Zapobieganie bliznom

Zapobieganie bliznom w najszerszym tego słowa znaczeniu można nazwać przedoperacyjnym przygotowaniem pacjentów; prawidłowe i nowoczesne leczenie ran, dbanie o szwów pooperacyjnych, powierzchnie rany po peelingu i dermabrazji operacyjnej.

Najczęściej rany napotykają chirurdzy - traumatolodzy, chirurdzy polikliników, kbobustiolodzy, lekarze pogotowia ratunkowego. Czasami ich głównym zadaniem jest uratowanie życia danej osoby, zamiast uzyskiwać estetyczne blizny w przyszłości. Jednak nawet tak wysokie zadania nie zwalniają lekarzy z prawidłowo wykonanej rewizji rany, jej leczenia, zarządzania ranami przy użyciu nowoczesnych opatrunków na rany w celu uzyskania optymalnych blizn i zastosowania możliwie jak najszerszych szwów kosmetycznych.

W przypadku, gdy dochodzi do otrzymania dyskretnych blizn po operacjach plastycznych w chirurgii estetycznej, kierunek ten ma znacznie szerszy charakter. Uzyskanie optymalnego wyniku po operacji estetycznej oznacza nie tylko wyeliminowanie problemu, który pacjent zwrócił się do chirurga plastycznego, ale także uzyskanie subtelnych blizn w miejscu nacięcia skóry. Nie jest tajemnicą, że blizny utworzone przez pacjentów po operacji plastycznej często powodują największy dyskomfort psychiczny u pacjentów. Nie wspominając o tym, że szorstkie blizny niweczą wyniki najpiękniejszej operacji plastycznej.

Nie mniej ważnym kierunkiem zapobiegania bliznom jest utrzymanie i leczenie powierzchni rany po operacyjnej dermabrazji, głębokim złuszczaniu, elektroekstrakcji i kriodestrukcji łagodnych formacji skóry. Prawidłowo przeprowadzona kosmetologiczna likwidacja łagodnych formacji skóry, na przykład brodawki, zawsze skutkuje brakiem bliznowatego gojenia. Jednak dość często są inne wyniki. Takie szpecące blizny na ciele młodego człowieka - wynik analfabetyzmu usunięcia brodawczaka, średnicy 1 mm i tego samego analfabetyzmu zarządzania powierzchnią rany. Otóż liczba powikłań bliznowatych po operacyjnej dermabrazji i głębokich peelingach wykonywanych w celu wyeliminowania zmarszczek przekracza wszelkie dopuszczalne normy i staje się częstym przedmiotem sporów.

Pacjenci po peelingach przyśrodkowych i dermabrazji terapeutycznej są również potencjalnie niebezpieczni ze względu na możliwość powstawania blizn. Dlatego lekarze, którzy zajmują się takimi procedurami, powinni być czujni i kompetentni w kwestii blizn. Są zobowiązani do zapoznania się z tematem, metodami zapobiegania i leczenia blizn, nowoczesnymi okryciami ran, metodami leczenia ran. Podczas łączenia się z infekcją lub zmniejszania lokalnej reaktywności, usunięcie powierzchni górnych warstw naskórka może spowodować rozległe ogniska erozyjne, które mogą skutkować bliznami. Niestety osoby z wykształceniem średnim medycznym i lekarze, którzy nie specjalizują się w dermatologii i kosmetologii, uważają, że można sobie poradzić z takimi manipulacjami. To takie proste! Tak, możliwe jest nauczenie gospodyni stosowania na skórę roztworu peelingu lub pracy na urządzeniu kosmetycznym, ale nie będzie ona w stanie leczyć skóry, ani też nie może zapobiec pojawieniu się powikłań. Jest to jeden z powodów, dla których niedopuszczalne jest angażowanie się w fizjoterapeutów zajmujących się kosmetologią, którzy nie są dermatologami, a zatem nie znają dermatokosmetyki, zaczynają zajmować się nią pod marką "sprzętowej kosmetologii".

Jednym z obszarów zapobiegania bliznom jest zapobieganie powikłaniom pooperacyjnym, ponieważ powikłania mogą powodować ekspansję strefy destrukcji skóry i dodatkowe bliznowacenia.

Komplikacje po operacjach plastycznych i estetycznych

• Krwiaki

Powstają z powodu:

• zwiększona kruchość naczyń krwionośnych.
• patologia układu krzepnięcia krwi.
• przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych, fibrynolitycznych, antyagregantów.
• wzrost ciśnienia krwi.
• nieprzestrzeganie przez pacjenta leczenia pooperacyjnego

Leczenie: ewakuacja krwiaka i, jeśli to konieczne, rewizja rany z hemostazą, wyznaczenie antybiotyków.

• Obrzęk

W zależności od stopnia obrzęku mogą być traktowane jako fizjologiczne (słabe, umiarkowane) i silne, co może prowadzić do zmian patologicznych w tkankach z powodu niedotlenienia. Z reguły w przypadku dobrego przedoperacyjnego przygotowania pacjentów komplikacja ta jest nieobecna

Leczenie: leki na przeziębienie, moczopędne, przeciwutleniające, leki poprawiające mikrokrążenie i wzmacniające ścianę naczyniową.

Zabiegi fizjoterapeutyczne: ultradźwięki, laseroterapia magnetyczna, procedury drenażu limfatycznego itp.

• Dostęp do wtórnej infekcji

Przystąpienie do związku flory pyogennej przekłada odpowiednie zapalenie na septyczne z pojawieniem się rozległej strefy rumienia, obrzęku, ropnego wydzielania z obszaru rany pooperacyjnej.

Leczenie: antybiotyki o szerokim spektrum działania, miejscowe środki antyseptyczne i maści, drenaż ran, nowoczesne opatrunki na rany.

• Martwica

Martwica jest jednym z najniebezpieczniejszych powikłań. Mogą być spowodowane zatarciem głównego naczynia, naruszeniem unerwienia, związanym z silnym napięciem tkanek i naruszeniem ich mikrokrążenia. Ponadto mogą być związane z obrzękiem tkanek (zaburzeniami mikrokrążenia), ze zmniejszoną lokalną i ogólną reaktywnością immunologiczną pacjenta. W miejscu martwicy tkanek pozostają rany, a następnie rozległe blizny.

Leczenie: usuwanie martwych i niedokrwionych tkanek, antyseptyczne leczenie rany z nałożeniem nowoczesnych nawilżających powłok rany na bazie kwasu hialuronowego lub kolagenu z antybiotykami.

• Skóra i reakcje alergiczne

1. Reakcje alergiczne skórne typu opóźnionego

Alergiczne kontaktowe zapalenie skóry. Występuje w postaci nadwrażliwości typu opóźnionego. Przez powtarzające się kontakt z alergenem (Ahd, chlorheksydynę, yodinolom i wsp.) W ciągu 48-72 godzin w celu wywołania odpowiedzi zapalnych lub rumieniowej postać pęcherzykowej. Szczególnie dramatyczny jest pojawienie się takiego, na pierwszy rzut oka, nieoczekiwanego komplikacji po doskonale wykonanej operacji. Strefa ekspozycja na alergen przydzielone mediatorów zapalnych i tworzy obraz kliniczny atopowego zapalenia skóry, które mogą doprowadzić do uszkodzenia lub dylatacji i strefy zniszczenia lub pogłębiania powierzchnię rany po dermabrazji akcesyjne wtórne, długotrwałe zapalenie i bliznowacenie.

Leczenie: usunięcie możliwego alergenu przez płukanie roztworem soli fizjologicznej, środki przeciwhistaminowe w środku i na zewnątrz, płyny. Preparaty kortykosteroidowe zawierające antybiotyki w postaci aerozoli. Przykładem takich środków są aerozole "Oxicort" i "Polcortolon TS" (Polska).

Aerozol Oxycorte (55 ml) zawiera składniki aktywne: octan hydrokortyzonu 0,1 gi chlorowodorek oksytetracykliny 0,3 g; aerozol „Polkortolon TS” (30 ml) - triamcinolone acetonide i 0,01 g chlorowodorku tetracykliny 0,4 g octanu hydrokortyzonu dotyczy kortykosteroidów słabą aktywność, która pozwala na bezpieczne zastosowanie, gdy rozległe uszkodzenia i w szczególnie wrażliwych obszarów skóry. Acetonid triamcynolonu zawartego w aerozolu „Polkortolon pojazd” odnosi się do hormonu z umiarkowaną siłę działania i jest coraz częściej stosowany w ciężkich formach zapalenia skóry i głębokich zmian ogniskowych. Widmo działanie bakteriostatyczne i aerozoli Oksikort Polkortolon TS: bakterie Gram (+) - Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenus. Streptococcus pneumoniae, Clostridium sp., Enterococcus faeealis, Propionibacterium sp.; Bakterie gram (-) - Haemophilus sp, Neisseria meningitidis, Klebsiella sp Proteusmirabilis .. Moraxella catarrhalis, Pseudomonas sp Escherichia coli .. Substancje pomocnicze - gaz Drivosol 35 (Span 85, lecytyna, mirystynian izopropylu, mieszanina propanu i butanu) ma suszenia, chłodzenia i działania znieczulającego przez odparowanie z powierzchni skóry.

Aerozole "Oxycorte" i "Polcortolone TC" są skutecznymi środkami do leczenia pacjentów z kontaktowym zapaleniem skóry, oparzeniami i odmrożeniami I i II stopnia.

Leki można podawać pacjentom po operacyjnej dermabrazji, zalecanej do stosowania w domu w leczeniu zapalenia skóry, staphylo-streptoderma; usunięcie reakcji zapalnej po operacji plastycznej, peeling.

Aerozole "Oxycorte" i "Polcortolone TC" zaleca się rozpylać na dotkniętą skórę 2-4 razy dziennie w tych samych odstępach czasu.

Czas trwania terapii ustalany jest indywidualnie i średnio wynosi 3-7 dni. W przypadku krótkotrwałego stosowania i po nałożeniu na małe obszary powierzchni skóry preparaty nie powodują skutków ubocznych.

Po usunięciu ciężkości procesu zaleca się stosowanie maści kortykosteroidowych (hydrokortyzon, celostoderm, synflflan, sinolar, triderm, advantan itp.).

Advantan leku (aceponian metyloprednizolonu, niehalogenowane syntetycznych steroidów, przedstawiciel ostatniej klasy współczesnej kortykosteroidów do stosowania miejscowego) jest lekiem z wyboru alternatywy dla tradycyjnych chlorowcowanych kortykosteroidami. Będąc wysoce lipofilową substancją, jest w stanie szybko przeniknąć naskórek do skóry właściwej i mieć efekt terapeutyczny. Jeśli to konieczne - wyznaczenie leków przeciwhistaminowych na os.

2. Reakcje alergiczne skórne typu natychmiastowego (anafilaktyczne)

Ogólna reakcja alergiczna może objawiać się pokrzywką, obrzękiem Quinckego i wstrząsem anafilaktycznym. Miejscowa reakcja anafilaktyczna występuje z obrzękiem skóry, pęcherzami i swędzeniem.

Leczenie: wewnątrz leki przeciwhistaminowe (claritin, kestin, telphrast, cetrine, itp.). Kortykosteroidy (prednizolon, deksametazon), tiosiarczan sodu dożylnie lub domięśniowo.

Zewnętrzne: usunięcie możliwego alergenu przez przemycie roztworem soli, aerozole (oxycorte, polcortolone TS).

Rozbudowa strefy blizn po estetycznej chirurgii plastycznej.

• pojawienie się blizn po operacyjnej dermabrazji w celu rewitalizacji skóry.
• powstawanie wyraźnie widocznych blizn w miejscach nacięć.
• tworzenie się blizny keloidowej i heptroficznej.

[1], [2], [3], [4]