Korekta blizn po operacji plastycznej

Blizny po skórze, będące nieuniknioną konsekwencją otwartych urazów lub operacji, stanowią jeden z głównych problemów chirurgii plastycznej, ponieważ pozostają one dożywotnie iw wielu przypadkach powodują zauważalny defekt kosmetyczny. W chirurgii estetycznej pacjenci często zgłaszają się do jakości blizn, a to właśnie potencjalne blizny często powodują odmowę zabiegu, a bliznowacenie jest realne ze względu na jego wykonanie. Dlatego niezwykle ważne jest, aby chirurg plastyczny wiedział, jakie blizny mogą wystąpić po tej lub innej operacji i czy możliwe jest poprawienie wyglądu już istniejących blizn.

Klasyfikacja blizn

Wyjątkowa różnorodność cech blizn sprawia, że trudno je klasyfikować, co jest jednocześnie konieczne do lepszego zrozumienia problemu jako całości. Złożona analiza cech blizn pooperacyjnych pozwoliła autorowi sklasyfikować ten drugi (do celów aplikacyjnych) w wyglądzie, wrażliwości, estetyce, wpływie na funkcję narządów i tkanek.

Według ich rodzaju, blizny są podzielone na głębokie (wewnętrzne) i powierzchowne (skórne). Te ostatnie są głównym tematem dyskusji w następnych rozdziałach tego rozdziału.

Rodzaje blizn skóry

Blizny normowe i zanikowe są z jednej strony wynikiem normo- lub hipoergicznej odpowiedzi tkanki łącznej na uraz, z drugiej strony względnie korzystnych warunków gojenia się ran. Zgodnie z cechami klinicznymi są to optymalne blizny, które praktycznie nie zmieniają ogólnej ulgi w powierzchni skóry, mają bladą barwę, normalną lub zmniejszoną wrażliwość oraz elastyczność w pobliżu normalnych tkanek.

Blizny zanikowe różnią się od blizn jatrotroficznych przede wszystkim ich umiejscowieniem poniżej poziomu otaczającej skóry i mniejszej grubości. Przy niewielkiej szerokości blizny trudno jest określić różnicę między bliznami normo- i atroficznymi.

Blizny przerosłe są dojrzałą tkanką łączną wystającą ponad poziom otaczającej skóry, która jest pokryta warstwą naskórka. Powstanie przerosłych blizn jest konsekwencją wpływu dwóch głównych czynników: 1) nadmiernej (nadreaktywnej) reakcji tkanki łącznej na uraz, 2) względnie niekorzystnych warunków gojenia się ran.

Wśród tych ostatnich główną rolę odgrywa podłużne rozciąganie blizny o charakterze przeważnie impulsywnym, któremu towarzyszy hiperprodukcja w tkankach struktur włóknistych zorientowanych w kierunku działania siły dominującej.

W przeciwieństwie do blizn przerosłych keloid nie zawierają ognisk niedojrzałej tkanki łącznej i nie są zdolne do szybkiego wzrostu.

Blizny keloidowe. Keloid to bliznowaty, wyizolowany nowotwór, który rozwija się spontanicznie na niezmienionej skórze lub występuje w miejscu urazów pourazowych. Tworzenie się keloidowych blizn jest odbiciem perwersyjnej reakcji tkanek na uraz; z reguły pojawiają się na tle obniżonych wskaźników ogólnej i odporności na tkanki.

Bliznowce keloidowe charakteryzują się znakami morfologicznymi, które można podzielić na normalne i patologiczne.

Pierwsze obejmują objawy właściwe tkance prawidłowej: regularną sekwencję różnicowania fibroblastów, stabilność struktury cząsteczkowej włókienek kolagenowych. Druga grupa objawów odzwierciedla patomorfologiczne cechy tkanki łącznej jedynie blizny keloidowej: duża liczba aktywnych fibroblastów, w tym gigantyczne formy komórkowe; redukcja naczyń włosowatych; obecność poliblastów w tkance łącznej; śluzowaty obrzęk włókien kolagenowych; brak włókien elastyny; brak komórek plazmatycznych w naciekach okołonaczyniowych; mniej niż w prawidłowych cicatrixes, liczba komórek tucznych i naczyń.

Blizny keloidowe mają elastyczną konsystencję, nierówną, lekko pomarszczoną powierzchnię. Na brzegach żwacza naskórek gęstnieje i rośnie w postaci akantozy, ale nigdy nie pęka i nie łuszczy się. Główną cechą kliniczną blizn keloidowych jest zdolność do ciągłego, a następnie powolnego, a wręcz przeciwnie szybkiego wzrostu. W rezultacie objętość zewnętrznej (powyżej powierzchni skóry) części blizny może być kilkakrotnie większa niż objętość jego śródskórnej części.

Pomimo faktu, że powstanie bliznowicy keloidowej jest konsekwencją naruszeń o charakterze ogólnym, warunki lokalne również w pewnym stopniu wpływają na jej rozwój. Jednocześnie w niektórych przypadkach nie może być bezpośredniego połączenia między warunkami lokalnymi a bliznami keloidowymi. Klasycznym tego przykładem są bliznowce keloidowe powstałe po perforacji tkanek płatka ucha dla noszenia ozdób.

Kształt blizn skóry

Najczęściej spotykane są blizny o liniowym i łukowatym kształcie. Często obserwuje się zarysowane blizny, których poprawna postać jest charakterystyczna dla blizn pooperacyjnych, a zła - dla blizn pourazowych. Blizna zygzakowata prawie zawsze jest wynikiem operacji chirurgicznej. Płaskie blizny różnią się tym, że zajmują duży obszar i występują z rozległymi uszkodzeniami tkanek. Bardzo często blizny mają mieszany kształt, który może być najbardziej dziwaczny.

Wrażliwość blizn skóry

We wczesnym okresie pooperacyjnym wrażliwość blizn jest zmniejszana i stopniowo przywracana wraz z dojrzewaniem blizny. Tak więc, w drugim lub trzecim miesiącu młoda blizny zawierają niewielką ilość włókien nerwowych, które wyrosły w niej, więc blizna jest niewrażliwa. Ponadto zwiększa się liczba włókien nerwowych w żwaczu, a jego czułość poprawia się. Czułość blizny jest indywidualna iw dużej mierze zależy od jej grubości.

Istotnym problemem jest blizny ze zwiększoną wrażliwością, a szczególnie bolesne blizny. Ich powstawanie wiąże się ze zwiększoną indywidualną wrażliwością włókien nerwowych na uraz i perwersyjną wrażliwość uszkodzonych zakończeń nerwowych kończących się na tkance bliznowatej. Możliwe są następujące główne warianty powstawania bolesnej blizny.

Powstawanie stosunkowo dużego chorego nerwiaka (nerwiaka) bezpośrednio w żwaczu skórnym lub w jego bezpośrednim sąsiedztwie z uszkodzeniem stosunkowo dużych gałęzi nerwów skóry. Takie bolesne nerwiaki można zidentyfikować i przenieść do niezaładowanej strefy.

Bolesna wrażliwość blizny. Opiera się nie tyle na tworzeniu się w tkance bliznowatych wrażliwych mikroukładów, co na rozwoju zespołu neurodystroficznego. W takim przypadku próby leczenia chirurgicznego są zwykle nieskuteczne i mogą nawet zwiększyć cierpienie pacjenta, ponieważ każda nowa blizna dodaje się do strefy podrażnienia.

Wpływ blizn skóry na funkcję części ciała

Często blizny ograniczają ruch różnych części ludzkiego ciała, co ma miejsce, gdy znajdują się w strefach anatomicznych poddanych znacznemu rozciągnięciu.

Tak więc blizny biegnące równolegle do długiej osi kończyny na poziomie dużych stawów, które mają znaczną objętość ruchów, mają tendencję do przerostu, co często prowadzi do ograniczenia ruchów i jest podstawą operacji. Ten sam obraz często pojawia się na przedniej powierzchni szyi, na twarzy. Szczególnie wrażliwy na blizny powiek, gdzie często nie można całkowicie wyeliminować błędów chirurgów.

[1], [2], [3], [4]