Zanikowa postać liszaja płaskiego czerwonego jako przyczyna łysienia plackowatego

Ta rzadka postać kliniczna liszaja płaskiego stanowi, według różnych autorów, od 2% do 10% wszystkich postaci dermatozy. Objawia się płaskimi, lekko uniesionymi grudkami o bladoróżowo-niebieskim kolorze do wielkości soczewicy, które czasami tworzą ogniska pierścieniowe. W miejscach pierwotnie grudkowych wysypek, charakterystycznych dla liszaja płaskiego, tworzą się małe, wyraźnie odgraniczone obszary zanikowe skóry, nieco zapadnięte w stosunku do otaczającej skóry i pozbawione włosów i ujść mieszków włosowych. Zazwyczaj nie wszystkie grudki liszaja płaskiego ulegają takiej transformacji; część wysypek typowych dla tej dermatozy pozostaje na skórze, widocznej błonie śluzowej jamy ustnej i na narządach płciowych. W niektórych przypadkach występuje również charakterystyczna dystrofia paznokci. Zmiany zanikowe na skórze są końcowym etapem ewolucji grudek liszaja płaskiego, tj. występują wtórnie, co znacznie ułatwia kliniczne rozpoznanie tej postaci dermatozy. Wysypka najczęściej zlokalizowana jest na skórze tułowia, narządów płciowych, kończyn, a także skóry głowy, gdzie tworzy się stan pseudopelady. Elementy wysypki często pojawiają się w niewielkich ilościach, ale mogą grupować się i łączyć w większe, wyraźnie odgraniczone obszary zaniku skóry z pigmentacją, rzadziej - depigmentacją. Zmiany zanikowe skóry często występują w obrębie ognisk pierścieniowych, które mogą być jedynym objawem dermatozy lub w połączeniu z wysypkami opisanymi powyżej. Zmiany pierścieniowe mają zwykle niewielką średnicę (około 1 cm) i mogą stopniowo zwiększać rozmiar, osiągając 2-3 cm. Ich część centralna jest ostro zdefiniowana, gładka, zanikowa, nierównomiernie pigmentowana; część obwodowa jest reprezentowana przez uniesiony, ciągły brązowo-niebieski brzeg otaczający zanikowy brązowawy środek. Wielu autorów zauważa długi, uporczywy przebieg pierścieniowego zanikowego liszaja płaskiego.

Histopatologia

Naskórek jest zanikowy, ścieńczony, wyrostki nabłonkowe są wygładzone, hiperkeratoza i hipergranuloza są wyrażone słabiej niż w typowej postaci. Brodawki skórne są nieobecne, charakterystyczny dla zwykłej postaci pasiasty naciek w skórze właściwej jest rzadki, częściej jest okołonaczyniowy, czasami dość skąpy, składający się głównie z limfocytów; w obszarach podnaskórkowych zauważa się proliferację histiocytów. Zawsze można, choć z trudem, znaleźć oddzielne obszary dolnej granicy warstwy podstawnej „rozmyte” przez komórki nacieku; włókna elastyczne są prawie całkowicie nieobecne w obszarze nacieku.

Diagnostyka

Na skórze głowy ogniska zanikowego liszaja płaskiego różnicują się od innych dermatoz prowadzących do pseudopelady. Wtórnie występujące małe obszary zaniku wielkości soczewicy na skórze tułowia i kończyn są klinicznie bardzo podobne do objawów twardziny małoogniskowej lub liszaja skleroatroficznego. Przy rzadkiej lokalizacji na skórze głowy może również prowadzić do pseudopelady. W przypadkach, gdy oprócz pseudopelady i małych ognisk zaniku na innych obszarach skóry lub błony śluzowej stwierdza się typowe objawy liszaja płaskiego, diagnoza jest ułatwiona. Decydujące są wyniki badania histologicznego dotkniętej skóry, ponieważ różnią się one znacząco w tych dermatozach.

Zmiany obrączkowate w liszaju płaskim zanikowym mogą przypominać bliznowaciejącego podstawniaka, chorobę Bowena, czasem toczeń rumieniowaty krążkowy, ziarniniaka obrączkowatego, gdy są zlokalizowane w okolicy potylicznej, tylnej i bocznej powierzchni szyi – elastosis serpiginosa, a na narządach płciowych – kiłę okrężną.

Należy również wziąć pod uwagę rzadką możliwość rozwoju nabłoniaka podstawnokomórkowego skóry głowy, przypominającego twardzinę ogniskową (sclerodermaform basalioma). Przerzuty do skóry głowy są również dość rzadkie. Rozwijają się u osób, które wcześniej przeszły leczenie chirurgiczne raka piersi lub innych lokalizacji i mogą objawiać się jako ogniska stwardnienia łysienia. W przypadku podejrzenia procesu nowotworowego należy wykonać badanie histologiczne skóry.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]