Co powoduje odmiedniczkowe zapalenie nerek?

Przyczyny i patogeneza odmiedniczkowego zapalenia nerek

Najczęstszą przyczyną odmiedniczkowe - przedstawiciele rodziny Entembacteriaceae (pałeczki gram-ujemne), w którym rachunek Escherichia coli, około 80% (nieskomplikowane ostre prądu), przynajmniej wzbudnicy wystają Proteus spp, gatunki Klebsiella, Enterobacter spp, Citrobacter spp .... Gdy wybór częstotliwości jest skomplikowane odmiedniczkowe zapalenie nerek Escherichia coli zmniejsza znacznie zwiększa wartość Proteus spp, Pseudomonas spp, inne bakterie Gram-ujemne, jak również Gram-dodatnie ziarniaki: Staphylococcus saprophytics, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus faecalis, .. Grzyby. Około 20% pacjentów (zwłaszcza w szpitalu i zestaw z cewnika) zaobserwowano powiązania drobnoustrojową dwóch lub trzech rodzajów bakterii, często wykrywane połączeniu Escherichia coli i Enterococcus faecalis. Dla rozwoju procesu zapalnego czynniki takie jak:

• rodzaj patogenu;
• zjadliwość;
• obecność pili;
• zdolność do przylegania;
• zdolność do wytwarzania czynników, które uszkadzają nabłonek dróg moczowych.

Zdolność mikroorganizmów do adhezji wynika z obecności wyspecjalizowanych organelli - pryszcza (pili), które umożliwiają bakteriom przyłączanie się do komórek dróg moczowych i poruszają się w kierunku przepływu moczu. Antygeny kapsularne (K-Ar) przyczyniają się do zahamowania opsonizacji, fagocytozy i zależnej od dopełniacza aktywności bakteriobójczej krwi. Antygeny endoplazmatyczne (O-Ag) powodują efekt endotoksyczny, który zmniejsza perystaltyczną aktywność mięśni gładkich dróg moczowych, aż do całkowitego zablokowania. Wśród uropatogennych szczepy obejmują szczep Escherichia coli, z antygenami w 02, 06, 075, 04, 02 i 01. Grupy serologiczne 06 są uważane za patogeny najczęściej przewlekłej nawracającej odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Trwałość infekcji jest ułatwiona przez istnienie niepowlłużonych form patogenów (form L i protoplastów), które nie są wykrywane w zwykłej hodowli moczu, ale zachowują właściwości patogenne i lekooporność. W sprzyjających warunkach mogą przejść do aktywnych form. Czynniki wspierające żywotną aktywność bakterii to wysoka osmolarność i stężenie mocznika i soli amonowych w rdzeniu nerkowym, niska oporność miąższu nerki na infekcję.

Ścieżki penetracji zakażenie pierwotne w nerkach obejmują urinogenous (na dole) i Krwiopochodne (w obecności ostrego i przewlekłego zakażenia w organizmie. Zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie szpiku, i poporodową infekcji et al). Sposób limfatyczny umożliwia zakażenie nerki na tle ostrych i przewlekłych zakażeń jelitowych.

Naruszenie urodynamiki z powodu zmian organicznych lub funkcjonalnych, które zakłócają odpływ moczu, stwarza sprzyjające warunki do wprowadzania i namnażania mikroorganizmów, zwiększa prawdopodobieństwo procesu zapalnego. Zwiększenie ciśnienia wewnątrz lakonicznego i wewnątrzmacicznego prowadzi do ucisku i pęknięcia cienkościennych żył w strefie wrodzonej kielicha z bezpośrednim zakażeniem miednicy w żylne łożysko nerki.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Czynniki ryzyka odmiedniczkowego zapalenia nerek

Wśród czynników ryzyka najbardziej znaczące dla rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek są:

• refluksy na różnych poziomach (pęcherzowo-moczowodowo-moczowodowy-miednicy);
• dysfunkcja pęcherza ("pęcherz neurogenny");
• kamica nerkowa;
• guzy dróg moczowych;
• gruczolak prostaty;
• nefroptoza, dystopia i rozrost nerki;
• zniekształcenia nerek i dróg moczowych (podwojenie itp.);
• ciąża;
• cukrzyca;
• policystyczna choroba nerek.

Ważnymi czynnikami są również czynniki ryzyka odmiedniczkowego zapalenia nerek, takie jak:

• zaburzenia metaboliczne (szczawian-wapń, moczan, krystaluria fosforanowa);
• instrumentalne badania dróg moczowych;
• stosowanie leków (sulfonamidów, cytostatyków itp.);
• narażenie na promieniowanie, toksyczne, chemiczne, fizyczne (chłodzenie, uraz) czynniki.

U młodych kobiet szczególnie ważne są choroby zapalne narządów płciowych, torbiel dezynfekcyjna i ciążowe odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek wywołane refluksem w moczu prowadzi do szybkiego i znaczącego zastąpienia tkanki nerkowej tkanką łączną, co przyczynia się do utraty czynności nerek.

Patomorfologia odmiedniczkowego zapalenia nerek

Uszkodzenie nerek w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek charakteryzuje się ogniskowymi objawami zapalenia tkanki śródmiąższowej z uszkodzeniem kanalików:

• śródmiąższowe obrzęk zrębu;
• naciek neutrofilowy rdzenia nerki;
• okołonaczyniowa nacieka limfohistiocytarna.

Najbardziej charakterystycznymi objawami przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek są:

• wzrosty tkanki łącznej (blizny);
• Nacieki limfoidalne i histiocytowe w śródmiąższu;
• sekcje rozszerzania rurkowego, z których niektóre wypełnione są koloidalnymi masami (transformacja kanalików typu "tarczycowego").

W późniejszych stadiach dochodzi do uszkodzenia kłębuszków nerkowych i naczyń krwionośnych. Charakterystyczne są masowe wyludnienie kanalików i ich zastąpienie niespecyficzną tkanką łączną. Powierzchnia nerki jest nierówna, występuje wiele powikłań bliznowatych. Warstwa korowa rozcieńczona, nierówna. Po ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek kurczenie się nerek nie występuje, ponieważ rozwój zmian bliznowacenia nie jest rozproszony, lecz ogniskowy.

Najważniejszą cechą umożliwiającą odróżnienie odmiedniczkowego zapalenia nerek od innych zmian cewkowo-śródmiąższowych nerek jest obowiązkowe zaangażowanie układu miednicy nerek w proces zapalny.

Klasyfikacja odmiedniczkowego zapalenia nerek

Rozróżniać ostre i przewlekłe, czopujące i bezobjawowe odmiedniczkowe zapalenie nerek. W występowaniu izolowanych jednostronne i obustronne odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek może występować w postaci surowiczej (miseczka) i ropnej (obrzęk nerek, guzek, ropień nerki, nekrotyczne zapalenie brodawki) procesu zapalnego.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest powolny okresowo ostrzenia zapalenia bakteryjne, co prowadzi do nieodwracalnych zmian w systemie pyelocaliceal, a następnie przez utwardzanie miąższu nerki i zmarszczek.

Bezobjawowe odmiedniczkowe zapalenie nerek, w przeciwieństwie do obturacyjnego odmiedniczkowego zapalenia nerek, występuje bez wcześniejszych strukturalnych i funkcjonalnych zmian w nerkach i drogach moczowych.

Podstawą obturacyjna odmiedniczkowe zawsze leżeć czynniki zatkania (niedrożności) górnych dróg moczowych (złogów, zakrzepy, choroby zapalne Detritus ograniczenie organiczną moczowodu refluksu, itp), przy naruszeniu oddawanie moczu.

Oddziela się odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci w ciąży i w okresie połogowym (ciążowe odmiedniczkowe zapalenie nerek).

[8], [9], [10], [11]