Metodologiczne i fizjologiczne rozważania dotyczące liposukcji na twarzy i szyi

Istnieje wiele różnych technik dla osiągnięcia głównego celu liposukcji. Techniki stosowane na twarzy i szyi, chociaż bardzo podobne do tych w technice stosowane na ciele powinny być różne ze względu na anatomię i fizjologię tych obszarach. Biorąc liposukcji na twarzy i szyi, chirurg musi pamiętać o grubości twarzy, sąsiedztwie nerwów ruchowych i czuciowych (zwłaszcza oddziałów szczęka krawędzi układu nerwu twarzowego), głębokość osadzania tłuszcz wymaga odessanie i fizyczne efekty starzenia się odkładaniem się tłuszczu w obliczu .

Technika liposukcji, wprowadzona w latach 70. Ubiegłego wieku, polega na użyciu sztywnej kaniuli i aspiratora. Canyule szybko przemieszcza się do przodu i do tyłu przez tkanki tłuszczowe w tunelach podskórnych. Komórki tłuszczowe są podarte, zaciśnięte w perforowanej kaniuli z ujemnym ciśnieniem wytworzonym przez ssanie. Jeśli ciśnienie ssania jest wystarczająco wysokie, komórki tłuszczowe są lizowane i niszczone. Zastosowanie tej techniki zapewnia stabilnie dobre wyniki.

Dodatek infiltracji hipotonicznej (wprowadzenie hipotonicznego roztworu soli z miejscowym znieczuleniem) do techniki liposukcji znalazł szerokie zastosowanie w rekonstrukcji konturów ciała. Pozwala to na wykonywanie liposukcji na dużym odcinku w ramach sedacji dożylnej, a infiltracja fizjologicznego roztworu soli ułatwia zerwanie błon komórkowych i ułatwia aspirację dużej objętości tłuszczu. Infiltracja hipotoniczna polega na wprowadzeniu roztworu zwężającego naczynia krwionośne do całego łóżka w celu liposukcji. Oczekiwanie na 15 minut przed rozpoczęciem zabiegu pozwala na działanie adrenaliny i znacznie zmniejsza krwawienie. Niektórzy chirurdzy stosują infekcję hipotoniczną w plastrze twarzy nie tylko do aspiracji, ale także w mniejszych objętościach i do rozcinania tkanek. Infiltracja hipotoniczna może być szkodliwa na małych obszarach, takich jak twarz i szyja, ze względu na powodowane przez nią zniekształcenia. Może to utrudnić symetryczne usuwanie tłuszczu. W przypadku ciała obejmującego operację o dużej objętości, korzyści z infiltracji hipotonicznej mają ułatwić usuwanie tłuszczu i rozpraszanie wydzielanego ciepła, szczególnie przy użyciu energii ultradźwiękowej. Główną wadą zastosowania roztworu hipotonicznego jest problem przeniesienia płynu do trzeciej przestrzeni.

Potrzeba liposukcji na ciele i ciągłe poszukiwanie sposobów poprawy wyników przy minimalnych komplikacjach doprowadziły do opracowania kolejnej, stosunkowo nowej techniki. Obejmuje leczenie tkanki tłuszczowej za pomocą ultradźwięków od wewnątrz lub na zewnątrz, co prowadzi do zerwania komórek tłuszczowych i ułatwienia aspiracji. Chociaż ultradźwięki do aspiracji tkanek były stosowane od późnych lat 60. Ubiegłego wieku, zostały one niedawno przystosowane do celów liposukcji. Wiele z najczęstszych obszarów odkładania tłuszczu w ciele ma wysoką zawartość włókien, a posuwanie się kaniuli do liposukcji za pomocą wewnętrznego lub zewnętrznego urządzenia ultrasonograficznego wymaga nie tylko mniejszego wysiłku, ale jest znacznie bardziej skuteczne w aspiracji tłuszczu. Niektóre badania liposukcji za pomocą ultradźwięków na ciele również mówią o mniej obrzęku i oznaki uszkodzenia tkanki po zabiegu.

Fizjologicznie, energia ultradźwiękowa jest przekształcany w wibracje mechaniczne, które tworzą „efekt mikromechaniczne -, efekt kawitacji (cykle rozszerzania i kurczenia elementów tkanki tłuszczowej), co prowadzi do eksplozji, zniszczenia komórki, to znaczy, upłynniania tłuszczu, a temperatura na komórki tłuszcz” Liczne badania zidentyfikowały podobnych problemów związanych z podskórne energii ultradźwiękowej, jak nadmiernym wytwarzaniem ciepła w miejscu nacięcia skóry i możliwych komplikacji spowodowanych przez to w odległych rejonach przestrzeni podskórnej. We współczesnej literaturze rzadko używa się zewnętrznych urządzeń ultradźwiękowych do liposukcji. Należy zauważyć, że takie urządzenia mają podobne zalety, upraszczając interwencję chirurgiczną i skracając okres pooperacyjny, ale wciąż wymagają poważnych badań. Najnowsze publikacje poświęcone tej technice nie zawierają informacji o metodach korzystania z urządzeń zewnętrznych, ale dyskutują o bezpieczeństwie ich użycia. Chirurgów plastycznych należy uważać, gdy rozważa się zastosowanie liposukcji wewnętrznej wzmocnione działaniu ultradźwięków, na twarzy i szyi bliskość struktur nerwowych - zarówno wrażliwe i silnik - i mniejsza grubość skóry właściwej i naskórka. W badaniach na zwierzętach oceniano wpływ energii ultradźwięków na tkankę nerwową. Ich wyniki pokazały, że energia ultradźwiękowa o niskiej amplitudzie, przykładana bezpośrednio do nerwu, powoduje jego widoczne uszkodzenie. Jednak nie występuje upośledzenie funkcjonalne przewodzenia nerwu, dopóki amplituda ultradźwięków nie wzrośnie. Większość źródeł liposukcji wzmocnionej ultradźwiękami zaleca producentom stosowanie się do zaleceń producenta dotyczących ustawień mocy i uznanie tych ustawień za wystarczająco bezpieczne. Podczas przeszukiwania systemu Medline, znaleźliśmy żadnych kontrolowanych badań potwierdzających bezpieczeństwo lub wykazać dodatkowe korzyści liposukcji na twarzy i szyi, wzmocnionej USG w porównaniu do standardowych ręcznego procedura liposukcja Microcannular.

Najnowszym osiągnięciem liposukcji jest liposkop, zalecany przez Grossa i Beckera do bezpośredniej lipektomii lub do zamkniętej lipektomii w okolicy twarzy i szyi. Podobne urządzenie umożliwiło wykonanie znaczącego kroku w chirurgii endoskopowej zatoki; niektórzy eksperci zalecają go również do plastikowego grzbietu nosa. Liposheaver to chronione, zmechanizowane ostrze, które odcina tłuszcz pod bezpośrednią obserwacją lub w przestrzeni podskórnej. Podano, że traumatyczny charakter tej procedury jest niższy niż w przypadku standardowej techniki, ponieważ tłuszcz nie odpada, ale jest odcięty. Interesujące jest jednak to, że w liposukcji, w pierwotnej wersji Schudde, zastosowano ostry aparat typu curette, który odcinał, a nie rozdarł tłuszcz. Technika ta popadła w niełaskę po doniesieniach o śmierci tkanek, a nawet utracie kończyn spowodowanych uszkodzeniem naczyń.

Cięcie tłuszczu różni się od tradycyjnych technik, techniki infiltracji hipotonicznej i liposukcji ultradźwiękowej, ponieważ nie wymaga wysokiej próżni podczas zasysania, aktywnie wycina i nie odrywa depozytów tłuszczowych. Metoda ta, choć ma zasadę podobną do ostrego wyłyżeczkowania, różni się od niej tym, że sieć tuneli utworzonych przez kaniulę lipouchera jest bardzo podobna do tradycyjnej metody. Jego tworzenie zachowuje formacje naczyniowo-nerwowe. Porównawcze, wieloośrodkowe badania wykazały, że z powodzeniem stosuje się to urządzenie i oferuje je po prostu jako alternatywę dla tradycyjnej liposukcji, prawdopodobnie z mniejszym urazem i pełniejszą lipolizą, w doświadczonych rękach. Podczas korzystania z tego urządzenia, należy upewnić się, że jest wycięcie i zasysanie tylko tłuszczu podskórnego, bez kontaktu ze skórą właściwą. Przy zamkniętej procedurze, równomierne usuwanie tłuszczu oraz zachowanie naczyń krwionośnych i nerwów jest zapewniane przez konturowanie kaniuli oraz fakt, że chirurg ciągnie skórę w górę za pomocą niedominującej ręki. W porównaniu z tradycyjną metodą liposukcji, liposukcji może towarzyszyć niewielki wzrost częstotliwości rozwoju surowicy i krwiaka.

[1], [2], [3], [4]