Skręcenie nogi guza jajnika

Skręcenie nóg może być podatne na nowotwory o różnej budowie histologicznej (nabłonek, zręby narządów płciowych, potworniaki), nie przyspawane do sąsiednich narządów i posiadające wyraźne łodygi. Z reguły są to łagodne i graniczne nowotwory, ale mogą również wystąpić nowotwory złośliwe.

Skręcanie anatomicznej i / lub chirurgicznym nowotworu jajnika łodygi (z skręcanie tych formacji obejmują jajowodu, co najmniej - dławik, pętli jelita grubego), wraz z rozwojem ostrej choroby guza i dostarczenie szybkiego rozwoju procesów martwiczych.

Epidemiologia

"Ostry" brzuch w praktyce ginekologicznej może być konsekwencją skręcenia krezki patologicznie zmienionej lub niezmienionej jajowodu i jajnika. Ale znacznie częściej dochodzi do skręcenia stopy guza (torbielowatości) lub guza, częściej retencji, powstawania (cysty) jajnika. To powikłanie obserwuje się u 10-20% pacjentów z tą patologią.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Przyczyny skręcenie guza jajnika

Skręcanie guza nogi lub torbieli jajnika może być związana ze zmianą położenia ciała, stres fizyczny, zwiększoną perystaltykę jelit, przepełnienie pęcherza moczowego, przy czym przejście od miednicy torbieli w jamie brzusznej, a długie ruchomych torbieli nóg. Pewna rola w tej komplikacji może odegrać wzrost ciśnienia krwi w żyłach nogi torbieli i torbieli lub w samej edukacji. Wiadomo, że w porównaniu ze zdrowymi kobietami, u których zdiagnozowano torbieli jajnika torbielak wykazała wzrost natężenia dopływu krwi tętniczej, spowalniając przepływ krwi żylnej zastoju na tle zmniejszonym napięcie naczyniowe w chorym.

Powikłania te występują częściej u dziewcząt, dziewcząt i młodych kobiet. Typowa jest względna częstotliwość skręcania nóg torbieli u dzieci, a nawet u noworodków.

Często skręcenie nogi nowotworu jajnika występuje podczas ciąży i w okresie poporodowym.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Patogeneza

Noga anatomiczna guza składa się z wydłużonego więzadła, które zwiesza jajnik, jego własne więzadło jajnika i mezowarię. W nodze są naczynia krwionośne, które karmią guz (tętnica jajnikowa, zespolenie z tętnicą macicy), a także naczynia limfatyczne i nerwy. Noga chirurgiczna jest wykształceniem, które musi zostać przekroczone podczas zabiegu chirurgicznego po usunięciu guza. Najczęściej w nodze chirurgicznej, oprócz anatomicznej, jest zarośnięta jajowód.

Wielu autorów uważa skręcanie za tor obrotu torbieli wokół jej łodygi o 90 °, inni - o kąt 120 ° - 180 °. Trudno jest jednak zgodzić się z takim podejściem mechanicznym, ponieważ stopień skręcenia nie określa jeszcze stopnia zaawansowania kliniki choroby. Czasami, nawet w stosunkowo małych pęcherzyków nogi skręcania (w 90-120 ° C), wyrażone wystąpienia objawów choroby, a w dużej mierze skręcania (czasami nawet do 360 ° C) objawów chorobowych może być nieobecna lub nie wyrażono pozostają.

Skręcenie stopy guza jajnika może nastąpić nagle (ostro) lub stopniowo, jest całkowite lub częściowe. Zmiany patologiczne w guzie ze skręceniem jego nóg zależą od prędkości, z jaką guz obraca się wzdłuż osi, oraz od stopnia skręcenia. Jeżeli skręcanie jest powolny i nie jest pełna, a przede wszystkim zmian obserwowanych w cienkościennej, niskie żyły stabilności nóg ze względu na ściskanie rozwiązania i odpływ krwi, podczas gdy elastyczna tętnicy dostarczania nowotwór wciąż krwi tętniczej. W wyniku tego powstają wyraźne przekrwienie żylne: guz gwałtownie się powiększa i często w jego miąższu występują krwotoki. Guz dramatycznie zmienia swój kolor, jego błyszcząca, perłowo-kolorowa powierzchnia staje się żółtobrązowa, miedziano-czerwona lub niebiesko-purpurowa. Czasami ściana guza pęka, powodując krwawienie do jamy brzusznej. Skręcenie stopy guza, któremu towarzyszy zaciśnięcie tętnic, prowadzi do nekrotycznych zmian w tkankach guza, a nawet do zapalenia otrzewnej.

[15], [16], [17], [18], [19]

Objawy skręcenie guza jajnika

Objawy skrętu torbieli lub torbieli są praktycznie niezależne od charakteru nowotworu jajnika i są raczej charakterystyczne. Choroba z reguły zaczyna się od silnego bólu w dolnej części brzucha, któremu towarzyszą nudności i wymioty. Atak bólu czasem pokrywa się z aktywnością fizyczną, ostrym ruchem. Temperatura ciała w pierwszych godzinach choroby pozostaje prawidłowa, reakcja leukocytów nie ulega ekspresji.

Kiedy nogi są częściowo skręcone, wszystkie zjawiska są znacznie mniej wyraźne i mogą zniknąć nawet bez leczenia. W przyszłości skręcenie nóg torbieli może być nieoczekiwanym odkryciem operacji wykonywanych w przypadku torbieli jajnika lub innej choroby brzusznej.

Gdy nogi torbieli są całkowicie skręcone, dopływ krwi i odżywianie guza są poważnie upośledzone. Klinicznie objawia się to obrazem "ostrego" brzucha. Pacjent przyjmuje wymuszoną pozycję w łóżku z powodu silnych bólów. Gdy badanie palpacyjne ujawniło napięcie w przedniej ścianie jamy brzusznej, pozytywny objaw Shchetkina - Blumberga, niedowład jelitowy, retencja stolca, rzadziej - biegunka. Temperatura ciała może wzrosnąć, puls jest częsty, obserwuje się bladość skóry i błon śluzowych, zimny pot. W badaniu pochwy stwierdzono obecność guza w obszarze macicy; próby przesunięcia go powodują ostry ból. Ważnym sygnałem diagnostycznym skręcenia torbielaka jest zwiększenie jego wielkości, co ma ogromne znaczenie. Jednak można to wykryć tylko w przypadkach, gdy pacjent znajduje się pod dynamicznym nadzorem lekarza. Tacy pacjenci wymagają pilnej operacji - usunięcia guza.

Nieczęste skręcenie przydatków macicy przejawia się również w obrazie "ostrego" brzucha. Ból brzucha i / lub pleców jest zawsze odnotowywany, które rosną stopniowo, ale mogą być nagłe. U 50% kobiet ból jest ostry; czasem przechodzą w nudne i uporczywe, często zlokalizowane w prawym lub lewym dolnym kwadrancie brzucha. Nudności i wymioty odnotowano u 2/3 pacjentów, mniej jest przypadków naruszenia dróg moczowych i uczucie ciężkości w podbrzuszu.

Po obiektywnym badaniu stwierdza się oznaki umiarkowanego zatrucia: temperatura ciała nie przekracza 38 ° C; tachykardia w zakresie 100 uderzeń / min.

Kiedy palpacja brzucha ujawnia pewne napięcie w mięśniach przedniej ściany brzucha i bolesność w dolnej części. Częste objawy podrażnienia otrzewnej. Perystaltyczne dźwięki jelitowe są dobrze słyszalne.

Powiększone kończyny mogą być dotykane u około 1/3 pacjentów, u 70% pacjentów ujawnia się bolesność w obszarze przydatków macicznych. Bolesność tylnej sklepienia pochwy nie jest charakterystyczna, w przeciwieństwie do endometriozy lub ciąży pozamacicznej. Po wysunięciu szyjki macicy może wystąpić obustronny ból w okolicy przydatków.

Diagnostyka skręcenie guza jajnika

Rozpoznanie skrętu przydatków macicy rzadko stwierdza się przed zabiegiem chirurgicznym. W wielu pracach wykazano, że tylko 18% przypadków było prawidłowo i na czas zdiagnozowane. Badania laboratoryjne i sprzętowe niewiele wnoszą do wyjaśnienia diagnozy. Leukocytoza często dochodzi do 16 - 10 ⁶ / l, a przekraczając te wartości - u około 20% pacjentów. Badanie ultrasonograficzne nie dostarcza dodatkowych informacji diagnostycznych, jeśli przydatki są wyczuwalne, ale pomaga je zidentyfikować u 80 % pacjentów, u których nie stwierdzono ich w badaniu pochwy. Wydalanie z pyłu może świadczyć o ucisku pęcherza moczowego lub przemieszczenie moczowodu i jest również stosowane do wykluczenia kamicy moczowej. Irrigoskopię można stosować w formacjach nowotworowych, aby wykluczyć pierwotną patologię jelita grubego. Obecność surowiczych krwawych płynów z punkcją tylnego pochwy zwykle nie dostarcza dodatkowych informacji. Tak więc uważamy, że dopuszczenie kobiet do szpitala z obrazem ostrego brzucha i powstawania nowotworów, znajduje się w miednicy, to ledwie nadaje USG, RTG i tylne sklepienie pochwy przebicie obejmujące rozpoczęcia operacji.

[20], [21], [22]

Diagnostyka różnicowa

Rozpoznanie różnicowe skręcanie nogi lub torbielak torbieli jajnika wydać z zaburzeniami ciąży jajowodów, zapalenie przydatków, apopleksji jajnika, kolki nerkowej, zapalenie wyrostka robaczkowego i ostra niedrożność jelit.

Dla ciąży pozamacicznej znamienny miesiączki opóźnia pojawienie się ciemno krwawień z narządów oddechowych; zdominować objawy wewnętrznego krwawienia i zapaści, a nie zjawisko podrażnienia otrzewnej. Wielką wartością w diagnostyce różnicowej jest charakter bólu i ich lokalizacja. Kiedy rura jest zepsuta, zwykle są ostre i mocne, a po poronieniu jajowodem - skurcze. Ból prawie zawsze napromieniowuje odbytnicę i zewnętrzny obszar narządów płciowych, rzadziej - w ramię i obojczyk (objaw objawowy). W tym przypadku często przydaje się test ciążowy.

ropień Tubo, jajnika i zapalenie jajowodu zazwyczaj charakteryzuje się bardziej wyraźne, gorączka, leukocytoza dwustronnych bolesnych przydatków macicznych i ropne zapalenie dróg rodnych. W punkciku jamy brzusznej wykrywa się ropę lub płyn surowiczy.

Apopleksja jajnika jest najczęściej obserwowana w połowie cyklu miesiączkowego (w czasie owulacji) lub w fazie II cyklu. Obraz kliniczny niewiele różni się od symptomatologii ciąży ektopowej.

W kamicy moczowej miednicy nie stwierdza się w okolicy miednicy, a erytrocyty można znaleźć podczas badania moczu. W kolce nerkowej ból jest zwykle napromieniany w dół, zaburzenia dyssurii i bolesność obserwuje się w okolicy lędźwiowej okolicy lędźwiowej. W tym przypadku pirolografia wydalnicza jest skuteczną procedurą diagnostyczną.

Różnicowa diagnostyka skrętu nóg torbieli lub torbieli prawego jajnika i ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego może stwarzać pewne trudności . Należy wziąć pod uwagę, że w przypadku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego ból zwykle zaczyna się w okolicy nadbrzusza; objawy wyrostka robaczkowego (rovzinga, sitkovskogo, itp.) są pozytywne, z badaniem patomorfologicznym zmian patologicznych od macicy i przydatków tam.

W ostrej niedrożności jelit występują bóle skurczowe w jamie brzusznej, zatrzymanie stolca i gazu, wzdęcia, częste, pulsujące temperatury tętno, suchy język. Diagnozę kliniczną potwierdza badanie rentgenowskie pacjenta (poziome poziomy płynu w obrzęk pętli jelitowej).

Błędy w diagnozowaniu skrętu przydatków macicy można wyjaśnić porównawczą rzadkością tej patologii, a także faktem, że wiele innych chorób ma podobny obraz kliniczny. Aby wykluczyć inne stany patologiczne u pacjentów z niewyjaśnioną symptomatologią, należy zastosować badanie ultrasonograficzne i przebicie tylnego forpiozy pochwy. Jednakże obecność formacji nowotworowych jak w macicy, którym towarzyszy ból, ostre przypadki brzucha lub w przypadku niejasne diagnozy w celu wyjaśnienia natury choroby wydaje się konieczne laparoskopowym lub laparotomii.

[23], [24], [25], [26]

Leczenie skręcenie guza jajnika

Pacjenci z rozpoznaniem skręcenia nóg torbieli lub torbieli jajnika są poddani pilnej operacji. Bardziej korzystnym spośród innych podejść operacyjnych jest przekrój podłużny, ponieważ umożliwia on rewizję narządów jamy brzusznej. Po otwarciu jamy brzusznej, przed przystąpieniem do dalszych interwencji, powinny być starannie zbadać macicę, zarówno jajników, jajowodów, aby określić stan otrzewnej, obecność zrostów, i tak dalej. D. Jest to konieczne, aby uzyskać jasny obraz edukacji wydobywającej się z jajnika.

Głównym zadaniem lekarza w czasie operacji jest określenie złośliwości procesu, ponieważ od tego zależy przede wszystkim ilość interwencji chirurgicznej. W tym celu, a także staranne badania narządów miednicy i jamy brzusznej, nie jest konieczne, aby kontrolować zewnętrzną i wewnętrzną powierzchnią kapsułki nowotworu i jego soderzhimoe- zewnętrzną powierzchnię kapsułki może być gładki i nie powodują wątpliwości łagodnego charakteru guza, podczas cięcia może aby ujawnić oznaki złośliwości (delikatny, łatwo krwawiący "brodawkowatość", "marmur" typu guza, itp.). W przypadku różnych powikłań guz jajnika traci swój charakterystyczny wygląd z powodu zmian nekrotycznych lub wypływu treści do jamy brzusznej. To znacznie komplikuje diagnozę i często prowadzi do wyboru nieodpowiedniej objętości interwencji chirurgicznej niż rutynowych operacji guza jajnika o nieskomplikowanym przebiegu.

Kiedy diagnoza raka jajnika wolumenu operacji, niezależnie od wieku pacjenta musi być radykalny - pangisterektomiya i resekcja sieci większej. Wyjątkiem może być osoby w podeszłym wieku z ciężkich przewlekłych chorób somatycznych, które są wykonane supravaginal wycięciu macicy z przydatkami i resekcji sieci większej lub usunięcia macicy, po obu stronach wycięcia sieci większej. Młodych kobiet z nowotworów złośliwych jajnika 1 etapu mogą być wykonywane na ekranie pracy konserwatywnej usunąć przydatki od chorej resekcji jajników i sekundy, zaburzeniami wzroku, po dokładnej obserwacji tych chorych przez wiele lat.

Dzięki łagodnemu nowotworowi taktyka chirurga zależy od struktury guza, stanu drugiego jajnika i macicy. Wiek pacjenta itp. W przypadku braku pewności co do charakteru guza podczas interwencji w trybie nagłym, kwestia zakresu operacji jest podejmowana indywidualnie. U młodych kobiet w wieku poniżej 40 lat z jednostronnym uszkodzeniem jajników i prawidłową wielkością macicy wykonuje się jednostronne usunięcie przydatków macicy i resekcję drugiego jajnika w celu wykluczenia zmiany w wyniku jej nowotworu. U pacjentów w wieku powyżej 40 lat zwiększa się objętość interwencji chirurgicznej, ponieważ ryzyko nowotworu w lewym jajniku u kobiet w starszych grupach wiekowych jest szczególnie wysokie.

Podczas skręcania nóg guza należy go odciąć, a nie rozkręcać, tak bardzo, jak to możliwe powyżej miejsca skręcenia. Ta taktyka wynika z faktu, że skrzepy krwi tworzą się w nodze nowotworu, który po odkręceniu może oddzielić się i wejść do ogólnego układu krwionośnego.

Niekorzystny przebieg okresu pooperacyjnego po interwencji ratunkowej w przypadku guza jajnika jest nieco częstszy niż po rutynowych interwencjach chirurgicznych. Można to wytłumaczyć obecnością zmian zapalnych i zwyrodnieniowych w skomplikowanym przebiegu guza jajnika, a także niemożnością dobrego przygotowania pacjenta do operacji w warunkach nagłych.