Dolna plastikowa powieka: ocena przedoperacyjna

Aby zminimalizować powikłania pooperacyjne, konieczna jest ostrożna i systemowa przedoperacyjna ocena kandydatów do plastyki powiek. Zatem analiza pacjentów ma na celu określenia ile skóry powiek i Okulistyka okrągły włókien mięśniowych niezbędny do wycięcia optymalizację estetyczne i funkcjonalne wyników i ocenę, czy zlecić struktur wizualnych i zatok taką operację bez niepożądanych konsekwencji.

Czynniki ryzyka rozwoju pooperacyjnego objawu suchego oka

Biorąc pod uwagę, że po Blepharoplastyki ochronne funkcje fizjologiczne migotania i zamykania powiek są chwilowo upośledzone, przedoperacyjne badanie powinno ujawnić informacje na temat czynników, które mogą powodować większe ryzyko rozwoju w okresie pooperacyjnym zespołu suchego oka. Nadmierne odczuwanie lub odczuwanie piasku, dyskomfort oczu, ciała obce, wytwarzanie śluzu, strupy i częste mruganie są objawami wskazującymi na granicę lub niedostateczne tworzenie się płynu łzowego. Konieczne jest wykluczenie możliwości wystąpienia tego stanu atopowego.

Niektóre choroby układowe, a zwłaszcza kolagenu (np, toczeń rumieniowaty układowy, twardzina skóry, guzkowe zapalenie tętnic), zespół Sjogrena, ziarniniaka Wegenera, pemfigoid oczy i zespół Stevensa-Johnsona, mogą wpływać na funkcję smarowania z gruczołów łzowych i powinien być zidentyfikowany. Naciekowe oftalmopatii w chorobie Gravesa może prowadzić do pionowej chowania wieku i ochrony wadliwego rogówki po operacji. Ten stan wymaga leczenia przed zabiegiem chirurgicznym i zachowawczym podejściem chirurgicznym. Taknse należy wykluczyć niedoczynność tarczycy, obrzęk śluzowaty, który może symulować powieki lub worki dermatohalazis. Niekompletny powrót do zdrowia po niedowładzie nerwu twarzowego może zapobiec zamknięciu powiek i predysponować do zespołu suchego oka.

Czynniki ryzyka ślepoty pooperacyjnej

Ślepota pooperacyjna, najbardziej katastroficzne powikłanie Blepharoplastyki, wiąże się z krwawieniem z gałki ocznej. Dlatego przed operacją należy zidentyfikować i skorygować czynniki wpływające na predyspozycje do krwawienia. Aspiryna, niesteroidowe leki przeciwzapalne, kortykosteroidy, leki przeciwartretycznymi i witamina E należy przerwać na co najmniej 14 dni przed operacją, ze względu na ich wpływ na liczbę płytek krwi. Konieczne jest również przerwanie stosowania leków dostępnych bez recepty, ponieważ na przykład dwuliścienny miłorzębak wywołuje zwiększone krwawienie. To samo dotyczy dziurawca, który ma działanie hipertensyjne poprzez mechanizm hamowania monoaminooksydazy. Aby znormalizować poziom czasu protrombinowego, przez 48-72 godziny konieczne jest przerwanie przyjmowania pochodnych warfaryny, jeżeli jest to możliwe z medycznego punktu widzenia.

Każde anamnestyczne wskazanie na łatwe powstawanie siniaków po siniakach, przedłużającej się zakrzepicy lub rodzinnej predyspozycji do krwawienia wymaga badania profilu układu hemostazy. U pacjentów z nadciśnieniem tętniczym ciśnienie krwi powinno być ustabilizowane medycznie 2 tygodnie przed operacją. U kobiet ryzyko krwawienia znacznie wzrasta podczas menstruacji, co należy wziąć pod uwagę przy planowaniu operacji. Inne ważne czynniki obejmują spożywanie alkoholu i palenie tytoniu, ponieważ pierwsze (w dużych ilościach) mogą wpływać na czynność płytek krwi, a drugie wiąże się z opóźnieniem gojenia się rany i pogorszeniem żywotności klapek. Ostatecznie, wszyscy pacjenci z udokumentowaną lub podejrzaną jaskrą powinni zostać poddani badaniu okulistycznemu przed operacją, aby znormalizować ciśnienie śródgałkowe i chronić przed ostrym atakiem jaskry z zamkniętym kątem. Niektórzy chirurdzy plastyczni operujący na twarzy zalecają wszystkim pacjentom przed operacją poddanie się badaniu okulistycznemu.

Ocena oczu

Badanie oczu powinno rozpocząć się od ogólnego badania. Do należy ocenić symetrii pokrywy (na szerokość i wysokość powiekowe szczelin), krawędzie dolnej powieki położeniach względem kończyny dolnej, ekspozycja twardówki i dostępność ektropium / entropium lub ekzoftal mA / enoftalmia. Konieczne jest również zaznaczenie blizn skóry i patologicznych formacji, ponieważ mogą one wymagać włączenia do fragmentu tkanki, który ma zostać usunięty. Konieczne jest zwrócenie uwagi na obszary przebarwienia lub nienaturalnej pigmentacji.

Główne cechy obszarów okołogałkowych powinny być podkreślone w rozmowie z pacjentami, zwłaszcza w związku z niemożnością ich skorygowania za pomocą bapharoplastyki. Cienkich zmarszczek i skóry powiek w postaci "tektury falistej" nie da się skorygować samodzielnie przez odsysanie tłuszczu. Obszary nienaturalnych pigmentacji lub zmiany koloru (na przykład z powodu zatoru żylnego) nie ulegnie zmianie, jeżeli są one poza obszarem chirurgicznego, a nawet mogą stać się po operacji bardziej widzialnym (z powodu lekkiej zmiany refleksji związanych z wypukłą powierzchnią przekształcenie wklęsła lub jej spłaszczenie). Jednym z głównych źródeł niezadowolenia po plastyce dolnych powiek jest obecność zygomatycznych torebek. Pacjenta należy zauważyć, że konstrukcja wsporcza dolnej powieki, nie może poradzić sobie z góry napięcia niezbędnego do zmniejszenia tkanki miękkiej tych występów i mogą rozwijać wywinięciu brzegów. Wreszcie, korekcja przez standardową odsysanie tłuszczu nie ustępuje bocznym linii uśmiechu (kurze łapki), pomimo bocznego rozszerzenia sekcji. Wszystkie te momenty należy omówić z pacjentami.

Co najmniej podstawowym ocena funkcji wzroku udokumentować ostrość wzroku (czyli najlepsza korekcja wzroku, jeśli pacjent nosi okulary lub soczewki kontaktowe), ilość ruchu gałek ocznych, analiza porównawcza pól widzenia, odruchów rogówki, obecność zjawiska i lagophthalmos Bell. Jeśli nie ma żadnych wątpliwości, zespół suchego oka, pacjent powinien być badane Schirmera (ilościowej produkcji płynu łzowego), a w celu zidentyfikowania przedziałów pękania filmu łzowego (w celu oceny stabilności filmu łzowego prekornealnoy). Pacjenci, u których oznaczono odchylenie w wynikach jednego lub obu badań, lub tych, którzy mają historię choroby lub czynniki anatomiczne, które predysponują je do powikłań związanych z zespołem suchego oka powinno być dokładnie zbadane przez okulistę przed operacją. Takyas należy uznać za odpowiedni do ekonomicznego wycięcia skóry i mięśni (jeśli nie jest to stopniowa resekcja górnej i dolnej powieki).

Ocena kieszeni komórkowych

Ocena konstrukcji akcesoriów powinna zawierać opis stanu kieszeni komórkowych. Niezbędnym elementem tej oceny jest wyczuwanie dolnej krawędzi orbity. Chirurg musi zrozumieć, że wystająca krawędź ogranicza ilość włókien okulistycznych, które można usunąć bez tworzenia niedopasowań w miejscu połączenia dolnej powieki i przedniej powierzchni policzka. To, co wydaje się odpowiednie do resekcji tłuszczu, w obecności bardzo wystającej krawędzi, może nadać oczom zatopiony wygląd. Ocena kieszeni komórkowych jest łatwiejsza do przeprowadzenia, kierując pogląd pacjenta na pewne strony; Spojrzenie w górę odsłania środkowe i środkowe kieszenie, natomiast skierowany do góry i odwrócony widok wskazuje na boczną kieszeń. Dalsze potwierdzenie prezentacji tkanki tłuszczowej można uzyskać przez ostrożne ponowne powiększenie gałki ocznej w zamkniętych powiekach; podczas gdy odpowiednie poduszki tłuszczowe będą poruszać się do przodu.

Ocena struktur wspierających stulecia

Ponieważ najczęstszą przyczyną ektropii dolnej powieki po odsysaniu powiek jest niedocenianie słabości powieki dolnej przed operacją, konieczne jest prawidłowe oszacowanie struktur podtrzymujących wiek. Pomagają na to dwa proste testy kliniczne. Test ściągania powieki (test zatrzaskowy) wykonuje się delikatnie chwytając środkową część dolnej powieki pomiędzy kciukiem a palcem wskazującym i odciągając powiekę od gałki ocznej na zewnątrz. Ruch powieki o więcej niż 10 mm wskazuje na nienormalnie słabą konstrukcję nośną, która wymaga chirurgicznego skracania powieki. Test ołówkowy wieku służy do oceny tonu powieki, a także stabilności ścięgien przyśrodkowych i bocznych kącików oka.

Gdy palec odwodząca dolnej powieki do krawędzi oczodołu, przesunięcie przybliżony bocznego kąta szpary powiekowej i rozdarcie punkt (point Odchylenie łzowego więcej niż 3 mm od przyśrodkowego kąta oka oznacza nieprawidłowy osłabienia cięgna wiązadło i wymaga tendoplikatsii). Po wydaniu stulecia odnotowano charakter i szybkość jego powrotu do pozycji spoczynkowej. Powolny powrót lub powrót po wielu mrugających ruchach wskazuje na zły ton wieku i słabe poparcie dla wieku. W takich sytuacjach uzasadniona jest ekonomiczna resekcja skóry i mięśni ze skróceniem dolnej powieki.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]