Odmiedniczkowe zapalenie nerek - przegląd informacji

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest nieswoistą chorobą zakaźną i zapalną nerek.

Termin ten jest powszechnie używany do opisu procesu zakaźnego obejmującego nerki i przyległe struktury. Zakażenie może być wstępujące i obejmować zarówno miedniczkę nerkową, jak i nerkę, lub przerzutowe i ograniczone do miąższu nerkowego. Gdy zakażenie rozprzestrzenia się na tkanki podścieliska, tworzy się ropień okołonerkowy lub zapalenie przynerkowe.

Kody ICD-10

• N10. Ostre śródmiąższowe zapalenie nerek.
• N11. Przewlekłe cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek.
• N13.6. Zapalenie nerki.
• N15.1. Ropień nerek i tkanki okołonerkowej.

Poniżej wymieniono formy nozologiczne według ICD-10, które nie są związane z zakażeniem:

• N11.0. Nieobturacyjne przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek związane z refluksem.
• N11.1. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek obejmuje jedną lub więcej z następujących chorób:

• ostra lub przewlekła aktywna infekcja;
• pozostałości zmian chorobowych i blizn po przebytych zakażeniach;
• miejscowa odpowiedź immunologiczno-zapalna na zakażenie;
• połączenie wszystkich tych procesów.

Epidemiologia odmiedniczkowego zapalenia nerek

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest powszechną chorobą. Nie ma jednak wiarygodnych badań epidemiologicznych opartych na populacji opisujących częstość występowania odmiedniczkowego zapalenia nerek. Nawet w przypadku grup takich jak pacjenci z cukrzycą, u których występuje wysokie ryzyko rozwoju choroby w jej najcięższym przebiegu, nie ma statystycznie wiarygodnych danych.

U dzieci odmiedniczkowe zapalenie nerek zajmuje drugie miejsce po chorobach układu oddechowego. U młodych i w średnim wieku kobiet i dziewcząt ostre niepowikłane odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje 5 razy częściej niż u mężczyzn i chłopców.

Pomimo wysokiej zapadalności na tę chorobę u kobiet, przebieg niepowikłanego, nieobturacyjnego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest korzystny. Odmiedniczkowe zapalenie nerek wykrywa się w 8-20% sekcji zwłok, w równym stopniu u mężczyzn i kobiet. Nie ma jednak dowodów na to, że miało ono podłoże zakaźne.

Wyższa częstość występowania wstępujących zakażeń dróg moczowych i odmiedniczkowego zapalenia nerek u dziewcząt i kobiet wynika z następujących cech anatomicznych i fizjologicznych:

• krótka i szeroka cewka moczowa;
• bliskość naturalnych źródeł zakażenia (przedsionek pochwy, odbytnica);
• częste współistniejące choroby zapalne narządów płciowych;
• często występująca prawostronna nefroptoza, z upośledzoną urodynamiką górnych dróg moczowych i ukrwieniem nerek;
• zaburzenia urodynamiki górnych dróg moczowych, ucisk dolnej jednej trzeciej moczowodów przez powiększoną macicę w czasie ciąży;
• zanik błony śluzowej dróg moczowych w okresie postmenopauzalnym.

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje u 3-11% kobiet w ciąży.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Co powoduje odmiedniczkowe zapalenie nerek?

Zakaźne odmiedniczkowe zapalenie nerek jest spowodowane głównie przez bakterie Gram-ujemne lub Gram-dodatnie, zwykle te, które powodują zakażenie dróg moczowych (bakteryjne odmiedniczkowe zapalenie nerek). Inne możliwe patogeny to Mycobacterium tuberculosis (gruźlica nerek), drożdżaki (drożdżycowe odmiedniczkowe zapalenie nerek), inne grzyby i wirusy. U pacjentów z ostrym niepowikłanym odmiedniczkowym zapaleniem nerek rzadko rozwija się nadciśnienie lub nawracające uszkodzenie nerek. U pacjentów z powikłanym zakażeniem częściej występuje sepsa i ciężkie uszkodzenie nerek. U pacjentów z niedrożnością i neurogennymi nieprawidłowościami dróg moczowych, cukrzycą, wielotorbielowatością nerek, kamieniami i cewnikami moczowymi występuje również wysokie ryzyko ciężkiego zakażenia nerek. Zakażenie wywołane przez mikroorganizmy wytwarzające ureazę prowadzi do powstawania kamieni zakaźnych (struwitowych).

U pacjentów z cukrzycą występuje zwiększone ryzyko rozwoju destrukcyjnych (ropnych) postaci choroby: odmiedniczkowego zapalenia nerek apostematycznego i rozedmowego, czyraka nerkowego i ropnia nerki, martwicy brodawek. U pacjentów z długotrwałym, powikłanym zakażeniem może rozwinąć się rzadka choroba znana jako ksantoziarniniakowe odmiedniczkowe zapalenie nerek. W przeszłości odmiedniczkowe zapalenie nerek było uważane za jedną z częstych przyczyn nadciśnienia tętniczego i ciężkiej choroby nerek. Obecnie wiadomo, że nefropatia refluksowa powoduje znacznie większe uszkodzenie nerek, co wcześniej przypisywano przewlekłemu odmiedniczkowemu zapaleniu nerek. Wiele chorób może imitować bakteryjne odmiedniczkowe zapalenie nerek, takie jak nefropatia przeciwbólowa, śródmiąższowe zapalenie nerek i choroby naczyniowe nerek.

Co powoduje odmiedniczkowe zapalenie nerek?

Klasyfikacja odmiedniczkowego zapalenia nerek

Istnieje wiele klasyfikacji zakażeń układu moczowego i moczowo-płciowego. Jednocześnie klasyfikacje ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek przyjęte w Rosji rozróżniają jedynie stadia ostrego procesu infekcyjnego i zapalnego w śródmiąższu i miąższu nerkowym (surowicze, ropne), ale nie miejscowe formy uszkodzenia samej nerki lub miedniczki nerkowej, a uszkodzenie miedniczki w ogóle nie znajduje odzwierciedlenia w tych klasyfikacjach, co przeczy samej koncepcji „odmiedniczkowego zapalenia nerek”.

Klasyfikacja odmiedniczkowego zapalenia nerek według S. Kunina (1997):

• ostre powikłane odmiedniczkowe zapalenie nerek o podłożu bakteryjnym (ogniskowe lub rozlane);
• nefronia płatowa;
• przewlekłe powikłane odmiedniczkowe zapalenie nerek o podłożu bakteryjnym;
• ropne nercze;
• odmiedniczkowe zapalenie nerek rozedmowe:
• martwica brodawek nerkowych;
• odmiedniczkowe zapalenie nerek o charakterze ksanthogranulomatycznym;
• malakoplakia;
• odmiedniczkowe zapalenie nerek Lenta (zakażenie zlokalizowane w górnych drogach moczowych);
• ropień nerki i ropień okołonerkowy;
• zakażenie nałożone na wielotorbielowatość nerek;
• zakażenie nerek wywołane przez mniej powszechne mikroorganizmy;
• gruźlica nerek i inne zakażenia mykobakteryjne;
• zakażenia grzybicze;
• infekcje wirusowe.

Klasyfikacja zakażeń układu moczowego i układu moczowo-płciowego według wytycznych Europejskiego Towarzystwa Urologicznego (2006):

• niepowikłane zakażenia dolnych dróg moczowych (zapalenie pęcherza moczowego);
• niepowikłane odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• powikłane zakażenie układu moczowego z odmiedniczkowym zapaleniem nerek i bez;
• urosepsja;
• zapalenie cewki moczowej;
• postacie szczególne: zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie najądrza i zapalenie jąder.

W zależności od przebiegu wyróżnia się niepowikłane (pierwotne) i powikłane (wtórne, nawracające) zakażenia dróg moczowych. Termin „przewlekłe” dla zakażeń dróg moczowych zwykle nie jest używany, ponieważ w większości przypadków błędnie odzwierciedla przebieg choroby. Z reguły przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek rozwija się po zakażeniu bakteryjnym, które występuje na tle anatomicznych nieprawidłowości dróg moczowych (niedrożność, odpływ pęcherzowo-moczowodowy), zakażonych kamieni. Uważa się, że do 60% ludzkich zakażeń jest związanych z zakażeniem biofilmem. Zakażenie biofilmem rozumie się jako przyleganie mikroorganizmów do powierzchni błon śluzowych, kamieni lub biomateriałów (cewników, drenów, sztucznych protez, zwieraczy, siatek itp.). Mikroorganizmy zaczynają wówczas na nich żyć i rozmnażać się, okresowo rozwijając agresję wobec gospodarza - makroorganizmu.

Zakażenia niepowikłane są częstsze u młodych kobiet, podczas gdy nie ma takiego rozróżnienia dla zakażeń powikłanych (wtórnych). Powikłania zakażeń występują na tle zaburzeń czynnościowych lub nieprawidłowości anatomicznych dróg moczowych, po cewnikowaniu pęcherza moczowego lub miedniczki nerkowej i interwencjach w obrębie dróg moczowych, na tle ciężkich chorób współistniejących: cukrzycy, kamicy moczowej, przewlekłej niewydolności nerek itp. W 30% przypadków zakażenia wtórne lub powikłane mają pochodzenie szpitalne (szpitalne, szpitalne). Wreszcie zakażenia wtórne są mniej wyleczalne, często nawracają, wiążą się z większym ryzykiem uszkodzenia miąższu nerkowego, rozwoju ropnia nerki i urosepsy, a wśród patogenów częściej spotyka się szczepy drobnoustrojów oporne na leki przeciwbakteryjne.

Nawracające zakażenia dróg moczowych obejmują nawracającą (prawdziwe nawroty), nawracającą (ponowne zakażenia) oraz oporną na leczenie lub bezobjawową bakteriurię.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]