Endoskopowy lifting brwiowy i środkowy

Ocena przedoperacyjna

Wybór pacjentów jest równie ważny, jak w przypadku innych operacji plastycznych na twarzy. Badanie pacjenta musi rozpocząć się od starannego zebrania wywiadu i badania fizykalnego. Anamnesticheski, zwykle identyfikujemy skargi na owulację i zmęczony wygląd. "Wściekłe" fałdy w zaroślach często również przeszkadzają pacjentowi. Jednocześnie wstrzyknięcia toksyny botulinowej są bardzo skuteczne; Jednak podejście endoskopowe z częściową resekcją mięśni, zmarszczkami brwi i mięśniami dumnych daje bardziej trwały efekt. Podczas badania okolicy okołouczkowej można zidentyfikować opadanie powieki, SOOF i tłuste ciało policzka oraz pasek twardówki między źrenicą a rzęską krawędzią dolnej powieki. Ten ostatni często obserwuje się u pacjentów poddawanych super-agresywnej mniejszej plastyki powiek. Zawieszenie środkowej strefy twarzy redukuje ściąganie dolnych powiek i skutecznie je unosi, redukując twardówkę pomiędzy ich rzęską krawędzią a źrenicą. Ta manipulacja prowadzi również do polepszenia kształtu obszaru policzkowo-żuchwowego. Jeśli była to jedyna skarga pacjenta, nie sugerujemy przeprowadzania liftingu twarzy, zamiast rytidektomii; niemniej jednak po takiej operacji zaobserwowaliśmy znaczną poprawę zarysu obszaru policzkowo-żuchwowego.

Idealny kandydat do takiej operacji powinien być w dobrym stanie fizycznym i psychicznym i nie mieć niekontrolowanych chorób ogólnoustrojowych. Przedoperacyjna selekcja jest zawsze przeprowadzana w celu wykrycia chorób i stanów, które mogą niekorzystnie wpłynąć na wynik leczenia chirurgicznego. Edukacja pacjentów, która jest potężnym i skutecznym środkiem zmniejszania lęku i kształtowania prawdziwych celów operacji, powinna rozpocząć się już podczas wstępnych konsultacji. Kandydaci do podnoszenia środkowej strefy twarzy zasługują na szczególną uwagę. Operacja ta wiąże się z dłuższym okresem obrzęku pooperacyjnego (46 tygodni) związanym z podokostnięciem. Aby zapewnić normalne wygojenie obszarów głębokiego rozwarstwienia, pacjenci ci wymagają większej uwagi przed i po operacji.

• Ocena brwi

Podczas badania pacjenta pod kątem zmian w górnej trzeciej części twarzy musi znajdować się przed lustrem. Ocena czoła i oczu wykonywana jest, gdy głowa pacjenta jest zgodna z płaszczyzną poziomą we Frankfurcie. Pacjent zamyka oczy i rozluźnia czoło przez 1520 sekund. Potem otwiera oczy i patrzy prosto przed siebie, nie podnosząc brwi. W tym przypadku poziom brwi można ocenić w spoczynku, bez efektu nadmiernego skurczu mięśni. Następnie wykonuje się ocenę i porównanie z klasycznym kształtem i pozycją brwi względem orbity. Zazwyczaj starzenie się płaszczyzna górna brwi tłuszczu ciała, które powinny służyć jako uszczelnienie krawędzi oczodołu pominięty i w różnym stopniu, przesunięcie n i górną powiekę. Jest to zauważalne u większości pacjentów, nawet w spoczynku i jest wskaźnikiem potrzeby poruszania brwiami. Powszechnym błędem jest to, że pozycja brwi nie ma znaczenia, i odnosi się po prostu do skórnej powieki górnej powieki. Gdy górna odsysanie bez przesuwania i ustalania brwi naturalnej przestrzeni pomiędzy powiek bocznej szczeliny mogą narożniki i fałdy powiek i brwi i powieki fałdy skrócony, niekiedy znacznie, tworząc niewłaściwego typu. Ważne jest, aby zdiagnozować brwiowy opadanie powiek, jeśli występuje, jak odsysanie tłuszczu, wykonywane bez podstawowej ruchowych i stabilizacyjnych brwi, może skomplikować problem i prowadzić do dalszych ich opadanie powiek. Wskazane jest, aby kierować się faktem, że odległość między brwiami i skórą fałdy bruzdy górnej powieki wynosi około 1,5 cm.

• Ocena środkowej strefy twarzy

W połowie i pod koniec czwartej dekady życia procesy starzenia prowadzą do opadanie powiek na tkankach twarzy. Wypukłości czaszki poruszają się w dół i w kierunku środkowym, prowadząc do ekspozycji bocznych krawędzi orbity i pogłębienia bruzd nosowo-wargowych i bruzd skrzydeł nosa. Tłuszcz pod kolistym mięśniem oka również opada, otwierając dolne krawędzie oczodołów i tłuszczu orbitalnego, co prowadzi do powstania podwójnego konturu. Endoskopowe zawieszenie środkowej strefy twarzy skutecznie przesuwa te tkanki i przeciwstawia się procesom starzenia. Ta operacja zmniejsza obwisanie policzków i częściowo eliminuje bruzdy nosowo-wargowe, ale nie zmienia konturu szyi.

Technika chirurgiczna (czoło i brwi)

Po wybraniu odpowiednich kandydatów do endoskopowego uniesienia brwi i czoła, przydatnym dodatkiem jest wstrzyknięcie toksyny botulinowej do centralnych brwi i nadiprese na 2 tygodnie przed operacją. Daje nam to nie tylko wspaniały efekt estetyczny, ale także powraca na miejsce i ponownie naprawia okostną narysowaną przez działanie obniżającego mięśnie, przesuwając brwi w dół. Alternatywnie można wykonać częściową resekcję mięśni zmarszczących brwi podczas operacji.

Operacja rozpoczyna się w obszarze problemowym przed wstrzyknięciem znieczulenia. Pacjent jest badany, gdy siedzi i ocenia pozycję swoich brwi. Określany jest pożądany rozmiar podniesienia ich przyśrodkowych sekcji. Pomimo swojej nazwy endoskopowy lifting brwi nie zawsze prowadzi do ich wznoszenia. Zabieg może być przydatny dla pacjentów, którzy potrzebują korekcji zmarszczonej brwi, a pozycja brwi pozostaje taka sama. Aby utrzymać środkowe przedoperacyjne położenie środkowych części brwi, przyśrodkowe nacięcie do chirurgii endoskopowej powinno wzrosnąć o około 8 mm. Dlatego, jeśli chcesz unieść środkowe części brwi o 2 lub 4 mm, przyśrodkowe nacięcie będzie wymagać ruchów w górę odpowiednio o około 10 lub 12 mm. Planowane wektory napięcia są określane i zaznaczane na czole i obszarze czasowym pacjenta. U kobiet są one zwykle bardziej skierowane w górę i w bok, podczas gdy u mężczyzn nacisk kładzie się na wektor boczny, a nie na kierunek w górę. Etykiety są stosowane, gdy pacjent znajduje się w pozycji pionowej, gdy efekt grawitacji jest maksymalny. Jeśli planowana jest jednoczesna plastyka powiek, odnotowuje się również dolną granicę nacięcia w przypadku plastyki powiek, odpowiadającą istniejącemu fałdowi powieki. Dodatkowe oznaczenia przedoperacyjne obejmują górne nacięcia oftalmiczne z obu stron, linie zmarszczek w okresie okołostawowym i przednie odgałęzienia nerwu twarzowego.

Następnie pacjent zostaje przeniesiony na salę operacyjną, gdzie przygotowuje się sprzęt. Podaje się dożylny środek przeciwbólowy, a następnie miejscowe znieczulenie infiltracyjne. Po 1520 minutach, podczas których pochodzi znieczulenie i skurcz naczyń, około 1,5 cm do tylnej do przedniej linii włosów, środkowej i odpowiednio żądanego paramedian wektorów napięcia są przeprowadzane dwa lub trzy pionowe szczeliny długość 11,5 cm. Liczba Sekcje określają wektory napięcia i potrzebę centralnej fiksacji. Nacięcia są wykonywane przez ostrze nr 15 przez wszystkie warstwy, aż do kości czaszki. Następnie, w rejonie nacięcia z ogonową windą, okostna unosi się równomiernie, bez łez. Pełna ciągłość okostnej wokół nacięcia jest ważna, ponieważ będzie to niezbędne przy stosowaniu szwów zawiesinowych. Następnie oddziela się okostnej stępiono za pomocą endoskopowych dissectors, A podokostnowe płaszczyzny, aż do wysokości 1,5 cm od poprzecznie do linii czasowych i linie o tylnego szwu wieńcowego czaszki. W tym czasie do tulei wkłada się endoskop 30-stopniowy, a pod kontrolą wzrokową preparat jest dalej w dół. Przebadana wnęka optyczna powinna być niemal bezkrwista, z doskonałym kontrastem pomiędzy leżącą pod nią kością a okostną.

Uwaga koncentruje się na obszarze nadoczodołowych wiązek naczyniowo-nerwowych. Wybierając te pakiety, należy zachować ostrożność, ponieważ u 10% pacjentów promienie te przechodzą przez prawdziwe otwory, a nie nadoczodołowe wycięcia. Jeśli wykonano resekcję zmarszczek mięśni i mięśni dumy, wiązkę nerwowo-naczyniową można wyizolować przez tępe cięcie z małym pikiem równoległym do włókien. Na środkowej części brwi nakładają się tymczasowe szwy przezskórne, które są rozciągane przez asystenta w celu ułatwienia rozcięcia w kieszeni. Jeśli to konieczne, mięśnie marszczące brwi i mięśnie dumnych są wycinane i traktowane elektrokoagulantem do hemostazy. Następnie, stosując wielokrotne promieniowe nacięcia głębsze niż brwi za pomocą elektrokoagulatora z końcówką Kolorado, wykonuje się miotomię okrągłych mięśni oka, aby chronić przednie gałęzie nerwu twarzowego. U pacjentów z asymetrycznymi brwiami wykonuje się miotomię mięśnia okrężnego od strony obniżonej brwi, aby zwiększyć jej wysokość. Po zlokalizowaniu wiązek nerwowo-naczyniowych, cięcie dalej odbywa się w kierunku środkowym i bocznym, a także w dół, przez krawędź orbity, oddzielając okostną w pobliżu łuku brzeżnego. Dokładne ruchy dźwigni pozwalają oddzielić okostną, odsłaniając grubą poduszkę pokrywającą nadpobudliwość. Konieczne jest oddzielenie okostnej w pobliżu łuku brzeżnego, który leży poniżej brwi. Nosowo można podnosić i stosować do miejsca w postaci klapki z dwoma nogami, dopiero po pełnym rozdzieleniu na tym poziomie. U pacjentów z bardzo ciężkimi brwiami i silnymi zmarszczkami mięśni można je skrzyżować i częściowo wyciąć. Po zakończeniu pracy w centralnej kieszeni, uwaga chirurga zostaje przesunięta do tworzenia tymczasowych kieszeni po obu stronach. Po zakończeniu selekcji zostaną one podłączone do centralnej wnęki optycznej. Doczesna kieszeń leży nad mięśnieniem skroniowym i ogranicza się do rogowej krawędzi łuku jarzmowego od dołu, krawędzi orbity z przodu i linii czasowej od góry.

Dostęp do tworzenia tymczasowych kieszeni odbywa się poprzez nacięcie o długości 1,52 cm w strefie wzrostu włosów na skroni, odpowiednio wektory napięcia w górę i w tył, okostnej, przyłbicy i powięzi skroniowej. Aby zachować prawidłową płaszczyznę roboczą, rozwarstwienie podczas łączenia kieszeni środkowych i skroniowych musi być wykonane od zewnątrz do wewnątrz. Po połączeniu kieszeni od góry, cięcie dalej trwa w dół z oddzieleniem tymczasowych przywiązań od sfazowanej krawędzi endoskopowej windy. Odbywa się to w rejonie bocznej części górnej krawędzi orbity, gdzie następuje ścisłe zespolenie tkanki łącznej z kością. To rozciągnięcie ścięgnistej tkanki łącznej jest podokostnie oddzielone ostrą drogą od przecinaka, nożyczek lub endoskopowego skalpela. Po zakończeniu tej selekcji robi się to samo z drugiej strony. Wreszcie, cały kompleks lobnobrovny staje się wystarczająco mobilny i może poruszać się w górę iw dół po kości.

Po całkowitym liftingu kompleksu tkankowego, skroniowy panel powięziowy zostaje zawieszony poprzez czasowe nacięcie na głęboką powięź skroniową za pomocą silnych resorbowalnych szwów. W tym obszarze należy osiągnąć maksymalne utrwalenie, ponieważ nie można go poddać nadmiernej korekcji. Kiedy zawieszenie zostanie zakończone po obu stronach, ta procedura będzie kontynuowana w środku. Ustalając czoło, istnieje wiele sposobów, w tym mikro-śruby pozostawione są zawsze pod głowy, korowe tunele dla zszycie szew ścięgna kask Prolene i zewnętrznych sznureczka przez klocków piankowych. Metoda fiksacji odzwierciedla preferencje chirurga i powinna opierać się na komforcie pacjenta, chirurgicznej prostocie i koszcie. Całkowite wyzwolenie całego kompleksu czołowo-brwiowego jest ważniejsze niż metoda zawieszenia. Jednak ostatnie badania laboratoryjne pokazujące, że oddzielona okostna całkowicie odrodziła się w ciągu tygodnia, kwestionują potrzebę przedłużonego zawieszenia. W każdym przypadku, ostateczne ustawienie wysokości brwi i zaciśnięcie szwów są dokonywane po przeniesieniu pacjenta do pozycji pionowej w celu wytworzenia siły grawitacji. Nacięcia są zamykane za pomocą zszywek skórnych. Analiza komputerowa wyników długoterminowych okazała się korzystna i pokazała, że technika ta przeszła próbę czasu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]