Odmiedniczkowe zapalenie nerek

Pionefroza to choroba, która powstaje w wyniku czynnego swoistego lub nieswoistego wtórnego odmiedniczkowego zapalenia nerek, charakteryzująca się procesem ropno-niszczącym w nerce, ropnym zatopieniem miąższu nerkowego i prawie całkowitym zahamowaniem jego funkcji.

Roponercze zapalenie nerek zawsze przebiega z zapaleniem około- lub przynerkowym, zatruciem organizmu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Przyczyny roponercze

Czynnikami wywołującymi pyonefrozy są Staphylococcus spp., który rozprzestrzenia się drogą krwiopochodną, ale częściej Escherichia coli, która charakteryzuje się drogą wstępującą. Gruźlicze pyonefrozy są końcowym etapem gruźlicy nerek.

Czynniki ryzyka wystąpienia roponercza obejmują zakażenia dróg moczowych w wywiadzie, kamicę moczową, odpływ pęcherzowo-moczowodowy, cukrzycę, ciążę itp. Roponercze występuje częściej u osób dorosłych i starszych.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Objawy roponercze

Stan pacjenta jest zazwyczaj wyjątkowo poważny.

Główne objawy roponercza to: wysoka temperatura, dreszcze, ból dolnej części pleców. Jeśli nie ma całkowitej niedrożności moczowodu (otwarte roponercze), wówczas badanie bakteriologiczne moczu może wyizolować czynnik zakaźny. Mocz jest mętny, z ropnym osadem.

Badania krwi wykazują hiperleukocytozę z przewagą neutrofili. Nerka jest palpowana jako gęsta, lekko ruchoma, umiarkowanie bolesna formacja. W przypadku niedrożności moczowodu objawy zatrucia nasilają się szczególnie szybko.

Diagnostyka roponercze

Badanie USG ujawnia poszerzenie miedniczki nerkowej i kielichów nerkowych, wypełnionych niejednorodną zawartością - płynem, ropą, fragmentami tkanek. W kamicy moczowej stwierdza się kamienie nerkowe lub moczowodowe.

Na ogólnym zdjęciu rentgenowskim układu moczowego widoczny jest gęsty, powiększony cień nerki, a zarys mięśnia lędźwiowego jest niewidoczny.

Podczas urografii dożylnej stwierdza się brak czynności nerek lub po upływie 1-1,5 godziny lub później w układzie torbielowatym pojawiają się bezkształtne cienie środka kontrastowego.

CT może być znaczącą pomocą w ustaleniu diagnozy pyonefrozy. Cystoskopia ujawnia wydzielanie się gęstej ropy z ujścia moczowodu („jak z rurki”).

[ 15 ]

Leczenie roponercze

Pyonephrosis jest stanem nagłym. Na tym tle wskazane jest leczenie przeciwbakteryjne i detoksykacyjne; leczenie chirurgiczne pyonephrosis zwykle polega na nefrektomii lub nefroureterektomii w przypadku niedrożności moczowodu. U pacjentów w podeszłym wieku z chorobami współistniejącymi, operacja paliatywna jest często wskazana jako pierwszy etap - nefrostomia lub przezskórna nefrostomia z późniejszym usunięciem nerki po poprawie stanu pacjenta.

Leczenie chirurgiczne pyonefrozy ma swoje osobliwości. Są one związane z głównym procesem, który powoduje, że nerka przylega do otaczających ją narządów i tkanek.

Podczas izolowania nerki należy uważać, aby nie uszkodzić sąsiednich narządów - otrzewnej, jelit, śledziony, żyły głównej dolnej itp. W niektórych przypadkach, gdy nerka jest powiększona, stosuje się nakłucie nerki z aspiracją zawartości. Zmniejsza to jej rozmiar, ułatwia jej izolację i zmniejsza ryzyko sepsy, w tym wstrząsu bakteriotoksycznego z powodu przedostania się bakterii do krwi.

Niekiedy konieczne jest zastosowanie nefrektomii podtorebkowej według Fiodorowa.

W okresie pooperacyjnym konieczna jest intensywna detoksykująca terapia dożylna z wprowadzeniem różnych roztworów soli fizjologicznej, witamin, hemodezy, osocza i preparatów białkowych. Często wskazana jest również hemosorpcja, plazmafereza i transfuzja krwi.

Natychmiastowe i odległe wyniki leczenia operacyjnego roponercza są zadowalające, a rokowanie w przypadku roponercza jest bardzo pomyślne.