Czynniki patofizjologiczne w procesie starzenia się, związane z potrzebą zastosowania implantów na twarz

Ogólnie przyjmuje się, że pacjenci obdarzeni silnymi, dobrze zrównoważonymi cechami szkieletowymi lepiej tolerują niszczące działanie wieku. Analiza twarzy młodych ludzi ujawnia obfitość tkanek miękkich, które są podstawową harmonijną strukturą młodej twarzy. Jego głównymi cechami są pełne policzki i miękkie, symetryczne kontury bez ostrych, nierównych wypukłości, karbu lub zmarszczek i bez nierówności koloru skóry. Struktury twarzy, podobnie jak reszta ciała, ulegają ciągłym zmianom i są pod wpływem wielu czynników (nasłonecznienie, zmiana masy ciała, uraz lub choroba). Nawet ćwiczenia fizyczne są zaangażowane w tworzenie pewnych uporczywych i możliwych do zidentyfikowania wad w konturze twarzy. Rozwój linii i zmarszczek jest wynikiem czynników dziedzicznych, nasłonecznienia i innych wpływów środowiska, palenia tytoniu, chorób współistniejących, grawitacji i skurczy mięśni.

W zależności od leżących poniżej struktur szkieletowych, zmiany inwolucyjne w tkankach miękkich związanych z procesem starzenia powodują odmienne, ale charakterystyczne zarysy twarzy, które stają się coraz bardziej widoczne i wyrażane w czasie. Identyfikacja różnych defektów i konfiguracji spowodowanych starzeniem się jest nieodłączną częścią skutecznych interwencji naprawczych. Zmiany te obejmują rozwój ogólnej spłaszczania midface przerzedzenie czerwone obramowanie, obwisłe policzki, regiony powstawania głębokich zagłębień na policzkach, głębokie fałdy skóry i zmarszczki. Inne, specyficzne zmiany w tkankach miękkich polegają na wzroście ciężkości fałdów nosowo-wargowych, spłaszczeniu składnika tkanki miękkiej podbródka i utworzeniu przedniego rowka mózgowego.

Wśród wielu technik stosowanych w przeciwstarzeniowej chirurgii twarzowej wciąż brakuje zdolności do ciągłego odzyskiwania objętości tkanek miękkich, w wystarczającej ilości i trwałym działaniu. Nowa popularność transplantacji tłuszczu doprowadziła do ponownej oceny wymiany tkanki jako kluczowego momentu w procesie odmłodzenia. Jeśli jednak nie ma tłuszczu z autotransferu, w obecności atrofii tkanek miękkich twarzy, której nie można skorygować za pomocą ruchu, wybór ogranicza się do zastąpienia alloimplantami. Metody wyrównania objętościowego alloplastiku mogą rozwiązać te problemy przez wygładzenie ostrych kątów lub wrażeń, podniesienie leżących pod nimi powierzchni do zmarszczek i skorygowanie nieodpowiednich formacji szkieletowych.

Chirurgiczne podejście do powiększania nosa

Stosunkowo cienka skóra na grzbiecie nosa często nie jest w stanie zapewnić wystarczającego zatuszowania źle wyprofilowanych zastępczych chusteczek. Nos jest powiększony przy użyciu różnych materiałów. Obecnie najczęściej stosuje się implanty z silikonu, PPTFE i polietylenu. Silikony z czasem powodują niewielką atrofię skóry pokrywającej je i powinny być zamocowane, aby zapobiec przemieszczeniu. Zarówno PPTFE, jak i silikon mogą powodować rozwój procesów infekcyjnych, ale implanty z tych materiałów można łatwo wydobywać i zastępować. Implanty polietylenowe (Medpore), jak również wszelkie inne, które umożliwiają znaczny wzrost tkanki, można usunąć, tylko ze znacznym uszkodzeniem otaczających tkanek. Gomohryashch ma wysoki procent resorpcji, a możliwość skasowania może zostać zdeformowana.

Ponieważ ludzka chrząstka szklista ma ograniczoną zdolność do regeneracji, skuteczna długotrwała rekonstrukcja nosa pozostaje problematyczna, pomimo ciągłych prób użycia różnych autoprzeszczepów, alloprzeszczepów i materiałów alloplastycznych. Odpowiedni implant zastępczy przeznaczony do rekonstrukcji oryginalnego profilu nosa musi mieć wiele unikalnych cech. Powinien mieć odpowiednią długość i mieć stałą krzywiznę, grubość i krawędzie w kształcie klina, tak aby mógł być dobrze zamocowany na grzbiecie nosa i miał gładkie przejście do otaczających tkanek miękkich i kości. Ponadto musi być elastyczny i elastyczny, aby wytrzymać obciążenia i obrażenia przez długi czas.

Zastosowanie tkanki autoklawowej eliminuje problem biokompatybilności, ale czasami nie jest w stanie zapewnić objętości wystarczającej do przywrócenia kształtu i rozmiaru. Bardziej odpowiedni substytut brakujących strukturę szkieletu, w szczególności w obszarze nosa mostka może z nowej przeszczepu chrząstki uzyskanych od autokletok który ściśle naśladuje kontur oryginalnego szkieletu. Takie implanty chrzęstne są syntetyzowane za pomocą inżynierii tkankowej. Koncepcja polega na wykorzystaniu tkanki chrząstki przegrodowej dawcy, którą pobiera się i dzieli na komponenty komórkowe. Komórki są hodowane in vitro. Poprzez wyciskanie tworzy się syntetyczny szkielet alginianu w postaci m-rośliny za grzbiet nosa. Komórki wprowadza się do galaretowatego szkieletu, który wszczepia się pod skórę myszy, gdzie ma możliwość rozwinięcia się in vivo do ostatecznej postaci. W tym czasie rusztowanie alginianowe stopniowo rozpuszcza się i zastępuje je żywotną chrząstką hialinową. Następnie chrząstka jest traktowana jako autoprzeszczep. Ta technologia w niedalekiej przyszłości zapowiada się jako dobry dodatek do nowoczesnych możliwości przywracania objętości na nosie i twarzy (komunikacja osobista, G. Tobias, 1999).

Chirurgiczne podejście do korekcji środkowej trzeciej części twarzy

Osiągnięcia w zakresie korekty estetycznej i liftingu środkowej części twarzy zwiększyły oczekiwania pacjentów. Nasza zdolność do odmłodzenia środkowej części twarzy i rozwiązania problemów związanych z brakiem objętości tkanki w tym obszarze znacznie wzrosła. Rytidektomia stała się jednym z elementów odmładzającego działania na twarz. Teraz, opracowując plan chirurgiczny, powinieneś rozważyć uniesienie brwi, procedury uzupełniania objętości, zaostrzenie policzków, uniesienie środkowej trzeciej twarzy i technikę mielenia i obierania. Jeśli to możliwe, głównym zadaniem poprawy środkowej części twarzy jest połączenie dwóch kluczowych składników, odmłodzenie i powiększenie. Jeśli którakolwiek z tych możliwości chirurgicznych nie jest w stanie samodzielnie przesuwać miękkich tkanek, które spadły lub zrekompensować utratę objętości, wówczas w celu zapewnienia najbardziej kompleksowego podejścia do rozwiązania problemu, alternatywne podejście musi być indywidualnie połączone z innymi metodami. Istnieją specjalne kryteria określania obszarów niedoboru estetycznego i ich korygowania za pomocą alloimplantacji. Ponadto konieczne jest określenie innych cech starzenia i nierównowagi w środkowej części twarzy. Są to oznaki starzenia się wokół oczodołów, zaniedbania i utraty objętości środkowej części twarzy, a także niedobory w rozwoju kościstej struktury twarzy, któremu towarzyszy brak równowagi tkanek miękkich, opadanie powiek i asymetria.

Starzenie się w pobliżu oczodołów. Z wiekiem, osłabienie przegrody orbitalnej i wybrzuszenia tłuszczu oftalmicznego, co prowadzi do pojawienia się worków pod oczami. Kołowy mięsień oka spada, szczególnie w jego najniższej części. Zastosowanie konwencjonalnej plastyki powiek może pogorszyć rozciąganie dolnego więzadła kąta szczeliny ocznej, co przyczynia się do powstawania deformacji podobnej do koryta lub, w ciężkich przypadkach, do wywoływania starczego ektropium. Starzeniu towarzyszy zaniki tkanki podskórnej, która najsilniej objawia się w obszarze bardzo cienkiej skóry podoczodołowej, nadając oczom zatopiony wygląd.

Niewydolność szkieletowa i brak równowagi zwykle stanowią podstawę do niedorozwoju i oczekiwanego braku równowagi szkieletu twarzy, który jest pogarszany procesem starzenia.

Pominięcie i utrata objętości środkowej części twarzy. Pominięcie środkowej części twarzy obejmuje opadanie powiek pod tkanką pod oczodołem, zygomatyczną poduszeczkę tłuszczową, tłuszcz pod kolistym mięśniem oka, a także okrągłą mięsień oka. Gdy policzek schodzi i skrada się na górną część fałdu nosowo-wargowego, grubsze tkanki poduszki jarzmowej również poruszają się w dół i opuszczają obszar podoczodołowy cienką warstwą miękkiej tkanki. W ten sposób obszar nasosowy zaczyna wystawać, dolna część orbity wygląda pusto, a jej dolna krawędź jest wyprofilowana. Utrata tkanki podskórnej występuje w całym ciele, ale w największym stopniu wpływa na środkową część twarzy, w tym na tłustą policzek, kości policzkowe i tkankę tłuszczową pod kolistym mięśniem oka. Wraz z utratą objętości i zejścia objawy starzenia pojawiają się w obszarze podoczodołowym i na policzku.

W środkowej części twarzy największy deficyt tkanek znajduje się w przedziale opisanym jako "trójkąt podskórny". Obszar ten, mający wygląd odwróconego trójkąta, jest ograniczony do góry przez wzniesienie przypominające policzek, fałd przyśrodkowo-nosowo-wargowy i boczny do tułowia mięśnia żucia. U pacjentów z ciężkimi zmianami zwyrodnieniowymi skóry, utratą podstawowych włókien i niedoborem leżących u podstaw struktur kostnych nasilają się grawitacyjne efekty starzenia i powodują dalsze pogłębianie lub konfluencję, zmarszczki i zmarszczki. U pacjentów ze szczególnie widocznymi kośćmi policzkowymi i brakiem podskórnego lub głębokiego tłuszczu twarz na twarzy będzie jeszcze bardziej podkreślana. Te zmiany dają zdrowym ludziom ponury lub chudy wygląd. Ciężką postać takiego zwyrodnienia można zaobserwować w przypadku jadłowstrętu psychicznego, postu lub nowo zidentyfikowanej grupy pacjentów HIV-dodatnich otrzymujących inhibitory enzymów proteolitycznych przez długi czas. W połączeniu z pierwotną chorobą, przyjmowanie inhibitorów proteazy i innych leków nowej generacji do leczenia AIDS prowadzi do zniszczenia tkanki tłuszczowej środkowej części twarzy i poduszki policzkowej. Ten stan utraty tkanki miękkiej, również związany z procesem starzenia, często zapobiega procedurze odmładzania tylko jednej wycięcia rytmu i obecnie jest skutecznie leczony za pomocą indywidualnych implantów wspomaganych komputerowo.

Operacje w środkowej części osoby: podejście multimodalne, "wielopoziomowe"

Aby skutecznie odmłodzić twarz, pominięcie tkanek, a także utratę ich objętości, należy ukryć, poprawić lub zastąpić. W nowoczesnych warunkach wymaga to wielopoziomowego i multimodalnego podejścia do patofizjologicznych mechanizmów starzenia się. Techniki ukrywania, takie jak odsysanie tłuszczu w łuku brzeżnym, powodują stępienie rowka nasoskutowego przez utrwalenie tłuszczu podoczodołowego za łukiem brzeżnym. Techniki środkowego zaciśnięcia policzków Corriguerus opuszcza środkową część twarzy podnosząc tkanki tego obszaru i mocując je w kierunku bardziej górnym-bocznym. Metody alloplastycznego lub autologicznego powiększenia korygują wpływ obniżenia środkowej części twarzy, zastępując objętość tkanek i zapewniając wsparcie tkanek miękkich z głębi. Ponieważ istnieje wiele elementów deficytu strukturalnego i starzenia się, wraz z podciąganie zastosowano laserowy i wiele innych zaawansowanych technik, a także implanty twarzy jako niezbędny element ożywienia i osiągnięcia walory estetyczne młodego człowieka. Wady związane z powierzchownym komponentem tkanki miękkiej twarzy, czy to naskórka, skóry właściwej, tłuszczu podskórnego, czy w niektórych przypadkach mięśni, są korygowane za pomocą autotkanów i syntetycznych implantów. Autogir, gomotransplants i heteroprzeszczepy, takie jak AlloDerm (Life Cell, USA) i kolagen, a także materiały alloplastyczne, takie jak PPTFE, stanowią tylko niewielką część użytych materiałów. Znaczna liczba wypełniaczy do tkanek miękkich, dostępnych na współczesnym rynku światowym, sugeruje, że nie znaleziono jeszcze idealnego zamiennika części tkanek miękkich twarzy.

[1], [2], [3], [4]