Ból w prawej nerce

Ból w prawej nerce jest sygnałem wskazującym na rozwijający się proces patologiczny, albo w samym układzie nerkowym, albo w pobliskich narządach. Anatomicznie prawa nerka różni się od lewej tylko lokalizacją, jest położona nieco niżej, pod wątrobą.

W przeciwnym razie funkcje obu nerek są identyczne. Miąższ (tkanka nerkowa) nie jest wyposażony w receptory bólowe, dlatego objaw bólowy najczęściej wiąże się ze zmianą budowy, wielkości miedniczki nerkowej lub capsula fibrosa - włóknistej torebki nerkowej w wyniku stanu zapalnego, ucisku lub zaburzeń urodynamiki. Jeśli pojawi się jednostronny ból w prawej nerce, jest to powód, aby udać się do lekarza, poddać się pełnemu kompleksowemu badaniu, ustalić przyczynę bolesnych odczuć i rozpocząć leczenie.

[ 1 ]

Przyczyny bólu prawej nerki

Czynniki wywołujące ból w prawej nerce mogą być bardzo różnorodne, a głównymi przyczynami występowania objawów bólowych mogą być:

• Zapalenie wyrostka robaczkowego, które może być zlokalizowane w dwunastu strefach, czasami wcale nie w miejscu, w którym jest zwykle określane. Zapalony wyrostek robaczkowy może powodować ból w prawej nerce, w okolicy pleców, jeśli jest anatomicznie wygięty do tyłu.
• Nefroptoza to wypadnięcie lub przemieszczenie nerki, które najczęściej obserwuje się u kobiet. Prawostronna nefroptoza jest spowodowana niewystarczającą wytrzymałością więzadeł prawej nerki, a także naciskiem ze strony wątroby.
• Prawostronne odmiedniczkowe zapalenie nerek u kobiet w ciąży (odmiedniczkowe zapalenie nerek ciążowe), spowodowane jest specyfiką układu żylnego i właściwościami powiększającej się macicy, która najczęściej przesuwa się na prawą stronę.
• Kamica moczowa (urolitiasis), która według statystyk w 60% przypadków występuje przede wszystkim w prawej nerce.
• Wrodzone lub wtórne wodonercze jest jednostronną chorobą, w przebiegu której tkanka nerkowa zanika, a kielichy i miedniczki nerkowe rozszerzają się.
• Proces nowotworowy, rak prawej nerki. Łagodne nowotwory - włókniak, mięśniak, gruczolak. Złośliwe - gruczolakorak, nerczak zarodkowy.
• Torbiel prawej nerki.
• Pionefroza jest powikłaniem kamicy moczowej i odmiedniczkowego zapalenia nerek, w przebiegu którego miąższ nerki ulega martwicy (topnieniu).
• Ropień lub czyrak nerkowy to zapalny proces ropny, który charakteryzuje się topnieniem tkanki nerkowej i tworzeniem ropnej jamy.
• Niedokrwienie prawej nerki spowodowane wypadnięciem (nefroptozą).
• Zwężenie prawej tętnicy nerkowej.
• Uraz (pękniecie, zmiażdżenie) nerki.
• Choroby pasożytnicze nerek.
• Radikulopatia, przyczyna wertebrogenna.

Przyczynę bólu w prawej nerce powinien ustalić specjalista – urolog, nefrolog, ewentualnie onkolog.

Objawy bólu prawej nerki

Objawy kliniczne bólu w prawej nerce są nieco inne od ogólnych objawów obustronnej nefropatii i zależą od przyczyny leżącej u podłoża, czynnika prowokującego. Objawy bólu w prawej nerce mogą być następujące:

• Ból w dolnej części pleców po prawej stronie.
• Prawostronna kolka nerkowa promieniująca do pachwiny, z towarzyszącym zwiększonym oddawaniem moczu.
• Krwiomocz (obecność krwi w moczu).
• Ból po prawej stronie w odcinku lędźwiowym kręgosłupa, występujący przy przyjęciu pozycji pionowej; ból ustępuje po przyjęciu pozycji poziomej.
• Ból brzucha po prawej stronie promieniujący do dolnej części pleców.
• Ból prawej nerki, któremu towarzyszy gorączka, przyspieszone tętno, ból głowy.
• Ból przy oddawaniu moczu, któremu towarzyszy uporczywy ból w prawej części pleców.
• Ból prawej nerki promieniujący do nogi.
• Swędzenie skóry.
• Zmiany koloru i składu moczu.

Ogólnie rzecz biorąc, objawy bólu w prawej nerce, jak również objawy bólowe w obu nerkach, w praktyce klinicznej nefrologii są zwykle łączone w trzy główne grupy:

1. Zespół moczowy.
2. Zespół nadciśnienia tętniczego.
3. Zespół nerczycowy.

Ból w okolicy prawej nerki

Objaw bólu po prawej stronie nerki najczęściej nie jest specyficzny, czyli taki, który może wskazywać na konkretną chorobę. Najczęściej ból w okolicy prawej nerki wymaga wyjaśnienia i szczegółowej, kompleksowej diagnostyki. Ponadto zebrany wywiad i określenie charakteru bólu pomagają ustalić przyczynę choroby i wyjaśnić obraz kliniczny. Ból w okolicy prawej nerki może być związany z patologiami kręgosłupa, infekcjami jelitowymi, chorobą pęcherzyka żółciowego lub zapaleniem wyrostka robaczkowego, chorobami ginekologicznymi lub moczowo-płciowymi, ale najczęściej objaw bólowy jest związany z patologiami nerek. Wśród przyczyn bólu w okolicy prawej nerki można wymienić:

• Kamienie zlokalizowane bezpośrednio w narządzie lub moczowodzie objawiają się charakterystycznym bólem, jeśli dojdzie do zablokowania dróg moczowych i rozciągnięcia włóknistej torebki nerkowej.
• Ostry ból nerek może być spowodowany zakażeniem bakteryjnym podczas ostrego stadium odmiedniczkowego zapalenia nerek lub w wyniku rozwoju ropnia okołonerkowego.
• Tępemu urazowi nerki, najczęściej typu zamkniętego, towarzyszy powstanie krwiaka podtorebkowego, przerwanie struktury miąższu. Często uraz narządu prowadzi do krwiaka otrzewnej - krwawienia wewnątrzbrzusznego i wywołuje intensywny rozproszony ból w okolicy prawej nerki, górnego kwadrantu brzucha.
• Ból w prawej nerce, bliżej podbrzusza, może być objawem patologii układu moczowego, na przykład zapalenia pęcherza moczowego.
• Choroby dróg żółciowych - pęcherzyka żółciowego, dróg żółciowych, a także patologie wątroby, zapalenie uchyłków jelita grubego, procesy nowotworowe w jamie brzusznej - to możliwe choroby, których objawem jest ból w okolicy prawej nerki.

Aby odróżnić czynniki wywołujące objaw bólowy, konieczne jest określenie specyfiki odczuć pacjenta. Ból w prawej nerce może być:

1. Ból, przewlekły.
2. Ostry, kłujący.
3. Ciągnięcie, znikanie przy zmianie pozycji ciała.
4. Napadowy.

[ 2 ], [ 3 ]

Ból w prawej nerce

Prawie wszystkie zapalne choroby nerek w początkowym stadium zaczynają się od nieokreślonego, przewlekłego bólu. Ból w prawej nerce może sygnalizować rozwój takich chorób:

• Wypadnięcie lub nefroptoza prawej nerki objawia się dokuczliwym, pulsującym bólem w prawym odcinku lędźwiowym. Przy zmianie pozycji ciała ból ustępuje.
• Ból w prawej nerce może wskazywać na wodonercze, które najczęściej zaczyna się bezobjawowo. Ból po prawej stronie często rozprzestrzenia się na cały dolny odcinek pleców.
• Ból zlokalizowany w górnej części pleców po prawej stronie, któremu towarzyszy stan podgorączkowy oraz bolesne oddawanie moczu, może być objawem rozwijającego się prawostronnego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

[ 4 ]

Tępy ból w prawej nerce

Jest to oznaka przewlekłego procesu zapalnego o etiologii zakaźnej, może również wskazywać na rozwój guza nerki. Łagodne i złośliwe nowotwory we wczesnych stadiach najczęściej nie manifestują się klinicznie, jedynie okresowy tępy ból w prawej nerce może pośrednio wskazywać na rozwój procesu patologicznego. Należy zauważyć, że taki charakter bólu wynika z faktu, że sama nerka nie ma receptorów bólowych. Torebka włóknista nerki, która jest poddawana naciskowi, odkształceniu strukturalnemu, rozciąga się i sygnalizuje początek choroby. 3.

[ 5 ], [ 6 ]

Ostry ból w prawej nerce

Jest to bardziej specyficzny objaw, który może wskazywać na takie problemy jak:

• Kamica moczowa, urolithiasis. Ostry ból w prawej nerce to kolka, która rozwija się nagle i występuje w napadach. Ból może być zlokalizowany zarówno w górnej, jak i dolnej części brzucha, w zależności od tego, gdzie przebiega kamień. Objaw bólowy ma charakter promieniujący, odbity, tzn. ból promieniuje do pachwiny.
• Najpoważniejszym powikłaniem jest zatorowość zakrzepowa, która objawia się ostrym bólem prawej nerki, któremu towarzyszy krwiomocz (krew w moczu). Zatorowość nerkowa jest niebezpiecznym stanem, który zagraża nie tylko zdrowiu pacjenta, ale i jego życiu.
• Zapalenie wyrostka robaczkowego objawia się typowym obrazem „ostrego brzucha”, którego obraz kliniczny może obejmować ostry ból w prawej nerce.
• Radikulopatia lub choroby kręgosłupa mogą również objawiać się bólem promieniującym do prawej nerki.

[ 7 ]

Ból w prawej nerce

Może mieć różne czynniki prowokujące, spośród których do najczęstszych zalicza się:

• Choroby wątroby. Ponieważ wątroba znajduje się nad prawą nerką, hepatologie wywierają bezpośredni nacisk mechaniczny na nerkę.
• Torbiel prawej nerki, która rozwija się bezobjawowo w początkowym stadium, często przez wiele lat. Choroba charakteryzuje się dokuczliwym bólem w prawej nerce, który klinicznie objawia się w okolicy otrzewnej przedniej, rzadziej w dolnej części pleców.
• Zastój moczu powodujący rozciągnięcie włóknistej torebki nerki i dokuczliwy, pulsujący ból.

Charakter bólu w prawej nerce może być ważnym objawem diagnostycznym, który pomaga w ustaleniu kompleksowego, szczegółowego planu diagnostycznego.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Jak rozpoznać ból w prawej nerce?

Postępowanie diagnostyczne rozpoczyna się od badania wstępnego i zebrania wywiadu.

Diagnozę bólu prawej nerki przeprowadza się ambulatoryjnie, jeśli objawy bólowe nie są ostre. Ataki kolki nerkowej, silny ból z towarzyszącymi zmianami temperatury i ciśnienia krwi, wymagają badania w szpitalu, najczęściej rozpoczyna się po ustąpieniu ostrego stanu.

Diagnozę bólu prawej nerki można postawić na podstawie następujących badań:

• Badanie fizykalne, oglądanie, palpacja, opukiwanie.
• Zbieranie informacji anamnestycznych.
• Badanie laboratoryjne moczu (analiza ogólna i posiew bakterii).
• Badania krwi, zarówno ogólne (morfologia krwi), jak i biochemiczne.
• Badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej, łącznie z obiema nerkami.
• Urografia nerki.
• Zdjęcie rentgenowskie kręgosłupa.
• Angiografia.

Leczenie bólu prawej nerki

Strategia terapeutyczna jest bezpośrednio związana z przyczyną leżącą u podłoża, która wywołuje objaw bólu. Leczenie bólu w prawej nerce może być przeprowadzone zarówno zachowawczo, jak i chirurgicznie.

Leczenie zachowawcze bólu prawej nerki polega na przepisywaniu leków, które łagodzą stan zapalny, a więc i ból. Mogą to być leki rozkurczowe, sterydy, antybiotyki, leki przeciwzakrzepowe, leki moczopędne. W przypadku patologicznego uszkodzenia nerek można stosować dializę. Ponadto ważnym składnikiem kompleksu terapeutycznego jest specjalna dieta, która polega na ograniczeniu spożycia niektórych pokarmów. Najczęściej z diety wyklucza się wszystkie potrawy słone, pikantne, wędzone. Obecnie przemysł farmaceutyczny produkuje wiele wysoce skutecznych leków, które pomagają w leczeniu wielu chorób nerek. Dlatego interwencja chirurgiczna jest przeprowadzana tylko w przypadkach, gdy stan pacjenta nie pozwala na zastosowanie metod zachowawczych (stany nagłe)

Leczenie operacyjne, także w trybie pilnym, przeprowadza się w przypadku następujących chorób:

• Uraz nerki (pęknięcie, zmiażdżenie).
• Łagodny gruczolak, włókniak.
• Nowotwory złośliwe.
• Kamica moczowa w ostrej fazie i niedrożność dróg moczowych.
• Ropne odmiedniczkowe zapalenie nerek w ostrej fazie.
• Rozległy ropny ropień prawej nerki.
• Zakrzepica tętnicy nerkowej (zakrzepica z zatorami).
• Torbiel nerki, ropna, duża.

W wyjątkowych przypadkach, gdy istnieje potrzeba ratowania życia pacjenta, wskazany jest przeszczep nerki.

Profilaktyka bólu prawej nerki

Podstawowe środki zapobiegawcze, które pomagają zapobiegać bólowi prawej nerki, to przede wszystkim zdrowy tryb życia i zasady rozsądnego odżywiania. Nerki wykonują ważną pracę filtracyjną, więc ich stan zależy od jakości odżywiania. Aktywność fizyczna, rozsądne podejście do własnego zdrowia i unikanie hipotermii to środki, które mogą zapobiegać chorobom nerek. Ponadto od wczesnego dzieciństwa dzieci powinny być uczone przestrzegania podstawowych zasad higieny osobistej, jest to szczególnie ważne w przypadku dziewczynek ze względu na cechy strukturalne ich narządów wewnętrznych i potencjał macierzyństwa w wieku dorosłym. Należy zauważyć, że niektóre leki, jeśli są stosowane bez nadzoru, mogą również wywoływać ból w prawej lub lewej nerce, więc ich przepisanie jest prerogatywą lekarza, a nie samodzielnych eksperymentów ze swoim zdrowiem. Leki nefrotoksyczne obejmują:

• antybiotyki z grupy penicylin (półsyntetyczne), tetracykliny, cefalosporyny, sulfonamidy.
• leki zawierające kwas aminokapronowy, aminoglikozydy.
• środki przeciwbólowe.
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne – ibuprofen i inne leki z tej grupy.
• indometacyna w połączeniu z paracetamolem.
• cytostatyki.
• środki kontrastowe.

Wtórna profilaktyka bólu w prawej nerce to działania mające na celu wyeliminowanie możliwości nawrotu choroby. Przede wszystkim konieczna jest rejestracja w aptece i systematyczna obserwacja przez lekarza prowadzącego. Ponadto w przypadku chorób nerek wskazana jest dieta nr 7 według Pevznera, która znacznie poprawia procesy metaboliczne w organizmie, aktywuje oddawanie moczu, pomaga kontrolować ciśnienie krwi i przywraca prawidłową równowagę wodno-elektrolitową. Dieta jest przepisywana zarówno w trakcie procesu leczenia, jak i po wyzdrowieniu w celu utrwalenia efektu terapeutycznego. Dieta nr 7 to jadłospis o ekstremalnie niskiej zawartości białka, minimalnej ilości soli i ograniczeniu płynów. Dania obejmują produkty bogate w witaminy, mikroelementy, posiłki powinny być frakcyjne, co najmniej pięć razy dziennie.

Profilaktyka bólu prawej nerki to także profilaktyczne badanie układu nerkowego u osób z następującymi chorobami:

• Cukrzyca typu I, II.
• Wysokie ciśnienie krwi.
• Choroby przewlekłe o etiologii zakaźnej.
• Choroby autoimmunologiczne.
• Stosowanie długotrwałej terapii przeciwbakteryjnej, leków nefrotoksycznych.
• Wiek: kobiety – powyżej 50 lat, mężczyźni – powyżej 55 lat.
• Rodzinna, genetyczna predyspozycja do chorób nerek.

[ 11 ], [ 12 ]