Pęknięta torbiel jajnika

Za najpoważniejsze powikłanie nowotworów okolicy narządów płciowych uważa się pęknięcie torbieli jajnika – jest to stan patologiczny, w którym cała zawartość tworu torbielowatego wypełnia przestrzeń otrzewnej.

Proces ten jest niebezpieczny ze względu na możliwość wystąpienia zapalenia otrzewnej, które zagraża życiu pacjenta. Ten fakt z kolei wymaga natychmiastowego skierowania do specjalisty przy najmniejszym podejrzeniu pęknięcia torbielowatej formacji.

[ 1 ], [ 2 ]

Przyczyny pęknięcia torbieli jajnika

Niestety, żadna kobieta nie jest odporna na pojawienie się torbielowatej formacji. Powstawanie i niezależna resorpcja funkcjonalnego typu guza często przebiega bezobjawowo. Jednak nie wszystkie torbiele są podatne na regresję.

Procesy aktywnego wzrostu nowotworu przy wzroście zawartości płynu są niebezpieczne ze względu na możliwość nadmiernego rozciągnięcia i utraty integralności torebki.

Wyróżnia się następujące przyczyny pęknięcia torbieli jajnika:

• choroby zapalne jajników, powodujące ścieńczenie ścianek pęcherzyków;
• zaburzenia hormonalne;
• zaburzenia krzepnięcia krwi;
• nadmierny wysiłek fizyczny (podnoszenie ciężarów itp.);
• częstotliwość i aktywność seksualna.

[ 3 ]

Objawy pęknięcia torbieli jajnika

Objawy „ostrego brzucha” wskazują na skręt szypuły guza lub pęknięcie guza. Ostry ból w jamie brzusznej, wzrost temperatury ciała do 39C, wymioty i napięcie mięśni otrzewnej mogą być powodem do natychmiastowej interwencji chirurgicznej.

Typowe objawy pęknięcia torbieli jajnika, wskazujące na naruszenie integralności formacji:

• temperatura, której nie można obniżyć lekami przeciwgorączkowymi;
• przeszywający, narastający ból, przypominający ukłucie sztyletem, głównie w dolnej części brzucha;
• uczucie osłabienia, ogólnej niestabilności;
• wydzielina z pochwy o nietypowym charakterze;
• krwawienie z macicy;
• ciężkie zatrucie z nudnościami lub wymiotami;
• bladość skóry;
• stan przedomdleniowy/omdlenia;
• zmiany w stolcu, problemy z wypróżnianiem i usuwaniem gazów;
• obniżenie ciśnienia.

Z reguły pęknięcie torbieli jajnika nie pociąga za sobą dysfunkcji ważnych narządów otrzewnej. U pacjentów występuje umiarkowana tachykardia o charakterze stałym z powodu silnego zespołu bólowego, co nie jest powodem do obaw. Badanie krwi może wykazać spadek poziomu hemoglobiny.

Objawami ostrzegawczymi pęknięcia torbieli jajnika, które wskazują na krwawienie wewnętrzne, są:

• tachykardia typu narastającego;
• skoki ciśnienia krwi;
• zaburzenia ortostatyczne.

Ból spowodowany pęknięciem torbieli jajnika

Zebrany wywiad w przypadku pęknięcia torbieli jajnika wskazuje, że charakter i intensywność zespołu bólowego mogą się znacznie różnić i zależą od:

• rodzaj tworu torbielowatego;
• dzień cyklu miesiączkowego, w którym nastąpiło pęknięcie;
• aktywność fizyczna pacjenta.

Na przykład pęknięciu torbieli dermoidalnej jajnika towarzyszy przeszywający, ostry ból. Początek owulacji (środek cyklu miesięcznego) następuje z umiarkowanym bólem związanym z uwolnieniem komórki jajowej z pękniętego pęcherzyka, który jest torbielą pęcherzykową.

Pęknięcie dowolnego rodzaju guza jest opisywane przez nagłe odczucia bólu, zlokalizowane głównie po jednej stronie dolnej części brzucha. Dość często ból z pękniętej torbieli jajnika dotyka górnej części brzucha, więc kobiety skarżą się na ból w całym obszarze brzucha.

Ćwiczenia fizyczne, stosunek płciowy, urazy (od uderzenia, upadku, w wyniku operacji itp.) mogą wywołać zespół bólowy i pęknięcie ściany guza. Często ból nasila się podczas ruchu, co jest oznaką podrażnienia otrzewnej. Zespołowi bólowemu często towarzyszy utrata przytomności, co ułatwia diagnozę.

Przed zerwaniem może występować ból w odcinku lędźwiowym kręgosłupa lub dyskomfort o charakterze ściągającym, uczucie ciężkości.

Pęknięcie torbieli ciałka żółtego

Pęknięcie torbieli ciałka żółtego zdarza się rzadko, ponieważ torbielowata formacja ma grubą torebkę. Utracie integralności błony towarzyszy ostry, przeszywający ból w dolnej części brzucha, zmuszający pacjenta do „złożenia się na pół”. Ponadto temperatura może pozostać prawidłowa, z widocznymi objawami zatrucia, silnym osłabieniem, zimnymi potami i omdleniami.

Jeśli pęknięcie torbieli ciałka żółtego nastąpi w strefie naczyniowej jajnika, możliwe jest krwawienie do otrzewnej i narządów miednicy. Takie nagłe wypełnienie jajnika krwią z krwią przedostającą się do otrzewnej i obszaru miednicy nazywa się apopleksją jajników. Stan kobiety będzie się wahał od łagodnego osłabienia, senności do stanu otępienia i szoku, w zależności od objętości utraconej krwi.

Udar mózgu na tle szybkiego wzrostu torbielowatej formacji może zostać wywołany przez szybką zmianę pozycji ciała (skakanie, salta itp.), uderzenie, gwałtowne ruchy lub aktywny stosunek płciowy.

O wystąpieniu krwawienia wewnątrzbrzusznego świadczą następujące czynniki: bladość skóry i błon śluzowych, przyspieszone bicie serca i obniżone ciśnienie krwi.

Wybór metody leczenia (zachowawczej/chirurgicznej) w tym przypadku zależy od: obfitości i intensywności krwawienia, zdolności krwi do krzepnięcia oraz ogólnego samopoczucia kobiety.

Pęknięcie torbieli pęcherzykowej jajnika

Torbiel pęcherzykowa to nowotwór, który może zniknąć samoistnie po ustabilizowaniu się poziomu hormonów dzięki stosowaniu hormonalnych środków antykoncepcyjnych.

Zespół bólu kłującego świadczy o pęknięciu torbieli pęcherzykowej jajnika, któremu towarzyszą wyraźne objawy zatrucia i prawidłowa temperatura ciała.

Ryzyko uszkodzenia integralności torebki aktywnie rozwijającej się torbieli jest szczególnie wysokie podczas wysiłku fizycznego, stosunków płciowych i w czasie ciąży.

Objawy pęknięcia nowotworu torbielowatego obejmują:

• osłabienie, omdlenia, zawroty głowy;
• obniżanie ciśnienia krwi;
• chęć wymiotowania;
• klinika "ostrego brzucha" - ból przypominający sztylet w dolnej części brzucha, prowadzący do wystąpienia wstrząsu;
• sinica (niebieskie zabarwienie) lub bladość skóry.

Pęknięcie torbieli pęcherzykowej jajnika może nastąpić na tle krwotoku wewnątrzbrzusznego, które charakteryzuje się letargiem, osłabieniem, przyspieszonym biciem serca, niskim ciśnieniem krwi i wstrząsem.

Naruszenie integralności torebki torbieli jest stanem krytycznym dla pacjentki, prowadzącym często do ropnego zapalenia otrzewnej, dużej utraty krwi, anemii, powstawania zrostów i niemożności cieszenia się radością macierzyństwa.

Pęknięcie torbieli czynnościowej jajnika

Pamiętajmy, że u każdej zdrowej kobiety co miesiąc rozwija się naturalna torbiel w jednym z jajników, który nazywa się pęcherzykiem dominującym lub pęcherzykiem Grafa. Podczas owulacji pęcherzyk pęka, uwalniając komórkę jajową gotową do zapłodnienia w jajowodzie. Pęcherzyk dominujący rozwija się w ciałko żółte, które służy do utrzymania równowagi hormonalnej w czasie ciąży.

W niektórych przypadkach, z przyczyn nieznanych medycynie, pęcherzyk Grafa nie pęka, ale nadal zwiększa swoją objętość z powodu gromadzenia się w nim płynu. W ten sposób powstaje torbiel pęcherzykowa (retencyjna), rzadziej torbiel ciałka żółtego, które zaliczane są do guzów czynnościowych (typu fizjologicznego).

Pęknięcie czynnościowej torbieli jajnika następuje nagle, czemu towarzyszy ostry ból w dolnej części brzucha, osłabienie, zawroty głowy, bladość skóry, a czasem krwawa wydzielina z pochwy, niezwiązana z miesiączką.

Największym niebezpieczeństwem jest krwawienie do otrzewnej, dlatego przy pierwszych objawach pęknięcia torbieli należy natychmiast zgłosić się na pogotowie.

Pęknięcie torbieli endometrioidalnej

Torbiele endometrioidalne usuwa się chirurgicznie ze względu na duże prawdopodobieństwo pęknięcia torebki torbieli i możliwości przekształcenia się w nowotwór złośliwy.

Ten typ guza jest przeważnie zlokalizowany w pobliżu dużych naczyń, które odżywiają jajnik. Formacja endometrioidalna na jajniku nie jest izolowana; ogniska endometriozy są często wykrywane na powierzchni otrzewnej, pęcherza moczowego i innych narządów.

Samoistne pęknięcie torbieli endometrioidalnej i wydostanie się jej treści do otrzewnej jest niebezpieczne ze względu na rozwój niedowładu jelit i zrostów.

Perforacja guza charakteryzuje się silnym, napadowym bólem w dolnej części brzucha, któremu towarzyszą nudności i wymioty. Możliwa jest utrata przytomności. Obserwuje się również osłabienie perystaltyki jelit i wzdęcia. Temperatura ciała pacjenta może być prawidłowa.

Pęknięcie torbieli w czasie ciąży

Według statystyk, nowotwory torbielowate, które rozwijają się w czasie ciąży, są dość powszechne. Największe obawy budzą duże torbiele o średnicy do 8 cm, które wymagają interwencji chirurgicznej. Najczęściej guzy usuwa się laparoskopowo w czternastym-szesnastym tygodniu ciąży, jeśli formacja nadal szybko rośnie, co potwierdza badanie USG. Przypadki ze szczególnie dużymi torbielami mogą wymagać laparotomii.

Takie stany patologiczne jak: skręt i pęknięcie torbieli w czasie ciąży pociągają za sobą krwawienie, ostry ból i mogą wywołać przedwczesny poród lub poronienie. Z tego powodu lekarze zalecają operację, gdy torbielowata formacja się rozrośnie.

Kobiety w ciąży, u których występują dwa rodzaje torbieli, są narażone na ryzyko:

1. cystadenoma (wypełniona płynem lub śluzem), osiągająca średnicę 12 cm i charakteryzująca się przeszywającym bólem o charakterze ciągłym;
2. endometrioidalny lub „czekoladowy” – składa się z brązowej, krwawej substancji przypominającej czekoladę. Będąc konsekwencją endometriozy, taki guz powstaje z powodu zaburzeń hormonalnych. Kiedy pęka, jama brzuszna wypełnia się krwią.

Opisane rodzaje nowotworów muszą zostać usunięte niezależnie od czasu trwania ciąży.

[ 4 ], [ 5 ]

Konsekwencje pęknięcia torbieli jajnika

Utrata integralności ściany tworu torbielowatego zawsze pociąga za sobą szereg niekorzystnych dla zdrowia pacjenta czynników:

• anemia (w wyniku dużej utraty krwi rozwija się niedokrwistość);
• śmiertelny skutek, jeśli nie zwróci się o pomoc lekarską w odpowiednim czasie;
• zrosty będące wynikiem interwencji chirurgicznej, prowadzące do niepłodności i zwiększające ryzyko ciąży poza jamą macicy;
• zjawisko ropnego zapalenia otrzewnej, które często wymaga płukania jamy brzusznej i powtórnego zabiegu operacyjnego.

W szczególnie ciężkich przypadkach następstwem pęknięcia torbieli jajnika jest całkowite usunięcie chorego jajnika, co może utrudniać poczęcie.

[ 6 ], [ 7 ]

Leczenie pęknięcia torbieli jajnika

W celu rozpoznania pęknięcia torbieli jajnika stosuje się następujące metody badawcze:

• ultradźwięk;
• metoda punkcyjna – nakłucie ściany otrzewnej przez pochwę za pomocą specjalnej igły;
• laparoskopia – badanie stanu jajnika za pomocą specjalnej kamery (obraz wyświetlany jest na monitorze), wprowadzonej przez nacięcie do otrzewnej.

Jeśli istnieje najmniejsze podejrzenie pęknięcia torbieli, nawet przy braku krwawienia (często jest ono opóźnione), należy natychmiast przewieźć kobietę do szpitala. W szpitalu przeprowadzana jest dokładna diagnoza, określany jest stopień utraty krwi, na podstawie którego dobierany jest indywidualny program leczenia i rehabilitacji.

Leczenie łagodnego pęknięcia torbieli jajnika odbywa się metodami zachowawczymi, przy użyciu leków farmakologicznych. W przypadku powikłań może być konieczna interwencja chirurgiczna (laparoskopia), podczas której usuwa się pęcherzyk, a także jajnik, częściowo lub całkowicie.

Aby wyprowadzić pacjenta ze stanu wstrząsu hipowolemicznego, stosuje się infuzję roztworów, a aby przywrócić homeostazę, doraźną laparotomię.

Równolegle przepisuje się terapię przeciwzapalną, fizjoterapię (aby zapobiec powstawaniu zrostów), a leki hormonalne dobiera się indywidualnie. W przypadku obfitej utraty krwi włącza się terapię hemostatyczną i transfuzję krwi.

Operacja pęknięcia torbieli jajnika

Obfite krwawienie z pękniętej torbieli jajnika jest powodem interwencji chirurgicznej. Najczęstszą metodą jest laparoskopia. Podczas manipulacji chirurgicznej możliwe jest zatrzymanie krwawienia. Uszkodzony pęcherzyk i część jajnika są wycinane. Czasami konieczne jest usunięcie całego jajnika. Jeśli krwawienie nie stanowi zagrożenia, stan poprawia się poprzez odpoczynek w łóżku i zimne okłady na brzuch.

Laparoskopia to zabieg chirurgiczny w przypadku pękniętych torbieli jajnika, podczas którego wykonuje się trzy otwory w ścianie jamy brzusznej (w pobliżu pępka), aby wprowadzić kamerę z oświetleniem i narzędzia chirurgiczne. W tym przypadku stosuje się znieczulenie ogólne. Jama brzuszna jest wypełniana specjalnym gazem, aby „napompować” brzuch i przesunąć jelita, aby uzyskać niezakłócony dostęp do jajnika.

Zabieg jest uważany za mało inwazyjny i najskuteczniejszy. Jednak ze względu na ograniczoną widoczność możliwe są urazy pobliskich narządów, uszkodzenia naczyń w miejscu nakłucia i krwawienie pooperacyjne.

Zapobieganie pęknięciu torbieli jajnika

Łatwiej jest zapobiegać jakimkolwiek chorobom niż leczyć je później. Dlatego kobiety z nowotworami powinny przestrzegać kilku zasad:

• odwiedzaj ginekologa przynajmniej raz na pół roku;
• różnicowanie i leczenie stanów zapalnych układu moczowo-płciowego w czasie;
• ściśle przestrzegać zaleceń lekarskich, zakazów i zaleceń dotyczących nadmiernego wysiłku fizycznego lub kontaktów seksualnych.

Zapobieganie pęknięciu torbieli jajnika polega również na jej szybkim usunięciu i zaplanowaniu poczęcia.

Rokowanie w przypadku pęknięcia torbieli jajnika

Przy odpowiednim leczeniu rokowanie w przypadku pęknięcia torbieli jajnika jest korzystne dla życia. Po częściowej resekcji jajnika lub jego całkowitym usunięciu funkcja rozrodcza kobiety jest zachowana, ponieważ komórka jajowa dojrzewa w zdrowym jajniku.

Aby zapobiec pęknięciu torbieli jajnika, najlepiej jest stosować się do zaleceń lekarza, dbać o sen i dietę oraz nie przesadzać z aktywnością fizyczną.

[ 8 ]