Powikłania po mammoplastyce redukcyjnej

Mukoplastyka redukcyjna jest dość rozległą operacją chirurgiczną, podczas której duże obszary tkanek są czasami usuwane, a całkowity obszar powierzchni rany może być również znaczący. Wszystko to zwiększa prawdopodobieństwo lokalnych komplikacji.

Ograniczając mammoplastykę można spotkać następujące typy.

• Wczesne pooperacyjne:
  • krwiak;
  • ropienie rany;
  • rozbieżność krawędzi rany;
  • martwica otoczka (marginalna lub pełna);
  • brzeżna martwica skórnych płatów tłuszczu;
  • martwica tkanki tłuszczowej.
• Późne pooperacyjne:
  • zaznaczone zmiany bliznowaciejące;
  • naruszenie wrażliwości skóry, sutka i otoczki;
  • nawrót przerostu gruczołu sutkowego;
  • odkształcenie brodawki i otoczki;
  • odkształcenie i (lub) opadanie powiek gruczołu.

Przyczyny rozwoju powikłań pooperacyjnych są często błędami technicznymi popełnianymi podczas operacji, co z kolei wynika z błędnych obliczeń planowania przedoperacyjnego i nieprawidłowo wykonanych oznaczeń.

• Wczesne powikłania pooperacyjne

Krwiak. Krwiak występuje w 2% przypadków i najczęściej występuje w pierwszym dniu po operacji. Nawet użycie aktywnego systemu drenażowego nie zawsze zapobiega gromadzeniu się krwi w ranie. Obecność naprężonego krwiaka może prowadzić do naruszenia dopływu krwi do płatów, kompleksu sutków i obszarów okołobiegunowych oraz ropienia rany. Leczenie tego powikłania polega na usunięciu krwiaka i eliminacji źródła krwawienia.

Ropienie rany. Miejscowe zakażenie może wynikać z powstawania krwiaka lub martwicy tkanki tłuszczowej. Leczenie polega na drenażu i usuwaniu nieżywych tkanek. W rozszerzonym procesie należy przepisać antybiotykoterapię.

Rozbieżność krawędzi rany. Niespójność szwu rany jest z reguły konsekwencją błędów technicznych chirurga. W niektórych przypadkach szwy z rany są celowo usuwane, aby poprawić ukrwienie kompleksu brodawki sutkowej lub tkanki tłuszczowej.

Martwica kompleksu brodawki-otoczki i przeszczepy skóry. Całkowita nekroza brodawki sutkowej i otoczki jest niezwykle rzadka. Częstość martwicy brzeżnej otoczki, według różnych autorów, nie przekracza 1,5%. Główną przyczyną tego powikłania są naruszenia technik chirurgicznych, które obejmują:

• przybliżony podział łodygi tkanki i jej zbyt prymitywna de-epidermizacja;
• skręcanie nóg;
• ściskanie otaczającej tkanki lub krwiaka;
• niewystarczająca grubość nogi z powodu nadmiernej resekcji tkanek;
• nadmierna kompresja gruczołów mlecznych za pomocą bandaża.

Głównymi objawami naruszenia dopływu krwi w zespole brodawki-otoczki i klap są sinica i wyraźny obrzęk tkanek.

Leczenie polega na wyeliminowaniu wszystkich czynników, które doprowadziły do zakłócenia w dostawie tkanek (aż do otwarcia krawędzi rany skórnej). Jeśli nie można ustabilizować sytuacji, należy wykonać pełny przeszczep zespołu smoczkowo-warunkowego.

Martwica tkanki tłuszczowej jest częstsza w dużych resekcjach gruczołów sutkowych i objawia się podwyższoną temperaturą ciała, bólem.

Nekrotyczny tłuszcz musi zostać usunięty poprzez dostęp operacyjny, po czym rana zostaje opróżniona i wyprowadzona, jak gdyby została zainfekowana, aż do całkowitego wyleczenia.

• Późne powikłania pooperacyjne

Powstawanie wyraźnych blizn jest dość częstym powikłaniem pooperacyjnej mammoplastyki. Jednym z jego obiektywnych powodów jest położenie linii szwów prostopadle lub pod kątem do linii "mocy" skóry. Bardziej znaczące blizny, z tendencją do hipertrofii, są zawsze zlokalizowane w pobliżu mostka. Dlatego techniki chirurgiczne, które wykluczają tę lokalizację blizn są bardziej korzystne. Nawet użycie ultra-mocnego, niewchłanialnego materiału obojętnego nie zapobiega rozciąganiu się blizny wokół otoczki i schodzeniu do fałdu podmorskiego. Nie jest to zaskakujące, ponieważ bez narzucania napięcia na pionowo położonej ranie nie można uzyskać zadowalającego efektu estetycznego.

Częste blizny można wyciąć, ale nie wcześniej niż 6 miesięcy po operacji z nakładającymi się wielowarstwowymi szwami.

Zmiana wrażliwości brodawki sutkowej i otoczki, a także skóry po zmniejszeniu momopopii, występuje dość często, zwłaszcza po dużych redukcjach. Czułość skóry z reguły stopniowo poprawia się w ciągu kilku miesięcy po operacji.

Skrajna postać zaburzeń wrażliwości - znieczulenie na brodawce - występuje w 10% przypadków, a także zależy od objętości i techniki operacji. Należy uprzedzić pacjenta o tym wcześniej.

Nawrót przerostu sutkowego może wystąpić u pacjentów z przerostem młodzieńczym. Aby uniknąć tego problemu, niektórzy chirurdzy sugerują, że tego rodzaju operacja nie powinna być stosowana przed 16-letnim wiekiem pacjenta.

Deformacja sutka i otoczki. Odkształcenia kompleksu brodawkowo-sutkowego można podzielić na trzy typy: 1) utworzenie zsuniętego brodawki i spłaszczenie konturu kompleksu sutek-otoczka; 2) dystopię kompleksu sutek-otoczka; 3) deformacja obrysu otoczki.

Przyczyną porywania brodawki sutkowej jest skurcz bliznowaty tkanek żerujących skórnych łodyg, w tym kanałów kompleksu sutków i brodawek. Można tego uniknąć, ograniczając mobilizację brodawki sutkowej podczas zabiegu chirurgicznego lub przecinając przewody u jej podstawy w kilka miesięcy po interwencji. Inną przyczyną spłaszczenia konturu sutka i otoczki może być nadmierne usunięcie tkanki gruczołu. Kompaktowany kompleks zrostowo-sieczki jest podatny na słabe korekty. Spróbuj zmienić sytuację, nakładając zaostrzone skrzydło wokół otoczki.

Należy podkreślić, że odkształcenia sutka i otoczki występują w ponad 50% przypadków, niezależnie od zastosowanej metody i objętości resekcji tkanki. Dlatego możliwość wystąpienia tego powikłania należy omówić we wstępnej rozmowie z pacjentem.

Dystopia kompleksu sutek-areolar zwykle występuje pionowo. Głównym powodem przesunięcia otoczki jest pooperacyjne obniżenie dolnej połowy gruczołu. Areola i brodawki w tym przypadku są zbyt wysokie, nie na szczycie stożka gruczołu. Dystopię eliminuje się poprzez skrócenie pionowego szwu prowadzącego do fałdu podmorskiego, przesuwając zespół brodawki do dołu.

Do deformacji konturów uważa się, że powierzchnie są zbyt duże lub zbyt małe, asymetria i nieregularny kształt kropli. W większości przypadków powoduje odkształcenia są błędne lub niedokładne przedoperacyjne oznaczenia obrót brodawki przy zamykaniu rany, a także niewystarczające nogi mobilizacji w znacznym przemieszczeniem kompleksu smoczka areolar.

Odkształcenie gruczołów sutkowych. Zmiana obwód piersi po operacji może być scharakteryzowana przez spłaszczenie prostaty, nadmierny wypadanie zbyt wysokie położenie smoczka areolar złożonym i estetycznie nie do przyjęcia formy piersi. Problem ten powstaje w wyniku rozciągnięcia skóry dolnej części gruczołów sutkowych, zejścia tkanki gruczołowej w ustalonym położeniu kompleksu sutek-otoczka. środki zapobiegawcze należy przypisać obowiązkowego dławik wiązania podczas eksploatacji dużych powięzi mięśnia piersiowego do okostnej, II lub III żebra objętości optymalne usuwanie tkanki prostaty - tak że gruczołu sutkowego nie pozostaje zbyt ciężkie operacji.

Ogólnie rzecz biorąc, praktyka kliniczna wykazała, że częstość powikłań pooperacyjnych jest bezpośrednio związana z liczbą usuniętych tkanek. Według J. Strombecka, w przypadkach, gdy masa wyciętych tkanek gruczołu sutkowego przekroczyła 1000 g, całkowita liczba powikłań wynosiła 24%, a po resekcji 200 g - tylko 2,5%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]