Ból w dolnej części pleców

Każdy człowiek zna ból lędźwiowy, niewielu jest takich, którzy go nie doświadczyli. Czasami wystarczy spędzić długi czas w pozycji siedzącej, aby pojawił się ból lędźwiowy. Według statystyk, 60-90% ludzi odczuwa ból lędźwiowy. Ból lędźwiowy ustępuje jedynie ostrym chorobom układu oddechowego i jest częstą przyczyną czasowej niepełnosprawności.

W 80% przypadków ból lędźwiowy jest związany z patologią kręgosłupa, pozostałe 20% jest związane z towarzyszącymi chorobami narządów wewnętrznych. Ból lędźwiowy może być niewinnym zaburzeniem czynnościowym, które znika bez śladu, lub może wskazywać na poważne problemy z kręgosłupem lub narządami wewnętrznymi. Dlatego ważne jest, aby w porę zgłosić się do lekarza, zdiagnozować problem i uniknąć poważnych powikłań.

[ 1 ], [ 2 ]

Przyczyny bólu dolnej części pleców

Przyczyny bólu w odcinku lędźwiowym są różne. Mogą być pierwotne, związane z patologią kręgosłupa, i wtórne, związane z chorobami narządów wewnętrznych. Oprócz przyczyn należy wziąć pod uwagę czynniki predysponujące, które mogą wywołać lub nasilić zespół bólowy. Do takich czynników zalicza się:

• Cechy aktywności zawodowej (ciężkie obciążenia fizyczne, np. ładowacze, budowniczowie lub sportowcy podnoszący ciężary itp.).
• Siedzenie przez długi czas, szczególnie codziennie.
• Siedzący tryb życia.
• Nadwaga.
• Niezrównoważona dieta (brak wapnia, fosforu, białka, witamin w organizmie).
• Złe nawyki – picie napojów alkoholowych i alkoholu.

Ograniczając lub eliminując wyżej opisane czynniki wpływające na organizm, jest to już ogromny krok w kierunku poprawy ogólnego stanu zdrowia i kondycji kręgosłupa, a w efekcie wyeliminowania lub zmniejszenia bólu pleców.

Omówiwszy czynniki predysponujące, możemy przejść bezpośrednio do przyczyn bólu w odcinku lędźwiowym.

Główne przyczyny bólu pleców wiążą się z procesami zwyrodnieniowo-dystroficznymi kręgosłupa. Należą do nich:

1. Osteochondroza to zwyrodnieniowo-dystroficzna zmiana krążków międzykręgowych i chrząstki, która prowadzi do deformacji krążków i powstania przepukliny.
2. Spondyloza to proces zwyrodnieniowy, w którym na kręgach tworzą się narośla kostne (tj. proliferacja tkanki kostnej) jako odpowiedź kompensacyjna na nadmierne obciążenia. Proliferacja tkanki kostnej prowadzi do skurczów mięśni wokół kręgosłupa, ogranicza jego ruchomość i może powodować uszkodzenie nerwów korzeniowych w okolicy lędźwiowo-krzyżowej i błon rdzenia kręgowego.
3. Spondyloartroza to postępujące zwyrodnienie powierzchni stawowej kręgów lędźwiowo-krzyżowych z udziałem więzadeł, mięśni, torebki stawowej i wzrostem brzeżnych osteofitów w procesie patologicznym. Proces ten prowadzi do deformacji krążków międzykręgowych, zmniejsza się przestrzeń stawowa, ograniczona jest ruchomość kręgosłupa, zauważa się ból i napięcie mięśni wokół kręgosłupa. Z czasem korzenie kręgosłupa mogą zostać ściśnięte.
4. Spondyloliza to choroba kręgosłupa, której objawem jest przemieszczenie się kręgów względem siebie, w wyniku czego dochodzi do zmiany światła kanału kręgowego i uszkodzenia korzeni rdzeniowych.
5. Przepuklina dyskowa.

Do wtórnych czynników przyczynowych powstających w wyniku współistniejącej patologii w organizmie zalicza się:

1. Zaburzenia metaboliczne, niedobór mikro- i makroelementów w organizmie, w wyniku których dochodzi do zmian w układzie kostnym (np. osteomalacja, osteoporoza, hemochromatoza, alkaptonuria).
2. Krzywizny kręgosłupa (lordoza, kifoza, skolioza).
3. Nowotwory złośliwe zlokalizowane w pobliżu kręgosłupa lub ich przerzuty do kręgosłupa.
   • Przerzuty do kręgosłupa lub do znieczulenia zewnątrzoponowego.
   • Limfogranulomatoza, chłoniak lub szpiczak.
4. Choroby zakaźne:
   • Zapalenie nadtwardówki (ropień nadtwardówkowy kręgosłupa).
   • Zapalenie stawów kręgosłupa (zapalenie kości i szpiku kostnego).
   • Choroba potowa (gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa).
   • Ropne zapalenie dysku.
5. Urazy kręgosłupa (np. złamania kręgów).
6. Choroby autoimmunologiczne:
   • Reumatoidalne zapalenie stawów.
   • Zespół Reitera (jednoczesne uszkodzenie stawów, układu moczowego i spojówki oczu).
   • Choroba Bechterewa (zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa).
7. Bóle kręgosłupa o podłożu psychogennym (zaburzenia psychiczne), jak również po udarze mózgu.
8. Choroby przewodu pokarmowego (np. niedrożność jelit, zapalenie wyrostka robaczkowego).
9. Choroby narządów miednicy mniejszej specyficzne i niespecyficzne (kolka nerkowa, zapalenie jajników, choroby weneryczne).
10. Ból dolnej części pleców występujący w trakcie procesów fizjologicznych u kobiet (w czasie menstruacji i ciąży).

[ 3 ], [ 4 ]

Jak objawia się ból dolnej części pleców?

Jak objawia się ból w odcinku lędźwiowym, pytasz? Na różne sposoby. Ból w odcinku lędźwiowym może być w zależności od stopnia nasilenia:

• Ostry, strzelający, dość silny, nagły (lumbago).
• Przewlekły, trwający ponad trzy miesiące. Taki ból jest często tępy i tępy (lumbago lub lumboschialgia).

Ponadto ból w odcinku lędźwiowym może nawracać i dawać o sobie znać od czasu do czasu.

Występowanie bólu w dolnej części pleców związane jest z uciskiem korzeni nerwowych, skurczami, obrzękiem i podrażnieniem mięśni, więzadeł, kręgów i krążków międzykręgowych odcinka lędźwiowo-krzyżowego.

Ból w odcinku lędźwiowym kręgosłupa może być:

• Mechaniczny, który zwykle występuje lub nasila się po południu, po wysiłku fizycznym i zmniejsza się lub ustępuje po odpoczynku. Występowanie takiego bólu jest spowodowane zaburzeniami zwyrodnieniowo-dystroficznymi lub czynnościowymi struktur kręgosłupa. Obserwuje się go u osób w średnim lub podeszłym wieku.
• Zapalny – występuje lub nasila się w pierwszej połowie dnia, zmniejsza się podczas aktywności fizycznej i podczas przyjmowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych, charakteryzuje się poranną sztywnością. Przyczyną takiego bólu jest spondylopatia zapalna. Początek choroby obserwuje się w młodym wieku.

W zależności od tego, które struktury uległy uszkodzeniu, rozróżnia się następujące rodzaje bólu w odcinku lędźwiowym:

1. Miejscowy (lokalny) ból w odcinku lędźwiowym. Występuje w wyniku uszkodzenia i podrażnienia struktur odcinka lędźwiowego (stawów, układu mięśniowo-szkieletowego, więzadeł). Ból ten jest wyraźnie zlokalizowany, ma charakter stały, zazwyczaj nie jest silny. Może zmieniać się w zależności od pozycji ciała.
2. Ból odruchowy (odbity) w odcinku lędźwiowym.
   • Ból promieniujący do kręgosłupa lędźwiowego z powodu chorób narządów wewnętrznych (miednicy i narządów jamy brzusznej). Ból ten może promieniować do pośladków i ud. Ból ten jest głęboki, ciągnący i obolały, i nie ustępuje w spoczynku.
   • Ból, który powstaje w wyniku uszkodzenia kości krzyżowej. Może promieniować do pachwiny, pośladków, ud, a nawet do stóp. Ból jest długotrwały, tępy i rozproszony.
3. Ból korzeniowy w odcinku lędźwiowym. Występuje w wyniku podrażnienia korzeni nerwowych rdzenia kręgowego. Ból korzeniowy jest bardziej intensywny niż ból odruchowy i promieniuje od kręgosłupa do obwodu. Taki ból jest zlokalizowany w obszarze unerwienia korzenia rdzeniowego i może promieniować do kończyn dolnych aż do palców u stóp. Kaszel, kichanie lub inne napięcie nasilają ból korzeniowy.
4. Ból mięśni (fibromialgia) to ból, który występuje z powodu ochronnego skurczu mięśni. Jest najczęstszy i występuje w przypadku wielu chorób kręgosłupa. Długotrwałe, przewlekłe napięcie mięśni powoduje ból, czasami skurczowy.

Tępy i pulsujący ból w odcinku lędźwiowym

Tępy i bolący ból w odcinku lędźwiowym może być objawem szerokiej gamy chorób kręgosłupa i narządów wewnętrznych (osteochondroza, przepukliny międzykręgowe, infekcje, guzy itp.). Bóle tego rodzaju zwykle pojawiają się stopniowo. Jednak w zależności od nasilenia procesu patologicznego, tępy i bolący ból może postępować i przekształcić się w ból ostry. Tępy i bolący ból w odcinku lędźwiowym występuje częściej u kobiet w okresie menstruacji, w czasie ciąży i przy infekcjach układu moczowo-płciowego (na przykład odmiedniczkowe zapalenie nerek). Aby prawidłowo ustalić przyczynę tępego bólu w odcinku lędźwiowym, należy zwrócić się o pomoc do specjalisty, który przeprowadzi diagnostykę różnicową i zaleci optymalną terapię.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ostry ból pleców w odcinku lędźwiowym

Ostry ból w odcinku lędźwiowym pojawia się nagle, jest dość dotkliwy i powoduje silny dyskomfort, znacznie ogranicza aktywność ruchową. Może wystąpić w wyniku gwałtownych ruchów - obracania ciała, schylania się, podnoszenia ciężarów, gwałtownego wstawania z pozycji siedzącej. Ostry ból w odcinku lędźwiowym może świadczyć o poważnych chorobach kręgosłupa lub narządów wewnętrznych. Przyczynami ostrego bólu w odcinku lędźwiowym mogą być:

• uraz kręgosłupa (np. złamanie),
• mocne rozciąganie mięśni pleców,
• przemieszczenie krążka międzykręgowego,
• przepuklina krążka międzykręgowego w odcinku lędźwiowym kręgosłupa,
• choroba zwyrodnieniowa stawów międzykręgowych (zespół stawów międzykręgowych),
• choroba zwyrodnieniowa stawów biodrowych (koksartroza),
• zapalenie nadtwardówki,
• zakażenia układu moczowo-płciowego.

W przypadku ostrego bólu w odcinku lędźwiowym konieczny jest odpoczynek w łóżku (przyjęcie najwygodniejszej pozycji, w której ból jest najmniej odczuwalny) i wezwanie lekarza. Lepiej nie leczyć się na własną rękę, ponieważ może to prowadzić do poważnych powikłań, aż do niepełnosprawności włącznie.

Diagnostyka bólu pleców w odcinku lędźwiowym

Diagnostykę bólu w odcinku lędźwiowym kręgosłupa przeprowadza neurolog, wertebrolog i opiera się ona na następujących badaniach.

1. Zebranie anamnezy (wywiadu medycznego) przez lekarza. Zidentyfikowano czynniki przyczynowe i predysponujące (możliwe urazy, choroby współistniejące, cechy aktywności zawodowej itp.).
2. Badanie (w tym palpacyjne), które pozwala ocenić stan ogólny, stan ortopedyczny i neurologiczny (ocena ruchomości dolnej części pleców, czucia w odcinku lędźwiowym itp.).
3. Dodatkowe metody badania:
   • wykonanie zdjęcia rentgenowskiego kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego,
   • tomografia komputerowa kręgosłupa (ocena stanu kręgów, krążków międzykręgowych, tkanek miękkich, naczyń krwionośnych itp.),
   • rezonans magnetyczny kręgosłupa,
   • w razie konieczności zleca się mielografię (badanie rentgenowskie dróg rdzenia kręgowego z kontrastem - do kanału kręgowego wstrzykuje się środek kontrastowy, wykonuje się zdjęcie rentgenowskie i w ten sposób ocenia jego drożność, która może być upośledzona z powodu guzów, przepuklin, zwężeń),
   • scyntygrafia kości (badanie radionuklidowe), zalecana w przypadku nieinformatywności poprzednich metod badania rentgenowskiego. Za jej pomocą można określić guzy, zapalenie stawów itp.
   • ogólne badania kliniczne (ogólne badania krwi i moczu, badania biochemiczne krwi)
4. Konsultacja ze specjalistą (jeśli jest konieczna):
   • chirurg,
   • ortopeda,
   • urolog lub nefrolog,
   • ginekolog,
   • specjalista chorób zakaźnych,
   • proktolog,
   • kardiolog,
   • gastroenterolog,
   • onkolog.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Leczenie bólu pleców w odcinku lędźwiowym

Leczenie bólu w odcinku lędźwiowym kręgosłupa zależy od przyczyny jego wystąpienia, stopnia zaawansowania procesu i z reguły jest zachowawcze (nie wyklucza się leczenia operacyjnego).

1. Eliminacja przyczyny bólu dolnej części pleców (leczenie chorób współistniejących, osteochondrozy, przepuklin itp.).
2. Odpoczynek w łóżku, łóżko powinno być twarde (zazwyczaj pod materacem umieszcza się osłonę).
3. Zrównoważona dieta z odpowiednią ilością witamin, białka, mikro- i makroelementów (szczególnie wapnia i fosforu).
4. Terapia objawowa:
   • niesteroidowe leki przeciwzapalne - dikloberl, movalis, ibuprofen - skutecznie łagodzą stany zapalne i ból,
   • można stosować środki przeciwbólowe takie jak analgin, baralgin,
   • stosowanie środków zwiotczających mięśnie, które zmniejszają skurcze i napięcie mięśni (mydocalm, tyzanidyna),
   • przepisać witaminy z grupy B (poprawiają procesy metaboliczne w komórkach) i witaminę C (wzmacniają naczynia krwionośne i zwiększają odporność),
   • stosowanie środków miejscowych (maści, żeli lub kompresów) - finalgon, fastum żel, ketonal, indometacyna lub maści orthophene. Kompresy z dimeksydem lub nowokainą.
   • leki przeciwwirusowe i immunomodulatory (Anaferon, jeżówka),
5. Stosowanie leków zmniejszających procesy zwyrodnieniowo-dystroficzne w tkance kostnej i chrzęstnej (Artrofon, Dona, Structum).
6. Możliwe jest przepisanie blokad terapeutycznych – wprowadzenie leków przeciwbólowych (nowokainy, lidokainy) w miejsce, w którym ból jest najsilniejszy, tzw. punkty spustowe (najczęściej blokadę zewnątrzoponową wykonuje się poprzez wprowadzenie środka przeciwbólowego do przestrzeni zewnątrzoponowej kręgosłupa). Możliwa jest blokada z łączonym zastosowaniem nowokainy i leku kortykosteroidowego (Cortisone, Diprospan).
7. Leczenie fizjoterapeutyczne:
   • elektroforeza z użyciem wapnia, lidazy, nowokainy.
   • fonoforeza (zastosowanie ultradźwięków) – poprawia i przyspiesza procesy gojenia, działa przeciwzapalnie i przeciwbólowo, zmniejsza obrzęki,
   • elektryczna stymulacja mięśni (rozluźnia mięśnie, poprawia krążenie limfy i krwi w mięśniach wokół kręgosłupa),
   • terapia amplipulsowa (działa przeciwbólowo i naczyniotroficznie),
   • zabieg parafinowy (przywraca i poprawia przewodnictwo nerwowo-mięśniowe, procesy metaboliczne, poprawia krążenie limfy i krwi),
   • refleksologia (akupunktura, elektroakupunktura, laseroterapia),
   • balneoterapia (stosowanie kąpieli siarczkowych, radonowych, sodowych itp.),
   • terapia błotna (stosowanie okładów z błota o niskiej temperaturze).
8. Gimnastyka lecznicza rozpoczyna się od minimalnych obciążeń i pod ścisłym nadzorem lekarza. Wykonuje się ją po ustąpieniu ostrego bólu.
9. Masaż leczniczy (wzmacnia mięśnie pleców i pomaga stabilizować kręgosłup) wykonuje wyłącznie specjalista, po okresie ostrym.
10. Zaleca się noszenie gorsetów, półgorsetów, bandaży, pasów elastycznych, foteli relaksacyjnych. Są one stosowane w leczeniu i zapobieganiu bólom dolnej części pleców, ponieważ ograniczają zakres ruchu, zmniejszają ból i skurcze mięśni.
11. Jeżeli metody zachowawcze okażą się nieskuteczne, a proces postępuje, towarzyszy mu dysfunkcja narządów wewnętrznych, wzrasta ucisk rdzenia kręgowego i/lub jego korzeni, rozważa się leczenie operacyjne (np. usunięcie przepukliny międzykręgowej).
12. W medycynie ludowej do leczenia bólu pleców stosuje się:
    • kompresy chrzanowe,
    • wciera się maści na bazie jodu, cytryny, olejku brzozowego,
    • nacieranie czarną rzodkwią i miodem gotowe.

Zespół środków leczniczych dobierany jest przez lekarza indywidualnie dla każdego przypadku, w zależności od przyczyny bólu w odcinku lędźwiowym, objawów klinicznych, zaawansowania procesu, chorób współistniejących oraz wieku.

Zapobieganie bólom dolnej części pleców

Profilaktyka bólu w odcinku lędźwiowym kręgosłupa polega na stosowaniu prostych środków.

1. Identyfikacja i leczenie współistniejących patologii mogących powodować bóle dolnej części pleców (różne infekcje, guzy).
2. Zrównoważona dieta z odpowiednią ilością mikro- i makroelementów (szczególnie wapnia i fosforu), białka i witamin.
3. Unikaj dużego wysiłku fizycznego, podnoszenia ciężarów. Rozłóż ciężar równomiernie na ciele. Unikaj gwałtownych ruchów, jeśli to możliwe.
4. Prowadź aktywny tryb życia (uprawiaj sporty – pływanie, spacery, ćwiczenia lecznicze).
5. Wykonywanie masażu leczniczego.
6. Jeżeli Twoja aktywność zawodowa wiąże się z koniecznością długiego siedzenia, co godzinę powinieneś robić sobie przerwę (spacer, lekkie ćwiczenia).
7. Wygodne łóżko z materacem ortopedycznym.
8. Aby zapobiegać bólom w odcinku lędźwiowym kręgosłupa, zaleca się noszenie bandaży, gorsetów, korektorów postawy i pasów elastycznych (szczególnie przy dużym wysiłku fizycznym; bandaże i pasy zalecane są również kobietom w ciąży).
9. Kontroluj swoją wagę, gdyż nadwaga zwiększa obciążenie kręgosłupa.
10. Wyeliminuj złe nawyki – palenie, alkohol.
11. Raz w roku należy wykonać profilaktyczne badanie całego ciała.