Niedrożność jelit u niemowląt: objawy, leczenie

Niedrożność jelit u noworodków jest ostrą patologią chirurgiczną, która po przedwczesnym wystąpieniu ma wiele powikłań. Istnieją różne rodzaje tej choroby, ale ich objawy są podobne, co pozwala podejrzewać problem z góry nawet w początkowej fazie. Dlatego rodzice powinni wiedzieć o objawach i przejawach patologii, aby szukać pomocy w czasie.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologia

Statystyka rozprzestrzeniania się sugeruje, że niedrożność jelit jest powszechną chorobą - właśnie 10% w strukturze ostrych chorób jamy brzusznej jest właśnie tą patologią. W 0,1 - 1,6% komplikuje przebieg okresu pooperacyjnego u pacjentów z dziećmi poddanymi operacji brzusznej w okresie noworodkowym. Patologia jest bardziej powszechna u chłopców. Śmiertelność w tej patologii waha się od 5 do 30% i silnie zależy od wieku i płci noworodka. W przypadku ostrej niedrożności jelit we wczesnym okresie pooperacyjnym dochodzi do 16,2 - 60,3% i zależy od terminowej diagnozy, czasu leczenia chirurgicznego.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Przyczyny niedrożność jelit u noworodków

Niedrożność jelitowa jest zespołem, który komplikuje przebieg wielu chorób i stanów. Patofizjologiczne powiązanie jest naruszeniem ruchu treści życiowych wzdłuż przewodu pokarmowego, co z kolei całkowicie lub częściowo zakłóca funkcję motoryczną jelit. Przyczyny tego mogą być bardzo liczne, ale jest to zakłócenie normalnej czynności jelit i jest jednym z najważniejszych czynników.

Aby zrozumieć wszystkie przyczyny rozwoju niedrożności, musisz poznać niektóre rodzaje tej patologii. Występuje dławienie, obturacja, spastyczność i porażenie. W związku z tym i podziel się różnymi przyczynami.

Niedrożność obturacyjna występuje w wyniku pojawienia się koprostacji lub nowotworów jelitowych, co jest znacznie rzadsze u noworodków. Przyczyną koprostozy jest wrodzona choroba Hirschsprunga, zwężenie jelita grubego, któremu towarzyszy atonia jelitowa. To sprawia, że trudno jest zmniejszyć ruchliwość jelitową od samego urodzenia dziecka. Prowadzi to do tego, że dzieci te cierpią na zaparcia, a od stolca tworzą się kopyta (małe odchody). Takie koproliny mogą całkowicie zamknąć światło przewodu jelitowego i spowodować niedrożność jelit.

Uduszenie jelita rozwija się na tle uchyłka Meckela, przepuklin wewnętrznych, zwłaszcza klinicznie istotnych przepuklin przepony. Takie patologie często prowadzą do zwiększonej aktywności ruchowej jelita, a zwłaszcza u noworodków bardzo mobilnej krezki jelita. To z łatwością prowadzi do zwężenia ściany jelita i istnieje sposób zewnętrznego uduszenia.

Najczęstszymi przyczynami niedrożności jelit u noworodków są choroby innych narządów. Są one podstawą tak zwanej niedrożności paralitycznej. Przyczyny tego mogą być następujące:

• leki, zwłaszcza środki odurzające, które wpływają na ścianę mięśniową jelita;
• infekcja jamy brzusznej osłabia nie tylko zdolności motoryczne, ale także inne funkcje jelit;
• Niedokrwienie krezki na tle wad wrodzonych naczyń aorty zstępującej lub tętnic krezkowych;
• powikłania operacji brzucha;
• choroby nerek i narządów jamy klatki piersiowej;
• zaburzenia metaboliczne (hipokaliemia);
• martwicze zapalenie jelit u noworodków;

Często taka przeszkoda powstaje na tle urazu porodowego, funkcjonalnej niedojrzałości przewodu pokarmowego, zapalenia płuc, sepsy, zapalenia otrzewnej. Patologie te powodują reakcję narządów wewnętrznych w postaci centralizacji krążenia krwi, co powoduje niedokrwienie ściany jelita. Naruszony również na tle zatrucia perystaltyką, zwłaszcza u noworodków na tle niedojrzałości mechanizmów koordynacji tej funkcji. Prowadzi to do niedowładu jelitowego i rozwoju niedrożności w przyszłości.

Oddzielnie izolowany wgłobienie, ponieważ przy tej wersji przeszkody występują elementy obturacji i uduszenia. Inwazja jest szczególnym rodzajem nabytej niedrożności u małych dzieci, której istotą jest to, że proksymalny odcinek jelita klinuje się do dalszego segmentu. W przyszłości upośledzone zostanie dopływ krwi do jelita, co prowadzi do jego martwicy.

Przyczyną wgłobienia może być limfadenopatia w wyniku choroby bakteryjnej lub pasożytniczej. Mechanizm wnikania u niemowląt tłumaczy się brakiem koordynacji perystaltyki, spowodowanym nierównomiernym rozwojem mięśniówki podłużnej i kolistej jelita.

Występuje wgłobienie jelit cienkowarstwowe, wysepka krętniczo-kątnicza (90%), bardzo rzadko wgłobienie jelita grubego (1-3%). W miejscu, w którym doszło do wgłobienia, powstaje formacja podobna do nowotworu, która składa się z trzech warstw ściany jelita: zewnętrznej, w którą wsuwa się wszczep, środkowej i wewnętrznej. Pomiędzy ściankami wgłębienia zostaje uwięziona krezka jelita. Od stopnia uszczypnięcia zależy od przebiegu klinicznego choroby - z niewielkim naruszeniem przeważają objawy procesu obturacji, choroba przebiega z łatwością, martwica jelit nie występuje. W przypadkach poważnego naruszenia przeważają oznaki uduszenia, niedrożność jelit, szybko pojawiają się krwawe stolce i martwica wklęsłego. Wrzeciono krętniczo-kątnicze przebiega łatwiej niż w przewodzie cienko-jelitowym. Po fazie zastoju żylnego, z reguły obrzęk gwałtownie wzrasta, występuje stagnacja krwawienia, krwawienie pojawia się w jamie brzusznej. W związku z postępującym naruszaniem dopływu krwi dochodzi do martwicy inaginatu.

[12], [13], [14], [15], [16]

Czynniki ryzyka

Biorąc pod uwagę wszystkie przyczyny niedrożności, możliwe jest określenie czynników ryzyka dla tej patologii:

• niska waga urodzeniowa i niedojrzałość jelita z tego powodu;
• uraz porodowy;
• nieprawidłowości w rozwoju jelit;
• ciężkie choroby zakaźne jelit i innych narządów, sepsa.

[17], [18], [19], [20]

Patogeneza

Patogeneza zmian w niedrożności nie zależy od jej rodzaju, ale zależy od lokalnego zatrzymania ruchu pokarmu przez jelita. Powoduje to dalsze zmiany, które leżą u podstaw rozwoju objawów.

W obszarze patologicznego źródła w jelitach upośledzona jest integralność i przepuszczalność naczyń krwionośnych i otrzewnej, które zapewniają ultrafiltrację plazmy i płynu tkankowego. Prowadzi to do tego, że z łożyska naczyniowego i otrzewnej białka osocza zawierające nieaktywne składniki układu krzepnięcia krwi pojawiają się w jamie brzusznej. Materiały te w zetknięciu z uszkodzonej tkanki i otrzewnej jamy brzusznej są aktywne, to kaskadę reakcji, która kończy się krzepnięcia wytrącanie fibryny na powierzchni w jamie brzusznej. Jest to ułatwione przez czynniki krzepnięcia tkanki zawarte w komórkach tkanek narządów jamy brzusznej i mezotelium otrzewnej. Fibryna, która spadła na powierzchnię narządów jamy brzusznej, ma właściwości adhezyjne i utrwala sąsiadujące narządy. Prowadzi to do tego, że w miejscu, gdzie zatrzymano pokarm, jest jeszcze więcej sklejenia warstw jelita, a także krezki. To całkowicie zakłóca ruch treści pokarmowej i jest głównym mechanizmem patogenezy niedrożności jelit u noworodka.

[21], [22]

Objawy niedrożność jelit u noworodków

Objawy niedrożności jelitowej u noworodków nie zależą od gatunku, ponieważ cechy patogenetyczne szlaku patologicznego nie mają szczególnych różnic. Etapy rozwoju zaburzeń w niedrożności jelit następują kolejno od zaburzeń krążenia określonego obszaru jelita do jego martwicy. Biorąc pod uwagę, że noworodkowa ściana jelita jest bardzo cienka, wówczas zmniejsza się okres rozwoju objawów. Gdy dochodzi do martwicy jelita, cały proces kończy się z zapaleniem otrzewnej.

Pierwsze oznaki ostrej niedrożności jelit pojawiają się nagle i charakteryzują się dużym polimorfizmem objawów klinicznych. Proces ten szybko prowadzi do ciężkiego zatrucia, zmiany w homeostazie, powoduje różne komplikacje procesu patologicznego i pogarsza stan pacjenta.

Klasyczny kliniczny obraz niedrożności jelit u noworodka charakteryzuje się nagłym początkiem na tle pełnego zdrowia. Stopniowo pojawia się ból w jelicie, który charakteryzuje się napadami lękowymi u noworodków ze stopniowym zwiększaniem toksyczności.

Wymioty są jednym z obowiązkowych objawów tej choroby u noworodków. Przy dużym niedrożności jelit wymioty pojawiają się w pierwszym dniu życia po urodzeniu. W zależności od stopnia uszkodzenia charakter wymiotów może się różnić.

Tak więc, w warunkach całkowitej niedrożności, masy wymiotne będą miały wygląd zsiadłego mleka bez zanieczyszczeń żółciowych. Jeśli proces jest zlokalizowany nieco niżej na poziomie dalszych części jelita cienkiego, wówczas wymioty będą trawione mlekiem.

Charakter kału noworodka również jest różny. Przy wysokiej przeszkodzie odejdzie prawie normalna smoła, w liczbie i kolorze normalnym. Jeśli proces niedrożności jest nieco mniejszy, wówczas smółka nie jest malowana praktycznie. Może również wystąpić krwawe wydzielanie z odbytnicy lub żył krwi w kale dziecka.

Ogólny stan noworodka od początku choroby jest zadowalający, ale szybko

Progresja wysypki i hipotrofii na tle powtarzanych wymiotów i biegunki. Pojawia się sucha skóra, wzrok, fontanelle, zmniejszenie turgor tkanki. Później obserwuje się wzdęcie nadbrzusza, które zmniejsza się po wymiotach.

Obraz kliniczny niedrożności paralitycznej jelit charakteryzuje się ostrym obrzękiem brzucha, zjawiskiem zatrucia, zatrzymaniem stolca i gazu. Ponieważ ognisko paralityczne jest szersze niż w przypadku innych rodzajów niedrożności, obrzęk brzucha dziecka jest silnie zaznaczony. Może to zakłócić proces oddychania, który z kolei jest warunkiem wstępnym do rozwoju niedotlenienia i hipostatycznego zapalenia płuc.

Temperatura ciała nie wzrasta często, skutki zatrucia często towarzyszą odwodnieniu i zaburzeniom elektrolitowym.

Wrodzona niedrożność jelit u noworodka ma te same objawy, ale pojawiają się one natychmiast po urodzeniu dziecka. Wymioty, naruszenie odstawienia smółki, wzdęcia - wszystkie te objawy zaczynają objawiać się w ciągu kilku godzin po urodzeniu.

Częściowa niedrożność jelita u noworodka charakteryzuje się zaburzeniami, w których jama jelita jest tylko w połowie zamknięta. W związku z tym objawy stają się mniej ostre i wymagają starannego zróżnicowania z zaburzeniami czynności u noworodków.

[23], [24]

Komplikacje i konsekwencje

Konsekwencje i komplikacje niedrożności jelit mogą być bardzo poważne. Biorąc pod uwagę martwicę jelita przy braku szybkiego leczenia, jedną z najczęstszych konsekwencji jest zapalenie otrzewnej. Bardziej odległe konsekwencje mogą się pojawić, jeśli zostanie przeprowadzone leczenie chirurgiczne. W tym przypadku często tworzą się gęste kolce, które później mogą prowadzić do powtarzających się przeszkód. Trwałe zaburzenia czynności jelit u dzieci w przyszłości - jest to jedna z częstych konsekwencji przeniesienia niedrożności jelitowej. W obecności noworodków z niedrożnością innych współistniejących patologii zwiększa się ryzyko śmiertelności, w tym śmiertelne powikłania.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Diagnostyka niedrożność jelit u noworodków

Rozpoznanie niedrożności jelit u noworodków musi koniecznie opierać się na dokładnym badaniu dziecka. W końcu wymioty i zaburzenia stolca są niespecyficznymi objawami, które są charakterystyczne nie tylko dla niedrożności jelit.

Konieczne jest zbadanie brzucha noworodka z podejrzeniem jakiejkolwiek patologii jelita.

W przypadku wgłobienia jelita na tle objawów jelitowych występują inne objawy lokalne. Podatne do guza tworzenie konsystencji testanu, które po naciśnięciu może zmienić jego pozycję. W przypadku niedrożności paralitycznej brzuch wygląda na ostro zdmuchnięty, z miękkim dotykiem. Podczas perkusji wykrywa się wysokie zapalenie tympanitis, słuchowe dźwięki słuchowe nie są słuchane. Normalny proces silnika jest zepsuty, więc nie wykryto żadnego hałasu.

Analizy konieczne do rozpoznania niedrożności nie są specyficzne, dlatego na początkowych etapach ograniczają się tylko do analiz ogólnych.

Diagnostyka instrumentalna jest główną i priorytetową metodą potwierdzania rozpoznania niedrożności. Badanie rentgenowskie pozwala określić poziom niedrożności i stopnia, ponieważ powyżej poziomu niedrożności gromadzą się gazy i żywność, a poniżej nie ma oznak normalnych zdolności motorycznych. Badanie rentgenowskie pomaga zweryfikować zmiany charakterystyczne dla niedrożności jelitowej: wyraźne nagromadzenie powietrza w górnym jelicie oraz oznaczenie poziomu płynu pod tymi gazami. Pętle jelita są ułożone w taki sposób, że tworzą "arkady", które wyglądają jak girlandy wypełnione pół-powietrzem i pół-płynem. Normalne jelito ma wyraźną dystrybucję i lokalizację pętli.

[31], [32],

Diagnostyka różnicowa

Diagnozę różnicową należy przeprowadzić z wrodzonymi wadami jelita, atrezją przełyku, zwężeniem odźwiernika. Wszystkie te patologie są symptomatycznie bardzo podobne, ale po dokładnym zbadaniu można ustalić diagnozę.

Leczenie niedrożność jelit u noworodków

Jeśli podejrzewa się niedrożność jelit, leczenie dziecka w szpitalu jest obowiązkowe. Dlatego, gdy dochodzi do nawracających wymiotów, zaburzeń stolca, konieczne jest hospitalizowanie noworodka, jeśli był wcześniej w domu. Jeśli noworodek zaraz po porodzie zaczyna mieć podobne problemy, należy skonsultować się z chirurgiem.

W ciągu pierwszych 1,5-2 godzin po hospitalizacji dziecka w szpitalu wykonywana jest złożona terapia zachowawcza. Takie leczenie ma zróżnicowane znaczenie diagnostyczne i może być przygotowaniem przedoperacyjnym w przyrodzie.

Terapia ma na celu zapobieganie powikłaniom związanym z szokiem bólowym, korektę homeostazy i jednocześnie jest próbą wyeliminowania niedrożności jelit metodami nieoperacyjnymi.

1. Środki służące do zwalczania bólu brzucha prądem obejmować: prowadzenie neyroleptanalgezii (droperidol, fentanyl), blokadę i okołonerkowy Novocaine podawanie przeciwskurczowe (baralgin, spazmoverin, spasfon no-SPA). U dzieci stosowanie niektórych leków może być ograniczone w okresie noworodkowym, dlatego leczenie przeprowadza się przy obowiązkowej konsultacji z pediatrycznym anestezjologiem. Znieczulenie wykonuje się po ustaleniu rozpoznania.
2. Eliminacja hipowolemii z korektą metabolizmu elektrolitów, węglowodanów i białek osiąga się przez wprowadzenie soli fizjologicznej zamienników krwi, 5-10% roztworu glukozy, żelatyny, albuminy i osocza krwi. Wszystkie obliczenia są przeprowadzane z uwzględnieniem potrzeb ciała noworodka w cieczy, a dodatkowo uwzględniają również wymagania dla składników odżywczych.
3. Korekta parametrów hemodynamicznych, mikrokrążenie i terapia detoksykacyjna odbywa się za pomocą dożylnego wlewu rheopolyglucin, reoglumanu lub neo-hemu.
4. Dekompresje przewodu żołądkowo-jelitowego są wykonywane przy użyciu sondy nosowo-żołądkowej. Dziecko z potwierdzoną diagnozą niedrożności jelit należy przełączyć na pełne żywienie pozajelitowe. Zabronione jest karmienie dziecka, a wszystkie substancje są obliczane na podstawie masy ciała. W czasie leczenia, żywność dojelitowa jest całkowicie zakazana, od momentu wyzdrowienia stopniowo wprowadza się karmienie piersią.
5. W leczeniu niedrożności paralitycznej konieczne jest leczenie choroby podstawowej, która spowodowała niedowład. Dodatkowo prowadzi się stymulację leku perystaltyką jelit za pomocą proserinu, roztworów do infuzji.

Kiedy jest niedrożność, to koniecznie w tej części jelita pojawia się stopniowa martwica z wchłanianiem produktów rozpadu i zatrucia. Jest to zawsze warunkiem wstępnym reprodukcji bakterii, dlatego niezależnie od metody leczenia, jeśli niedrożność jelit jest stosowana w leczeniu przeciwbakteryjnym. Jedynie niedrożność spastyczna i paralityczna jest traktowana zachowawczo przez kilka godzin. Wszystkie inne rodzaje niedrożności należy niezwłocznie leczyć. W tym przypadku, początkowy antybiotyk, terapia infuzyjna jest wykonywana przez dwie do trzech godzin, czyli przygotowanie przedoperacyjne.

1. Sulbactomax jest antybiotykiem połączonej kompozycji, która składa się z ceftriaksymonu 3 generacji i sulbaktamu. Taka kompozycja prowadzi do tego, że antybiotyk staje się bardziej odporny i nie jest niszczony przez bakterie. Ten lek stosuje się do leczenia w połączeniu z innymi lekami. Metoda podania dożylnego w celu szybszego działania. Dawka leku wynosi 100 miligramów na kilogram masy ciała. Efekty uboczne są w postaci reakcji alergicznych, dysfunkcji nerek, wpływu na wątrobę.
2. Kanamycyna jest antybiotykiem z grupy makrolidów, który stosuje się u noworodków w leczeniu niedrożności jelit, jako przygotowanie przedoperacyjne, oraz w okresie pooperacyjnym w celu zapobiegania komplikacjom. Przygotowanie dawki - 15 miligramów na kilogram masy ciała dziennie przez pierwsze trzy dni, a następnie dawkę można zmniejszyć do 10 miligramów. Droga podania, dożylna lub domięśniowa, podzielona jest na dwie podzielone dawki. Skutki uboczne mogą mieć postać nieodwracalnego uszkodzenia słuchu, a także toksycznego wpływu na nerki.

Gdy stan dziecka ustabilizuje się, przeprowadza się obowiązkową interwencję chirurgiczną. Leczenie chirurgiczne niedrożności jelita jest obowiązkowe w przypadku typu obturacyjnego i uduszenia. Ponieważ te gatunki mają mechaniczną barierę, odtworzenie normalnej funkcji jelit nie będzie możliwe tylko przy użyciu środków leczniczych.

Po krótkim przedoperacyjnym przygotowaniu dziecka wykonuje się znieczulenie. U noworodków w takich przypadkach stosuje się znieczulenie ogólne.

Głównym zadaniem interwencji chirurgicznej jest eliminacja niedrożności, przywrócenie prawidłowej czynności jelit, eliminacja martwicy jelit i sanacja jamy brzusznej.

Technika interwencji chirurgicznej jest następująca. Nacięcie wykonuje się wzdłuż linii środkowej brzucha, wzdłuż kul, z równoczesnym zatrzymaniem krwawienia. Po nacięciu otrzewna przechodzi do rewizji jamy i określenia miejsca niedrożności. Z reguły palenisko jest natychmiast widoczne ze zmienionego koloru jelita. Dotknięte jelito jest badane na całej długości i nadal cofa się o kilkadziesiąt centymetrów od tego centrum. Jeśli perforacja jeszcze nie nadejdzie, jelito może nie cierpieć wiele, w takim przypadku po prostu usuń przeszkodę. Może to być skrzywienie jelita, obturacja z kamieniami obfitymi. Jeśli jest martwica okolicy jelit, należy koniecznie przeprowadzić resekcję tego miejsca. Aktywność życiową takiego zmienionego obszaru jelita można określić na podstawie barwy, reakcji na podrażnienie. Po resekcji odcinki zdrowego jelit są szyte. Następnie sanacja jamy brzusznej przeprowadzana jest za pomocą roztworów antyseptycznych, a jeśli wystąpiła martwica jelita, kładzie się dreny.

Wczesny okres pooperacyjny prowadzony jest przy pomocy leków antybiotykami, roztworami do infuzji.

Inwazja jest szczególnym rodzajem przeszkody, a jej leczenie jest nieco inne. Jeśli wgłobienie jelit zostało zdiagnozowane w ciągu pierwszych 24 dni po wystąpieniu, możliwe jest leczenie zachowawcze. W tym celu stosuje się wdmuchiwanie powietrza przez odbyt pod ciśnieniem. Taki przepływ powietrza pozwala na rozprzestrzenienie się inaginatu bez operacji.

Alternatywne metody leczenia niedrożności jelit nie są stosowane u noworodków.

Zapobieganie

Zapobieganie niedrożności polega na monitorowaniu grupy ryzyka dla rozwoju tej patologii, a także na dokładnej opiece nad wcześniakami nie tylko przez personel, ale także przez rodziców. W końcu rodzice najpierw zauważają jakiekolwiek zmiany i symptomy u dziecka.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Prognoza

Rokowanie dla przeżycia jest korzystne w ponad 80% przypadków, w których diagnoza została przeprowadzona we właściwym czasie, bez powikłań.

Niedrożność jelit u noworodków jest patologią zakłóceń w przemieszczaniu pokarmu przez jelita, co jest związane z rzeczywistą niedrożnością, zewnętrznie lub wewnętrznie. Objawy z reguły pojawiają się natychmiast po pierwszych zmianach w jelicie. Dlatego ważne jest, aby rodzice znali główne przejawy patologii, aw przypadku niebezpieczeństwa obrócili się w czasie o pomoc.

[40], [41], [42], [43],