Anatomiczne warunki i typ liftingu twarzy

Podstawowa decyzja dotycząca rodzaju zabiegu liftingu twarzy, który zostanie zastosowany do danego pacjenta, opiera się przede wszystkim na stanie pacjenta, ustalonym podczas badania fizycznego podczas konsultacji. Nie wszyscy pacjenci wymagają takiej samej interwencji chirurgicznej, aby uzyskać zadowalający wynik. Istnieją trzy główne rodzaje operacji faceliftingu, w oparciu o ogólne kategorie interwencji chirurgicznej wymagane do osiągnięcia zadowalającego wyniku. W niniejszym rozdziale opisano operacje z minimalnym cięciem, składaniem lub docieraniu leżącego u podstaw SMAS, z leczeniem podskórnych mięśni szyi lub penetrującymi głębszymi warstwami twarzy, w tym dostępem podokostnowym. Większość decyzji jest podejmowana na podstawie stanu pacjenta, poglądu chirurga na to, czego oczekuje jako odległych wyników interwencji chirurgicznej.

W sercu fundamentalnej idei faceliftingu pierwsze anatomiczne wzajemne zależności tkanek leżą w pierwszej kolejności. Tutaj ważna jest elastyczność i stan skóry pokrywającej, w tym stopień uszkodzenia światła słonecznego i powstawania zmarszczek. Konieczne jest uwzględnienie związku z podskórną tkanką tłuszczową, w tym zmiany pozycji pod wpływem grawitacji, prawdziwego pominięcia lub nieprawidłowej akumulacji i dystrybucji. Struktura powięzi twarzy, jej środkowa strefa i szyja są takie, że muskulatura twarzy jest otoczona przez ciągłą powięź, która rozciąga się do okolicy ślinianki. Ta powięź, granicząca z mięśniami podskórnymi szyi, to SMAS, po raz pierwszy opisana przez Mitza i Peyronnie jako dynamiczna sieć kurczliwa i włóknista. Powięź, która leży jeszcze głębiej, jest powierzchownym liściem głębokiego powięzi szyi, otaczającego i pokrywającego mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy, a także tkankę ślinianki przyusznej. Znajduje się na wierzchu warstwy powierzchniowej powięzi mięśnia skroniowego, a także okostnej kości czołowej. SMAS graniczy z mocnym hełmem sklepienia czaszki. Na szyi z przodu mięśnie podskórne mogą zostać zaczesane, tworząc pętle łączące. Często występuje opadanie powiek i rozbieżność przednich brzegów podskórnej tkanki mięśniowej szyi, która tworzy opaski na szyi. Bardzo ważne jest to, że istnieje warstwa SMAS, która pozwala na chirurgiczny lifting twarzy w głębszej płaszczyźnie niż w przypadku pierwszej wycięcia rytmu. W kierunkach głowy i pleców izolowano tylko skórę, odcinano ją, wycinano i szyto, co ze względu na swoje nieodłączne zjawisko pełzania i odwrotnego skurczu często nie było utrzymywane przez dłuższy czas. Dlatego też, gdy interwencja była przeprowadzana tylko w tej warstwie, skuteczność chirurgicznych aparatów ortodontycznych była krótkotrwała. Skóra, szczególnie w środkowych i środkowych strefach twarzy, jest bezpośrednio powiązana z SMAS z trwałymi włóknistymi włóknami skóry właściwej. Często tym włóknom towarzyszą naczynia wnikające z głębokich układów naczyniowych w powierzchowny splot skóry. Łatwo jest wykazać, że podnosząc i przesuwając warstwę SMAS z jej nierozerwalnymi połączeniami z podskórnymi mięśniami szyi i mięśniami środkowej części liftingu twarzy i przesuwając skórę w ten sam sposób. Górny tylny wektor napięcia tej powięzi przesuwa tkanki twarzy do pozycji nadając jej bardziej młodzieńczy wygląd. Wpływ grawitacji na te struktury anatomiczne jest bezpośrednio korygowany przez chirurgiczne operacje liftingu twarzy.

Ważne jest również zrozumienie anatomicznych związków nerwowych i motorycznych gałęzi twarzy, które zapewniają wrażliwość skóry, a także funkcjonowanie mięśni twarzy. Odnosi się to do konsekwencji aparatów chirurgicznych dla wszystkich pacjentów, ponieważ utrata wrażliwości i parestezji, które są zwykle przejściowe, może stać się trwała. Para V nerwów czaszkowych zapewnia wrażliwość na powierzchni skóry twarzy, głowy i szyi. Fakt, że wykonanie każdego rodzaju liftingu chirurgicznego wymaga usunięcia pewnej części skóry w okolicy ślinianki przyusznej i zausznej, powoduje konieczność oddzielenia unerwienia tej części twarzy. Zwykle, jeśli główna gałąź nerwu ucha dużego nie jest uszkodzona, wrażliwość skóry zostaje przywrócona w stosunkowo krótkim czasie. Pacjent może zauważyć to w ciągu pierwszych 6-8 tygodni, ale czasami do pełnego wyleczenia trwa od 6 miesięcy do roku. W rzadkich przypadkach pacjent może skarżyć się na ogólny spadek wrażliwości skóry w porównaniu z poziomem przedoperacyjnym przez ponad rok. Powtórne przywrócenie skórze do stanu współczulnego i przywspółczulnego następuje szybciej w okresie pooperacyjnym. Chociaż najczęstszym uszkodzeniem w liftingu jest duży nerw uszny w punkcie przecięcia z mięśnią mostkowo-obojczykowo-sutkową, rzadko prowadzi to do trwałej utraty wrażliwości ucha i ślinianki przyusznej. Bezpośrednie uszkodzenie tej bardzo dużej i zauważalnej gałęzi nerwowej może wystąpić podczas oddzielania skóry od jej przywiązań do powierzchniowej warstwy powięzi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, gdy rozwarstwię tę powięź. Jeśli zmiana zostanie stwierdzona podczas zabiegu, pokazano szwy nerwowe; przywrócenie jego funkcji należy się spodziewać w ciągu 1-2 lat.

Rozgałęzienia silnika naśladujące mięśnie twarzy są potencjalnie niebezpieczne dzięki chirurgicznemu zawieszeniu. Po opuszczeniu powięź na ślinę przyuszną, gałęzie nerwu twarzowego stają się bardzo powierzchowne. Odgałęzienie na krawędzi dolnej szczęki jest zagrożone, na styku krawędzi kości szczęki, głębiej niż mięśnie podskórne i powierzchowna warstwa głębokiego powięzi szyi. Techniki, które wymagają usunięcia głębokiej warstwy, zapewniają przecięcie SMAS w środkowej strefie twarzy, w związku z czym istnieje ryzyko uszkodzenia gałęzi przechodzących w koliste, policzkowe i policzkowe mięśnie. Unerwienie tych mięśni odbywa się od strony ich wewnętrznej powierzchni, a nawet rozwarstwienie w głębokiej płaszczyźnie przejdzie powierzchownie. Bezpośrednia wizualizacja nerwów jest etapem operacji i zostanie omówiona w dalszej części tego rozdziału.

Podczas liftingu chirurgicznego, z uniesieniem czoła lub bez niego, przednia gałąź nerwu twarzowego jest najczęściej uszkadzana. Na poziomie łuku jarzmowego jest bardzo pobieżnie natychmiast sięga głębiej tkanek podskórnych, na cienkiej warstwie skroniowej części Lifting, a następnie dostarcza się z wewnętrzną powierzchnią czołowej mięśni, największe ryzyko uszkodzenia oddziału na skrzyżowaniu w zakresie około 1,5-2 cm, ku przodowi, z ucha, w połowie odległości między boczną krawędzią orbity a czasową wiązką włosów. Aby zapobiec uszkodzeniu nerwów, konieczne jest, aby chirurg zrozumiał anatomiczne związki między warstwami twarzy i okolicy skroniowej. Jest to możliwe, aby podnieść skóry na całej powierzchni do bocznego kąta oka, w okolicy ślinianki przyusznej skóry pokrywającej jarzmowej łuk mięśnia kołowego i przeprowadzić bezpośrednio rozwarstwienie w warstwie podskórnej. Dodatkowo, chirurg może łatwo wykonywać wycięcie w przedniej konsoli, ścięgna pod kaskiem powierzchnia okostnej i powierzchownej powięzi mięśnia skroniowego bez uszkodzenia czołowej gałąź nerwu twarzowego, który jest jałowa to powierzchniowa warstwa. Jednak na poziomie łuku jarzmowego konieczne jest przejście pod okostną, w przeciwnym razie nerw twarzowy ulegnie uszkodzeniu, który znajduje się w tej samej płaszczyźnie tkankowej, która pokrywa łuk jarzmowy. Uzdrawianie mięśnia czołowego z uszkodzeniem nerwów w tym obszarze może wystąpić lub może nie wystąpić.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]