Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Dlaczego kał noworodka jest zielony ze śluzem, grudkami i co robić?
Ostatnia recenzja: 05.07.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Zmiana koloru stolca dziecka może budzić obawy u młodych, niedoświadczonych rodziców. Czasami jest to uzasadnione, ale ogólnie rzecz biorąc zielonkawy odcień stolca dziecka jest całkowicie akceptowalny i sam w sobie nie przekazuje informacji o chorobie dziecka.
Pierwsze wypróżnienia noworodka są bardzo ciemne, prawie czarne z zielonkawym odcieniem (smółka), mają konsystencję przypominającą lepką masę, którą zastępuje grudkowata kupa o żółtej barwie z zielonkawymi smugami pozostałości smółki. Później, po około tygodniu, w pieluszce niemowlęcia znajdują się kały w kolorze musztardowym, nazywane również kolorem niespodzianki niemowlęcia, których konsystencja przypomina płynne puree. Jeśli zawartość pieluszki okaże się nietypowego koloru, rodzice mogą wpaść w panikę, chociaż w zdecydowanej większości przypadków nie ma ku temu powodów. Zazwyczaj organizm niemowlęcia reaguje na przyjmowanie niektórych substancji zmianą koloru kału.
Przyczyny zielony kał u noworodka
Kolor kału jest kwestią indywidualną i zależy od diety noworodka oraz stopnia „dojrzałości” jego narządów trawiennych.
Stolec niemowląt karmionych od pierwszych dni życia dostosowanymi mieszankami z reguły nie różni się pod względem różnorodności barw. Pojawienie się zielonkawych stolców u dziecka karmionego mieszanką może być spowodowane przez nową żywność dla niemowląt, w szczególności o zwiększonej zawartości żelaza.
U dzieci karmionych piersią istnieją bardziej nieszkodliwe opcje w przypadku zielonego stolca:
- dieta matki, zawierająca dużo zielonych warzyw (ogórki, sałatki, cukinia);
- kompleksy witaminowe, które może przyjmować kobieta karmiąca piersią (zawierają one prawie zawsze żelazo);
- utlenianie zawartości pieluchy, która nie została zdjęta na czas;
- niewystarczające spożycie przez dziecko tzw. mleka „tylnego”.
Jeśli chodzi o ostatni punkt, czynniki ryzyka nieotrzymania bardziej tłustego i odżywczego mleka wytwarzanego pod koniec karmienia są następujące: matka ogranicza czas ssania i/lub często zmienia piersi (częściej niż co dwie godziny).
Niedożywienie, które objawia się obecnością zielonego koloru w stolcu, może być również spowodowane niewielką ilością mleka u matki. Czynnikami ryzyka niedożywienia są anatomiczne cechy brodawek (wklęsłe lub płaskie), napięte piersi (szczególnie u kobiet pierworódek).
Zielonkawy odcień stolca dziecka może pojawić się niemal natychmiast, zwłaszcza jeśli dziecko jest karmione piersią, ponieważ mikroflora mleka matki zawiera różne bakterie, a jałowe jelita dziecka po urodzeniu muszą się do niej przystosować. Dzieci karmione sztucznie również się dostosowują, a zarówno matce, jak i dziecku mogą być przepisywane leki przeciwbakteryjne, co również jest przyczyną dysbiozy w jelitach niemowlęcia.
Niedotlenienie w czasie porodu może spowodować zapalenie błony śluzowej przewodu pokarmowego i nawet jeśli matka ma strumienie mleka, kał jej dziecka przez długi czas będzie wyglądał jak kał przejściowy (z wyraźnym zielonkawym odcieniem).
Niedojrzałość układu enzymów wątrobowych powoduje, że kał u dzieci ma zielonkawy odcień; stan ten, podobnie jak zaburzenie równowagi mikroorganizmów w jelitach, zwykle ustępuje bez leczenia.
Powodem zmiany koloru kału u starszych niemowląt (po sześciu miesiącach) jest często wprowadzenie pokarmów uzupełniających. Dotyczy to wszystkich kategorii niemowląt - zarówno karmionych mlekiem modyfikowanym, jak i karmionych piersią.
Jeśli jednak stolec jest cały czas zielony i występują inne objawy, należy zbadać dziecko, aby wykluczyć lub potwierdzić wrodzony niedobór enzymów lub zakażenie bakteryjne noworodka. Pierwszy z powodów - prawdziwa nietolerancja laktozy, a także galaktozemia - są dość rzadkimi patologiami i ujawniają się wcześnie, w pierwszych dniach życia, z dość wyraźnymi objawami. Przejściowa nietolerancja laktozy, która jest znacznie częstsza, ustępuje samoistnie, gdy proces trawienia dziecka ulega poprawie. Główną grupę ryzyka stanowią wcześniaki, których błona śluzowa jelita cienkiego jest słabo rozwinięta. Przejściowy niedobór laktazy może być również spowodowany zapaleniem żołądka i jelit, reakcją alergiczną na białko mleka krowiego lub celiakią (nietolerancją glutenu).
Patogeneza
O patologicznym mechanizmie zmiany koloru stolca noworodka można mówić tylko wtedy, gdy występuje patologia. Niegroźne przyczyny pojawienia się zielonych stolców, takie jak: dieta matki karmiącej, utlenianie w powietrzu - nie są patologiami. Konsekwencje przyjmowania antybiotyków powodują drobne zaburzenia mikroflory jelitowej, ale po odstawieniu leków znikają. Zachwiana równowaga mikroorganizmów w jelicie lub aktywność enzymów również szybko wracają do normy.
Niedobór laktazy (nietolerancja laktozy) zasługuje na szczególną uwagę. Prawdziwa (pierwotna) nietolerancja laktozy, dość rzadkie zaburzenie metaboliczne, jest dziedziczna. W tym przypadku mechanizm tej patologii wynika z niskiej aktywności enzymatycznej laktazy lub jej całkowitego braku, podczas gdy komórki enterocytów przewodu pokarmowego, które powinny syntetyzować ten enzym, pozostają nieuszkodzone.
Ten sam mechanizm jest wrodzony w rozwoju przejściowego (czasowego) zaburzenia rozkładu laktozy. Noworodki urodzone przedwcześnie i donoszone, ale niedojrzałe, mają niedostatecznie wysoką aktywność enzymatyczną laktazy. W rezultacie większość laktozy pozostaje niestrawiona, pożyteczne bakterie kwasu mlekowego (lactobacilli, bifidobacteria, bakterie jelitowe laktozo-dodatnie) nie radzą sobie z jej rozkładem, co powoduje zauważalne objawy, w tym zielonkawe zabarwienie kału. Zielenieją w wyniku zbyt szybkiego przemieszczania się pokarmu przez przewód pokarmowy - im szybszy cykl trawienny, tym intensywniejszy zielony kolor kału. Dysbakterioza wywołana infekcją bakteryjną, przyjmowaniem leków, jest również wynikiem zachwiania równowagi biocenozy jelitowej dziecka na korzyść mikroorganizmów patogennych i oportunistycznych.
Proces zapalny w jelicie dowolnego rodzaju powoduje uszkodzenie enterocytów i w konsekwencji wtórny niedobór laktazy. Jednocześnie stany zapalne o podłożu alergicznym są dość powszechne, zwłaszcza u niemowląt karmionych mlekiem modyfikowanym, które zbyt wcześnie stykają się z obcymi białkami z mleka sojowego lub krowiego, stanowiącymi podstawę dostosowanych mieszanek. Gdy dostają się one do jelit dziecka, immunocyty identyfikują je jako „obcych”, a odpowiedzią na to jest alergiczna reakcja zapalna.
Jeśli dziecko otrzymuje wyłącznie pokarm kobiecy, to stan zapalny o charakterze alergicznym może być u niego wywołany przez alergenne pokarmy w diecie matki.
[ Objawy zielony kał u noworodka
Tak więc pojęcie normy wyglądu kału noworodka jest nieco niejasne, zwłaszcza w przypadku dzieci karmionych piersią. Teoretycznie zielonkawy kolor, grudki i wtrącenia, odrobina śluzu w kale nie są jeszcze objawami złego stanu zdrowia. Zasadniczo należy zwrócić uwagę na stan i zachowanie dziecka. Jeśli dziecko nie cierpi na brak apetytu, śpi spokojnie, dobrze przybiera na wadze, to nie ma powodu do obaw. Decydującym czynnikiem dla rodziców powinien być nie tyle odcień kału, co zachowanie i nastrój ich dziecka.
Żółty stolec z zielonymi grudkami u noworodka nie jest objawem choroby, jest odmianą normalnego kału. Jednak wygląd stolca może wskazywać na wiele rzeczy.
Tak więc zielone stolce u noworodka karmionego piersią, wodniste, pieniste i dość częste, często nazywane są „głodnymi”. Wskazuje to na to, że matka często zmienia piersi podczas karmienia, a dziecko żywi się głównie mlekiem odtłuszczonym, a gęste, odżywcze i tłuste mleko po prostu do niego nie dociera. Dodatkowymi oznakami takiego stanu rzeczy są - niewystarczający przyrost masy ciała w ciągu tygodnia, częsty płacz głodnego dziecka.
Żółto-zielone stolce u noworodka mogą być oznaką alergicznego stanu zapalnego, jeśli kolorowi towarzyszą częste (ponad 10 razy dziennie) wypróżnienia ze śluzem. Jeśli nic innego nie przeszkadza dziecku, to stan ten można uznać za normalny wariant.
Ciemnozielone stolce u noworodka, żywiczne, lepkie, prawie czarne, obserwuje się w pierwszych dniach po urodzeniu. Zastępuje je zielonkawy przejściowy, który może zawierać smugi smółki. U starszych niemowląt karmionych mlekiem matki dość ciemnozielone stolce mogą być spowodowane przyjmowaniem węgla aktywowanego przez karmiącą matkę. Preparaty zawierające żelazo i barwniki mogą również zmieniać gamę kolorów stolca u dzieci.
Krótko mówiąc, jeśli u noworodka karmionego piersią występują stolce z zielonymi grudkami, niewielka ilość śluzu lub piany oraz brak innych objawów, można uznać, że nie jest to stan godny szczególnej uwagi.
Zielone stolce u noworodka karmionego sztucznie jako zjawisko normalne mogą pojawić się przy zmianie marki pokarmu dla niemowląt. Generalnie u dzieci karmionych mieszankami dostosowanymi, stolce mają bardziej uformowany wygląd i stały kolor. U dzieci karmionych sztucznie, zielone stolce mogą być oznaką alergii pokarmowych lub procesów zapalnych błony śluzowej jelit, których powikłaniem jest wtórny niedobór laktazy i/lub zaburzenie mikroflory jelitowej.
Zdarza się, że gdy mleka matki jest za mało, dziecko jest dokarmiane dostosowanymi mieszankami. Zielone stolce u noworodka karmionego mieszanką w tym przypadku mogą być spowodowane zarówno specyfiką diety matki, jak i przyczynami typowymi dla dzieci karmionych mlekiem modyfikowanym.
Do niepokojących objawów towarzyszących zielonemu stolcowi zalicza się: wzdęcia, kolki, wysypkę, częste ulewanie lub wymioty, nietypowe osłabienie i letarg u dziecka, częstsze lub odwrotnie, rzadsze niż zwykle wypróżnienia o ostrym, nieprzyjemnym zapachu, uporczywe pieluszkowe zapalenie skóry spowodowane luźnymi, wodnistymi stolcami oraz oczywiście krwawe smugi w kale i podwyższoną temperaturę ciała.
Pierwszymi oznakami, na które należy zwrócić uwagę, są te, gdy dziecko, które aktywnie zaczyna ssać, nagle przestaje to robić, płacze, wygina się lub podciąga nogi do brzuszka. Jednocześnie kał dziecka jest płynny, zielonkawy, pienisty i ma kwaśny zapach. Takie objawy pozwalają podejrzewać niedobór aktywności laktazy.
Niedobór pierwotny (wrodzony) charakteryzuje się nasileniem objawów w miarę zwiększania spożycia mleka matki. Na początku są to okresowe kolki i wzdęcia, później - regularne bóle brzucha, następnie - zaburzenia stolca. O wrodzonym niedoborze laktazy warto pomyśleć, jeśli w rodzinie bliskich dorosłych krewnych występuje nietolerancja laktozy, ponieważ choroba jest dziedziczna.
Nietolerancję laktozy można pomylić z rzadką wrodzoną chorobą metaboliczną spowodowaną brakiem lub niską aktywnością enzymu katalizującego proces rozkładu galaktozy do glukozy - galaktozemią. Objawy w tym przypadku pojawiają się od pierwszych dni i objawiają się żółtaczką, wymiotami, hepatomegalią, odmową karmienia piersią, objawami neurologicznymi. Cechą charakterystyczną jest to, że przy nietolerancji laktozy nie obserwuje się wymiotów, jedynie częste ulewanie.
Wtórny niedobór laktazy często rozwija się na tle procesów zapalnych w jelitach noworodka dowolnej genezy. W tym przypadku można zaobserwować różnego rodzaju zielone stolce, typowe są obfitość śluzu, biegunka. Zielony śluz można zaobserwować w kale noworodka. Procesom zapalnym zwykle towarzyszy gorączka, wymioty, niestrawność, odwodnienie. Alergiczne stany zapalne często zaczynają się od biegunki i wymiotów, objawy skórne mogą być nieobecne przez długi czas. Objawy nadwrażliwości przypominają objawy nietolerancji laktozy, podczas gdy oprócz zielonego pienistego i płynnego stolca w kale można również zaobserwować smugi krwi. W takim przypadku konieczna jest pomoc specjalisty.
Komplikacje i konsekwencje
W zdecydowanej większości przypadków zielone stolce u noworodka są zjawiskiem normalnym i jeśli zachowanie dziecka wskazuje, że czuje się ono dobrze, to nie niesie to za sobą żadnych negatywnych konsekwencji.
Ponadto, uważna uwaga rodziców i nadmierna czujność pediatry mogą doprowadzić do niepotrzebnego leczenia i przeniesienia dziecka na karmienie sztuczne. Niedobór laktozy i dysbakterioza stały się obecnie dość popularnymi i często bezpodstawnymi diagnozami, czemu sprzyja powszechna reklama mieszanek bezlaktozowych. Prawdziwa nietolerancja mleka matki jest niezwykle rzadka i towarzyszy jej od pierwszych dni życia wyraźny objaw, którego trudno nie zauważyć. Niepełny rozkład laktozy u zdrowych noworodków, który często mylony jest z niedoborem laktozy, jest zjawiskiem absolutnie normalnym, często do piątego miesiąca życia. A jeśli małe dziecko jest pozbawione laktozy od pierwszego miesiąca życia, to bakterie kwasu mlekowego (pożyteczne) nie będą mogły rozwijać się w jelitach w wystarczających ilościach, a ich miejsce zajmą drobnoustroje chorobotwórcze. W takim przypadku sytuacja stanie się znacznie bardziej skomplikowana.
Rodzice nie powinni jednak całkowicie odpoczywać, stan dziecka należy monitorować, aby nie przegapić naprawdę poważnych patologii. Wrodzone zaburzenia enzymatyczne naprawdę wymagają specjalnego odżywiania dziecka. Zapalenie błony śluzowej jelit spowodowane infekcją lub alergią pokarmową również wymaga interwencji specjalisty. Zapalenie żołądka i jelit u noworodka ma zazwyczaj ostry przebieg, odwodnienie organizmu następuje szybko, dlatego należy podjąć natychmiastowe działania, aby zapobiec dalszemu rozwojowi choroby, powikłaniom, a nawet śmierci dziecka.
Diagnostyka zielony kał u noworodka
Należy zgłosić się do lekarza w przypadku skarg na zielony kolor stolca u dziecka, jeżeli okoliczności tej towarzyszy którykolwiek z następujących objawów: biegunka (oznaczająca dwanaście lub więcej zabrudzonych pieluszek dziennie, pieniste, wodniste stolce o ostrym, nieprzyjemnym zapachu), wymioty lub bardzo częste ulewanie, brak apetytu, letarg, wysoka temperatura, niedowaga lub utrata masy ciała, objawy odwodnienia.
Dziecku zostanie przepisane badanie kału na cukier, które pozwala ocenić, jak bardzo węglowodany są trawione i wchłaniane w jelicie, badanie kału na coprogram i mikroflorę jelitową. Może zostać przepisane badanie oddechu na wodór, kliniczne badanie krwi, które wyklucza lub potwierdza obecność stanu zapalnego, a także badanie mleka kobiecego na mikroorganizmy chorobotwórcze.
Na podstawie danych z badania i wyników testów diagnostykę różnicową przeprowadza się zazwyczaj metodą wykluczania: wyklucza się wrodzone zaburzenia metaboliczne, różnicuje się nietolerancję laktozy i dysbakteriozę, które zresztą często ze sobą łączą, określa się etiologię procesu zapalnego itp.
Z kim się skontaktować?
Leczenie zielony kał u noworodka
Jeśli oprócz koloru kału nic innego Cię nie niepokoi, to musisz kontynuować karmienie piersią, po przeanalizowaniu swojej diety, wykluczeniu syntetycznych dodatków, barwników, ograniczeniu ilości warzyw i owoców, a także - ewentualne przyjmowanie leków, w tym witamin. Wraz ze zmianą stylu odżywiania matki i zaprzestaniem przyjmowania leków, kolor stolca zwykle normalizuje się. Należy wziąć pod uwagę, że zielonkawy odcień kału można zaobserwować u dziecka przez dość długi czas, nawet do trzech do pięciu miesięcy, stabilizacja mikroflory jelitowej jest procesem indywidualnym i może być również długotrwała.
Co robić, gdy noworodek ma zielony stolec?
Jeśli noworodek często płacze, śpi niespokojnie i nie wytrzymuje nawet godziny lub półtorej godziny między karmieniami, można przypuszczać, że nie dostaje wystarczająco dużo jedzenia. Jeśli trwa to kilka dni, można zauważyć brak przyrostu masy ciała, zmniejszenie ilości wydalanego moczu i pogorszenie jego jakości (bardziej skoncentrowany, o silnym zapachu). W takim przypadku zwiększa się liczbę karmień - dziecko przystawia się do piersi na pierwsze żądanie, o dowolnej porze dnia, nie ogranicza się czasu ssania, karmi się z obu piersi w jednym karmieniu, a jeśli ich kształt jest niewygodny, stosuje się osłonki na brodawki. Zazwyczaj karmienie piersią można ustalić samodzielnie, dostosowując się do wymagań dziecka, elastycznie łącząc je ze swoimi potrzebami. Obecnie opublikowano wystarczająco dużo zaleceń dotyczących karmienia piersią. W skrajnych przypadkach można zasięgnąć porady specjalisty.
Jeśli najczęstsze i niegroźne przyczyny zostały wyeliminowane, a stolec nadal pozostaje zielonkawy, ale zachowanie dziecka wskazuje, że czuje się dobrze, nie można się martwić. Najprawdopodobniej jego mikroflora jelitowa nie powróciła jeszcze do normy lub kolor kału jest konsekwencją niewielkiego niedotlenienia podczas porodu. Przecież nawet u absolutnie zdrowych i donoszonych dzieci można zaobserwować stolec przejściowy nawet przez trzy miesiące lub dłużej. Jest to bardzo indywidualne i lepiej nie ingerować w proces rozwoju, jeśli nie ma objawów opóźnienia. Najlepszym środkiem do prawidłowego funkcjonowania organizmu noworodka, jego dojrzewania i kształtowania jest mleko matki.
W przypadku przedłużających się objawów zaburzeń mikroflory jelitowej zaleca się wykonanie posiewu bakteryjnego mleka matki. Jeśli zostaną w nim wykryte drobnoustroje chorobotwórcze, matka jest leczona - przepisuje się antybiotyki, a w tym momencie przerywa się karmienie piersią. Jednak nadal lepiej jest je przywrócić później.
W przypadku wyraźnych objawów bólowych, nie ograniczających się tylko do koloru stolca, należy zgłosić się do pediatry i poddać się badaniu. W zależności od jego wyników dziecku zostanie przepisane leczenie.
Zapobieganie
Najlepszą formą odżywiania dla wzrostu i rozwoju noworodka, a także zapobiegania dysbakteriozie, stanom zapalnym o charakterze alergicznym, infekcjom jelitowym i innym infekcjom jest karmienie piersią, a najskuteczniejszą profilaktyką jest wysokiej jakości mleko matki.
Obecnie opracowano wiele zaleceń dotyczących ustanowienia karmienia piersią, dzięki którym można znaleźć własny schemat karmienia, który jest wygodny zarówno dla matki, jak i dziecka. Karmienie na żądanie sprzyja lepszej laktacji, nasyceniu, wzrostowi i rozwojowi dziecka.
W przypadku dziecka karmionego mlekiem modyfikowanym należy wybrać odpowiednie mleko i starać się go nie zmieniać zbyt często. Przy zmianie mleka modyfikowanego organizm dziecka potrzebuje co najmniej tygodnia, aby przystosować się do nowego składu odżywczego.