Torbiel ciałka żółtego w ciąży

Ciałko żółte lub ciałko żółte to gruczoł, który syntetyzujeprogesteroni powstaje w miejscu pękniętego pęcherzyka dominującego. Ta formacja przygotowuje ciało kobiety dopoczęcie, ciąży i jeśli do niej dochodzi, wspomaga przez pierwsze cztery miesiące ciąży, do czasu uformowania się łożyska, które nie przejmuje funkcji syntezy progesteronu. Po czym gruczoł lutealny zwykle ulega regresji.

Podczas ciąży może powstać torbiel ciałka żółtegopierwszy trymestr i z jakiegoś powodu proces odwrotnego rozwoju może się opóźnić. W zasadzie nie ma w tym nic strasznego. Zwykle takie nowotwory czynnościowe samoistnie ustępują i nie powodują poważnego dyskomfortu. Ale czasami kobieta może napotkać komplikacje.

Epidemiologia

Dane statystyczne nie są jednolite. Niektóre dane mówią, że torbiele jajników wszystkich typów wykrywane są u jednej na tysiąc przyszłych matek, inne zaś podają częstość występowania nowotworów torbielowatych u dwóch, a nawet trzech ciężarnych kobiet na tysiąc.

Istnieją doniesienia, że ​​cysty wykrywane są częściej u kobiet w ciąży w starszym wieku rozrodczym.

Czynniki ryzyka

Zakłócać harmonijną pracę układu hormonalnego, zwłaszcza w pierwszym trymestrze ciąży, kiedy jest on już niestabilny, mogą mieć wpływ czynniki zewnętrzne:

• niekorzystne warunki środowiskowe;
• przeciążenie fizyczne;
• uraz psycho-emocjonalny.

Krążenie krwi i przepływ limfy w narządach układu płciowego są zaburzone pod wpływem wielu przyczyn wewnętrznych, które powodują pojawienie się cyst w pierwszych tygodniach ciąży, gdy następuje osłabienie układu odpornościowego. Czynnikami ryzyka są obecność przyszłej matki:

• przewlekła zapalna choroba jajników;
• ostre infekcje lub niespecyficzne zapalenie;
• aborcji w przeszłości;
• pierwsza ciąża po 35-40 roku życia;
• torbiele jajników u bliskich krewnych kobiet.

Patogeneza

Przypuszcza się, że połączenie przyczyn wewnętrznych i zewnętrznych jest czynnikiem prowokującym rozwój torbieli ciałka żółtego w czasie ciąży. Przyjmuje się, że efektem tego działania jest wzrost syntezy żeńskich hormonów płciowych – estrogenu i progesteronu, co hamuje regresję ciałka żółtego. Następnie w miejscu ostatniego pękniętego pęcherzyka zaczyna gromadzić się płyn surowiczy, czyli tworzy się cysta. Najczęściej w jednym z jajników znajduje się kapsułka z płynną zawartością większą niż trzy centymetry.

Objawy Torbiele ciałka żółtego w ciąży

W zdecydowanej większości przypadków nie ma pierwszych objawów, ponieważ cysty nie objawiają się w żaden sposób. Kobiety nie zgłaszają się do lekarza, bo nie mają żadnych dolegliwości i nie odczuwają żadnego dyskomfortu.

Dlatego z reguły rozpoznanie „torbieli ciałka żółtego w ciąży” ustala się podczas rutynowego badania ultrasonograficznego na początku ciąży.

Niezwykle rzadko jeszcze przyszła mama doświadcza nieprzyjemnych objawów. Jest to zwykle spowodowane dużym rozmiarem torebki torbielowatej, która wywiera nacisk na sąsiednie narządy.

Reklamacje mogą dotyczyć:

• kłujący ból po jednej stronie podbrzusza, chociaż zdarza się, że kobiecie trudno określić lokalizację bólu, ponieważ uczucie ciągnięcia jest rozległe (takie bóle zwykle pojawiają się po stosunku płciowym lub wysiłku fizycznym, w spoczynku mogą mijać i powstać ponownie);
• uciskający dyskomfort, uczucie ciężkości, wzdęcia;
• zaparcie;
• częste oddawanie moczu;
• dyskomfort i bolesność pojawiają się tylko podczas opróżniania jelit i/lub pęcherza.

Komplikacje i konsekwencje

Torbiel ciałka żółtego w czasie ciąży prawie nigdy nie stanowi zagrożenia dla zdrowia właścicielki i rozwoju dziecka. W większości przypadków ustępuje bez interwencji pod koniec pierwszego trymestru lub na początku drugiego trymestru.

Niemniej jednak, nawet jeśli są niezwykle rzadkie, mogą wystąpić powikłania. Czasami pacjenci skarżą się, że torbiel ciałka żółtego boli w czasie ciąży. Nie jest to objaw korzystny, o którym należy powiadomić lekarza prowadzącego ciążę.

Znacząca nierównowaga hormonalna może powodować szybki rozwój masy torbielowatej, co może mieć następujące konsekwencje:

• od silnego rozciągania ścian torebki może nastąpić pęknięcie torbieli ciałka żółtego w czasie ciąży;
• zdarza się również skręcić łodygę torbieli.

Do pęknięcia ciałka żółtego może dojść w okresie rozrodczym kobiety, [1], ale występuje częściej u młodszych kobiet w wieku od 16 do 30 lat. [2], [3]Ze względu na ból brzucha, któremu towarzyszy krwiak otrzewnej, pęknięcie ciałka żółtego można łatwo pomylić z ciążą pozamaciczną, zwłaszcza gdy pęknie ciałko żółte, które podtrzymuje ciążę wewnątrzmaciczną.

Kiedy wystąpi apopleksja (uszkodzenie) torbieli, objawy stają się wyraźne.

Charakteryzuje się następującymi cechami:

• ostry ból w podbrzuszu;
• nudności, możliwe wymioty,
• Stan przedomdleniowy spowodowany nagłym spadkiem ciśnienia krwi;
• może wystąpić krwawa wydzielina z pochwy.

Pojawienie się takich objawów wymaga natychmiastowej interwencji medycznej. Powikłaniami związanymi z przedwczesnym leczeniem są martwica i zapalenie otrzewnej.

Diagnostyka Torbiele ciałka żółtego w ciąży

Żadne badania nie wykrywają obecności torbieli. Są przepisywane w celu oceny ogólnego stanu przyszłej matki lub jako dodatkowa diagnoza:

• Kliniczne badanie krwi – w przypadku stanu zapalnego,pęknięcieLubpodejrzenie skręcenia nasady torbieli;
• badanie biochemiczne krwi mające na celu określenie obecności i poziomu onkarkerów HE-4 i CA-125, zwykle syntetyzowanych przez komórki nowotworowe.

Torbiel ciałka żółtego w ciąży wykrywa się najczęściej już podczas pierwszego zaplanowanego badania USG – jest to w tym przypadku główna diagnostyka instrumentalna. Torbiel ciałka żółtego w badaniu ultrasonograficznym wygląda jak jama wypełniona płynem.

Badania USG uważane są za bezpieczne dla przyszłej matki i płodu, dlatego w przypadku wykrycia nowotworu należy je regularnie planować, aby uzyskać informację o dynamice jego rozwoju. Rozmiar torbieli ciałka żółtego w czasie ciąży może być inny. Przeważnie dorastają do pięciu centymetrów. Takie cysty nie objawiają się objawami i zwykle ustępują niezależnie. Większe formacje mogą powodować pewien dyskomfort, zwykle zaniepokojony szybkim wzrostem torbieli. Następnie wyznacza się USG z USG Dopplera. Decyzję o podjęciu jakichkolwiek działań podejmuje jednak wyłącznie lekarz.

Nie da się z góry określić, co może się dziać z torbielą przez cały okres ciąży. Na podstawie USG i lokalizacji zakłada się jedynie rodzaj torbieli. Na podstawie charakteru dolegliwości oraz wyników badań USG lekarz stawia hipotetyczne rokowanie i kontynuuje monitorowanie.Tysty czynnościowezwykle ustępują pod koniec 16 tygodnia ciąży, ale czasami utrzymują się do porodu.

Wcześnie wykryte guzy zazwyczaj różnicuje się z ciążą pozamaciczną.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową, jeśli torbiel nie uległa regresji w terminie, przeprowadza się w przypadku endometrioma, cystadenoma lubtorbiel dermoidalna. U kobiet w ciąży, ze względu na wysoki poziom progesteronu, ściany torbieli mają bardzo nietypowy wygląd ze względu na decydualizację, a samo badanie ultrasonograficzne może nie wystarczyć, dlatego można zalecić dodatkowe badania, aby wykluczyć nowotwór złośliwy.

Leczenie Torbiele ciałka żółtego w ciąży

Torbiel ciałka żółtego w ciąży zwykle nie ma patologicznego wpływu na jej przebieg i rozwijający się płód. W zdecydowanej większości przypadków takie formacje cofają się niezależnie do czasu powstania pełnoprawnego łożyska, maksymalnie do 12. - do 16. tygodnia ciąży.

W przypadku wykrycia torbieli lekarz zazwyczaj przyjmuje wobec kobiety ciężarnej postawę wyczekującą – obserwuje jej samopoczucie i monitoruje wielkość guza za pomocą badań USG. Małe cysty (do 5 cm), które nie powodują dyskomfortu przyszłej matki i nie wykazują szybkiego wzrostu, wystarczy obserwować. W przypadku niedoboru progesteronu można przepisać leki hormonalne zawierające progesteron. Nawet jeśli cysta nie rozpuści się z czasem, nie zostanie dotknięta. Czasami kobiety rodzą bezpiecznie z torbielą ciałka żółtego.

Jeśli jednak nowotwór jest duży, szybko rośnie, ma ropienie lub objawy nowotworu złośliwego, można zalecić leczenie chirurgiczne. Kobiety w ciąży poddawane są operacjom wyłącznie po ściśle określonych wskazaniach. Doraźnie – w przypadku „ostrego brzucha” – pęknięcia torbieli lub skręcenia jej nóg, planowo – w przypadku niebezpieczeństwa rozwoju takich schorzeń.

Na początku ciąży nie wykonuje się zaplanowanych operacji. Jeśli konieczna jest interwencja, kobietę operuje się w 14-16 tygodniu ciąży, najlepiej tą metodąlaparoskopia jako mniej traumatyczne. [4]

W przypadku późnego wykrycia dużej torbieli lub jej pęknięcia (skręcenia) lub gdy istnieje duże podejrzenie procesu złośliwego, można zlecić poród chirurgiczny za pomocącesarskie cięcie, podczas którego cysta jest również usuwana.

Zapobieganie

Zaleca się to kobietom planującym ciążęUSG miednicy aby wykluczyć obecność cyst jeszcze przed zajściem w ciążę.

Jeśli torbiel ciałka żółtego zostanie wykryta na początku ciąży, nie jest to powód do niepokoju, ale kobieta musi regularnie monitorować swój stan w placówce medycznej, aby zapobiec powikłaniom. W przypadku wykrycia torbieli przyszłej matce zaleca się unikanie nadmiernej aktywności fizycznej, podnoszenia i noszenia ciężkich ciężarów, gwałtownych przyjemności seksualnych i innych gwałtownych ruchów.

Prognoza

W większości przypadków torbiel ciałka żółtego w czasie ciąży ma korzystne rokowanie dla matki i dziecka.

Jednocześnie nie można w każdym konkretnym przypadku założyć, jak będzie się zachowywał nowotwór pod wpływem zmieniającego się tła hormonalnego. Dlatego kobieta powinna znajdować się pod kontrolą specjalisty. Dynamiczne monitorowanie jej stanu jest także gwarancją pomyślnego przebiegu ciąży.