Redukcja mammoplastyki: historia, klasyfikacja przerostu gruczołów sutkowych, wskazania

• Historia

Historia rozwoju metod mammoplastyki redukcji bierze swój początek od czasów starożytnych i odzwierciedla zaangażowanie chirurgów znaleźć metodę zabiegu, który byłby niezawodny, trzymane możliwie małe blizny i zapewnić wystarczająco długi okres czasu pożądany kształt i położenie piersi. Ten artykuł dotyczy tylko tych metod, które wpłynęły na kształtowanie nowoczesnych zasad zmniejszania plastyczności sutka.

W 1905 r. H. Mororein opisał dużą dyskową resekcję podstawy piersi.

Po raz pierwszy w 1908 g. JJDehner wskazano szkła muszą tkanki gruczołu sutkowego i procedurę opisano mocowanie górnego resekcji półksiężycowy następnie przez utrwalenie do tkanki gruczołu krokowego III żebra okostnej.

W 1922 r. M. Thorek zaproponował technikę redukcji gruczołu sutkowego przy swobodnym przeszczepianiu kompleksu brodawki-sutka, jak pełnowarstwowy płat skóry. Ta operacja została uznana przez wielu chirurgów plastycznych i jest obecnie używana w gigantomastii.

W 1928 r. H. Biesenberger [3] sformułował podstawowe zasady techniki mammoplastii redukcyjnej, która zakładała trzy główne etapy: wycięcie tkanki gruczołowej, transpozycję kompleksu brodawki-języka i wycięcie nadmiaru skóry. Do 1960 r. Operacja ta była najczęstszą metodą redukcji mammoplastyki.

J.Strombeck (1960), w oparciu o koncepcję kompleksu E.Schwarzmann (1930) Żywienie-otoczki brodawki ze względu na statkach znajdujących się bezpośrednio w skórze właściwej, mammoplastyki redukcja sugerowane działania w celu utworzenia skórne poziome nogi, przez co zapewnia niezawodną otoczki i brodawki zasilania .

W przyszłości poprawa metody redukcji gruczołów sutkowych została zredukowana do różnych modyfikacji tworzenia nóg skórnych i zmniejszenia blizn pooperacyjnych.

Możliwość wyizolowania kompleksu brodawek sutkowych na dolnej łodydze została potwierdzona przez D.Robertsona w 1967 roku i była szeroko promowana przez R.Goldwina, który nazwał ją piramidalną techniką redukcji gruczołów sutkowych.

C.Dufourmentel i R.Mouly (1961), a następnie P.Regnault (1974) zaproponowali metodę mammoplastyki redukcji, co pozwala mieć bliznę pooperacyjną tylko sektora gruczoł nizhnenaruzhnom i tradycyjnie wykluczone najbliższych bliznę z rakiem do mostka.

C.Lassus (1987), a następnie M.Lejour (1994) zaproponowali redukcję mammoplastyki, po której w dolnej połowie gruczołu sutkowego znajdowała się tylko pionowa blizna.

• Klasyfikacja przerostu gruczołów sutkowych

Na prawidłowy rozwój gruczołów mlecznych wpływają różne hormony, które regulują ten złożony proces.

Znaczny wzrost gruczołów mlecznych występuje nawet w okresie dojrzewania, kiedy ich masa może osiągnąć kilka kilogramów. Mechanizm rozwoju gigantomistów w okresie dojrzewania jest złożony i nie do końca poznany.

Wzrost gruczołów mlecznych w wieku dorosłym może wystąpić w przypadku ciąży, ogólnych zaburzeń endokrynologicznych, otyłości. Obecnie hipertrofia gruczołu mlekowego jest klasyfikowana według następujących wskaźników.

• Wskazania i przeciwwskazania do zabiegu

Ciężkie, obwisłe gruczoły sutkowe mogą powodować zarówno fizyczne, jak i psychiczne cierpienie kobiety. Możliwy jest jeden przerost gruczołu piersiowego. Dyskomfort związany z nadmierną objętością i masą gruczołów jest główną wskazówką do zmniejszenia mammoplastyki u większości pacjentów. Niektóre kobiety skarżą się na bóle kręgosłupa piersiowego i szyjnego, co jest następstwem współistniejącej osteochondrozy i statycznych deformacji kręgosłupa. Często można zobaczyć bruzdy bliznowate na przedramionach, wynikające z nadmiernego nacisku biustonosza bez ramiączek. Przerostowi gruczołów sutkowych może towarzyszyć chroniczne zapalenie sutka i mastopatia z lub bez zespołu bólowego. Często kobiety skarżą się na macerację i przemęczenie w okolicy fałdu piersiowego, które trudno jest leczyć.

Często głównym powodem, dla którego pacjent zmniejsza objętość gruczołów sutkowych, jest problem doboru odzieży.

Szczególne przeciwwskazanie do mammoplastyki redukcji może być brak zgody obecności pooperacyjnego pacjenta i zmiany wrażliwości rubtsoi smoczka areolchrnogo złożone, a także może z laktacji ograniczenie.

• Planowanie operacji

Oprócz badań klinicznych i laboratoryjnych, konsultacja z onkologiem-mammologiem i mammografią (według wskazań) powinna być objęta kompleksem obowiązkowych środków przedoperacyjnych.

W badaniu pacjenta oceniano proporcje ciała stosunek gruczoły wielkość i grubość warstwy podskórnego tłuszczu jest mierzona za pomocą podstawowych parametrów i testów czułości sutka i otoczki (zwłaszcza w uprzednio wykonanej interwencji żelaza).

Po badaniu chirurg powinien określić, z powodu przeważnie jakie tkanki przerosły żelazo, stopień jej opadanie, zwiedzanie gór i stan skóry pokrywającej gruczoł, obecność pasków naciągnięcia skóry.

Ogólnie przyjmuje się szacunkową wielkość gruczołów piersiowych według wielkości biustonosza. Jednak w większości przypadków kobiety z dużymi piersiami wybierają biustonosz o objętości mniejszych kubków po rozmiarach, ale o obwodzie klatki piersiowej większym, aby piersi były bardziej płaskie. Dlatego przy planowaniu liczby usuwanych tkanek chirurg nie powinien kierować się rozmiarem biustonosza noszonego przez pacjenta. Prawdziwy rozmiar biustonosza określają dwa pomiary. Pacjent w staniku jest w pozycji siedzącej. Początkowo obwód klatki piersiowej mierzy się centymetrową taśmą na poziomie pach, a powyżej górnej granicy gruczołów. Następnie dokonuje się pomiaru na poziomie brodawki. Wartość obwodu klatki piersiowej jest odejmowana od wartości drugiego wymiaru. Jeżeli różnica między dwoma pomiarami wynosi 2,5 cm, wówczas objętość piersi odpowiada "miseczce" biustonosza o rozmiarze A, jeśli od 2,5 do 5 cm, a następnie o rozmiarze B, jeśli od 5 do 7,5 cm, to z rozmiar C, jeśli od 7,5 do 10 cm, to przy rozmiarze D, jeśli od 10 do 12,5 cm, to przy rozmiarze DD. Na przykład, 85 cm to obwód klatki piersiowej, 90 cm to obwód klatki piersiowej na wysokości sutków, w tym przypadku rozmiar stanika wyniesie 85 V.

P. Regnault (1984) definiuje nadmiarową objętość gruczołów sutkowych z ich zmniejszeniem o jeden rozmiar w zależności od obwodu klatki piersiowej.

Jeśli rozmiar biustonosza wynosi 90 D, a pacjent chce uzyskać 90 V, należy usunąć 400 g tkanki gruczołu sutkowego.

Objętość usuwanych tkanek, rodzaj przerostu i stan skóry gruczołu wpływa na wybór optymalnej techniki chirurgicznej

W każdym przypadku. Po usunięciu ponad 1000 g zaleca się przygotowanie automatycznego pobierania krwi.

Przed zabiegiem pacjent jest informowany o konfiguracji i lokalizacji blizny, cechy przebiegu pooperacyjnym, ewentualne powikłania (krwiak, martwica tkanki tłuszczowej i brodawki-Areo-lar kompleks) i długoterminowe skutki (zmiana wrażliwości sutki i otoczki, ograniczenie karmienia, zmiany kształtu piersi).

Pacjenci z przerostem młodzieńczym powinni zostać ostrzeżeni o prawdopodobieństwie nawrotu.

[1], [2], [3], [4]