Pionowa abdominoplastyka
Ostatnia recenzja: 20.11.2021
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Ogólna charakterystyka i wskazania do działania
W przypadku pionowej abdominoplastyki chirurg stosuje pionowe nacięcie wzdłuż linii środkowej brzucha, w połączeniu z dostępem horyzontalnym, typowym dla klasycznej lub brzusznej abdominoplastyki. Głównymi zaletami pionowej plastyki przedniej ściany brzusznej są:
- możliwość usunięcia znacznej ilości tkanki znajdującej się wzdłuż środkowej strefy przedniej ściany brzucha;
- możliwość oddzielania brzegów fałd skórno-dziąsłowych tylko w pobliżu aponeurovaparated mięśni brzucha;
- możliwość znacznego zmniejszenia obwodu tułowia dzięki utworzeniu szerokiego powielenia rozcięgna przedniej ściany brzucha z usunięciem nadmiaru skóry w okolicy nadbrzusza.
Wadą tej metody abdominoplastyki jest tworzenie pionowej blizny na całej wysokości przedniej ściany brzusznej. Mając to na uwadze, pokazano pionową abdominoplastykę:
- gdy przerośnięta warstwa tłuszczu znajduje się głównie wzdłuż linii środkowej brzucha, w związku z czym inne rodzaje abdominoplastyki nie dają dobrych efektów kosmetycznych;
- w obecności znacznego poprzecznym nadmiarowo skóry i układu mięśniowo-rozcięgnową (w tym obecności przepukliny pępkowej), co wymaga rozcięgna tworzenie duplikatury przedniej ściany jamy brzusznej dużej szerokości (10 cm). W przypadku innych rodzajów abdominoplastyki prowadzi to do powstania trudno usuwalnego nadmiaru skóry w okolicy nadbrzusza, który utrzymuje się nawet po zastosowaniu dodatkowych głębokich szwów;
- ze znaczną grubością podskórnej warstwy tłuszczu w przypadkach wyraźnej otyłości, co sprawia, że nawet minimalne oderwanie płatów tłuszczu skórnego jest niebezpieczne ze względu na wysokie prawdopodobieństwo powikłań pooperacyjnych;
- w obecności blizn położonych centralnie po środkowej laparotomii.
Technika działania
Gdy pacjent znajduje się w pozycji pionowej, zaznaczono wyściółkę dostępu środkowego i dolnego, a także przybliżone granice wycięcia tkanki.
Po nałożeniu głównych nacięć, krawędzie płatów tłuszczu skórnego są rozdzielane na boki do poziomu granic ich rzekomego wycięcia. W całej pionowej części dostępu granica rozdzielająca tkanki rozciąga się 2-3 cm na zewnątrz linii tworzenia duplikacji rozcięgna przedniego odcinka ściany brzucha. Zduplikowane tkanki są tworzone zgodnie z ogólnie przyjętym wzorem, w wyniku czego krawędzie bocznych tłustych płatów zbiegają się.
Po nałożeniu z umiarkowanym napięciem głębokie serie szwów (z chwytaniem powierzchniowej warstwy powięziowej) wyznaczają granice wycinania krawędzi płatków, które następnie są laminowane razem warstwowo z niewielkim naprężeniem.
Po zgięciu stołu operacyjnego poziome zwinięte części są stopniowo zamykane za pomocą opisanych powyżej elementów techniki klasycznej i (lub) abdominoplastyki po stronie naprężenia.
Jedną z cech zamknięcia rany z pionową abdominoplastyką jest obrzęk linii szwu skóry w okolicy nadbrzusza, co powoduje defekt kosmetyczny. W celu jego wyeliminowania można wykonać ograniczoną liposukcję podskórnej warstwy tłuszczu. Innym sposobem rozwiązania tego problemu jest przesunięcie linii szwu podskórnej tkanki tłuszczowej o 1-2 cm w bok w stosunku do linii szwu skóry. W takim przypadku linia szwu powinna znajdować się dokładnie wzdłuż linii środkowej brzucha.