Immunoglobulina podczas ciąży

W niektórych przypadkach konieczne staje się podanie immunoglobuliny w czasie ciąży. To specyficzny lek, którego działanie ma na celu poprawę jakości naturalnych mechanizmów obronnych organizmu. Ten lek jest syntetyzowany z osocza krwi dawcy.

Wraz z nadejściem ciąży następuje naturalny spadek poziomu ochrony immunologicznej, co jest niezwykle niezbędnym procesem dla zachowania płodu. Jeśli taki proces nie nastąpi, to odporność kobiety skieruje wszystkie swoje wysiłki na przerwanie ciąży, ponieważ uważa płód za obcego agenta. Znanych jest wiele przypadków, w których kobieta potrzebuje wprowadzenia immunoglobuliny.

Czy potrzebuję immunoglobuliny w czasie ciąży?

Ciąża zawsze wiąże się z wieloma zagrożeniami – zarówno dla kobiecego ciała, jak i rozwijającego się płodu. Pierwszym wskaźnikiem zmian związanych z tym okresem jest zmniejszenie obrony immunologicznej. Jednocześnie musisz zrozumieć, że ciało przyszłej matki samodzielnie uruchamia ten mechanizm, celowo i celowo. Ta potrzeba wiąże się z pomyślnym porodem dziecka, ponieważ nasza odporność jest tak skonfigurowana, że może postrzegać płód jako organizm obcy i go odrzucać.

Często immunoglobulina jest stosowana jako środek wspomagający, jeśli kobieta ma problemy, które uniemożliwiają jej noszenie dziecka. W takiej sytuacji lek podaje się w formie iniekcji lub kroplówki dożylnej.

Bezpośrednie działanie immunoglobulin opiera się na właściwościach substancji czynnej wycofanej z osocza, oczyszczonej i zagęszczonej. Głównym celem leku jest korekta odporności, pomoc w przeciwdziałaniu czynnikom zakaźnym, a także przywrócenie poziomu przeciwciał IgG. Pozwala to organizmowi chronić się przed chorobami zakaźnymi w przypadku pierwotnego lub wtórnego niedoboru odporności.

Immunoglobulina podczas ciąży: plusy i minusy

W czasie ciąży wprowadzenie immunoglobuliny pomoże zachować płód i zapobiec przerwaniu ciąży. Jednak jego wpływ na dziecko i przyszłą matkę nie został jeszcze w pełni zbadany, chociaż nie odnotowano jeszcze negatywnych konsekwencji. Wynika z tego, że lek można stosować tylko wtedy, gdy jest to naprawdę konieczne, a ryzyko takiego leczenia będzie mniejsze niż istniejące niebezpieczeństwo patologii.[1]

Bez odpowiednich wskazań nie zaleca się stosowania immunoglobulin w czasie ciąży.

W jakim tygodniu ciąży podaje się immunoglobulinę?

Przy wykonywaniu planowanych prenatalnych działań profilaktycznych w okresie od 28 do 30 tygodnia ciąży lekarz kieruje kobietę do wstrzyknięcia immunoglobuliny. Ponowne wprowadzenie powinno nastąpić w ciągu 3 dni po urodzeniu dziecka.

Jeśli kobieta nie poddała się profilaktyce w czasie ciąży, to po urodzeniu dziecka Rh-dodatniego wykonuje się zastrzyk immunoglobuliny po porodzie przez 72 godziny.

W przypadku urazu brzucha lub amniopunkcji immunoglobulinę stosuje się w dowolnym momencie.

Wskazania Immunoglobulina podczas ciąży

Istnieją różne rodzaje immunoglobulin, a każdy z nich ma swoje własne wskazania i może być przepisany tylko w nagłych wypadkach.

Podstawowe wskazania to:

• krytycznie osłabiona odporność kobiety;
• poważne uszkodzenie brzucha podczas ciąży;
• przeprowadzenie badania płynu owodniowego (amniopunkcja);
• przeprowadzanie wszelkich zabiegów, w których można zmieszać krew płodu i matki;
• realna groźba spontanicznej aborcji;
• groźba odrzucenia płodu;
• choroby zakaźne, które mogą zaszkodzić zarówno nienarodzonemu dziecku, jak i przyszłej matce;
• groźba konfliktu Rhesus;
• przerwanie ciąży pozamacicznej.

Funkcje aplikacji

Farmaceuci mają wiele odmian immunoglobulin, ale tylko dwie z nich są stosowane w czasie ciąży - Anty-D i normalna immunoglobulina ludzka. Wszystkie są przeciwciałami – specjalnym rodzajem białka wytwarzanego przez ludzkie beta-limfocyty w celu zapewnienia ochrony przed obcym atakiem, takim jak wirusy lub bakterie. Najczęściej immunoglobulinę stosuje się w czasie ciąży z ujemnym czynnikiem Rh: mówimy o tzw. Podstawowy skład leku jest reprezentowany przez przeciwciała przeciwko substancjom białkowym czynnika Rh, które wywołują reakcję odrzucenia płodu. To lekarstwo stosuje się w czasie ciąży, jeśli przyszła matka ma ujemny Rh i istnieje ryzyko konfliktu Rh.[2]

Kiedy należy podawać immunoglobulinę w ciąży?

Kiedy kobieta dowiaduje się o swojej sytuacji i po raz pierwszy trafia do poradni przedporodowej, proponuje się jej wykonanie badania krwi w celu ustalenia przynależności Rh. Ta sama analiza musi przejść i przyszły ojciec dziecka. W przypadku, gdy krew kobiety okaże się Rh-ujemna, a krew mężczyzny Rh-dodatnia, w trakcie ciąży ustala się szczególną obserwację: teraz przyszła matka będzie musiała oddawać krew dwa razy w miesiącu do analizy określić stężenie przeciwciał.[3]

Czy potrzebuję immunoglobuliny podczas pierwszej ciąży? Z reguły ujemna matka Rh z dzieckiem z dodatnim Rh nie stanowi zagrożenia, jeśli taka ciąża jest pierwsza, ponieważ siła odpowiedzi immunologicznej jest nadal niewystarczająca do rozwoju konfliktu. Jednak już podczas drugiej ciąży taka reakcja jest wielokrotnie silniejsza, co wiąże się z masowym pojawianiem się przeciwciał w krwiobiegu. Do układu krążenia płodu dostaje się duża liczba przeciwciał, co prowadzi do poważnego zaburzenia hemolitycznego, jakim jest konflikt Rh. Dlaczego jest to niebezpieczne? W rzeczywistości mogą wystąpić różne komplikacje, od porodu przedwczesnego, po poronienia spontaniczne lub urodzenie martwego dziecka.[4]

I chociaż preparaty immunoglobulinowe nie są w wielu przypadkach stosowane podczas pierwszej ciąży, konieczne jest monitorowanie zawartości przeciwciał przez cały okres ciąży. Jeżeli są one oznaczane w niebezpiecznych stężeniach, wówczas można podjąć decyzję o podaniu leku. Jest to środek bezpieczeństwa, który pomoże zapewnić dziecku bezpieczeństwo.

Oto niektóre kobiety z ujemnym czynnikiem Rh, szczególnie wskazane jest wprowadzenie immunoglobuliny:

• podczas drugiej ciąży;
• jeśli kobieta miała wcześniej aborcje, samoistne poronienia lub ciąże pozamaciczne;
• jeśli pacjent miał wcześniej transfuzję krwi.

Immunoglobulina przy planowaniu ciąży może być przepisana w różnych sytuacjach, a przede wszystkim – przy problemach z zajściem w ciążę. Częste poronienia, nieodebrane ciąże w historii - to wskazanie do stosowania leku. Jednak immunoglobulina w przypadku poronienia nie jest jedynym wskazaniem. Ponadto wprowadzenie leku jest z powodzeniem praktykowane w obecności infekcji wirusem opryszczki lub cytomegalii w ciele przyszłej matki, z wszelkimi infekcjami, które mogą zaszkodzić zdrowiu płodu, a także w celu korekcji immunologicznej. Przed planowaniem dziecka lekarze zawsze zalecają wykonanie szeregu ważnych badań diagnostycznych, aby móc wcześniej zidentyfikować i wyeliminować ewentualne problemy związane z prawidłowym poczęciem i ciążą. Tak więc kobieta powinna oddać krew na przeciwciała - struktury białkowe odporności wytwarzane przez układ limfatyczny. Są zdolne do przyłączenia się do erytrocytów i stają się agresywne wobec „obcych” organizmów.[5]

Immunoglobulina g podczas ciąży, a także podczas jej planowania, jest ważnym markerem oceny stanu odporności – wszak jest główną immunoglobuliną surowicy zaangażowaną w tworzenie odpowiedzi immunologicznej.

Immunoglobulina e podczas ciąży również staje się dość orientacyjna. Jest podstawowym markerem procesów alergicznych i robaczyc, dlatego zalecany jest do badań przesiewowych w określaniu tych patologii.

Immunoglobulina w czasie ciąży z ukąszeniem kleszcza podawana jest nie później niż w ciągu 96 godzin po ukąszeniu owada. Jest to specyficzny lek przeciwko kleszczowemu zapaleniu mózgu. Podobny zastrzyk można wykonać na izbie przyjęć, w specjalnym ośrodku szczepień, a nawet w szpitalu.

Inną patologią, która może wystąpić, w tym w czasie ciąży, jest ospa wietrzna. Wirus - czynnik sprawczy tej choroby - może powodować dość poważne komplikacje, dlatego ważne jest, aby im zapobiegać. Immunoglobulina podczas ciąży z ospą wietrzną może być podawana w dowolnym momencie, a po kontakcie z pacjentką wstrzyknięcie to wykonuje się nawet jako środek zapobiegawczy. Specyficzny lek podaje się domięśniowo, nie później niż 72 godziny po kontakcie z chorym, w ilości 125 IU/10 kg masy ciała.

Immunoglobulina anty-Rhesus po ciąży musi zostać ponownie wprowadzona - w ciągu 72 godzin po urodzeniu dziecka (lub po poronieniu, oderwaniu łożyska, ciąży pozamacicznej). Takie wprowadzenie jest konieczne, ponieważ podczas kolejnych ciąż odporność kobiety zacznie wytwarzać przeciwciała w dużych ilościach. Nie bój się tego leku: nie ma potrzeby przerywania karmienia piersią po wstrzyknięciu. Wiele badań wykazało całkowite bezpieczeństwo immunoglobuliny dla niemowląt.

Formularz zwolnienia

• Normalna ludzka immunoglobulina w czasie ciąży jest przepisywana stosunkowo często: lek w postaci roztworu jest uwalniany w ampułkach o pojemności 1,5 ml, co odpowiada jednej dawce. Przeliczenie tej dawki na zawartość substancji białkowej wynosi 150 mg. Jako składniki pomocnicze znajdują się chlorek sodu, glicyna, woda do wstrzykiwań. Roztwór powinien być przezroczysty, bezbarwny lub lekko żółtawy.
• Immunoglobulinę anty-d podczas ciąży przepisuje się, aby zapobiec rozwojowi konfliktu Rh: roztwór do wstrzykiwań jest reprezentowany przez specyficzne przeciwciała przeciwko anty-Rh ₀  (D), a także glicynę i chlorek sodu. Jedna dawka leku zawiera 300 mcg, z mianem przeciwciał anty-Rh ₀  (D) 1:2000. Roztwór jest przezroczysty, lekko żółtawy lub bezbarwny.

Farmakodynamika

Aktywną zasadą immunoglobuliny anty-Rhesus jest substancja specyficzna dla antygenu D. W pojedynczej dawce leku miano przeciwciał jest mniejsze niż 1:2000, co można określić za pomocą reakcji Coombsa.

Immunoglobulina anty-Rhesus zapobiega uczuleniu Rh u pacjentów Rh-ujemnych, co może wystąpić, gdy krew płodowa Rh-dodatnia dostanie się do krążenia matki. Niebezpieczeństwo takiego rozwoju wydarzeń jest szczególnie wysokie przy urodzeniu dziecka Rh-dodatniego u kobiety Rh-ujemnej, w przypadku przerwania ciąży, wykonania amniopunkcji lub urazu brzucha w czasie ciąży.

Normalna ludzka immunoglobulina ma właściwości immunomodulujące i immunostymulujące, zawiera przeciwciała neutralizujące i opsonizujące, które pozwalają oprzeć się infekcjom wirusowym, bakteryjnym itp. Ponadto środek kompensuje brak przeciwciał IgG, skutecznie zastępuje i uzupełnia ilość naturalnych przeciwciał w serum dla kobiet.

Wpływ immunoglobulin na płód

Zarówno immunoglobulina ludzka normalna, jak i przeciw Rhesus są uważane za całkowicie bezpieczne dla płodu, noworodka i samej pacjentki. Oczywiście istnieje możliwość wystąpienia pewnych skutków ubocznych. Ale zdarza się to niezwykle rzadko, a korzyści z podawania tych leków są często znacznie większe niż istniejące ryzyko wystąpienia działań niepożądanych.

W każdym razie, jeśli lekarz przepisze immunoglobulinę, nie należy panikować i martwić się tym problemem. To tylko niezbędny środek, który pozwoli Ci wytrzymać i urodzić zdrowe dziecko.

Konsekwencje immunoglobuliny podczas ciąży

Chciałbym wyjaśnić, że niepożądane reakcje w organizmie na tle przyjmowania immunoglobuliny rozwijają się bardzo rzadko. Leczenie lekami odbywa się przy ścisłym przestrzeganiu dawkowania i szybkości podawania i tylko wtedy, gdy jest to wskazane.

W niektórych przypadkach możliwe są niewielkie skutki uboczne, które są wykrywane w ciągu pierwszych 50-60 minut po wstrzyknięciu leku. Z reguły wyrażają się one ogólnym zaburzeniem samopoczucia, bólem głowy, osłabieniem i niewielkim wzrostem temperatury.

U pojedynczych pacjentów występują trudności w oddychaniu, nudności, biegunka, krótki suchy kaszel, nadmierne ślinienie się, bóle brzucha, zaburzenia krążenia obwodowego, zaburzenia snu, wysypki skórne, bóle mięśni i stawów.

Farmakokinetyka

Aktywnymi składnikami leku są immunoglobuliny - różne specyficzne przeciwciała o różnych właściwościach kinetycznych, których zawartość w krwiobiegu osiąga maksymalne stężenie jeden dzień po podaniu.

Przy wlewie dożylnym biodostępność immunoglobuliny wynosi 100%. Redystrybucja substancji czynnej następuje stopniowo między osoczem a przestrzenią pozanaczyniową, a stan równowagi następuje po około 1 tygodniu. Okres półtrwania przeciwciał z krwiobiegu może wynosić 4-5 tygodni.

Dawkowanie i administracja

Stosowanie immunoglobulin odbywa się z uwzględnieniem takich punktów:

• kobieta musi być Rh-ujemna, bez uczulenia na antygen D;
• noworodek musi być Rh-dodatni, z ujemnym wynikiem bezpośredniego testu antyglobulinowego;
• wprowadzenie immunoglobuliny w czasie ciąży powinno wiązać się z wielokrotnym podawaniem leku po porodzie – w ciągu pierwszych 72 godzin po urodzeniu dziecka Rh-dodatniego;
• jeśli ojciec dziecka ma również ujemny Rh, wprowadzenie immunoglobuliny jest opcjonalne.

Lek podaje się w ilości 300 mcg, co odpowiada jednej ampułce, jednorazowo, głęboko domięśniowo.

Jeśli istnieje zagrożenie poronieniem, w dowolnym momencie podaje się zakraplacze i zastrzyki immunoglobulinowe podczas ciąży.

Podczas wykonywania amniopunkcji lub urazu brzucha w drugim lub trzecim trymestrze ciąży podaje się pojedynczą dawkę immunoglobuliny. Jeżeli takie sytuacje wystąpiły w okresie od 13-18 tygodnia, to kolejna dawka leku powinna zostać ponownie wprowadzona w 26-28 tygodniu.

Przeciwwskazania

Nie stosuje się immunoglobulin w czasie ciąży:

• w obecności nadwrażliwości na lek;
• z tendencją do ciężkich procesów alergicznych, które rozwijają się w odpowiedzi na wprowadzenie białkowych produktów krwi;
• zaburzenia hemostatyczne, ciężka małopłytkowość.

Immunoglobulina anty-Rhesus nie jest podawana, jeśli uczulenie Rh jest już obecne - to znaczy przeciwciała znajdują się w krwiobiegu przyszłej matki. W takiej sytuacji środki zapobiegawcze nie są już odpowiednie: leczenie konfliktu Rh należy rozpocząć w warunkach stacjonarnych.

Skutki uboczne Immunoglobulina podczas ciąży

Rzadko odnotowuje się przypadki działań niepożądanych po wprowadzeniu immunoglobuliny w czasie ciąży. Częstotliwość takich objawów zależy przede wszystkim od indywidualnej wrażliwości organizmu.

Wśród typowych objawów ubocznych czasami można znaleźć gorączkę, gorączkę, łagodny ból pleców i bolesność w miejscu wstrzyknięcia.

Dodatkowe niepożądane cechy to:

• nudności, ataki wymiotów;
• alergia;
• ból stawów;
• ból w głowie;
• niedociśnienie.

Przedawkować

Z reguły immunoglobulina w czasie ciąży jest podawana w ściśle obliczonych dawkach i nigdy nie jest stosowana do samoleczenia - jest to surowo zabronione. Być może dlatego do tej pory nie odnotowano ani jednego przypadku przedawkowania narkotyków.

Interakcje z innymi lekami

Immunoglobulina w czasie ciąży może być stosowana w połączeniu z innymi lekami i roztworami, pod warunkiem oddzielnego wstrzyknięcia: mieszanie kilku leków w jednej strzykawce lub systemie kroplowym jest zabronione.

Szczepienie żywymi surowicami wirusowymi można przeprowadzić nie wcześniej niż 12 tygodni po ostatnim wstrzyknięciu immunoglobuliny.

Warunki przechowywania

Ampułki z immunoglobuliną przechowuje się tylko w określonych warunkach: w ciemnym miejscu o temperaturze otoczenia nie niższej niż +2 i nie wyższej niż +8°C. Zamrażanie i podgrzewanie leku jest surowo zabronione.

Pomieszczenia magazynowe powinny być zabezpieczone przed dostępem dzieci i osób chorych psychicznie.

Okres przydatności do spożycia

Ampułki z immunoglobuliną mogą być przechowywane do dwóch lat w odpowiednich warunkach.

Otwarta ampułka jest natychmiast zużyta: jej przechowywanie jest zabronione. W przypadku niestosowania leku należy go natychmiast usunąć.

Analogi

Analogiem immunoglobuliny przeciw Rhesus może być roztwór Resonative o identycznym składzie, który jest produkowany w Wielkiej Brytanii przez firmę farmaceutyczną Amaxa Pharma Ltd.

Normalna ludzka immunoglobulina może być reprezentowana przez takie podobne preparaty:

• Gamanorm, preparaty Kiovig produkcji austriackiej;
• Bioven, Bioven mono, Venoimun - preparaty produkcji ukraińskiej;
• Octagam - wyprodukowany w Wielkiej Brytanii;
• Phlebogamma - wyprodukowany w Hiszpanii.

Kwestię możliwości zastosowania analogów immunoglobulin należy rozstrzygnąć bezpośrednio z lekarzem prowadzącym.

Opinie

Immunoglobuliny w ciąży nie są przepisywane wszystkim i nie zawsze, ale tylko na określone choroby, zaburzenia lub stany. Takie fundusze są niezbędne do wsparcia układu odpornościowego, a przy ujemnym czynniku Rh u kobiet mogą utrzymać ciążę i urodzić zdrowe dziecko.

Zastrzyki wykonuje się wyłącznie pod nadzorem lekarza prowadzącego. Z reguły to lekarz prowadzi ciążę.

Po licznych pozytywnych opiniach kobiet można stwierdzić, że immunoglobulinę można podawać w ciąży bez obaw – oczywiście, jeśli istnieją ku temu wskazania. Takie fundusze są bezpieczne, a w zamian mogą zapobiec wielu kłopotom - od aborcji i urodzenia martwego dziecka po pojawienie się problemów zdrowotnych u nienarodzonego dziecka. Skutki uboczne również nie muszą się bać: z reguły występują rzadko i nie utrzymują się długo.