Powiększanie mammoplastyki: Implantacja anatomicznej (kroplowej) protezy

Mammoprotezy o kształcie anatomicznym (modele 410 i 468 firmy "McGhan") mają kształt kropli. Ich zastosowanie pozwala uzyskać bardziej naturalną postać piersi. Model 410 wykonany jest z niepływającego żelu, który pozwala na utrzymanie stałego kształtu protezy, nawet jeśli jej zewnętrzna powłoka jest uszkodzona.

Z reguły protezy są umieszczane podskórnie. Dzięki cienkiej skórze i niezredukowanej tkance tłuszczowej możliwe jest wszczepienie pod dużym mięśniem piersiowym.

Planując i wybierając protezę, kierujemy się głównie szerokością podstawy, a objętość i wymiary implantu są ustalane indywidualnie za pomocą specjalnego stołu. Aby to zrobić, po oszacowaniu położenia wewnętrznej i zewnętrznej krawędzi dławika, zmierz szerokość jego podstawy (A). Następnie określ wewnętrzną pożądaną granicę, która powiększy podstawę protezy o wielkość B. To samo przesunięto zewnętrzną granicę. Planowaną szerokość gruczołu mlekowego (B) określa wzór: B = A + 2B.

Ostateczny wybór szerokości podstawy implantu zależy od objętości miąższu gruczołu. Gdy miąższ jest praktycznie nieobecny, uzyskaną wartość (B) odejmuje się 0,5-1 cm; z miąższem, wyrażonym w średnim stopniu - 1-1,5 cm; z dużym miąższem - 2 cm Jeśli jeden gruczoł jest znacznie większy od drugiego, odległość od dolnego marginesu otoczki do fałdu podmorskiego jest różna (na przykład 4,5 i 5,5), dla każdego gruczołu potrzebne jest oddzielne podejście.

Po wybraniu protezy przejdź do oznaczenia. Jeśli dokładna odległość odpowiadająca pionowym i poziomym wymiarom protezy jest mierzona na powierzchni klatki piersiowej, wówczas po uformowaniu wnęki i wprowadzeniu protezy kieszeń może być mała. Wymaga to usunięcia protezy i jej ponownej instalacji, co jest wysoce niepożądane.

W związku z tym wskazane jest zwiększenie pionowego wymiaru kieszeni o 1,5-2 cm.

Ważne jest, aby pamiętać, że gdy pierś jest ustawiona poprzecznie, chirurg nie powinien dążyć do uzyskania wąskiej przestrzeni pomiędzy zainstalowanymi protezami, ponieważ w tym przypadku szerokość protezy gwałtownie wzrasta, a jej zewnętrzna granica przesuwa się do środkowej linii pachowej.

Długość nacięcia powinna wynosić co najmniej 5 cm, aby uniknąć nadmiernego zranienia brzegów rany.

Znacznik dostępu odbywa się w sposób opisany powyżej.

Podczas formowania kieszeni na endoprotezy konieczne jest stosowanie długich haczyków, reflektorów oraz długiej dyszy wyrzucającej, bez której nie jest możliwe precyzyjne formowanie wnęki. Chirurg musi mieć również do dyspozycji długi uchwyt igły i pincetę do obciągania naczyń perforacyjnych, które mogą zostać uszkodzone w drugiej i trzeciej przestrzeni międzyżebrowej. Z tego powodu, podczas formowania górnego kwadrantu kieszeni, chirurg musi bardzo dokładnie przecinać tkanki elektronicznie, co w wielu przypadkach pozwala nam zobaczyć wiązkę naczyniową przeszczepioną przez włókno.

W niektórych przypadkach naczynia perforujące uniemożliwiają tworzenie granicy kieszeni na pożądanym poziomie, co wymaga opatrunku. Podczas formowania wnęki wskazane jest przylgnięcie do określonej sekwencji rozdzielania tkanek, co znacznie ułatwia ten etap operacji.

Proteza kształtu anatomicznego powinna być ustalona ściśle zgodnie z osiami pionowymi i poziomymi.

Po zainstalowaniu protezy (za pomocą "rękawa") i wyjaśnieniu jej umiejscowienia, ranę zaszywa się ciągłym szwem trzyrzędowym. Dwa głębokie rzędy szwów nakłada się na vikril nr 4/0, a skórny śródskórny szew z niewchłanialnym materiałem - z przeszczepem nr 4/0.

Przestrzeń wokół protezy należy opróżnić przez rurki z aktywnym zasysaniem zawartości rany przez 1-3 dni, w zależności od ilości usuwanej rany.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]