Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Koralowa kamica nerkowa (kamienie koralowe w nerce)
Ostatnia recenzja: 23.04.2024
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Kamienie koralowe w nerkach (kamica nerkowa koralowców) - niezależna choroba, która różni się od wszystkich innych postaci kamicy układu patogenezy i ma swój obraz kliniczny.
Co powoduje kamienie koralowe w nerkach?
Kamienie koralowe w nerkach rozwijają się na tle naruszeń hemo- i urodynamicznych i są skomplikowane przez odmiedniczkowe zapalenie nerek, co prowadzi do stopniowego zmniejszania czynności nerek. Występowanie kamicy nerkowej koralowców najbardziej sprzyja powstawaniu różnych wrodzonych i nabytych kanalików i kłębuszków nerkowych, które są oparte na enzymach. Najczęstsza patogeneza enzymu w kamicy nerkowej koralowców prowadzi do oksalurii (85,2%); Tubulopatie prowadzące do fruktosurii, galaktosurii, kwasicy rurkowej i cystynurii są znacznie rzadsze. Jeżeli czynniki te są decydującymi czynnikami w rozwoju choroby, wówczas wszystkie inne czynniki egzogenne i endogenne działają tylko jako sprzyjające rozwojowi choroby, tj. Mniej znaczące. Szczególne znaczenie mają warunki klimatyczne, szczególnie dla osób, które zmieniły swoje miejsce zamieszkania w krajach gorących, wodzie, produktach żywnościowych i zanieczyszczeniach atmosferycznych. Tworzenie się kamienia ułatwiają choroby przewodu pokarmowego, wątroby, nadczynność gruczołów przytarczyc, złamania kości wymagające długiego leżenia w łóżku. W niektórych przypadkach stwierdza się powstawanie kamieni koralowych podczas ciąży, co jest spowodowane zaburzeniem uwznioślania wody i elektrolitów, zmian hormonalnych. Wielu naukowców zwraca uwagę na rolę czynników dziedzicznych w rozwoju choroby, które stanowią około 19%.
Wielu autorów stanowi czynnik etiologiczny kamicy nerkowej. Działając w 38% przypadków, rozważ nadczynność przytarczyc. Pomimo oczywistych zmian w ciele pacjenta z pierwotną nadczynnością przytarczyc, nie jest możliwe udowodnienie wiodącej roli zmiany funkcji gruczołów przytarczycznych w tworzeniu się kamieni nerkowych. Triada objawów pierwotnej nadczynności przytarczyc (hiperkalcemia, hipofosfatemią i hiperkalciurią) jest charakterystyczne nie dla wszystkich pacjentów z odlewowej kamicy nerkowej, a nie wszyscy pacjenci z nadczynnością mają Staghorn kamień.
Do diagnostyki gruczolaka przytarczyc najczęściej stosuje się scyntygrafię ultrasonograficzną i radioizotopową.
Jednak powstawanie kamieni nerkowych w sprawy ogólne i koralowców w szczególności pozostaje nierozwiązany problem, który sprawia, że trudno jest opracować taktykę leczenia pacjentów z odlewowej kamicy nerkowej, skutecznego zapobiegania powstawania kamieni i nawrotów.
Jak rozwijają się kamienie koralowe w nerkach?
Rdzeń większości kamieni tworzy substancja organiczna. Jednakże, badając skład chemiczny kamieni, ustalono, że ich formowanie może się rozpocząć na podstawie nieorganicznej. W każdym przypadku do tworzenia kamieni, nawet z przesyceniem moczu solami, potrzebny jest składnik wiążący, który jest substancją organiczną. Taką organiczną matrycą złoża są koloidalne ciała o średnicy 10-15 mikronów, znajdujące się w świetle kanalików i naczyń limfatycznych w zrębie. Skład koloidalnych ciał ujawnił glikozoaminoglikany i glikoproteiny. Oprócz zwykłych składników (cystyny, fosforanu, wapnia, moczanu itp.), Skład kamienia obejmuje mukoproteiny i białka osocza o różnej masie cząsteczkowej. Najczęściej można wykryć uromucoid. Albumina i immunoglobuliny IgG i IgA.
Najbardziej ekscytujące dane uzyskano po immunochemicznego analizy składu białka w moczu, w którym wykryto wydalanie w moczu małych białek osocza, takich jak alfa kwasu glikoproteiny, albumina, transferyna i IgG, co jest oznaką rurowych białkomocz, ale czasami wykrytą i białek o wyższej masie cząsteczkowej takich jak IgA i a2-makroglobulina.
Białka te przenikają do wtórnego moczu z powodu kłębkowego naruszeniu, a mianowicie kłębuszkowej błony podstawnej integralności strukturalnej Dane te potwierdzają, że kamienie nerkowe Staghorn dołączone nie tylko zaburzeń rurowe, ale też kłębków nerkowych.
Badania mikroskopowe tkanki nerkowej wykazały nieprawidłowości w miejscu plasmalemmy, co zapewnia procesy reabsorpcji obligatoryjnej i fakultatywnej. W nefrocytach kanalików nerkowych odcinków proksymalnych i dystalnych wykryto zmiany w mikrokosmkach granicy szczoteczki. Luźny, pozbawiony elektronów materiał znaleziono w prześwicie pętli Henle'a i zbierając rury.
Jądra komórek wyściełających pętlę Henle'a są zawsze zdeformowane, a największe zmiany znajdują się w błonie podstawnej.
Badania wykazały, że w przypadku koralowej kamicy nerkowej miąższ nerek zmienia się we wszystkich działach.
Badanie statusu odpornościowego pacjentów w zależności od wyników analizy krwi i moczu nie wykazało znaczących odchyleń od normy.
Objawy kamieni koralowych w nerkach
Objawy ostrej kamicy nerkowej są niespecyficzne, a także dolegliwości charakterystyczne tylko dla pacjentów z tą chorobą.
Przy szczegółowej analizie można zauważyć, że obraz kliniczny wyrażają objawy zaburzeń czynności układu moczowego i czynności nerek.
Na podstawie obrazu klinicznego wyodrębniono cztery etapy kamicy nerkowej koralowców:
- I - ukryty okres;
- II - początek choroby;
- III - etap objawów klinicznych;
- IV - etap hiperazotemiczny.
I etap nazywany jest okresem ukrytym, ponieważ w tej chwili nie ma jasnych objawów klinicznych choroby nerek. Pacjenci skarżą się na osłabienie, zwiększone zmęczenie, ból głowy, suchość w ustach i dreszcze.
Początek choroby (stadium II) charakteryzuje się łagodnym, tępym bólem w okolicy lędźwiowej, a czasami przerywanymi zmianami w moczu.
Na etapie objawów klinicznych (stadium III) tępy ból w okolicy lędźwiowej jest stały, pojawia się temperatura podgorączkowa i postępuje zmęczenie, osłabienie i złe samopoczucie. Często dochodzi do krwiomoczu i przejścia małych kamieni, którym towarzyszy kolka nerkowa. Są oznaki przewlekłej niewydolności nerek - utajony lub skompensowany etap.
W etapie IV - giperazotemicheskoy - pacjenci skarżą się pragnienie, suchość w ustach, ogólne osłabienie, zmęczenie, ból w okolicy lędźwiowej, bolesne oddawanie moczu i odmiedniczkowe zapalenie nerek ostrych objawów. Ten etap charakteryzuje się nieregularnym lub nawet końcowym stadium przewlekłej niewydolności nerek.
Gdzie boli?
Klasyfikacja kamieni koralowych w nerkach
W zależności od wielkości i umiejscowienia kamienia koralowego w systemie miseczkowatym i jego konfiguracji rozróżnia się cztery stadia kamicy nerkowej koralowców:
- Koronowa kamica nerkowa-1 - stężenie wykonuje miednicę i jedną z miseczek;
- Koronowa kamica nerkowa-2 - znajduje się w miednicy typu zewnątrznerkowego z procesami w dwóch lub więcej filiżankach;
- Koronowa kamica nerkowa-3 - zlokalizowana w miednicy typu wewnątrznerkowego z procesami we wszystkich kielichach;
- Gorączkowa kamica nerkowa-4 ma procesy i wykonuje cały zdeformowany układ jelitowy.
Zmiany siatkówki w kamicy nerkowej koralowców są zróżnicowane: od umiarkowanej pyeloektazji do całkowitej ekspansji nie tylko miednicy, ale wszystkich miseczek.
Głównym czynnikiem przy wyborze metody leczenia jest stopień upośledzenia funkcji nerek. Cztery fazy upośledzonej czynności nerek odzwierciedlają niedobór ich zdolności wydzielniczej:
- Faza I - niedobór wydzielania cewkowego 0-20%;
- Faza II - 21-50%;
- Faza III - 51-70%:
- Etap IV - ponad 70%.
W ten sposób, za pomocą tej klasyfikacji, co pozwala na określenie wielkości i złożonej konfiguracji kamienia, system połączeniową kubek aortalnego, stopień niewydolności nerek, zapalenia etapie procesu produkcji wskazań dla konkretnego sposobu leczenia.
Diagnoza kamieni koralowych w nerkach
Kamienie koronowe, z reguły, są wykrywane przypadkowo za pomocą ultradźwięków lub na badaniu rentgenowskim układu moczowego.
Rozpoznanie kamicy nerkowej koralowców opiera się na ogólnych objawach klinicznych i danych z dodatkowych badań.
Pacjenci z kamieniami koralowymi w nerkach często zwiększali ciśnienie krwi. Przyczyną nadciśnienia tętniczego jest naruszenie równowagi hemodynamicznej.
Jednoczesne występowanie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek koralowców można rozpoznać na dowolnym etapie przebiegu klinicznego.
Szczegółowe badania żywych pacjentów, historii medycznej i obrazu klinicznego, radiologicznego i laboratoryjnych danych, wskaźników radioizotopu i badań immunologicznych wykazały oznaki różnych stadiach przewlekłej choroby nerek (utajone, kompensowane, przerywanej i zacisków). Należy zauważyć, że z powodu postępu technicznego i poprawy metod diagnostycznych w ostatnim dziesięcioleciu, pacjenci z kamieniami koralowymi w końcowym stadium przewlekłej niewydolności nerek występują niezwykle rzadko.
GFR w utajonym stadium przewlekłej niewydolności nerek wynosi 80-120 ml / min ze skłonnością do stopniowego zmniejszania. W stopniu skompensowanym GFR zmniejsza się do 50-30 ml / min, w sposób przerywany - 30-25 ml / min, na końcu - 15 ml / min. Wyraźne osłabienie filtracji kłębuszkowej zawsze prowadzi do zwiększenia stężenia mocznika i kreatyniny w surowicy krwi. Zawartość sodu w osoczu waha się w granicach normy, wydalanie zmniejsza się do 2,0-2,3 g / dobę. Często obserwowano hipokaliemię (3,8-3,9 meq / l) i hiperkalcemię (5,1-6,4 meq / l). Na skompensowanym etapie przewlekłej niewydolności nerek występuje wielomocz, któremu zawsze towarzyszy spadek gęstości moczu. Zmiana w metabolizmie białek prowadzi do białkomoczu, dysproteinemii, hiperlipemii. Zaobserwowano względny wzrost aktywności aminotransferazy asparaginianowej i spadek aktywności aminotransferazy alaninowej w surowicy.
W przewlekłej niewydolności nerek u pacjentów z kamieniami koralowymi w liczbie uroprotein znaleziono białka osocza: kwaśną glikoproteinę, albuminę, transferynę. W ciężkich przypadkach białka o wyższej masie cząsteczkowej dostają się do moczu: immunoglobuliny, a2-makroglobuliny, beta-lipoproteiny. Potwierdza to założenie naruszenia integralności błon podstawnych kłębuszkowych, które normalnie nie przepuszczają tych białek osocza do moczu.
Zmiany czynnościowej czynności nerek zawsze towarzyszy naruszenie metabolizmu węglowodanów, które jest spowodowane zwiększoną zawartością insuliny we krwi.
Tępy ból w okolicy lędźwiowej, osłabienie, zmęczenie może być objawem wielu chorób nerek, takich jak przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, inne formy kliniczne kamicy moczowej, torbielowatość nerek, transformację wodonerczu nerki, guz itd ..
Na podstawie skarg złożonych przez pacjentów można jedynie podejrzewać chorobę nerek. Wiodące miejsce w diagnostyce zajmuje badanie ultrasonograficzne i rentgenowskie. Ultradźwięki w 100% przypadków określają wielkość i kształty nerek, cień W rzucie, rozmiar i konfiguracja kamienia koralowego, ustanawia obecność rozszerzania się systemu miednicy i kielicha.
Na zdjęciu rentgenowskim w projekcji nerki widoczny jest cień koralowego kamienia.
Wydalanie moczu pozwala dokładniej ocenić czynność czynnościową nerek, potwierdzić obecność rozszerzenia miednicy i kielicha.
Diagnostyka kliniczna kamieni koralowych w nerkach
Pacjenci skarżą się na nudny ból w okolicy lędźwiowej, często gorszy przed wystąpieniem kolki nerkowej, ucieczka małych kamieni, gorączka, trudności w oddawaniu moczu, zmiana koloru moczu. Oprócz tych objawów u pacjentów pojawiają się pragnienie, suchość w ustach, osłabienie, zmęczenie i swędzenie skóry. Osłony skóry są blade, w najcięższej grupie pacjentów - z żółtawym odcieniem.
Diagnostyka laboratoryjna kamieni koralowych w nerkach
Testy laboratoryjne pomagają ocenić nasilenie procesu zapalnego. Ustalenie stanu funkcjonalnego nerek, innych narządów i układów. U wszystkich pacjentów na etapie klinicznego rozwoju choroby można wykryć wzrost ESR, leukocytozy i ropomoczu.
Przy gwałtownym naruszeniu procesu filtracji klirens kreatyniny zmniejsza się do 15 ml / min. Zwiększenie stężenia aminokwasów w osoczu krwi wiąże się z zaburzeniami czynności wątroby.
Instrumentalna diagnoza kamieni koralowych w nerkach
Instrumentalne metody badawcze, w szczególności cystoskopia, mogą zidentyfikować źródło krwawienia w makrohematurach. USG nerek pomaga nie tylko znaleźć kamień koralowy, ale także zbadać jego konfigurację, zmiany w miąższu nerek i obecność rozszerzenia układu miednicy i kielicha. Główne miejsce w diagnostyce koralowych kamieni nerkowych oblicza się metodą badań rentgenowskich. Obraz badania dróg moczowych pokazuje kamień koralowy, można ocenić jego kształt i rozmiar.
Wydalniczy urografia pozwala ustawić wielkość nerki, jej kontury, zmiany w renogram segmentowych, opóźnione uwalnianie środka kontrastowego, jego kumulacja w zaawansowanych kubki, brak funkcji nerek.
Retrograde retrosprade wykonuje się niezwykle rzadko, bezpośrednio przed zabiegiem chirurgicznym, jeżeli istnieje podejrzenie naruszenia urodynamiki.
Angiografia nerek pozwala na określenie położenia tętnicy nerkowej od aorty, średnicy tętnicy nerkowej i liczby segmentowych gałęzi. Angiografia nerkowa jest wskazana w przypadkach, gdy planowana jest nefrotomia do okresowego zaciśnięcia tętnicy nerkowej.
Metoda renografii izotopowej z oceną klirensu krwi pozwala określić poziom funkcjonalnej czynności nerek.
Dynamiczna nephroscintigraphy pomaga ocenić stan funkcjonalny nie tylko dotkniętej, ale także przeciwnej nerki.
Pośrednia angiografia nerkowa jest cennym badaniem pozwalającym ustalić jakościowe i ilościowe naruszenia hemodynamiki w poszczególnych segmentach nerek.
Do diagnostyki gruczolaka przytarczyc najczęściej stosuje się scyntygrafię ultrasonograficzną i radioizotopową.
Jakie testy są potrzebne?
Z kim się skontaktować?
Leczenie kamieni koralowych w nerkach
Pacjent z koralową kamicą nerkową w stadium KH-1, jeśli choroba przebiega bez bólu, zaostrzeń odmiedniczkowego zapalenia nerek i dysfunkcji nerek, można zaobserwować u urologa i otrzymać leczenie zachowawcze. Leki przeciwbakteryjne są przepisywane z uwzględnieniem analizy bakteriologicznej moczu. Szeroko stosuje leki litolityczne, dietę i diuretyki.
Leki na kamienie koralowe w nerkach
Aby zmniejszyć tworzenie się kwasu moczowego, leki mocznikowe można przepisać pacjentom. Jeśli to konieczne, jednocześnie zaleca się mieszaniny azotanów (blemarene) w celu utrzymania pH moczu w zakresie 6,2-6,8. Aby zwiększyć pH moczu, możesz również użyć sody pitnej w dawce 5-15 g / dzień.
W przypadku oksalurii korzystna okazała się kombinacja pirydoksyny lub tlenku magnezu z mareliną. W przypadku hiperkalciurii produkty mleczne są wykluczone, hydrochlorotiazyd jest zalecany w dawce 0,015-0,025 g 2 razy na dobę. Poziom potasu we krwi jest dobrze poparty wprowadzeniem suszonych moreli, rodzynków, pieczonych ziemniaków lub 2,0 g chlorku potasu dziennie do diety. Stosowanie kalcytoniny u pacjentów z pierwotną nadczynnością przytarczyc prowadzi do zmniejszenia hiperkalcemii.
Aby zapobiec powikłaniom ropno-zapalnym, konieczne jest przeprowadzenie profilaktyki antybiotykowej.
Operatywne leczenie kamieni koralowych w nerkach
W tych przypadkach, gdy choroba występuje z częstymi atakami ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Powikłane przez krwiomocz lub pionerty, wskazane jest leczenie chirurgiczne.
Wprowadzenie nowych technologii - PNL i DLT - zmniejszyło wskazania do otwartych interwencji chirurgicznych i znacznie polepszyło leczenie ciężkiej kategorii pacjentów z koralową kamicą nerkową. Udoskonalone i otwarte interwencje chirurgiczne mające na celu zachowanie miąższu nerek.
Optymalną i najbardziej oszczędną metodą usuwania kamieni koralowych na etapach KH-1 i KN-2 jest PNL. Na tych etapach ten rodzaj leczenia jest uważany za metodę z wyboru, a na etapie KH-3 jako alternatywę dla otwartej interwencji chirurgicznej.
DLT jest używany głównie na etapie KH-1. Zostało to odnotowane ze względu na wysoką skuteczność u dzieci. DLT jest skuteczny w przypadku kamieni w miednicy typu wewnątrznerkowego, zmniejszenia czynności nerek o nie więcej niż 25% oraz normalnej urodynamiki na tle remisji chronicznego odmiedniczkowego zapalenia nerek.
Wielu autorów preferuje terapię skojarzoną. Połączenie chirurgii otwartej i DLT lub PNL i DLT w większości spełnia zasady leczenia tej kategorii pacjentów.
Postępy w medycynie w ostatnich latach pozwoliły rozszerzyć wskazania do otwartego leczenia chirurgicznego pacjentów z koralową kamicą nerkową. Najdelikatniejszą operacją otwartą dla kamieni koralowych w nerkach jest pseudolitotomia niższa, tylna podkorowa lub z przejściem do miseczek (pyelocalocolotomy). Jednak w przypadku pekolitotomii nie zawsze można usunąć kamienie znajdujące się w kielichu. Główną metodą leczenia kamieni koralowych w etapach KH-3 i KN-pozostaje pyelonephrolithotomy. Wykonanie jednego lub więcej nefrotopatycznych nacięć z nieciągłym zaciśnięciem tętnicy nerkowej (czas trwania niedokrwienia zwykle 20-25 minut) nie wpływa znacząco na stan funkcjonalny nerki. Operacja jest zakończona poprzez ustawienie nefrostomii.
Wprowadzenie nowych technologii w leczeniu kamicy nerkowej koralowców (PNL i DLT) zmniejszyło liczbę powikłań do 1-2%. Otwarte interwencje chirurgiczne z odpowiednim przygotowaniem przedoperacyjnym, udoskonaleniem anestezjologii i metodami pirolonetrolitotomii z zaciśnięciem tętnicy nerkowej umożliwiły wykonanie operacji narządowych. Nefrektomia z kamieniami koralowymi wykonywana jest w 3 5% przypadków.
Dalsze zarządzanie
Kamieniom wieńcowym w nerkach można zapobiec, jeśli dynamiczne monitorowanie przez urologa w miejscu zamieszkania. Gdy zaburzenia metaboliczne (giperurikuriya, hiperurykemia, zmniejszenie lub zwiększenie pH w moczu, hiperoksaluria, hiperkalcemia, hipo- lub hiperfosfatemii lub hipo) należy przydzielić poprawiania leczenia. Konieczne jest zmniejszenie ilości spożywanej żywności, w tym tłuszczy i soli kuchennej, bez czekolady, kawy, kakao, produktów ubocznych, bulionów, smażonych i pikantnych potraw. Ilość zużytego płynu musi wynosić co najmniej 1,5-2,0 litrów na dzień przy normalnej filtracji kłębuszkowej. Ponieważ inhibitor oksydazy ksantynowej allopurinol zmniejsza poziom mocznic, są one wskazane z naruszeniem metabolizmu puryn.