Rosnąca mammoplastyka, historia rozwoju metod powiększania gruczołów sutkowych

Rozwój metod powiększania gruczołów mlecznych obejmuje pięć głównych kierunków:

• wstrzyknięcie do tkanki przez wstrzyknięcie różnych półpłynnych materiałów syntetycznych i własnej tkanki tłuszczowej;
• wszczepienie alloplastyki tkanki tłuszczowej pobranej ze zwłok;
• Implantacja sztucznych gruczołów sutkowych (endoprotezy) wykonanych z materiałów syntetycznych;
• Rekonstrukcyjna mammoplastyka z powodu transplantacji miejsc z tkankami pacjenta;
• metoda A.Vishnevsky.

Metody iniekcyjne. Wprowadzenie ciekłej parafiny zaproponował R. Gersuny w 1887 roku. Wyniki zastosowania tej metody okazały się straszne. Pacjenci pozostawali z gęstą, ciężką masą ciała obcego w klatce piersiowej, co stało się trudne i bolesne. Najpoważniejsze powikłania to zatorowość naczyń mózgu i płuc, ślepota.

Wprowadzenie syntetycznych żeli. Po raz pierwszy wprowadzono żel silikonowy w celu zwiększenia gruczołów mlecznych w 1959 r. Wczesne wyniki były często dobre, ale później u większości pacjentów pojawiły się zmiany zapalne w miejscach podawania żelu i bolesne pieczęcie. Późniejsze badania tej metody wykazały, że jej częstymi powikłaniami są migracja żelu i tworzenie bolesnych pieczęci. Nasze badania wykazały, że we wszystkich przypadkach, bez wyjątku, żel wprowadzany do gruczołu mlekowego, niezależnie od jego odmiany (PAGINTERFAL, Pharmacryl), jest szeroko rozpowszechniony w tkance piersi i dużym mięśniu piersiowym. W tym samym czasie granice jego dystrybucji nie są dokładnie określone. Żel wprowadzany do tkanki znajduje się w postaci: 1) gęstych konglomeratów bliznowkómowych o względnie wyraźnych granicach; 2) luźne, zamknięte w kapsułce, stosunkowo duże masy i 3) rozproszone impregnowanie tkanek.

W większości przypadków wszystkie te formy są łączone ze sobą w jednej kombinacji lub innej. Wprowadzenie żelu może prowadzić do wyraźnego procesu ropnego lub ropnego nekrotycznego we wczesnym okresie pooperacyjnym. W niektórych przypadkach ropienie otaczającego żelu tkankowego następuje w późniejszym czasie. Bardziej istotny jest jednak fakt, że obecność żelu w tkankach piersi komplikuje diagnozę jej chorób, w tym najbardziej niebezpiecznego - raka, a wyniki leczenia są znacznie gorsze. W związku z tym wprowadzenie syntetycznych żeli do gruczołu mlekowego jest obecnie zabronione we wszystkich krajach Europy Zachodniej i Stanach Zjednoczonych. W Rosji wzrost gruczołów mlecznych przy pomocy żelu jest, niestety, nadal stosowany, z reguły, przez nie-specjalistów, którzy nie znają nowoczesnych metod uplastyczniania gruczołów sutkowych.

Wprowadzenie tkanki tłuszczowej. Szczególne miejsce zajmuje wstrzyknięcie do gruczołu sutkowego tkanki tłuszczowej pobrane z ciała pacjenta. Tworząc doskonały wczesny wynik, wprowadzony tłuszcz może zostać wchłonięty, a więc ta metoda szerokiego zastosowania nie została znaleziona.

Implantacja biologicznych allomateriałów. Nowa era w rozwoju metod powiększania gruczołów mlecznych rozpoczęła się w 1940 r. Przy użyciu przeszczepów skóry z trupów.

Zostały one umieszczone pod mięśniem, tworząc dodatkową objętość. W tym samym czasie przeszczepione tkanki pozostawały obce dla ciała i powodowały przewlekłą reakcję zapalną otaczających tkanek. Jego wynikiem było powstanie wokół protez grubych silnych blizn i rozwój infekcji. Wysoka częstość powikłań uniemożliwiła rozprzestrzenianie się tej metody. Niemniej jednak w Rosji był używany do wczesnych lat 90-tych.

Implantacja obcych materiałów. W 1936 r. E. Schwarzmann po raz pierwszy wykonał wszczepienie szklanych paciorków w celu powiększenia gruczołów mlecznych. Jednak tę metodę stosowano przez stosunkowo krótki czas w związku z rozwojem chemii polimerów i pojawieniem się wysoce obojętnych materiałów syntetycznych. Pierwsze syntetyczne endoprotezy gruczołów mlecznych zaczęły być stosowane w 1950 roku. Zostały wykonane z gąbki Ivalon, a później z macicy. Łatwość obsługi i dobre wczesne wyniki szybko uczyniły tę interwencję bardzo popularną. Wkrótce jednak okazało się, że późne wyniki są rozczarowujące: rozwój tkanki bliznowatej i jej wrastanie w protezę doprowadziły do zagęszczenia i deformacji gruczołu sutkowego.

W 1960 r. Pojawiły się pierwsze protezy silikonowe, które zrewolucjonizowały chirurgię piersi. Zostały one wypełnione izotonicznym roztworem chlorku sodu lub żelu silikonowego. Częstość silnych kapsułki ściskanie protezy blizny spadła ze 100% (przy zastosowaniu protezy szczęk), do 40% lub powyżej (przy użyciu protezy silikonowe) [16, 24].

Dalszy rozwój tej metody polegał na poprawie projektowania protez, ich powierzchni i technikach implantacji. Najbardziej przebadane i popularne na świecie pozostają silikonowe endoprotezy.

Ta operacja stała się jednym z najczęstszych zabiegów chirurgii estetycznej. Tak więc do 1992 r. W samych Stanach Zjednoczonych przeprowadzano ponad 150 000 takich interwencji rocznie.

"Kryzys implantów" w USA. W latach 1990-1991 Kampania przeciwko stosowaniu implantów silikonowych opracowana w USA. Oparte było na wszczęciu postępowania sądowego przeciwko producentowi endoprotezy przez pacjenta, który przeszedł operację, uzasadniając to tym, że uszkodziło jej zdrowie.

Sprawa wygrana w sądzie z uzyskaniem "ofiary" stałego odszkodowania pieniężnego została szeroko rozpowszechniona w prasie i spowodowała lawinę podobnych przypadków. Sercem tego sztucznie stworzonego zjawiska było kilka czynników charakterystycznych dla Stanów Zjednoczonych. Należą do nich:

• obecność ogromnej armii prawników, zainteresowanych wszczynaniem procesów sądowych;
• gotowość amerykańskich sądów do rozpatrzenia wszelkich spraw i podjęcia decyzji przede wszystkim na korzyść konsumenta towarów i usług;
• Zainteresowanie mediów nadawaniem sensacji i ich ogromnym wpływem na konsumentów.

W dalszym rozwoju "kryzysu implantologicznego" zaangażowanych było wiele instytucji i polityków (aż do Kongresu USA). Efektem tej kampanii było tymczasowe ograniczenie ogłoszone przez Departament Stanu w zakresie stosowania endoprotezy z wypełniaczem silikonowym. Zastosowanie tego ostatniego było ograniczone tylko do tych obserwacji klinicznych, które były kontrolowane przez specjalną komisję, podczas gdy implantacja protez silikonowych wypełnionych izotonicznym roztworem chlorku sodu była dozwolona bez ograniczeń. Kolejne badania naukowe potwierdziły całkowitą nierozsądność oskarżeń o zastosowanie implantów silikonowych. Było to ułatwione dzięki rozległemu doświadczeniu europejskich chirurgów, gdzie stosowanie silikonowych endoprotez kontynuowano na dużą skalę. W rezultacie w ostatnich latach użycie silikonowych endoprotezy z silikonowymi wypełniaczami ponownie było dozwolone w USA, aczkolwiek z ograniczeniami.

Obecnie istnieją wszelkie powody, aby sądzić, że "kryzys wszczepiania implantów silikonowych", stworzony sztucznie w USA, jest bliski zakończenia.

Metoda AL Vishnevsky. W 1981 r. AA Wiszniewski zaproponował dwuetapową metodę powiększania gruczołów mlecznych. Pierwszy etap w tkance wszczepił tymczasową endoprotezę wykonaną ze szkła organicznego w celu utworzenia kapsułki tkanki łącznej. Drugi etap w 14-16 dni usunięto protezę i zastąpiono olejem roślinnym (oliwka, morela, brzoskwinia). Ta metoda została opracowana w naszym kraju. Nie rozprzestrzenił się za granicą ze względu na oczywiste braki (stosunkowo szybki rozwój gęstej włóknistej kapsułki, częste pęknięcia itp.).

Transplantacja kompleksów tkankowych z innych stref anatomicznych. Korzystanie z autotkanacji dostarczanej przez nekrovo. W 1931 W. Reinhard przeprowadził bezpłatny przeszczep pół zdrowej piersi, aby zwiększyć niedorozwinięty drugi gruczoł.

W 1934 r. F. Burian wykonał transplantację tkanki tłuszczowej z okolicy podskórnej w celu powiększenia gruczołu mlekowego. Później zaczął korzystać z obszarów tkanki tłuszczowej pobranych z okolicy pośladkowej. Takie podejście stało się powszechne. Jednak resorpcja znacznej części dostarczanych przez nekrovo przeszczepów tłuszczu stała się podstawą do poszukiwania nowych rozwiązań.

Przeszczep krwi dostarczane kompleksów TISSUE zarówno wysepek i dostępnego najczęściej wiąże się z wykorzystaniem klapy, zawierające prostołańcuchową mięśni brzucha i skóry klap thoracodorsal tłuszczowa klapy na górnej gałęzi tętnicy pośladkową. Korzyści te obejmują zachowanie żywotności przeszczepionych tkanek oraz możliwość zagnieżdżenia w niekorzystnych warunkach blizny modyfikowane złożem, jak również wpływ jego ekspozycji.

Jedną z wad tych operacji jest powstawanie nowych, często rozległych blizn w strefie dawcy. Dlatego obecnie takie metody stosuje się tylko w przypadku usuwania gruczołu sutkowego, gdy nie można zastosować prostszych sposobów tworzenia objętości (wszczepienie protez).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]