Technika liposukcji

Technika liposukcji polega na przestrzeganiu pewnych zasad i ma swoje cechy szczególne w zależności od postaci złogów tłuszczu i ich lokalizacji. Bezpośrednio przed operacją chirurg wyznacza strefy liposukcji za pomocą markera, z pionową pozycją pacjenta. Mała operacja (liposukcja w dwóch lub czterech strefach) może być wykonywana w znieczuleniu miejscowym. W ten sposób tkanka tłuszczowa infiltracji 0,25% lidokainę z adrenaliny w stosunku 1: 200 000 z liposukcji większą liczbę stref, w znieczuleniu ogólnym, w połączeniu z naciekaniem tkanek izotonicznym roztworze chlorku sodu z adrenaliny.

Ilość roztworu do infiltracji jest różna w każdym przypadku i powinna zapewniać stabilny skurcz naczyń w leczonym obszarze.

Efekt ten, objawiający się jednolitą bladością skóry, zwykle osiąga się w ciągu 10-15 minut. Dowodem na dobry poziom infiltracji tkanek i uzyskany skurcz naczyń jest jasna barwa zawartości aspiracji, reprezentowana w tym przypadku przez tkankę tłuszczową bez domieszki krwi. Przy niewielkich naruszeniach konturów ciała, które rozprzestrzeniają się na niewielkim obszarze, można przeprowadzić ekstrakcję tłuszczu bez infiltracji tkanek.

System próżniowy do liposukcji obejmuje zestaw kaniuli o średnicy 4,6, 3,7, 2,4 i 2 m, długości 10, 14 i 30 cm, których część końcowa może mieć jeden lub trzy otwory boczne ułożone w okrąg. Zestaw zawiera także odbiornik tkanki tłuszczowej i pompę próżniową, która zapewnia stałe obniżenie ciśnienia do -1 atm.

Opróżnianie tłuszczu odbywa się poprzez nacięcia skóry o długości 1-1,5 cm, umieszczone symetrycznie, głównie w obszarach naturalnych fałd, a także w miejscach najbardziej ukrytych przez odzież.

Mniejsze nacięcia mogą prowadzić do niepotrzebnej traumatyzacji krawędzi ran kaniulami. Konsekwencją tego może być rozwój ropienia, a także powstawanie widocznych, cofniętych blizn.

Zbiorowe doświadczenie pozwala nam sformułować następujące podstawowe zasady liposukcji.

• Cięcie skóry powinno być ustawione w taki sposób, aby koniec kaniuli mógł dotrzeć do wszystkich punktów leczonego obszaru.
• Ruchy kaniuli muszą być równoległe do skóry, unikając w ten sposób uszkodzenia ramienia mięśnia sercowego.
• W celu bardziej efektywnego usuwania tkanki tłuszczowej, każdą strefę należy przetwarzać z dwóch nacięć w dwóch wzajemnie przecinających się kierunkach. Obróbka stosunkowo małych "pułapek" tłuszczowych może być prowadzona z pojedynczego cięcia.
• Dla równomiernego konturu po powierzchni liposukcji (bez wgłębień i wypukłości, z gładkim przejściem do otaczającej tkanki), przetwarzanie tkanki tłuszczowej „pułapki” intensywność kaniula zmniejsza się w kierunku od środka do obrzeża.
• Pacjenci z dobrą elastycznością skóry przy stosunkowo małej jej pooperacyjnego relaksacji masy tłuszczu „pułapki” proces celowe średnica kaniuli 4,6 mM. Usuwania tłuszczu w strefach przejściowych „pułapki”, jak również w obszarach o małej grubości tkanki tłuszczowej (łącznie w przypadku lokalnie rozproszonych postaci otyłości), korzystnie stosując kaniulę o mniejszej średnicy (3,7-2,4 m).
• Podczas leczenia "pułapek" tłuszczowych usuwa się tkankę tłuszczową na głębokości co najmniej 0,5-1 cm, co pozwala zmaksymalizować dopływ krwi do skóry. Aby to zrobić, otwarcie kaniuli musi być skierowane z dala od powierzchni skóry.
• Obróbka każdej strefy powinna być przeprowadzona do momentu, aż ekstrakcja tkanki tłuszczowej gwałtownie spowolni (praktycznie się zatrzyma), a kolor zawartości aspiracji zmieni się z powodu większej ilości krwi. Kontynuacja leczenia w tym przypadku tylko zwiększa mechaniczny uraz tkanek, nie przynosząc istotnych korzyści.
• Objętość chirurgicznego leczenia "pułapek" dużych tłuszczów powinna być ograniczona, aby zapobiec późniejszemu zwiotczeniu skóry. W takim przypadku pacjent powinien być poinformowany o planowanym ograniczeniu liposukcji.
• Przy znacznym zmniejszeniem elastyczności skóry zespoły rozciągające obecność i obwód pagórkowaty wymaga dodatkowej ekstrakcji z tkanki tłuszczowej w warstwę podskórną rurkę o średnicy nie większej niż 2 mm.
• Liposukcja na twarzy wykonywana jest kaniulami o średniej i małej średnicy (3,7-2,4 mm). W tym przypadku otwór kaniuli można obrócić w skórze, co wynika z powierzchownego umiejscowienia złogów tłuszczu z niezwykle rozwiniętym podskórnym układem kapilarnym.
• Operacja kończy się nakładaniem szwów kosmetycznych bez drenowania, zamykania rany etykietami bakteriobójczymi i zakładaniem rajstop uciskowych, które wykonują nacisk do 30-40 mm Hg. Art.

Podczas liposukcji chirurg musi pamiętać o tak zwanych zabronionych strefach, w których powierzchowna powięź łączy się z głęboką powiężą, a tam jest tylko pozornie zlokalizowany tłuszcz.

Potencjalnie "zabronione" jest w rzeczywistości dowolną strefą zawierającą tylko podskórny tłuszcz o stosunkowo małej grubości. W obrębie tej strefy możliwe jest tylko wyjątkowo ostrożne odsysanie tłuszczu przy użyciu najcieńszych kaniuli (o średnicy do 2 mm) z otworem skierowanym na powięź.

Zastosowanie kaniuli o większej średnicy powoduje nadmierne usuwanie tłuszczu podskórnego, co powoduje powstawanie dobrze zaznaczonych wgłębień, długotrwałe szare, a nawet martwicę skóry. Najbardziej prawdopodobne wystąpienie tych powikłań w obszarze szerokiej powięzi uda, powyżej mięśnia brzuchatego łydki, ścięgna piętowego, nad rzepką i kości krzyżowej.

[1], [2]