Kamica moczowa

Choroby dróg moczowych kamień (kamica nerkowa, kamica) - II na występowanie choroby nerek, w dowolnym wieku, charakteryzuje osadzania kamienie w miedniczki nerkowej nerek i układu moczowego w moczu. Częstość występowania kamicy nerkowej w krajach uprzemysłowionych rośnie równolegle z rozprzestrzenianiem się otyłości i wynosi obecnie 1-2%.

Epidemiologia

Ryzyko wystąpienia kamicy moczowej wynosi 5-10%, częstość występowania mężczyzn jest 3 razy większa niż u kobiet. Kamica moczowa występuje najczęściej u pacjentów w wieku 40-50 lat.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Przyczyny kamica

Ostatnio, ze względu na zmiany w diecie, siedzący tryb życia, coraz częściej występuje wpływ różnych niekorzystnych czynników środowiskowych kamicy.

Kamica moczowa rozwija się z powodu nadmiernego spożycia białka zwierzęcego i niedoboru soli, potasu i wapnia, otyłości, alkoholizmu, czynników genetycznych, środowiskowych.

Wydzielanie moczanu i wapnia jest zakłócane przez zatrucie ołowiem i kadmem. U 40-50% pacjentów z często nawracającą kamicą nerkową stwierdzono hiperkalciurię z autosomalnym dominującym typem dziedziczenia.

[10], [11]

Czynniki ryzyka

W przypadku pacjentów z dowolną postacią kamicy należy przeanalizować przyczyny powstawania kamieni w celu późniejszego oczyszczenia lub usunięcia kamienia. Należy zauważyć, że żaden z rodzajów interwencji chirurgicznej, w rzeczywistości, nie jest metodą leczenia kamicy, ale tylko uwalnia pacjenta od kamienia.

Czynniki, które zwiększają ryzyko tworzenia się kamieni

Czynnik	Przykłady
Kamica moczowa w historii rodziny
Życie w regionach endemicznych
Monotonne jedzenie, bogate w substancje, które promują tworzenie kamieni
Niedobór witaminy A i witamin z grupy B
Leki	Preparaty wapnia; Preparaty witaminy D; Kwas askorbinowy (więcej niż 4 g dziennie); Sulfonamidy
Anomalie układu moczowego	Ektopasja cewkowa; zawężenie (zwężenie) LMS; uchyłek kielich; miseczka torbieli; zwężenie moczowodu; odpływ pęcherzowo-moczowodowy; moczowód; nerka podkowa
Choroby innych systemów	Hyperpatirosis; Kwasica kanalikowo-nerkowa (całkowita / częściowa); Zespolenie muino-ileakowe; Choroba Crohna; Stan po resekcji jelita krętego; Zespół złego wchłaniania; Sarkoidoza; Nadczynność tarczycy

Tak więc wśród czynników wpływających na powstawanie kamieni szczawianu wapnia, często układu hormonalnego (gruczoł przytarczyczny), żołądkowo-jelitowych i nerkowych (tubulopatia) chorób. Naruszenie metabolizmu puryn prowadzi do rozwoju kamicy nerkowej.

Przewlekłe choroby zapalne układu moczowo-płciowego mogą sprzyjać tworzeniu się kamieni fosforowych (struwitu).

Tak więc, zależnie od czynników etiologicznych i rozwijających się zaburzeń metabolicznych, różne kamienie moczowe powstają zgodnie ze składem chemicznym.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Patogeneza

Istnieje kilka teorii tworzenia kamieni.

• Zgodnie z teorią macierzy, złuszczanie się nabłonka wynika z rozwoju zakaźnej choroby układu moczowego w celu ułożenia jądra wyłaniającego się kamienia.
• Teoria koloidów opiera się na przejściu koloidów ochronnych z formy lipofilowej do formy lipofilowej, co stwarza dogodne warunki do patologicznej krystalizacji.
• Teoria jonowa usprawiedliwia tworzenie się kamieni z nieadekwatnością proteolizy w moczu w warunkach o zmienionym pH.
• Teoria strącania i krystalizacji uwzględnia tworzenie się kamienia w przesyconym moczu o intensywnym procesie krystalizacji.
• Teoria inhibitowania wyjaśnia powstawanie kamieni przez naruszenie równowagi inhibitorów i promotorów, które wspierają metastabilność moczu.

Wszystkie teorie tworzenia kamieni łączą się z podstawowym warunkiem - naruszeniem metastabilności moczu i przesyceniem moczu substancjami tworzącymi kamień.

Zmniejszenie wchłaniania wapnia w kanalikach nerkowych i nadmiar w przewodzie pokarmowym wraz z przyspieszoną resorpcją kości jest spowodowane genetycznie ustalonym wzrostem liczby receptorów komórkowych w stosunku do kalcytriolu. Opisano młodą dziedziczną genetycznie genetycznie uwodnioną moczanię wapnia z nadciśnieniem, opartą na ubytku cewek moczowych i reabsorpcji Na. Zaburzenia genetyczne powodują najostrzejsze formy kamicy nerkowej z oksalozą, cystynozą, zespołem Lescha-naikhana, glikogenezą typu I.

Patogeneza kamicy moczowej jest związana z zaburzeniami kwasicy w nerkach, w połączeniu ze zwiększonym wydalaniem przez nerki lub nadmiernym wchłanianiem w przewodzie pokarmowym, stanowiącego stężenie metabolitów. Nadmierne spożycie białka zwierzęcego prowadzi nie tylko do hiperurykozurii, ale także do zwiększenia syntezy kwasu szczawiowego (hiperoksalurii) i hiperkalciurii.

Nadużywanie chlorku sodu lub niedobór potasu w pożywieniu prowadzi do hiperkalcemii (z powodu amplifikacji wchłaniania wapnia w przewodzie pokarmowym i kości wchodzącej) hiperoksaluria cytryniany i zmniejszyć wydalanie - inhibitory wzrostu kamieniami, a także zwiększa się osteoporozie. Alkohol indukuje hiperurykemię (wewnątrzkomórkowe rozpad ATP, zmniejszenie wydzielania kanalikowego moczanów) i hiperkalciurię.

Poza hyperexcretion kamneobrazuyuschih te sole w patogenezie kamicy odgrywają ważną rolę odporne przesunięcie pH moczu, odwodnienie i skąpomocz, zaburzenia urodynamika (odpływ pęcherzowo, ciąża, atonia jelit).

Ujednolicona klasyfikacja oparta na składzie chemicznym kamieni moczowych, klinicznej postaci choroby i różnych czynnikach sprzyjających powstawaniu kamieni, ujawniona w anamnezie pacjenta, została stworzona w celu zrozumienia procesu powstawania kamieni i wyboru optymalnego schematu leczenia.

Proces powstawania kamienia moczowego może być przedłużony, często bez objawów klinicznych; może objawiać się ostrą kolką nerkową, spowodowaną ucieczką mikrokryształów.

[20], [21], [22], [23], [24], [25],

Klasyfikacja kamieni moczowych

• Kamienie moczowe o charakterze nieorganicznym:
  • szczawian wapnia (ołów, ołów); fosforan wapnia (whitlockite, brushite, apatite, carbonatopatite, hydroksyapatite), węglan wapnia. Kamienie moczowe wapnia występują w 75-85% przypadków kamicy moczowej; częściej u mężczyzn w wieku powyżej 20 lat; nawrót zauważono w 30-40% przypadków, z kamieniami szczotka - w 65%). Zawierające magnez kamieni moczowych występują u 5-10% chorych (Newbury Amon jednowodny fosforan magnezu, struwitu) wykrywa się w 45-65% przypadków, częściej u kobiet cierpiących na choroby zakaźne układu moczowo-płciowego (Vevel, Wedel, bruszytu). Struvitis wiąże się z wysokim ryzykiem wystąpienia powikłań zapalnych. Nawroty występują w 70% przypadków z niepełnym usunięciem kamienia moczowego lub przy braku leczenia infekcji dróg moczowych.
• Kamienie moczowe o charakterze organicznym:
  • Przy stale niskim pH moczu (5,0-6,0) powstają kamienie moczowe z kwasu moczowego i jego soli (moczan amonu, moczan sodu, dihydrat kwasu moczowego), a ich częstotliwość wzrasta wraz z wiekiem. Kamica moczowa (5-10% przypadków kamicy nerkowej) częściej występuje u mężczyzn. Metafilaktyka całkowicie zmniejsza ryzyko nawrotu.
  • Gdy pH moczu poniżej 6,5 powstają prawie nie białka kamieni moczowych (cystyny, ksantyny, etc.) stanowiący 0,4-0,6% kamicy i związany z zaburzeniami wrodzonymi z odpowiedniego metabolizmu aminokwasów w organizmie pacjenta. Nawroty sięgają 80-90%. Zapobieganie jest niezwykle złożone, często nieskuteczne.

Jednak w czystych kamieni formy znajdują się w około 50% przypadków, podczas gdy w drugim - tworzą się w moczu mieszaniny (polymineral) kompozycji w różnych postaciach, kamieni moczowych, znamienny tym, przebiega równolegle różnych metabolicznych lub procesom zakaźnym często przylegających.

[26], [27], [28]

Objawy kamica

Objawy kamicy moczowej charakteryzują się zespołem bólu o różnym nasileniu, przewlekłym przebiegu, częstym przyleganiem odmiedniczkowego zapalenia nerek, wynikiem przewlekłej niewydolności nerek z obustronnym uszkodzeniem.

• Kamica nerkowa Lohan. Jest to spowodowane odkładaniem się małych złogów w miedniczce nerkowej. Obserwować nawracający przebieg z powtarzającymi się atakami bolesnych bólów spowodowanych przez ostrą obturację dróg moczowych przez fekalia, kolkę nerkową z krwiomoczem.
• Morfologia kamica miedniczna (koralowa). Najcięższa, rzadsza postać kamicy nerkowej spowodowana jest przez kamień nazębny zajmujący cały układ miedniczo-miedniczkowy. W przypadku koralowej kamicy nerkowej kolka nerkowa nie rozwija się. Okresowo zakłócać ból o niskiej intensywności w dolnej części pleców, ból po prawej stronie, czasami ujawnić macrogematuria, zwłaszcza często wtórne odmiedniczkowe zapalenie nerek, powoli postępującą przewlekłą niewydolnością nerek.
• Ostre komplikacje. Obejmuje wtórne (obturacyjne) odmiedniczkowe zapalenie nerek (patrz "Odmiedniczkowe zapalenie nerek"), ostra niewydolność nerek, krwawienie z organizmu.
• Przewlekłe komplikacje. W przypadku jednostronnej kamicy nerkowej dochodzi do zaniku miąższu nerki z powodu jego transformacji wodonercza, jak również do powstania pionertyzmu i nadciśnienia naczyniowo-nerkowego. Wynikiem obustronnej kamicy nerkowej jest często zmarszczka nerek z rozwojem terminowej przewlekłej niewydolności nerek.

Objawy kamicy moczowej, chociaż rzadkie, mogą być nieobecne przez pewien okres czasu, a kamień może zostać wykryty przypadkowo za pomocą promieni rentgenowskich lub ultradźwięków. Ta tak zwana utajona postać przewlekłej fazy kamicy nie zależy od wielkości kamienia, ale zależy głównie od lokalizacji, ruchliwości oraz obecności lub braku infekcji. Na przykład duże kamienie, jest zlokalizowany w miąższu nerki, bez naruszania wewnątrznerkowe urodynamika i braku wtórnego zakażenia mogą istnieć przez długi czas, bez powodowania objawów kamieni nerkowych.

Jednak często jedyną skargą u znacznej liczby pacjentów z takimi kamieniami jest tępy ból w dolnej części pleców, co tłumaczy się zaangażowaniem włóknistej torebki nerkowej w proces zapalny. Jednocześnie mały, ale mobilny kamień w miednicy, naruszający odpływ moczu z nerki, najczęściej daje obraz kliniczny z istotnymi zmianami w nerkowej funkcji nerek.

Kolka nerkowa jest głównym objawem kamicy moczowej

Wyrażone formy choroby mają charakterystyczne objawy kamicy. Najczęstszym objawem w tych przypadkach jest ból, często objawiający się atakiem kolki nerkowej. Charakteryzuje się nagłym zbliżającej się ostry ból w chorym, z typowym napromieniowania na przedniej ścianie brzucha w dół wzdłuż moczowodu do pęcherza moczowego i narządów płciowych, czasami ból może obejmować cały obszar brzucha lub być najsilniej wyrażone w zdrowym przeciwnej nerki. Pacjenci z kolką nerkową mają podniecenie ruchowe, ciągle zmieniając swoją pozycję.

Ponadto mogą pojawić się objawy, takie jak: bolesne oddawanie moczu, nudności, wymioty, wzdęcia, napięcie w ścianie brzusznej, symulujące obraz ostrego brzucha. Oznakom tym mogą również towarzyszyć dreszcze, gorączka do podniebiennych cyfr, spowolniony miękki puls, szybki oddech, suchość w ustach. Zazwyczaj atak kolki nerkowej trwa kilka godzin, ale może nie potrwać kilka dni. Wypowiedzenie chorych może nastąpić zarówno nagle, jak i ze stopniową regresją objawów. Zaprzestanie bólu można wytłumaczyć albo zmieniając położenie kamienia, albo przez jego wycofanie z moczowodu i przez przywrócenie odpływu moczu z nerki.

Powodem jest to, kolki nerkowej mechaniczne zatkanie moczowodu, wraz z jej skurcz na ściankach i zwiększonego ciśnienia vnutrilohanochnogo, co z kolei powoduje ostre miednicy rozciągające i procesy stojące w nerkach kapsułki włóknistej warunkowego rozciągające i podrażnienie bogatej sieci zakończeń nerwowych.

Objawy kamicy nerkowej symulacji kolkę brzucha choroba (ostra brzucha) ( wzdęcia brzusznego naprężenia ściany, nudności, wymioty, etc.) jest wynikiem odruchowych reakcji przylegle unerwionych narządów i często spowodowane ciężkimi niedowład jelit.

Wzrost temperatury ciała, leukocytoza i inne częste objawy kolki nerkowej spowodowane są refluksem miedniczno-nerkowym.

Nadal charakterystycznymi objawami kamicy są krwiomocz. Występuje we wszystkich fazach choroby, z wyjątkiem okresu całkowitej niedrożności moczowodu. W przypadku krwiomoczu w kamicy moczowej charakterystyczną różnicą jest to, że krwiomocz często zwiększa się podczas ruchu i zmniejsza się w spoczynku. Krwiomocz ten nie jest obfity, najczęściej jest wykrywany w postaci mikrohemii; zwykle bez tworzenia się skrzepów krwi.

Leukocyturia i ropomocz są ważnymi objawami wskazującymi na powikłania kamicy układu oddechowego. Jednak w przypadku aseptycznych kamieni w ogólnej analizie moczu często można wykryć do 20-25 białych krwinek w polu widzenia.

Spontaniczne usuwanie kamienia z moczem jest najbardziej wiarygodnym objawem świadczącym o obecności choroby. Zwykle kamień poprzedza atak kolki nerkowej, wzrost tępego bólu lub trudności w oddawaniu moczu.

W fazie remisji objawy kamicy nerkowej mogą się nie manifestować, a lekarz prowadzący, opierając się na danych z badania, przepisuje leczenie profilaktyczne.

Formularze

W przypadku kamicy nerkowej koralowców, rachunek całkowy w pełni wykonuje system miseczkowo-miednicy. Są kamica nerkowa (węglanowa), szczawianowa, moczanowa i fosforanowa. Mniej powszechne są cystyna, ksantyna, białko, kamienie cholesterolu.

Postać kliniczna kamicy moczowej określa nasilenie przebiegu choroby i wybór metody leczenia.

W zależności od kształtu i umiejscowienia kamienia moczowego w układzie moczowym opracowano klasyfikację kliniczną.

• Według liczby kamieni:
  • pojedynczy kamień moczowy;
  • wiele kamieni moczowych;
  • koralowe kamienie moczowe.
• Według częstotliwości występowania:
  • pierwotny;
  • recurrent (prawdziwy-nawracający, fałszywie-nawracający);
  • Resztkowe.
• Z natury:
  • zainfekowany;
  • niezainfekowany.
• Dzięki lokalizacji kamienia moczowego:
  • kielich;
  • kamień
  • obustronne kamienie moczowe kielicha;
  • jedna trzecia moczowodu;
  • środkowa trzecia część moczowodu;
  • jedna trzecia moczowodu;
  • pęcherz;
  • cewka moczowa.

W europejskich stowarzyszeniach urologów zwyczajowo w chwili rozpoznania kamienie moczowe moczowodów wskazują jedną z trzech stref ich lokalizacji (górną, środkową i dolną trzecią); w Amerykańskim Stowarzyszeniu - jeden z dwóch, górny lub dolny.

[29], [30], [31], [32],

Diagnostyka kamica

Starannie zebrana historia pozwala w 80% przypadków wybrać właściwy kierunek diagnozy kamicy. W kontaktach z pacjentem zwraca się szczególną uwagę na możliwe czynniki ryzyka. W badaniu fizykalnym obejmującym palpację można zidentyfikować bolesność dotkniętej nerki, dotykając talii (pozytywny objaw Pasternatsky).

Pacjenci z kolką nerkową spowodowaną kamieniem, z reguły skarżą się na silny napadowy ból w dolnej części pleców, nudności, wymioty, dreszcze, podgorączkową temperaturę ciała. Gdy kamień znajduje się w dolnej jednej trzeciej części moczowodu, pacjenci odczuwają naglące bodźce do oddawania moczu, napromieniowania bólu w okolicy pachwinowej. Rozpoznanie kliniczne ustala się według różnych metod wizualizacji kamieni (diagnostyka radiacyjna).

Należy zauważyć, że rozpoznanie kamicy moczowej opiera się na metodach obrazowania, ponieważ fizyczne objawy urologiczne kamicy są charakterystyczne dla wielu chorób. Często kolka nerek powinny być odróżniane od ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie jelita grubego, rwa kulszowa, itp Obecny diagnostyce kamicy w 98% obserwacji klinicznych pozwalają poprawnie zdiagnozować różne postacie kliniczne kamicy moczowej.

[33], [34], [35]

Diagnostyka laboratoryjna kamicy

Ogólny test krwi pozwala ocenić objawy zapalenia, które się rozpoczęły: zanotuj leukocytozę, przesunięcie formuły leukocytów w lewo ze wzrostem liczby neutrofilów kłutych, wzrost ESR.

W klinicznej analizie moczu wykrywa się mikro- lub makrohematurie, krystalurię, leukocyturię, bakteriurię, zmianę pH moczu.

[36], [37]

Badania laboratoryjne w nieskomplikowanym przebiegu kamicy

Analiza składu chemicznego kamienia

• Musi być wykonany u każdego pacjenta

Biochemiczne badanie krwi

• Określić stężenie wolnego i zjonizowanego wapnia, albuminy; jako dodatkowe wskaźniki - stężenie kreatyniny, moczanu

[38], [39]

Analiza moczu

Analiza porannego moczu z osadem:

• badania przy użyciu specjalnego systemu testowego (pH, liczba leukocytów, bakterii, zawartość cystyny, jeśli nie można wykluczyć cystynurii innymi metodami);
• badanie kultury bakterii w wykrywaniu bakteriurii

[40], [41], [42], [43], [44], [45]

Badania w skomplikowanym przebiegu kamicy

Analiza składu chemicznego kamienia

• Musi być wykonany u każdego pacjenta

Biochemiczne badanie krwi

• Określić stężenie wolnego i zjonizowanego wapnia, albuminy; jako dodatkowe wskaźniki - stężenie kreatyniny, moczanu, potasu

[46], [47], [48], [49], [50]

Analiza moczu

Analiza porannego moczu z osadem:

• badania z użyciem specjalnego systemu testowego (pH, liczba leukocytów, bakterii, poziom cystyny, jeśli nie można wykluczyć cystynurii innymi metodami);
• badanie kultury bakterii w wykrywaniu bakteriurii.

 Codzienny test moczu:

• oznaczanie stężenia wapnia, szczawianów, cytrynianów;
• oznaczanie stężenia moczanu (w próbkach niezawierających utleniacza);
• oznaczanie stężenia kreatyniny;
• określenie objętości moczu (diureza dziennie);
• oznaczanie stężenia magnezu (dodatkowa analiza niezbędna do określenia aktywności jonowej w produktach zjonizowanego Ca);
• oznaczanie stężenia fosforanów (dodatkowa analiza niezbędna do określenia aktywności jonowej w produktach z fosforanu wapnia, stężenie zależy od preferencji żywieniowych pacjenta):
• oznaczanie stężenia mocznika, potasu, chlorku, sodu (dodatkowe analizy, stężenia zależą od preferencji żywieniowych pacjenta)

Jakościowe i ilościowe analizy kamieni moczowych są przeprowadzane za pomocą spektrofotometrii w podczerwieni i dyfraktometrii rentgenowskiej. Analiza elementarna i fazy skład moczowych kamienia - niezbędny element nowoczesnego kamicy diagnostycznego, ponieważ wiedza o strukturze chemicznej w patogenezie choroby i zaburzenia metaboliczne w organizmie umożliwia opracowanie odpowiedniego farmakologicznie konserwatywne terapii.

Instrumentalna diagnoza kamicy

Badanie obowiązkowe obejmuje przegląd radiogramu brzucha (obszar nerek, moczowodów i pęcherza moczowego). Metoda pozwala na zdiagnozowanie kamieni rentgenowskich. Czułość metody wynosi 70-75% (może się zmniejszyć w przypadku aerozolotii, zwiększona waga pacjenta), swoistość wynosi 80-82%.

USG nerek można oceniać w:

• bezpośrednia reprezentacja kamienia w nerce i przedturbinowym oddziale moczowodu;
• pośrednia idea ekspansji systemu miedniczkowego i proksymalnego, bliższego i dalszego moczowodu.

Ultradźwięki mogą oceniać obrzęk miąższu, ujawniają ogniska ropnego zniszczenia i wskaźnik oporności tętnic nerkowych. Znaczenie diagnostyczne zależy od klasy aparatury ultrasonograficznej i profesjonalizmu lekarza, średnio czułość USG nerki wynosi 78-93%. Specyficzność wynosi 94-99%.

Urografię wydalniczą wykonuje się po całkowitej uldze kolki nerkowej. Metoda daje odpowiednie pojęcie o anatomicznym i funkcjonalnym stanie układu moczowego. Na interpretację wyników mają wpływ te same czynniki, co obraz ankiety. Czułość metody wynosi 90-94%. Specyficzność - do 96%.

Urografia urologiczna nie jest przepisywana pacjentom:

• przyjmowanie metforminy;
• pacjenci z mielomatozą;
• z reakcją alergiczną na środek kontrastowy;
• z poziomem kreatyniny w surowicy większym niż 200 mmol / l.

MSCT wykonuje się, gdy:

• podejrzenie kamicy moczanowej moczanu;
• złożona postać kamicy nerkowej rogówki;
• występowanie podejrzanego guza moczowego;
• Jeśli kamień nie zostanie zdiagnozowany innymi metodami badania

MSCT umożliwia wirtualną rekonstrukcję obrazów i ocenę gęstości kamienia, co z kolei pomaga określić wskazania lub przeciwwskazania do postępowania DLT.

Czułość i specyficzność metody są zbliżone do 100%.

Dodatkowe badanie obejmuje:

• wsteczna lub przedwzmacniacza moczowodu, pyelografia (pozwalająca na zdiagnozowanie przepuszczalności moczowodu przez cały czas);
• scyntygrafia dynamiczna do oddzielnych i segmentowych badań funkcji wydzielniczej i ewakuacyjnej nerek;
• aortografia do analizy angioarchitektoniki nerek, co jest szczególnie ważne w planowaniu powtarzających się operacji (2-3 zabiegi) w przypadku kamicy nerkowej koralowców, gdy konflikty z naczyniami są możliwe wraz z ich alokacją.

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

Dla skuteczniejszego leczenia bardzo ważne jest, aby wysłać pacjenta do endokrynologa, dietetyka, gastroenterologa na czas.

Przykład sformułowania diagnozy

Prawidłowo sformułowana diagnoza pozwala specjaliście dostarczyć najbardziej kompletny obraz choroby. Do tej pory często trzeba zderzać się lub spotykać z ekstraktami, w których brzmi diagnoza: "Kamień prawej nerki. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek ».

W tym samym czasie, z zastosowaniem akceptowanych klasyfikacji kamicy moczowej i przeprowadzili wyczerpujące badania pacjenta, diagnoza być sformułowany w sposób następujący: „Głównym pojedynczego kamienia szczawian miednicy (2,0 cm) jest funkcjonalnie nienaruszona niezakażonych prawą nerkę”;

"Fałszywie nawracający, niewidoczny klinicznie kamień moczanowy (rozmiar, średnica do 6 mm) izolowanego dolnego kielicha drugiej pomarszczonej prawej nerki."

Ponadto jedno spójne stwierdzenie diagnozy stanowi warunek wstępny przejścia krajowej opieki zdrowotnej do medycyny ubezpieczeniowej.

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57]

Diagnostyka różnicowa

Rozpoznanie różnicowe kamicy i kolki nerkowej, powikłane przez obturacyjne odmiedniczkowe zapalenie nerek, wykonuje się za pomocą:

• ostre zapalenie wyrostka robaczkowego;
• ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• perforowany wrzód żołądka lub dwunastnicy;
• ostra niedrożność jelita cienkiego lub grubego;
• ostre zapalenie trzustki;
• ciąża ektopowa;
• choroby kręgosłupa.

Charakterystyczną cechą urologiczną choroby jest brak objawów podrażnienia otrzewnej obserwowanej w chorobach przewodu pokarmowego.

[58], [59], [60], [61], [62], [63], [64]

Leczenie kamica

Leczenie kamicy moczowej rozpoczyna się natychmiast po pojawieniu się nawracającego charakteru bólu, unika się stosowania morfiny i innych opiatów bez równoczesnego podawania atropiny.

Leczenie leków z kamicy

Leczenie kamicy moczowej rozpoczyna się natychmiast po pojawieniu się nawracającego charakteru bólu, unika się stosowania morfiny i innych opiatów bez równoczesnego podawania atropiny.

Aby zatrzymać zespół bólowy, można stosować różne kombinacje następujących leków: diklofenak, indometacyna, ibuprofen, morfina, metamizol sodu i tramadol.

Diklofenak zmniejsza szybkość filtracji kłębuszkowej u pacjentów z niewydolnością nerek, u pacjentów z prawidłową czynnością nerek nie występuje.

W przypadku, gdy kamień nazębny może samodzielnie odejść, 50 mg diklofenaku w czopkach lub tabletkach jest podawane dwa razy dziennie przez 3-10 dni w celu złagodzenia bólu, zmniejszenia ryzyka ponownego pojawienia się, zmniejszenia obrzęku moczowodu. Ruch rachunku i ocenę parametrów czynnościowych nerek należy potwierdzić odpowiednimi metodami.

Według Europejskiego Stowarzyszenia Urologów przy rozmiarach brzeczki 4-6 mm prawdopodobieństwo spontanicznego rozwodu wynosi 60%:

• górna jedna trzecia moczowodu - 35%;
• środkowa trzecia część moczowodu - 49%;
• niższa jedna trzecia moczowodu - 78%.

Według American Urological Association, w 75% przypadków kamienie moczowodu odbiegają spontanicznie:

• przy stężeniach do 4 mm - 85%;
• z kamieniami o grubości powyżej 4-5 mm - 50%;
• kamień większy niż 5 mm - 10%.

Jednak małe kamienie (do 6 mm) mogą być wskazaniem do szybkiego usunięcia w następujących przypadkach:

• brak efektu pomimo odpowiedniego leczenia kamicy;
• przewlekła niedrożność dróg moczowych z ryzykiem upośledzenia czynności nerek;
• zakaźne choroby układu moczowego;
• proces zapalny, ryzyko rozwoju urosepsy lub obstrukcji obustronnych.

[65], [66], [67], [68], [69], [70], [71], [72]

Leczenie operacyjne kamicy

Główne zalecenia dotyczące usuwania niezgodności

Pacjenci, którzy planują usunąć kamień nazębny, są przepisywani:

• zasianie moczu;
• badanie wyizolowanej kultury bakterii na wrażliwość na antybiotyki;
• ogólna analiza kliniczna krwi;
• klirens kreatyniny.

Jeśli wynik testu bakteriurii jest pozytywny lub wykryto wzrost bakterii lub infekcję w hodowli w moczu, pacjentowi przepisuje się antybiotyki przed operacją. Po potwierdzeniu klinicznie znaczącej choroby zakaźnej lub w przypadku niedrożności dróg moczowych nerka jest usuwana przez stentowanie lub przezskórną nefrostomię przez kilka dni przed operacją.

Zdalna litotrypsja, przezskórna litotrypsja, ureteroskopia i otwarta operacja są przeciwwskazane u pacjentów z zaburzeniami układu hemostatycznego.

Wskazania do aktywnego usuwania złogów

Wielkość, kształt, lokalizacja kamienia nazębnego i przebieg kliniczny choroby determinują strategię leczenia kamicy. Klinicznie objawia się przez pojedynczy kamiennych kubkach (do 1,0 cm) lub odlewowej kamiennej misy, a nie naruszają wydzielanie i ewakuację nerek i prowadząc do progresji odmiedniczkowe zapalenie nerek nie są wskazaniem do chirurgicznym usunięciu z nich. Jednocześnie każdy z kamienia, który powoduje ból, dyskomfort pacjenta społecznej, zaburza funkcjonowanie układu moczowego, nerki prowadzące do śmierci - jego wskazania do usunięcia chirurgicznego.

Zdalna litotrypsja fali uderzeniowej

Często konieczne jest wykonanie kilku sesji zdalnej litotrypsji w monoterapii (zdalna litotrypsja in situ). Duży i „wpływ” lub osiedlenia się przez dłuższy czas w jednym kamieni miejsce moczowodu (więcej niż 4-6 tygodni) maksymalnej liczby sesji wymaganych Litotrypsja i stosowania dodatkowych środków terapeutycznych, a więc w sytuacji podobnej do ureterolithotripsy styku przedniego. Do chwili obecnej Amerykańskie i Europejskie Stowarzyszenie Urologów opracowało zasadniczo zunifikowaną taktykę wyboru metody usuwania kamieni moczowych.

Wideo endoskopowa operacja zaotrzewnowa jest minimalnie inwazyjną alternatywą dla otwartej chirurgii, chociaż obie te metody są pokazane tylko wtedy, gdy niemożliwa jest dalsza litotrypsja i kontaktowa moczopędność. W tym samym czasie, ocena skuteczności odległej litotrypsji i kontaktowej moczowototoksyczności osobno i ich kombinacji. Umożliwienie uzyskania usunięcia kamieni moczowodu z wydajnością do 99%, wskazaniem do laparoskopii i chirurgii otwartej do tej pory - niezwykle rzadkie.

Zasady aktywnego usuwania kamieni nerkowych

Powodzenie zdalnej litotrypsji zależy od fizyko-chemicznych właściwości kamienia nazębnego oraz anatomicznego i funkcjonalnego stanu nerek i górnych dróg moczowych. Zdalna litotrypsja fal uderzeniowych jest nieinwazyjną i najmniej traumatyczną metodą usuwania kamieni moczowych.

Wszystkie nowoczesne Lithoclasty niezależnie od źródła energii fal uderzeniowych utworzonych przez impuls fali uderzeniowej, która nie jest raniąc tkanki biologicznej ma wpływ na przemian kamień stopniowo prowadzi do jego zniszczenia na cienkiej masy, a następnie spontanicznej wydzieliny z dróg oddechowych.

W 15-18% przypadków odnotowano pozostałe fragmenty kamienia o wielkości do 3-4 mm, co prowadzi do powstania "kamiennej ścieżki" w moczowodzie.

Optymalny do litotrypsja pod konkrecji do 2,0 cm. Zadana „stentu” wewnętrzny cewnik jest zalecane w przypadku większych kamieni przed litotrypsja, aby uniknąć gromadzenia się fragmentów nazębnego w moczowodzie.

Warunkiem zwiększenia wydajności i zmniejszenia traumatyzmu w odległej sesji litotrypsowej jest perfekcyjne dokładne usunięcie kamienia do strefy ogniskowej pod kontrolą rentgenowską lub ultradźwiękową.

Tabela porównawcza metod wizualizacji i ogniskowania kamienia

Metoda	Korzyści	Wady
Badanie rentgenowskie	Łatwość wdrożenia Zdolność do uzyskania pełnego obrazu nerki i moczowodu, a także obserwowania stopnia zniszczenia kamienia i przemieszczania się fragmentów	Napromieniowanie pacjenta i personelu Zależność wyniku uzyskanego od masy ciała pacjenta, a także od aerozolu
Ultradźwięki	Brak promieniowania. Stała kontrola procesu kruszenia kamienia. Wizualizacja kamieni rentgenowskich Małe kamienie są lepiej widoczne	Bardziej złożone wdrożenie Nie pozwala uzyskać obrazu środkowej trzeciej części moczowodu i w pełni obserwować proces fragmentacji kamienia

Fragmentacja jednego kamienia o wielkości do 2 cm u osoby dorosłej wymaga 1500-2000 impulsów (1-2 sesje); u dzieci 700-1000 pulsów, ponieważ prawie wszystkie kamienie mają niższą gęstość.

Mieszane złogi są niszczone łatwiej niż monostrukturyzowane kamienie. Najtrudniejsze do złamania kamienie cystyny.

Kamienie o większych rozmiarach wymagają użycia impulsów o wyższej energii i kilku sesji rozdrabniania lub wdrożenia zdalnej litotrypsji po wstępnym zainstalowaniu cewnika Stent lub przezskórnej nefrolitotrypsji.

Środki zapewniające skuteczność zdalnej litotrypsji obejmują:

• specjalne szkolenie lekarza;
• prawidłowe wyznaczenie odległej litotrypsji (optymalny rozmiar kamieni do 2,0 cm);
• dokładność usuwania kamienia do strefy ogniskowej fali uderzeniowej podczas sesji;
• wstępna znajomość właściwości fizykochemicznych kamienia i stanu funkcjonalnego nerki;
• zgodność z technologią wykorzystania impulsów fali uderzeniowej.

Przeciwwskazania do powołania odległej litotrypsji:

• możliwość wnioskowania rachunku różniczkowego do ogniska fali uderzeniowej (otyłość, deformacja układu mięśniowo-szkieletowego);
• naruszenie układu krzepnięcia krwi;
• ciężkie współistniejące choroby układu sercowo-naczyniowego;
• ostre choroby żołądkowo-jelitowe;
• choroby zapalne dróg moczowych;
• ograniczenia poniżej lokalizacji kamienia;
• wyraźne zmniejszenie czynności nerek (ponad 50%).

Podczas wykonywania zdalnej litotrypsji powikłania występują bardzo rzadko; czasami moczowód z fragmentami zniszczonego kamienia (18-21%), obturacyjne odmiedniczkowe zapalenie nerek (5,8-9,2%), krwiak nerek (0,01%).

W celu zapobiegania i eliminowania powikłań:

• spędzić sanację dróg moczowych przed zdalną litotrypsją;
• wyraźnie obserwować metody prowadzenia odległej litotrypsji, biorąc pod uwagę przebieg kliniczny kamicy;
• ze skomplikowaną postacią kamicy moczowej, cewnik jest wstępnie ustawiony lub wykonuje się nacięcie nefrostomii;
• w odpowiednim czasie osuszyć nerkę w rozwoju powikłań powikłanych.

Kontakt z ureterolitotripsiya

Endoskopowa przezcewkowe i przezskórna litotrypsja i lithoextraction pozwolić pod kontrolą wzroku w tym samym czasie nie tylko do zniszczenia, ale żeby usunąć cały kamień i wyeliminowania neprotyazhonnuyu niedrożność poniżej miejscu aranżacji kamienia - balon dylatacji, endoureterotomiyu, endopyelotomy. Skuteczność technik endoskopowych w usuwaniu kamieni nie jest gorsza litotrypsji, zaś duże kamienie i skały złożone nawet przewyższa go. Nadal nie przestają debaty na temat wyboru metody usuwania kamieni nerkowych większych: litotrypsja lub kontaktu ureterolithotripsy?

Jednak złożoność wykonywania przezcewkowego ureterolitotrypsji w gruczolaku prostaty, odchyleniach moczowodu i stosunkowo dużym odsetku powikłań prowadzi do stosowania odległej litotrypsji.

Ponadto, niepożądany kontakt ureterolithotripsy stosowanie u dzieci (zwłaszcza chłopców), w 15-23% przypadków, podczas procedury (zwłaszcza, gdy górna moczowodu kamieni) wędrują do kamieni nerkowych, co wymaga późniejszej Litotrypsja.

W tym samym czasie kontakt moczowo-litotropowy w 18-20% przypadków pozwala wyeliminować "kamienne ścieżki", które powstają po zdalnej litotrypsji. Tak więc, zdalna litotrypsja i kontaktowa moczowototoksyczność są nowoczesnymi, komplementarnymi, minimalnie inwazyjnymi metodami usuwania kamieni moczowodowych, które mogą osiągnąć 99% skuteczności.

Opracowanie elastycznych i cienkich, sztywnych endoskopów i mniej traumatycznych litotryptorów ("Lithoclast", modele laserowe) przyczyniło się do zmniejszenia liczby powikłań i zwiększenia skuteczności kontaktowo-moczowodowej.

Do powikłań i niepowodzeń ureterolitotrypsji należą:

• niemożność doprowadzenia moczowodu do kamienia (wyraźne odchylenie, zapalenie spojówek poniżej miejsca, krwawienie), migracja kamienia do nerki (10-13%);
• traumatyzacja ujścia moczowodu podczas etapu bougie (1-3%);
• perforacja moczowodu jako przewodnika i moczowodu (3,8-5 o),
• ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek w wyniku niezdiagnozowanych chorób zakaźnych układu moczowego, zwiększonego ciśnienia roztworu do irygacji, nieprzestrzegania aseptyki (13-18%);
• ostre zapalenie gruczołu krokowego (4%);
• cewki moczowej (0,2%).

W celu zapobiegania powikłaniom po przewodzeniu układu moczowo-elektrotycznego obserwuje się szereg wymagań.

• Operacja jest certyfikowana z kwalifikacjami z arkuszami.
• Złożone i przeciwzapalne preparaty przedoperacyjne do kontaktowego moczowodowegootrzewu.
• Przedoperacyjne odwodnienie nerek w litotrypsji przezskórnej w przypadku długich i dużych kamieni moczowych z uretrohydronaftrozą powyżej położenia kamienia nazębnego.
• użycie prowadnika z ureteroskopią jest obowiązkowe.
• konieczne jest przeprowadzenie drenażu nerek za pomocą cewnika lub stentu po zetknięciu z moczowodem przez 1-3 dni. W przypadku krótkiego kontaktu moczowodowego, zabieg bez bougie w jamie ustnej i atraumatyczne usunięcie małego cewnika z kamienia nie mogą zostać ustalone.

Terapia powikłań, które wystąpiły po kontakt z ureterolithotrypsy:

• obowiązkowe odwodnienie nerek poprzez nefrostomię z nakłuciem i instalację stentu wewnętrznego;
• aktywna przeciwzapalna terapia detoksykacyjna na tle drenażu w rozwoju ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek;
• operacja otwarta (cewnik moczowodu, nefrostomia i intubacja moczowodu) z oderwaniem moczowodu.

Przezskórna nefrolitotrypsja i lito-powiększające

Przezskórna nefrolitotrypsja i litoekstrakcja to najskuteczniejsza metoda usuwania dużych, koralowych i skomplikowanych kamieni nerkowych.

Wady przezskórnej nefrolitotrypsji obejmują jej inwazyjność. Potrzeba znieczulenia i urazu zarówno na etapie drenażu nerek, jak i bezpośrednio w sesji. W konsekwencji ryzyko komplikacji jest wysokie, szczególnie na etapie opanowania metody.

Doskonałość sprzętu endoskopowego i narzędzi do drenażu nerki pozwoliła znacznie zmniejszyć ryzyko powikłań pourazowych. Trening kwalifikowaną urologa, znajomość topografii anatomii i posiadania ultradźwiękowych metod diagnostycznych są niezbędne do skutecznego przeprowadzenia operacji, w wyniku skuteczności PNL i powikłań stawki zależą od najważniejszej fazy operacji - tworzenie i udar blokującego (drenaż nerek).

W zależności od umiejscowienia kamienia wejście do miednicy przechodzi przez dolną, środkową lub górną grupę miseczek.

Na koralu lub kilku płytkach można wykonać dwa kanały przebicia. Aby ułatwić wizualizację miednicy i zapobiec migracji zniszczonych fragmentów do moczowodu, cewnikowanie miednicy wykonuje się przed operacją za pomocą pyelografii. Używając elektrohydraulicznego, ultradźwiękowego, pneumatycznego, elektropulacyjnego lub laserowego litotryptora, zniszcz kamień i jednocześnie wykonaj litoekstrakcję fragmentów. Specjalna obudowa pozwala, nie tracąc udaru nefrotomicznego, nie tylko usuwać duże fragmenty, ale także zapobiega wzrostowi ciśnienia śródżylnego.

Opracowanie miniaturowych instrumentów endoskopowych pozwoliło znacznie rozszerzyć wskazania do stosowania przezskórnej nefrolitotrypsji, nawet u dzieci w młodszym wieku.

Według prof. A.G. Martova (2005), skuteczność przezskórnej nefrolitotrypsji u dzieci z kamieniami koralowymi wynosiła 94%. Przezskórna nefrolitotrypsja u dzieci jest wykonywana tylko przez endoskopistów. Posiadanie wystarczająco dużego doświadczenia w wykonywaniu operacji przezskórnych u dorosłych.

Operacja kończy się poprzez nefrotomiczny przebieg drenażu nefrostomii typu Folley lub Mallek o średnicy nie mniejszej niż średnica nefroskopu.

Powikłaniami przezskórnej nefrolitotrypsji podczas etapu przekłucia są:

• przebicie przez miednicę lub przestrzeń śródmiąższową;
• zranienie dużych naczyń w momencie przebicia lub bougie;
• uszkodzenie jamy opłucnej lub narządów jamy brzusznej, poprzez perforację miednicy;
• tworzenie krwiaka podtorebkowego lub paranitalnego.

Na etapie wykonywania przezskórnej nefrolitotrypsji i po nim możliwe są następujące komplikacje:

• utrata nefrotomii i potrzeba wielokrotnego nakłucia;
• uszkodzenie miednicy śluzowej lub przestrzeni śródmiąższowej z rozwojem krwawienia;
• tworzenie niekontrolowanego zwiększonego ciśnienia w miednicy;
• ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• miednica tamponada z zakrzepami krwi;
• Odlot lub niedostateczna funkcja drenażu nefrostomii.

Aby zapobiec komplikacjom po przeprowadzeniu przezskórnej nefrolitotrypsji, obserwuje się szereg wymagań.

• Konieczne jest przeprowadzenie kwalifikowanego certyfikowanego szkolenia specjalistów z endourologii.
• Posiadanie ultradźwiękowej techniki diagnostycznej minimalizuje odsetek powikłań na etapie nakłucia.
• Instalacja w miednicy łańcucha ubezpieczeniowego pozwala ci stać się ruchem nefrotomicznym w każdej sytuacji.
• Niekontrolowane zarządzanie rozwiązaniami irygacyjnymi jest niedopuszczalne.
• Przedoperacyjne przeciwbakteryjne leczenie kamicy, przestrzeganie zasad aseptyki i odpowiednia funkcja drenażu nerczaków zmniejsza ryzyko ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek do zera.

Wraz z rozwojem stopniowo rosnących krwiaków, krwawienia lub ropnego zapalnikowego zapalenia nerek, otwarta interwencja chirurgiczna (rewizja nerek, szycie naczyń krwionośnych, odklejenie nerek) jest widoczna.

W przypadku kamieni większych niż 2,0 cm lub zagęszczeń o dużej gęstości, które nie reagują dobrze na DLT, przezskórne usuwanie kamienia jest najlepszą alternatywą w leczeniu kamicy. Skuteczność jednoetapowego PNL sięga 87-95%.

W celu usunięcia dużych i koralowych kamieni osiąga się wysoki procent skuteczności poprzez łączne stosowanie przezskórnej nefrolitotrypsji i DLT - 96-98%. Jednocześnie niska gęstość kamieni moczowych i wysoka skuteczność DLT, szybkie rozdzielenie fragmentów wzdłuż dróg moczowych, czyni tę metodę priorytetową nawet w przypadku fragmentacji dużych kamieni nerkowych. Badanie długoterminowych wyników (5-8 lat) DLT u dzieci nie wykazało urazowego uszkodzenia nerek.

W przypadkach, w których metody małoinwazyjne (DLT, kontakt z ureterolitotrypsją, przezskórna nefrolitotrypsja) nie mogą być przepisane ze względów technicznych lub medycznych, pacjenci przechodzą operację otwartą:

• pyelolithotomy (przedni, tylny, podrzędny);
• pyelonephrolithotomy;
• anatroficzna nefrolitotomia;
• ureterolitotomia;
• Nefrektomia (z pomarszczoną nerką, pionerofozą, wieloma karbunkulami lub ropniami nerki).

Powikłania operacji otwartych można podzielić na ogólne i urologiczne. Częstym powikłaniem powinien zawierać zaostrzeń współistniejących chorób: choroba niedokrwienna serca (5,6%), krwawienie z przewodu pokarmowego (2,4%) płucnej (2,1%), choroby zakrzepowo-zatorowej (0,4%).

Największą uwagę przyciąga śródoperacyjnych powikłań jatrogenne szkody pobliżu narządów (9,8%), krwawienie w objętości 500 ml (9,1%), ostra odmiedniczkowe zapalenie nerek (13,3%), uroplania (1,8%), użyciem ropienie rany (2,1%), zwężenia pooperacyjne (2,5%).

Zapobiegawcze utrzymanie powikłań po przeprowadzeniu operacji otwartych:

• wydajność (szczególnie powtarzane operacje) przez wysoko wykwalifikowanych urologów przyczynia się do minimalnej traumatyzacji miąższu nerek podczas operacji;
• przewodzenie pyelonephrolithotomy za pomocą zaciśniętej tętnicy nerkowej;
• odpowiedni drenaż nerek poprzez drenaż nefrostomii o wystarczającej średnicy 16-18 SN z zamocowaniem go do miąższu i skóry;
• hermetyczne szycie nacięcia miedniczek nerkowych, podwiązanie zranionych naczyń;
• ostrożna opieka i nadzór drenażu nefrostomii.

Najwyższy odsetek (do 75%) powikłań obserwuje się przy powtarzających się operacjach. Kiedy z powodu procesów bliźnich zmienia się topograficzna anatomia przestrzeni zaotrzewnowej.

Leczenie kamicy układu wapniowego

Leczenie kamicy musi rozpocząć się od środków konserwatywnych. Leczenie farmakologiczne jest zalecane tylko wtedy, gdy konserwatywny reżim jest nieskuteczny.

Dla zdrowego dorosłego dzienna ilość moczu powinna wynosić 2000 ml, ale należy użyć wskaźnika nasycenia moczem, odzwierciedlającego stopień rozpuszczania się w nim substancji tworzących kamień.

Dieta powinna zawierać różnorodne produkty, różniące się składem chemicznym; konieczne jest uniknięcie nadmiernego odżywiania. Zalecenia żywieniowe powinny być tworzone z uwzględnieniem indywidualnych naruszeń wymiany każdego pacjenta.

Zastosowanie tiazydów zwiększa wchłanianie zwrotne wapnia w kanalikach proksymalnych i dystalnych, zmniejszając wydalanie z moczem. Alternatywą jest zastosowanie ortofosforanów (inhibitorów krystalizacji) i inhibitorów prostaglandyn (diklofenak, indometacyna). Zaleca się mianowanie wodorowęglanu sodu (4-5 mg na dzień) pacjentom, u których leczenie kamicy moczowej za pomocą mieszanin cytrynianu nie dało prawidłowego wyniku.

Pacjenci, którzy znaleźli kamienie składające się z fosforanu magnezowo-amonowego i karbonatopatytu i wywołane przez mikroorganizmy wytwarzające ureazę. Podczas operacji konieczne jest osiągnięcie maksymalnego usunięcia kamieni. Antybiotykoterapia kamicy powinna zostać przepisana zgodnie z danymi dotyczącymi hodowli w moczu; Długie kursy antybiotykoterapii są zalecane do maksymalnego sanitacji dróg moczowych.

Leczenie kamicy moczanowej postaci moczanowej

Zapobieganie powstawaniu kamieni z kwasu moczowego może, poprzez przypisanie pacjentowi stosowania bardziej płynnego (diureza powinna wynosić ponad 2000 ml dziennie). Normalizację poziomu kwasu moczowego można osiągnąć poprzez ścisłe przestrzeganie diety. Wzrost produktów roślinnych i redukcja produktów mięsnych zawierających wysokie stężenie puryn zapobiegną nawrotom powstawania kamieni.

Moczu alkalizujące podawać 3-7 mmole węglanu potasu i / lub sodu, cytrynian 9 mmoli dwa razy lub trzy razy dziennie. W przypadkach zwiększonego stężenia moczanu lub kwasu moczowego w surowicy stosuje się 300 mg allopurinolu na dobę. W celu uzyskania rozpuszczania kamieni, składająca się z kwasu moczowego, należy przypisać wysokiej spożycia płynów do podawania doustnego lub 6,10 mmola węglanu potasu i / lub 9-18 mM cytrynianu sodu, trzy razy dziennie, i 300 mg allopurinolu w przypadkach, w których poziom moczanu w surowicy i moczu są prawidłowe.

Chemiczne rozpuszczanie kamieni z moczanu amonu jest niemożliwe.

Leczenie kamicy układu cystyny

Zużycie cieczy dziennie powinno wynosić ponad 3000 ml. Aby to osiągnąć, musisz wypijać 150 ml płynu co godzinę. Alkalizację należy przeprowadzać, dopóki pH moczu nie przekroczy w sposób stały wartości 7,5. Można to osiągnąć przez zastosowanie 3-10 mmol wodorowęglanu potasu. Podzielona na 2-3 dawki.

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

Tworzenie się złogów w drogach moczowych jest patologicznym stanem, który dotyka ludzi z różnych grup wiekowych w większości krajów świata. Powtarzający się charakter choroby, często ciężkie powikłania i niepełnosprawność pacjentów wiążą się z ogromnym medycznym i społecznym znaczeniem tej choroby.

Pacjenci z kamicą moczową powinni być pod stałą opieką i poddani leczeniu kamicy przez co najmniej 5 lat po całkowitym usunięciu kamienia. Korekta zaburzeń metabolicznych powinna być prowadzona przez urologów w związku z procesem edukacyjnym endokrynologów, dietetyków, gastroenterologów, pediatrów.

Aby powrócić do zdrowia, ważne jest nie tylko usunięcie kamienia nazębnego z dróg moczowych, ale także zapobieganie ponownemu powstawaniu kamieni, wyznaczenie odpowiedniej terapii mającej na celu naprawę zaburzeń metabolicznych u poszczególnych pacjentów.

Najmniej inwazyjne technologie usuwania kamieni, szeroko stosowane w praktyce medycznej, sprawiły, że jeden z etapów terapii był stosunkowo bezpieczny i rutynowy.

Zapobieganie

Kamicy moczowej zapobiega się za pomocą korekcji farmakologicznej i dietetycznej. Zwiększenie diurezy do 2,5-3 l ze względu na rozszerzenie schematu picia jest zalecane w przypadku wszystkich typów chorób. W przypadku kamicy moczanowej, kamicy wapniowej i szczawianowej pokazano wzrost spożycia potasu i cytrynianów. Cytrynian, alkalizujący mocz, zwiększa rozpuszczalność moczu, a także wiąże wapń w przewodzie pokarmowym, zmniejszając w ten sposób nawrót kamicy nerkowej. Konieczne jest ograniczenie diety białek zwierzęcych i soli, a także produktów zawierających substancje zaangażowane w tworzenie się kamienia nazębnego. Tak więc, gdy moczanowej litiaze wyklucza mięso, pokarmy bogate w puryny, alkoholu, gdy oxaluria - szpinak, rabarbar, fasola, papryka, sałata, czekoladowy.

Białka podstawienie zwierząt roślinne (soeproduktami) zwiększa wiązanie wapnia w przewodzie żołądkowo-jelitowym i zmniejsza jego stężenie w moczu, podczas gdy w kamicy wapnia nie powinna znacznie ograniczyć spożycie wapnia: dietę o niskiej zawartości wapnia zwiększa absorpcję wapnia w przewodzie pokarmowym i zwiększenie oxaluria mogą indukować osteoporozy. Aby zmniejszyć tiazydy zastosowania hiperkalciuria hydrochlorotiazyd (50-100 mg / dzień i miesiąc kursy 5-6 razy do roku) pod kontrolą poziomu kwasu moczowego we krwi, wapnia i potasu. W przypadku wyraźnej hiperurykozurii należy przepisać allopurinol. Zastosowanie allopurinolu jest skuteczne w zapobieganiu powstawaniu kamicy nerkowo-wapniowej.

[73], [74], [75], [76], [77], [78], [79], [80], [81], [82], [83]