Torbiel ciałka żółtego w ciąży

Ciałko żółte lub ciałko żółte to gruczoł, który syntetyzuje progesteron i powstaje w miejscu pęcherzyka dominującego. Ta formacja przygotowuje ciało kobiety do poczęcia, ciąży i, jeśli wystąpi, wspiera przez pierwsze cztery miesiące ciąży, aż do momentu uformowania się łożyska, które nie przejmuje funkcji syntezy progesteronu. Po czym gruczoł lutealny zwykle zanika.

Torbiel ciałka żółtego w ciąży może powstać w pierwszym trymestrze i z jakiegoś powodu proces odwrotnego rozwoju może zostać opóźniony. Zasadniczo nie ma w tym nic strasznego. Zazwyczaj takie funkcjonalne nowotwory samoistnie ustępują i nie powodują poważnego dyskomfortu. Ale czasami kobieta może napotkać powikłania.

Epidemiologia

Dane statystyczne nie są jednolite. Niektóre dane mówią, że torbiele jajników wszystkich typów są wykrywane u jednej na tysiąc przyszłych matek, podczas gdy inne źródła podają częstotliwość występowania nowotworów torbielowatych u dwóch lub nawet trzech ciężarnych kobiet na tysiąc.

Istnieją doniesienia, że cysty wykrywa się częściej u kobiet w ciąży w starszym wieku rozrodczym.

Czynniki ryzyka

Zaburzyć harmonijną pracę układu hormonalnego, zwłaszcza w pierwszym trymestrze ciąży, gdy jest on już niestabilny, mogą wszelkie czynniki zewnętrzne:

• Niekorzystne warunki środowiskowe;
• Przeciążenie fizyczne;
• Trauma psycho-emocjonalna.

Krążenie krwi i przepływ limfy w narządach układu płciowego są zaburzone pod wpływem wielu przyczyn wewnętrznych, które prowokują pojawienie się cyst w pierwszych tygodniach ciąży, gdy dochodzi do osłabienia układu odpornościowego. Czynnikami ryzyka są obecność przyszłej matki:

• Przewlekła zapalna choroba jajników;
• Ostre zakażenia lub nieswoiste stany zapalne;
• O aborcjach w przeszłości;
• Pierwsza ciąża po 35-40 roku życia;
• Cysty jajników u bliskich krewnych.

Patogeneza

Hipoteza zakłada, że czynnikiem prowokującym rozwój torbieli ciałka żółtego w ciąży jest połączenie przyczyn wewnętrznych i zewnętrznych. Przypuszcza się, że skutkiem tego efektu jest wzrost syntezy żeńskich hormonów płciowych - estrogenu i progesteronu, co hamuje regresję ciałka żółtego. Następnie w miejscu ostatniego pękniętego pęcherzyka zaczyna zbierać się płyn surowiczy, czyli tworzy się torbiel. Najczęściej w jednym z jajników znajduje się torebka z płynną zawartością o wymiarach ponad trzech centymetrów.

Objawy torbiele ciałka żółtego w ciąży

W zdecydowanej większości przypadków nie ma pierwszych objawów, ponieważ torbiele nie dają żadnych objawów. Kobiety nie zgłaszają się do lekarza, ponieważ nie mają żadnych dolegliwości i nie odczuwają żadnego dyskomfortu.

Dlatego z reguły rozpoznanie „torbiel ciałka żółtego w ciąży” ustala się podczas rutynowego badania USG, przeprowadzanego na wczesnym etapie ciąży.

Bardzo rzadko jednak przyszła matka doświadcza nieprzyjemnych objawów. Zwykle jest to spowodowane dużym rozmiarem torebki torbielowatej, która wywiera nacisk na sąsiednie narządy.

Mogą pojawić się skargi dotyczące:

• Ból kłujący po jednej stronie podbrzusza, choć zdarza się, że kobiecie trudno jest określić lokalizację bólu, gdyż uczucie ciągnięcia jest rozległe (takie bóle pojawiają się zazwyczaj po stosunku płciowym lub aktywności fizycznej, w spoczynku mogą minąć i pojawić się ponownie);
• Uczucie ucisku, ciężkości, wzdęcia;
• Zaparcie;
• Częste oddawanie moczu;
• Dyskomfort i ból występują wyłącznie przy oddawaniu stolca i/lub pęcherza.

Komplikacje i konsekwencje

Torbiel ciałka żółtego w ciąży prawie nigdy nie stanowi zagrożenia dla zdrowia właścicielki i rozwoju dziecka. W większości przypadków cofa się bez interwencji pod koniec pierwszego trymestru lub na początku drugiego trymestru.

Niemniej jednak, nawet jeśli są one niezwykle rzadkie, mogą wystąpić powikłania. Czasami pacjentki skarżą się, że torbiel ciałka żółtego boli w czasie ciąży. Nie jest to objaw korzystny, o którym należy powiadomić lekarza prowadzącego ciążę.

Znaczna nierównowaga hormonalna może być przyczyną szybkiego wzrostu masy torbielowatej, co może mieć następujące konsekwencje:

• Na skutek silnego rozciągania ścianek torebki może dojść do pęknięcia torbieli ciałka żółtego w ciąży;
• Zdarza się również, że trzon torbieli ulega skręceniu.

Pęknięcie ciałka żółtego może nastąpić w okresie rozrodczym kobiety, [ 1 ] jednak częściej występuje u młodszych kobiet w wieku od 16 do 30 lat. [ 2 ], [ 3 ] Ze względu na ból brzucha, któremu towarzyszy krwawienie do jamy otrzewnowej, pęknięcie ciałka żółtego łatwo pomylić z ciążą pozamaciczną, zwłaszcza gdy pęknie ciałko żółte podtrzymujące ciążę wewnątrzmaciczną.

Gdy dojdzie do apopleksji (uszkodzenia) torbieli, objawy stają się bardziej wyraziste.

Charakteryzuje się następującymi cechami:

• Ostry ból w dolnej części brzucha;
• Nudności, możliwe wymioty,
• Stan przedomdleniowy wywołany nagłym spadkiem ciśnienia krwi;
• Mogą pojawić się krwawe upławy z pochwy.

Pojawienie się takich objawów wymaga natychmiastowej interwencji medycznej. Powikłania związane z przedwczesnym leczeniem to martwica i zapalenie otrzewnej.

Diagnostyka torbiele ciałka żółtego w ciąży

Żadne testy nie wykrywają obecności torbieli. Są one przepisywane w celu oceny ogólnego stanu przyszłej matki lub jako dodatkowa diagnoza:

• Badanie kliniczne krwi – w przypadku podejrzenia stanu zapalnego, pęknięcia lub skręcenia szypuły torbieli;
• Badanie krwi mające na celu określenie obecności i poziomu markerów nowotworowych HE-4 i CA-125, zwykle syntetyzowanych przez komórki nowotworowe.

Torbiel ciałka żółtego w ciąży wykrywana jest najczęściej podczas pierwszego zaplanowanego badania USG – jest to główne rozpoznanie instrumentalne w tym przypadku. Torbiel ciałka żółtego w badaniu USG wygląda jak jama z płynem w środku.

Badania USG są uważane za bezpieczne dla przyszłej matki i płodu, dlatego jeśli zostanie wykryty nowotwór, są one regularnie planowane, aby uzyskać informacje o dynamice jego rozwoju. Rozmiar torbieli ciałka żółtego w ciąży może być różny. Najczęściej rosną do pięciu centymetrów. Takie torbiele nie manifestują się objawami i zwykle ustępują samoistnie. Większe formacje mogą powodować pewien dyskomfort, zwykle niepokojący szybki wzrost torbieli. Wtedy wyznaczane jest badanie USG z USG Dopplera. Jednak decyzję o podjęciu jakichkolwiek działań podejmuje wyłącznie lekarz.

Nie można z góry określić, co może się stać z torbielą w trakcie ciąży. Na podstawie USG i lokalizacji, nawet typ torbieli jest jedynie domniemany. Na podstawie charakteru dolegliwości i wyników monitorowania USG, lekarz stawia hipotetyczną prognozę i kontynuuje monitorowanie. Torbiele czynnościowe, zwykle ustępują do końca 16 tygodnia ciąży, ale czasami utrzymują się aż do porodu.

Wcześnie wykryte guzy zazwyczaj różnicuje się z ciążą pozamaciczną.

Diagnostyka różnicowa

W przypadku, gdy torbiel nie cofnęła się w terminie, różnicowanie przeprowadza się z endometriozą, cystadenomą lub torbielą dermoidalną. U kobiet w ciąży, ze względu na wysoki poziom progesteronu, ściany torbieli mają bardzo nietypowy wygląd z powodu decidualizacji, a samo USG może nie wystarczyć, dlatego mogą zostać zlecone dodatkowe badania w celu wykluczenia złośliwości.

Leczenie torbiele ciałka żółtego w ciąży

Torbiel ciałka żółtego w ciąży zwykle nie ma wpływu patologicznego na jej przebieg i rozwijający się płód. W zdecydowanej większości przypadków takie twory cofają się samoistnie do czasu uformowania się pełnoprawnego łożyska, do 12., maksymalnie - do 16. tygodnia ciąży.

Gdy wykryje się torbiel, lekarz zazwyczaj przyjmuje postawę wyczekującą w stosunku do kobiety ciężarnej - obserwuje jej samopoczucie i monitoruje wielkość masy za pomocą badań USG. Małe torbiele (do 5 cm), które nie powodują dyskomfortu przyszłej mamy i nie wykazują szybkiego wzrostu, należy po prostu obserwować. W przypadku niedoboru progesteronu mogą zostać przepisane leki hormonalne zawierające progesteron. Nawet jeśli torbiel nie rozpuści się w odpowiednim czasie, nie jest dotykana. Czasami kobiety rodzą bezpiecznie z torbielą ciałka żółtego.

Jeśli jednak guz jest duży, szybko rośnie, ropieje lub wykazuje objawy złośliwości, może być zalecone leczenie operacyjne. Kobiety w ciąży poddają się operacji tylko ze ścisłych wskazań. W trybie nagłym - w przypadku „ostrego brzucha” - pęknięcia torbieli lub skręcenia jej odnóży, planowym - w przypadku niebezpieczeństwa wystąpienia takich stanów.

Operacje planowe nie są wykonywane na wczesnym etapie ciąży. Jeśli interwencja jest konieczna, kobietę operuje się w 14-16 tygodniu ciąży, najlepiej metodą laparoskopową, jako mniej traumatyczną.

W przypadku późnego wykrycia dużej torbieli lub jej pęknięcia (skręcenia) bądź też silnego podejrzenia procesu złośliwego, można zdecydować o rozwiązaniu ciąży poprzez cesarskie cięcie, podczas którego usuwa się także torbiel.

Zapobieganie

Kobietom planującym ciążę zaleca się wykonanie badania USG miednicy mniejszej w celu wykluczenia obecności torbieli jeszcze przed zajściem w ciążę.

Jeśli torbiel ciałka żółtego zostanie wykryta na wczesnym etapie ciąży, nie jest to powód do niepokoju, ale kobieta powinna regularnie monitorować swój stan w placówce medycznej, aby zapobiec powikłaniom. Jeśli zostanie wykryta torbielowata formacja, przyszłej matce zaleca się unikanie nadmiernej aktywności fizycznej, podnoszenia i noszenia ciężarów, gwałtownych przyjemności seksualnych i innych gwałtownych ruchów.

Prognoza

W większości przypadków torbiel ciałka żółtego u kobiety w ciąży rokowanie dla matki i dziecka jest pomyślne.

Jednocześnie nie sposób w każdym konkretnym przypadku założyć, jak nowotwór będzie się zachowywał pod wpływem zmieniającego się tła hormonalnego. Dlatego kobieta powinna być pod kontrolą specjalisty. Dynamiczny monitoring jej stanu jest również gwarancją pomyślnego wyniku ciąży.