Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek

Chociaż ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek jest definiowane jako zapalenie nerek i miedniczki nerkowej, to rozpoznanie ma charakter kliniczny. Termin "infekcja dróg moczowych" jest stosowany w przypadkach, gdy infekcja jest z pewnością obecna, ale nie ma wyraźnych oznak bezpośredniego uszkodzenia nerek. Termin "bakteriuria" jest używany do wskazania, że bakterie są nie tylko stale obecne w drogach moczowych, ale także aktywnie się namnażają.

[1], [2], [3], [4]

Przyczyny ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek jest ostrą infekcją bakteryjną, objawiającą się zapaleniem miednicy i miąższu nerki. Najczęściej infekcje dróg moczowych wywoływane są przez bakterie żyjące w jelicie grubym. 80 do 90% pierwotnych infekcji dróg moczowych powoduje Escherichia coli, która występuje w dużych ilościach w kale.

Szczepy Escherichia coli izolowane podczas badań bakteriologicznych moczu znajdują się również na skórze wokół zewnętrznego otworu cewki moczowej, w pochwie, w odbytnicy. Nie wszystkie szczepy E. Coli mają czynniki wirulencji. Spośród licznych szczepów Escherichia coli (powyżej 150) tylko niektóre są uropatogenne, w szczególności serotypy 01.02.04.06,07,075.0150.

Częste czynników powodujących infekcję dróg moczowych również zawierać inne bakterie Gram-ujemne (Klebsiella pneumoniae, Enterobacter aerogenes / agglomerans, Proteus spp.) I Gram-dodatnie (Enterococcus faecalis Staphylococcus saprophyticus) bakterie rodziny Enterobacteriaceae. Bakterie beztlenowe obecne w jelitach w znacznie większych ilościach rzadko infekują nerki. Należy również zauważyć, że Chlamydia Ureaplasma i nie działają jako środki ostrego odmiedniczkowe zapalenie nerek. Choroby takie jak zanikowe zapalenie pochwy, chorobami przenoszonymi drogą płciową (spowodowanym przez Chlamydia, gonococcus, zakażenie opryszczką) i Trichomonas pochwy i kandydozy, w którym znajduje się również częste oddawanie moczu, nie uważa się zakażeń dróg moczowych.

Proteus mirabilis odgrywa ważną rolę wśród patogennych patogenów. Wytwarza ureazę, która dzieli mocznik na dwutlenek węgla i amoniak. W rezultacie mocz jest alkalizowany i powstają kamienie tripolofosforanowe. Umieszczone w nich bakterie są chronione przed działaniem antybiotyków. Powielanie Proteus mirabilis sprzyja dalszej alkalizacji moczu, wytrącaniu kryształów tripolofosforanu i tworzeniu dużych kamieni koralowych.

Do mikroorganizmów ureazoprodutsiruyuschim należą również:

• Ureaplasma urealyticum:
• Proteus spp.
• Staphylococcus aureus;
• Klebsiella spp.
• Pseudomonas spp.
• E. Coli.

Mieszane infekcje dróg moczowych, kiedy kilka patogenów jest wydalanych z moczem, z pierwotnym ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek są rzadkie. Jednakże, gdy skomplikowane ostrym odmiedniczkowe zapalenie nerek spowodowanych przez zakażenia szpitalne (szpitalnych) szczepów drobnoustrojów, w szczególności u pacjentów z tłem różnych cewników i drenów, kamienie w drogach oddechowych po jelita sztucznego pęcherza często emitują mieszane zakażenie.

[5], [6]

Patogeneza

Rozwój ostrej odmiedniczkowe bakteryjnych, oczywiście, rozpoczyna się wraz z wprowadzeniem bakterii do dróg oddechowych. Następnie, proces przebiega w zależności od czynników właściwych dla skali mikro i makro, a ich interakcji. Stan ogólnych i lokalnych mechanizmów obronnych determinuje podatność na infekcje dróg moczowych. Zmiany chorobowe związane anatomiczne w nerkach składa się z dużej liczby leukocytów w przestrzeni wewnętrznej i światła kanalików nerkowych, czasami z dostateczną gęstością aby tworzyły ropnia. Wrzody mogą wieloogniskowych, sugerując przerzutom krwi (bakteriemii) lub, często pojawiają się jako komórki infekcji, zbiega się w brodawce niewydolnością nerek w segmentu tworzącego klinowy zmiany, która rozciąga się do kory nerki (w górę drogi zakażenia).

W przypadku ekspresji w znacznie ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek (ostre płatowe Nephron) dla urograms dożylnych tomogramów komputerowych i USG widać miejscowe, Aneroid występ w procesie obejmującym jeden lub więcej segment nerek. Porażka może być trudna do odróżnienia od guza lub ropnia.

Istnieją 3 sposoby penetracji patogennych mikroorganizmów do układu moczowego:

• wstępujący (kolonizacja przez bakterie z grupy jelitowej zewnętrznego otworu cewki moczowej, skąd docierają do cewki moczowej i pęcherza moczowego);
• hematogenny (na przykład, przeszukiwanie patogenu w nerkach z tworzeniem ropnia bakteriemią gronkowcową;
• kontakt (rozprzestrzenianie się drobnoustrojów z sąsiednich narządów, na przykład, z przetoką pęcherzykową, tworzeniem pęcherza z odcinka jelita).

Poprzez filtrację kłębuszkową bakterie w drogach moczowych zwykle nie przenikają.

Najczęstszym sposobem jest wznoszenie. Krótkie kobiet cewki moczowej uropatogenne mikroorganizmy rozliczane w zewnętrznym otworze może łatwo wnikać do pęcherza moczowego, a zwłaszcza w stosunku, tak kobiet, były aktywne płciowo, zakażenia dróg moczowych są częstsze. U mężczyzn ryzyko infekcji wstępującej jest mniej dzięki większej długości cewki moczowej, oddaleniem jej zewnętrznej otworu odbytu i właściwościach antybakteryjnych wydzieliny prostaty. W niemowląt chłopców nieobrzezanych napletka, młodych mężczyzn, aktywnych seksualnie, a także u starszych mężczyzn nagromadzenie bakterii w fałdach napletka, brak higieny i nietrzymania stolca promować kolonizację dróg moczowych uropatogennych bakterii. Cewnikowanie pęcherza i inne interwencje endoskopowe na drogach moczowych zwiększają ryzyko zakażenia u osób obojga płci. Po pojedynczym cewnikowaniu ryzyko wynosi 1-4%; z ciągłym cewnikowaniem i zastosowaniem otwartych systemów drenażowych infekcja moczu i dróg moczowych nieuchronnie pojawia się w ciągu kilku dni.

Mikroorganizmy, w tym grzybów i bakterii grzybiczych, może wnikać do nerek, pęcherza moczowego i prostaty ścieżki krwiopochodnej z pierwotnego miejsca zakażenia w innych organach (na przykład, ropnie i zapalenie nerek paranephritis powodowane przez gronkowce lub paciorkowce ropne). Bezpośredniego rozprzestrzeniania się infekcji z jelita do pęcherza występuje przetoki pęcherzowo-jelitowej (jak powikłań uchyłków, raka okrężnicy, choroba Crohna), w moczu często wykazują dużą liczbę różnych gatunków pałeczek jelitowych (mieszane zakażenie), gaz (pnevmaturiya) i kału.

Do tej pory w literaturze krajowej przyjmuje się, że jest to główny i prawie jedyny sposób zakażenia nerki - krwiotwórczej. Taki pomysł został sztucznie stworzony od czasów Moskalewa i innych eksperymentatorów, którzy wstrzyknęli zwierzę dożylnie patogenowi, tworząc nadczęściową niedrożność moczowodu poprzez jego opatrunki. Jednak nawet klasyka urologii na początku ubiegłego wieku, miejscowe formy ostrego zakaźnego i zapalnego procesu w nerce wyraźnie zostały podzielone na "zapalenie pyłu, ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek i ropne zapalenie nerek". Większość autorów współczesnej literatury zagranicznej oraz eksperci WHO w swojej najnowszej klasyfikacji (ICD-10) uważają, że główną przyczyną jest urinogenny szlak infekcji nerek.

Rosnąca (urinogenna) droga zakażenia została potwierdzona w pracach eksperymentalnych dużej liczby krajowych i zagranicznych naukowców. Wykazano, że bakterie (Proteus, E. Coli i innych drobnoustrojów z rodziny Enterobacteriaceae) wykonane pęcherza, proliferacji i rozprzestrzeniać się moczowodu, miedniczki osiągnięcia. Fakt, że proces oddolnie światła moczowodu wykazano za pomocą mikroskopii fluorescencyjnej w bakteriach Teplitz i Zangwill z mikroorganizmów miednicy wielokrotnie i osiągnąć rdzeniu rozprzestrzeniania do kory nerkowej.

Wprowadzenie do krwioobiegu hodowli mikroorganizmów przekonująco wykazało, że mikroorganizmy nie wnikają do krwioobiegu w mocz przez nienaruszone nerki, tj. Wspólne nadal wśród lekarzy przekonanie, że próchnicowy ząb może być przyczyną ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, nie wytrzymuje i z tego powodu, a dla wielu patogenów ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek i próchnicy.

Korzystnie rosnąco drogi zakażenia dróg moczowych i nerek odpowiada klinicznymi: Statecznik jednostronne nieskomplikowane ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek kobiety, komunikacja z IC, obecność P-pili z E. Coli, przez który przywiera do nabłonka dróg moczowych komórki i tożsamości genetycznej drobnoustrojów izolowanych z kobiet z pierwotnym ostrego odmiedniczkowe zapalenie nerek z moczu, kału i pochwy.

Różne postaci do ostrego zapalenia nerek, charakteryzowanych przez różne sposoby i z powodu zakażenia: dla połączenia wstępującego wspólny pielita (urinogenny) drogi zakażenia, odmiedniczkowe zapalenie nerek w - urinogenny i urinogenno-krwiopochodną, za ropne zapalenie nerek - krwiopochodnej.

Krwiopochodne droga infekcji lub ponownego zakażenia nerek mogą komplikować przebieg nieskomplikowane ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek urinogennogo rozwoju bakteriemii gdy ogniska zakażenia w organizmie jest bardzo zaskoczony przez nerki. Dane z międzynarodowego wieloośrodkowego badania PEP, z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek, diagnozowania urosepsy w różnych krajach ustalono na 24%, a według naukowców tylko 4%. Oczywiście, Ukraina nie docenia stanu ciężkości ropnego ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, powikłanego bakteriemią, którą zagraniczni autorzy interpretują jako urosepsis.

Czynniki ryzyka dla rozwoju ropnia nerek obejmują obecność zakażeń dróg moczowych w historii kamicy odpływu pęcherzowo-moczowodowego, neurogennej dysfunkcji pęcherza, cukrzyca i ciąży, a także właściwości samych drobnoustrojów, które wytwarzają i nabywania genów genów zjadliwości wysokiej zjadliwości i odporności do leków przeciwbakteryjnych. Lokalizacja ropnia zależy od drogi zakażenia. Kiedy krwiopochodną rozpowszechnianie dotkniętego substancji korowej nerki, podczas gdy rosnące, zwykle - i kora mózgowa.

Przebieg ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek i ryzyko powikłań zależą od pierwotnego lub wtórnego charakteru infekcji. Pierwotne (niepowikłane) ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek dobrze reaguje na terapię antybakteryjną i nie prowadzi do uszkodzenia nerek. Ciężki przebieg pierwotnego ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek może prowadzić do marszczenia kory mózgowej, ale zdalny wpływ tego powikłania na czynność nerek jest nieznany. W przypadku wtórnych infekcji nerek możliwe są poważne zmiany w miąższu nerek, ropniu i zapaleniu paranalitis.

[7], [8], [9], [10], [11]

Objawy ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek

Objawy ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek mogą różnić się od posocznicy wywołanej przez bakterie Gram-ujemne, do objawów zapalenia pęcherza z niewydolnym bólem w okolicy lędźwiowej.

Objawy ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek najczęściej objawiają się łagodnymi miejscowymi objawami zapalenia. Stan pacjenta jest średni lub ciężki. Główne objawy ostrego pielonefrtia następujące: złe samopoczucie, osłabienie, wzrost temperatury ciała do 39-40 ° C, dreszcze, pocenie, ból z boku lub w okolicy lędźwiowej, nudności, wymioty, bóle głowy.

Często obserwowane objawy zapalenia pęcherza moczowego. Ból jest typowy dla palpacji i effleurage w żebra i kręgosłupa z boku zmiany, zaczerwienienie twarzy, tachykardia. Pacjenci z nieskomplikowanym ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek zwykle mają normalne ciśnienie krwi. U pacjentów z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek, cukrzycą, anomaliom strukturalnym lub neurologicznym może towarzyszyć nadciśnienie. U 10-15% pacjentów możliwe jest mikro- lub makrohematuria. W ciężkich przypadkach rozwija się urosepsa, wywołana przez bakterie Gram-ujemne, martwica brodawek nerkowych, ostra niewydolność nerek ze skąpomoczem lub bezmoczem, ropień nerki, zapalenie paranalne. U 20% pacjentów wykryto bakteremię.

We wtórnym skomplikowane ostrym odmiedniczkowe zapalenie nerek, w tym hospitalizowanych pacjentów i pacjentów z stałe cewników moczowych klinicznych objawów ostrego odmiedniczkowe zapalenie różnić od bezobjawowych bakteriurii do ciężkiego urosepsis i zakaźnych wstrząsu toksycznego. Pogorszenie może rozpocząć się gwałtownym wzrostem bólu okolicy lędźwiowej i ataki kolki nerkowej powodu przekroczenia odpływu moczu z miedniczki nerkowej.

Charakteryzuje się gorączką, gdy hipertermię do 39-40 ° C zastępuje się krytycznym spadkiem temperatury ciała do podrzędnych cyfr z potokiem potu i stopniowym zmniejszaniem intensywności bólu, aż do całkowitego zniknięcia. Jednakże, jeśli niedrożność do odpływu moczu nie zostanie wyeliminowana, stan pacjenta pogarsza się ponownie, bóle w obszarze nerkowym zwiększają się i gorączka z ponownym pojawieniem się dreszczy. Nasilenie obrazu klinicznego tej choroby urologicznej różni się w zależności od wieku, płci, stanu poprzedniego nerek i dróg moczowych, dostępności hospitalizacji do dnia dzisiejszego itp. U pacjentów w podeszłym wieku i starczych, u osłabionych pacjentów, a także w ciężkich współistniejących chorobach na tle stanu immunosupresyjnego, kliniczne objawy choroby są wymazywane lub wypaczane.

U dzieci objawy ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek objawiają się podwyższoną temperaturą ciała, występowaniem wymiotów, bólem brzucha, a czasami kałem. U niemowląt i małych dzieci objawy ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek mogą być usuwane i reprezentowane jedynie przez pobudliwość i gorączkę.Matka może zauważyć nieprzyjemny zapach moczu i oznaki stresu podczas oddawania moczu. Rozpoznanie ustala się, jeśli w analizie świeżo uwolnionego moczu zostanie wykryta ropa, krwinki białe i bakterie.

Patogeny skomplikowanych infekcji dróg moczowych są bardziej narażone na mieszanie trudniejsze do leczenia, bardziej zjadliwe i odporne na leki przeciwbakteryjne. Jeżeli nagle hospitalizowanych pacjentów objawy szoku septycznego (zwłaszcza po cewnikowania pęcherza lub procedur endoskopowych o dróg oddechowych), nawet w przypadku braku objawów infekcji dróg oddechowych należy podejrzewać urosepsis. W przypadku powikłanych (wtórnych) infekcji dróg moczowych ryzyko wystąpienia urosepsy, nekrozy brodawek nerkowych, ropnia nerek i zapalenia paranatków jest szczególnie wysokie.

[12], [13], [14], [15]

Diagnostyka ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek

Rozpoznanie nieskomplikowanego (bezobjawowego) ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek potwierdza badanie bakteriologiczne moczu (liczba drobnoustrojów - ponad 10 ⁴  cfu / ml) związana z ropą. Ten zespół kliniczny występuje tylko u kobiet, najczęściej w wieku od 18 do 40 lat. Około 50% pacjentów z bólem lędźwiowym i (lub) gorączką ma bakteriurię z dolnych dróg moczowych. I odwrotnie, często u pacjentów z objawami zapalenia pęcherza lub bez nich źródłem bakteriurii może być górna droga moczowa. Około 75% pacjentów z nieskomplikowanym ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek ma historię zakażenia dolnych dróg moczowych.

[16], [17], [18], [19], [20]

Rozpoznanie kliniczne ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Rozpoznanie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest ważne, ze względu na ciężkość stanu pacjenta, ujawniającą niedrożność dróg moczowych. Czasami trudno jest określić stadium infekcyjnego procesu zapalnego w nerkach, co nie zawsze odpowiada obrazowi klinicznemu choroby. Chociaż infekcje dolnego i górnego odcinka dróg moczowych są zróżnicowane w zależności od danych klinicznych, nie jest możliwe określenie lokalizacji infekcji dla nich. Nawet takie objawy jak gorączka i ból w boku nie są ściśle diagnostyczne w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek, ponieważ występują w zakażeniu dolnych dróg moczowych (zapalenie pęcherza) i na odwrót. Około 75% pacjentów z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek miało w przeszłości zakażenie dolnych dróg moczowych.

Podczas badania fizykalnego napięcie mięśniowe jest często wykrywane przy głębokim palpacji w kąciku żebra-kręgosłupa. Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek może symulować objawy zmian żołądkowo-jelitowych z bólem brzucha, nudnościami, wymiotami i biegunką. Bezobjawowy postęp ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek w przebiegu przewlekłym bez wyraźnych objawów może wystąpić u pacjentów z niedoborem odporności.

[21], [22], [23], [24]

Diagnostyka laboratoryjna ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Rozpoznanie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek opiera się na ogólnej analizie moczu i badaniu bakteriologicznym moczu na mikroflory i wrażliwości na leki przeciwbakteryjne. Jeśli konieczne jest podejrzenie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, oprócz objawów klinicznych, należy zastosować metody w celu wyjaśnienia lokalizacji infekcji.

W ogólnym badaniu krwi leukocytozę wykrywa się zazwyczaj z przesunięciem formuły leukocytów w lewo. Stężenie mocznika i kreatyniny w surowicy krwi mieści się zwykle w prawidłowym zakresie. Pacjenci z długimi, skomplikowanymi zakażeniami mogą mieć azotemię i anemię, jeśli obie nerki są zaangażowane w proces zapalny. Białkomocz jest również możliwy zarówno w nieskomplikowanym, jak i ze złożonym ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Zmniejszenie zdolności koncentracji nerek jest najbardziej stałym objawem ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Właściwe zbieranie moczu do badań jest bardzo ważne. Unikaj kontaminacji moczu mikroflorą cewki moczowej tylko przy nakłuciu nadłonowego pęcherza moczowego. W ten sposób mocz można uzyskać od niemowląt i pacjentów z uszkodzeniem rdzenia kręgowego. W innych przypadkach jest on stosowany, gdy nie można uzyskać moczu w inny sposób.

Do badania należy pobrać średnią porcję moczu z niezależnym oddawaniem moczu. U mężczyzn, napletek usuwa się najpierw (w nieobrzezanych), a głowę prącia myje się mydłem i wodą. Pierwsze 10 ml moczu - wypłukane z cewki moczowej, a następnie - mocz z pęcherza. U kobiet prawdopodobieństwo zakażenia jest znacznie większe.

W analizie moczu leukocyturia i bakteriuria nie są wykrywane u wszystkich pacjentów z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek. W badaniu moczu pacjentów z głównie kory położenie ogniska zakażenia (apostematozny ostrego odmiedniczkowe zapalenie nerek, ropień, perinefritichesky ropnia) lub obturacyjnej ostrego odmiedniczkowe zapalenie nerek (w blokowaniu odprowadzania moczu z nerki dotkniętego) leukocyturię bakteriurii może nie być.

W analizie moczu erytrocyty mogą wskazywać na obecność nekrotycznego zapalenia brodawki. Kamienie w drogach moczowych, proces zapalny w szyi pęcherza i tak dalej.

W przypadku podejrzenia ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek konieczna jest analiza bakteriologiczna moczu na mikroflorę i wrażliwość na antybiotyki. Uważa się, że jest to diagnostycznie istotne miano bakterii 10 ⁴  CFU / ml dla rozpoznania nieskomplikowanego ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet. W kulturze moczu identyfikacja mikroorganizmów jest możliwa tylko w jednej trzeciej przypadków. W 20% przypadków, stężenie bakterii z moczem jest mniejsza niż 10 ⁴  cfu / ml.

Pacjenci są również poddawani bakteriologicznej analizie krwi na mikroflory (wynik jest dodatni w 15-20% przypadków). Badanie kultury drobnoustrojów we krwi, zwłaszcza gdy wykrywane jest wiele drobnoustrojów, częściej wskazuje na ropień paranalny.

Dlatego też często leczenie przeciwbakteryjne jest przepisywane empirycznie, tj. W oparciu o wiedzę o danych z badań bakteriologicznych w klinice (wydział), dane dotyczące oporności patogenów, na podstawie badań klinicznych znanych z literatury i własnych danych.

Instrumentalna diagnoza ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Rozpoznanie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek obejmuje także metody diagnostyki radiacyjnej: skanowanie ultrasonograficzne, rentgenowskie i radionuklidowe. Wybór metody, kolejność stosowania i zakres badań powinny być wystarczające do ustalenia diagnozy, określenia etapu procesu, jego powikłań, określenia stanu funkcjonalnego i urodynamiki chorej i przeciwstronnej nerki. Wśród metod diagnostycznych pierwsze miejsce zajmuje badanie ultrasonograficzne nerek. Jeśli to konieczne, rozpocznij badanie chromosymetroskopią, aby wykryć niedrożność dróg moczowych lub badanie rentgenowskie nerek i dróg moczowych.

Diagnostyka ultrasonograficzna ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Obraz ultrasonograficzny z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek zmienia się w zależności od stadium procesu oraz obecności lub braku niedrożności dróg moczowych. Pierwotnemu (nieobciążającemu) ostremu odmiedniczkowemu zapaleniu nerek w początkowym okresie, w fazie surowiczego stanu zapalnego, może towarzyszyć normalny obraz ultrasonograficzny podczas badania nerek. We wtórnym (skomplikowane, obturacyjne) objawów ostrego odmiedniczkowe zapalenie tylko niedrożność dróg oddechowych może być wykrywane w tym etapie procesu zapalnego: zwiększenie rozmiaru nerek poszerzenia jego kubki i miednicy. W miarę postępu procesu infekcyjnego i zapalnego obrzęk śródmiąższowy rośnie, echogeniczność miąższu nerki wzrasta, jego warstwa korowa i piramidy są lepiej zróżnicowane. W przypadku apostatycznego zapalenia nerek obraz ultrasonograficzny może być taki sam jak w fazie surowiczego stanu zapalnego. Jednak spadek mobilności miska nerki lub offline, czasami granica nerek utratę ostrości mniej zróżnicowane warstwy korowe i rdzeniowe są czasami zniekształcone z wykryto struktury niejednorodnej echogeniczności.

W przypadku guzka nerkowego możliwy jest zarys jego zewnętrznego obrysu, niejednorodność struktur hipoechogenicznych, brak zróżnicowania między warstwami korowymi i mózgowymi. Gdy tworzy się ropień, obserwowane są czasem struktury hipoechogeniczne, aby obserwować poziom płynu i kapsułki ropnia. Przy parainfluorescencyjnym odpływie ropnego procesu poza włóknistą torebkę nerkową na echogramie widać obraz niejednorodnej struktury z przewagą składników echo-ujemnych. Zewnętrzne kontury nerek nierównomierne, niewyraźne.

Z różnymi przeszkodami (kamienie, zwężenia, nowotwory, wrodzone przeszkody itp.) Górnych dróg moczowych, rozszerzone miseczki, miednicy, a czasami górnej jednej trzeciej moczowodu są obserwowane. W obecności ropy pojawiają się w nich zapalne wydzieliny, niejednorodne i jednorodne struktury echopozytywne. Monitorowanie ultradźwiękowe jest szeroko stosowane w dynamicznej obserwacji rozwoju ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Diagnostyka radiologiczna ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek

W przeszłości stosowano głównie urografię wydalniczą. Jednak badanie to ujawnia zmiany tylko u 25-30% pacjentów. Tylko 8% pacjentów z nieskomplikowanym ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek wykryło anomalie, które wpłynęły na taktykę postępowania.

Objawy rentgenowskie z bezobjawowym ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek we wczesnych stadiach (surowe zapalenie) są słabo wyrażone. Urografia dożylna nie jest zalecana przez kilka pierwszych dni po wystąpieniu ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek z następujących powodów:

• nerka nie jest w stanie skoncentrować środka kontrastowego;
• poszerzony odcinek bliższego moczowodu może być mylony z niedrożnością moczowodu;
• RVB może powodować ostrą niewydolność nerek u odwodnionego pacjenta.

Urografia dożylna nie jest wskazana jako rutynowe badanie u kobiet z objawową infekcją dróg moczowych.

Funkcja nerek, urodynamika urogenów wydalniczych może być w granicach normy. Być może niewielki wzrost rozmiarów nerek i ograniczenie jego ruchliwości. Jednakże, jeśli proces przechodzi w fazę ropną z tworzeniem się karbunkułów lub ropnia, rozwój parainfritu, obraz radiograficzny przyjmuje charakterystyczną zmianę.

Sprawdziliśmy urograms widać wzrost kontury nerek, ograniczenia lub braku jego mobilności (wdechowych i wydechowych), fluorowco podciśnieniem wokół nerki ze względu na tkanki obrzękowe, wybrzuszenia pąków kontury wąglik lub ropnia obecności cieni złogów, rozmyte, gładkość konturów mięśni lędźwiowych, skrzywienie kręgosłupa ze względu na sztywność mięśni lędźwiowych a czasem nerki offset. Klamry urografii pozwala na uzyskanie istotnych informacji na czynność nerek, urodynamicznych, rentgenowskiego anatomii nerek i dróg moczowych. Z powodu zapalenia i obrzęku tkanki śródmiąższowej u 20% pacjentów obserwuje się wzrost nerki lub jej części. W fazie nefrograficznej widać prążkowanie korowej substancji. Stagnacja moczu w kanalikach z powodu obrzęku i zwężenie naczyń nerkowych spowalnia wydalanie środka kontrastowego. Gdy objawy niedrożności dróg moczowych ujawniają Blokada „tępy lub białe” nerek (renogram), kontury nerki większej mobilności jest ograniczony lub nie występuje. Częściowym niedrożności dróg moczowych w wydalania urograms 30-60 minut można zaobserwować kielich przedłużony, miednicę, moczowód na poziom niedrożności. Opóźnienie RVC w powiększonych jamach nerkowych można obserwować przez długi czas.

W ostrym brodawki nerkowej martwicze (niedrożność dróg oddechowych, lub cukrzyca insulinozależna) można zobaczyć zniszczenie brodawek, korozja kontury odkształcenie zmniejsza forniksov penetrację środka kontrastowego w miąższu nerki, za pomocą typu rurowego wrzenia.

Tomografia komputerowa

TK wraz z ultrasonografią to najdokładniejsza metoda oceny i lokalizacji ropnia nerki i ropnia okołotniczkowego, jednak metoda ta jest kosztowna. Często na skanach widać gęstą powierzchnię o kształcie klina, która znika po kilku tygodniach udanego leczenia. W ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek, tętniczki zwężają się, powodując niedokrwienie miąższu nerek.

Obszary niedokrwienia są wykrywane za pomocą CT z kontrastem. Na tomogramach wyglądają jak pojedyncze lub wielokrotne ogniska o zmniejszonej gęstości. Możliwe jest także rozlane uszkodzenie nerek. W CT określa się przemieszczenie nerki i płynu lub gazu w przestrzeni okołonerkowej, związane z ropniem okołoprotezowym. Obecnie CT jest bardziej czułą metodą niż USG. Jest wskazany dla pacjentów z obturacyjnym ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek, bakteriemią, paraplegią, cukrzycą lub pacjentem z hipertermią, która nie zatrzymuje się przez kilka dni z leczeniem farmakologicznym.

Inne metody rentgenowskie do diagnostyki jądrowego rezonansu magnetycznego, angiograficzne metody ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek - są rzadko stosowane i mają specjalne wskazania. Mogą one być następnie pokazany w diagnostyce różnicowej objawów lub powikłań ropnych Carbuncles, ropnie, paranephritis, ropiejące torbieli z nowotworów i innych chorób, w przypadku tych metod nie pozwala na dokładną diagnozę.

[25], [26], [27]

Diagnostyka radionuklidów w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek

Te metody badań w nagłych przypadkach ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek są rzadko stosowane. Dostarczają cennych informacji na temat funkcji, krążenia krwi nerek i urodynamiki, ale na etapach dynamicznej obserwacji i wykrywania późnych powikłań.

Scyntygrafia nerek ma tę samą czułość co CT w wykrywaniu niedokrwienia na tle ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Znakowany izotopem 11Tc, umiejscowiony w komórkach proksymalnych kanalików, w korowej substancji nerki, umożliwia wizualizację funkcjonującego miąższu nerek. Badanie nerek jest szczególnie przydatne w określaniu zajęcia nerek u dzieci i pomaga odróżnić refluksową nefropatię od miejscowego ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Na renogramach z pierwotnym, nieobciążającym ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek, segmenty naczyniowe i wydzielnicze są spłaszczane i wydłużane 2-3 razy, faza wydalania jest słabo wyrażana lub nie jest śledzona. W fazie ropnego zapalenia spowodowanego zaburzeniami krążenia, kontrast segmentu naczyniowego jest znacznie zmniejszony, segment wydzielniczy jest spłaszczony i spowolniony, a segment wydalniczy jest słabo wyrażony. Z całkowitą klęską spowodowaną ropnym procesem nerkowym, można uzyskać obturacyjną linię krzywej przy braku obturacji górnych dróg moczowych. Z wtórnym (obturacyjnym) ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek na renogramach we wszystkich stadiach zapalenia, można uzyskać obturacyjny typ krzywej, segment naczyniowy jest niski. Wydzielanie jest spowolnione, a segment wydalniczy jest nieobecny po stronie zmiany.

Diagnostyka różnicowa

Czasami pacjent z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek może skarżyć się na ból w podbrzuszu, a nie charakterystyczny ból w boku lub w okolicy nerek. Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek można pomylić z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, zapaleniem wyrostka robaczkowego lub zapaleniem uchyłków oraz sporadyczną obecnością bakteriurii i ropomoczu. Do ropni szyjnych, jajowo-jajnikowych, przylegających do moczowodu lub pęcherza mogą towarzyszyć ropomocz. Ból z przejścia przez moczowód może symulować ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, ale pacjent zwykle nie ma gorączki ani leukocytozy. W moczu często wykrywa się czerwone krwinki bez bakteriurii lub ropomoczu, chyba że, oczywiście, towarzyszy mu infekcja dróg moczowych.

Leczenie ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek

Wskazania do hospitalizacji

W przypadku braku nudności, wymioty, odwodnienie i objawy posocznicy (ogólna reakcja) uogólnione organizmu leczeniu ostrych odmiedniczkowe ambulatoryjnie, ale z zastrzeżeniem, że pacjent będzie zgodne z przepisu lekarza. W innych przypadkach pacjenci z pierwotnym zapaleniem pyłu i ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek (a także ciężarnymi) są hospitalizowani.

Leczenie farmakologiczne ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek

We wszystkich postaciach ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek wskazany jest odpoczynek w łóżku.

Leczenie antybakteryjne ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest przepisywane przez ambulatoryjne przez okres 2 tygodni. Przewodnik Europejskie Stowarzyszenie urologiczny (2006) zaleca się w leczeniu ostrego odmiedniczkowe zapalenie łagodne jako terapia pierwszego rzutu w obszarach o niskiej częstotliwości utrzymującego odporności E. Coli do fluorochinolony (<10%) stosowanych doustnych postaci fluorochinolony, przez 7 dni. Jeśli mikroorganizm Gram-dodatni zostanie wykryty za pomocą mikroskopii wymazu Grama, można zalecić terapię aminopenicyliną chronioną przez inhibitor.

W cięższych przypadkach nieskomplikowane ostre odmiedniczkowe przedstawia hospitalizacji pacjenta i leczenie pozajelitowe ostrych fluorochinolony, odmiedniczkowe zapalenie nerek (tsilrofloksatsin lub lewofloksacyny), cefalosporyny trzeciej generacji lub aminową ingibitorzaschischonnymi / atsilaminopenitsillinami w zależności od stanu pacjenta, a także biorąc pod uwagę dane lokalne wrażliwości na antybiotyki. Po poprawie stanu pacjenta może iść na fluorochinolony spożyciu wykonaj 1- lub 2-tygodniowe leczenie, odpowiednio. W regionach, obserwowany wzrost E. Coli odpornego na fluorochinolony, jak również u pacjentów z przeciwwskazań do nich (np ciąży i laktacji, niemowlęctwa) zaleca się doustne postacie dawkowania cefalosporyny pokoleń II i III.

W przypadku braku objawów choroby nie pokazano kultury hodowli moczu po leczeniu; do następnej kontroli wystarczający jest rutynowy test moczu z użyciem paska testowego. U kobiet z powtarzających się objawów ostrego odmiedniczkowe zapalenie nerek w 2 tygodnie po zabiegu jest to konieczne do przeprowadzenia hodowli powtarzany moczu do określenia wrażliwości na dany patogen na antybiotyki i dalsze badania w celu uniknięcia uszkodzenia konstrukcji z dróg moczowych.

W przypadku nawrotu infekcji antybiotykoterapia ostrego odmiedniczkowe zapalenie utrzymuje się do 6 tygodni. Jeśli gorączka i bóle w okolicy lędźwiowej, brzuch boczne przechowywać więcej niż 72 godzin po rozpoczęciu leczenia nieskomplikowane ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, pokazuje powtarzane bakteriologicznych analizy moczu i krwi, jak i ultradźwięków i nerki CT w celu wyeliminowania czynników ryzyka zatkania dróg oddechowych, anatomicznych zaburzeń, ropień nerek i paranephritis. Po upływie 2 tygodni po powtórzonym leczeniu bakteriologiczne moczu. Podczas zaostrzenia infekcji dróg moczowych w tle kamicy nerkowej, blizny. Cukrzyca, martwica brodawek nerek zwykle wymaga 6-tygodniowy kurs leczenia antybiotykiem, choć możliwe jest ograniczenie, a pole 2 tygodni i kontynuować jedynie w przypadku nawrotu zakażenia.

Wszystkie kobiety w ciąży z ostrym odmiedniczkowe zapalenie hospitalizowany i normalizacji temperatury ciała w ciągu kilku dni użycia pozajelitowego antybiotyków (ingibitorzaschischennye betalaktamy tsefaloposporiny aminoglikozydy). Następnie możesz udać się do recepcji antybiotyków w środku. Czas trwania leczenia 2 tygodnie. Po otrzymaniu wyników analizy bakteriologicznej moczu leczenie jest korygowane.

Fluorochinolony są przeciwwskazane w ciąży. Należy pamiętać, że stosowanie sulfametoksazolu / trimetoprim z zakażeniami dróg moczowych oraz ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek nie zalecane ze względu na wysoką częstość występowania szczepów lekoopornych mikroorganizmów - czynników powodujących infekcję dróg moczowych (więcej niż 20-30%). U kobiet w ciąży sulfonamidy zakłócają wiązanie bilirubiny do albuminy i mogą wywoływać hiperbilirubinemię u noworodków. Gentamycyna powinna być podawana z zachowaniem ostrożności ze względu na ryzyko uszkodzenia nerwu przed ślimakowego u płodu.

Właściwe leczenie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek prowadzi do całkowitego wyleczenia, bez pozostawiania konsekwencji. U dzieci, gdy tworzenie się nerek nie jest jeszcze zakończone, ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek może prowadzić do stwardnienia naczyń i niewydolności nerek. Najbardziej niebezpiecznymi powikłaniami ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek są posocznica i wstrząs toksyczno-zakaźny. Możliwe jest wytworzenie ropnia nerki, w której konieczne jest jej osuszenie.

Wybierając lek przeciwbakteryjny do empirycznej terapii klinicznie wyrażonego powikłanego, wtórnego ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, należy wziąć pod uwagę stosunkowo dużą liczbę możliwych przyczyn i ciężkość choroby. Pierwszy hospitalizowanych pacjentów z ostrym odmiedniczkowe zapalenie i posocznica empirycznie określona antybiotyków o szerokim zakresie aktywne przeciwko Pseudomonas aeruginosa, z rodziny Enterobacteriaceae, Enterococcus spp. (Tykarcylina / kwas klawulanowy i amoksycyliny / kwasu klawulanowego + gentamycyny lub amikacyna, cefalosporyny trzeciej generacji, aztreonam, cyprofloksacyna, lewofloksacyna, lub karbapenemy). Po otrzymaniu bakteriologicznej analizy moczu i krwi leczenie dostosowuje się w zależności od wyników.

W przypadku wtórnego, powikłanego ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek leczenie kontynuuje się do 2-3 tygodni, w zależności od klinicznego obrazu choroby. Po 1-2 tygodniach od zakończenia terapii powtarzana jest analiza bakteriologiczna moczu. W przypadku klinicznie wyrażonej nawracającej infekcji zalecana jest dłuższa terapia antybiotykowa - do 6 tygodni.

W leczeniu ostrych lub wtórnego złożonego odmiedniczkowe zapalenie nerek Należy pamiętać, że jeśli nie anatomiczne lub funkcjonalne zaburzenia układu moczowego zostaną wyeliminowane, skały, odwodnienia, ostre odmiedniczkowe powtórzy. Pacjenci z trwałym drenażem w drogach moczowych będą mieli trwałą bakteriurię i zaostrzenie infekcji dróg moczowych, pomimo udanego leczenia. Ryzyko takich zakażeń można zmniejszyć, przestrzegając zasad aseptyki, stosując zamknięte systemy drenażowe. Zdecydowanie nie zaleca się mycia odpływów, aby uniknąć przepłukania biofilmów w miednicę nerek, a następnie bakteriemii i ponownej infekcji nerki! Przerywane przerywane cewnikowanie pęcherza prowadzi mniej do bakteriurii niż do zakładania stałych cewników. Profilaktyka farmakologiczna infekcji dróg moczowych u pacjentów ze stałymi cewnikami, drenaż nie jest skuteczny.

[28], [29], [30]

Chirurgiczne leczenie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Chociaż antybiotyki i długości, niezbędne do kontrolowania infekcji sepsą wykrywanie nerek ropnia i okołonerkowego ropnia, jak priorytet przeprowadzenia jej odwadnianie. Poprawa wyniku szczegółowej (65%) u pacjentów leczonych jedynie za pomocą leków, w porównaniu z pacjentami, operowanych z powodu ropnia nerki (23%). Leczenie chirurgiczne lub nefrektomii - klasyczne zabiegi dotkniętego dysfunkcyjnych lub wysoce zakaźnej procesu nerek, niektórzy autorzy uważają, że jest to możliwe przezskórnej aspiracji i drenaż ropnia pod USG i CT, ale przezskórnej drenaż ropnia jest przeciwwskazany w dużych, gęsto wypełnione ropą.

Chirurgiczne leczenie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest z reguły przeprowadzane w nagłych wskazaniach. Cewnikowanie moczowodu z jego zamknięciem nie zawsze jest odpowiednią metodą drenażu dróg moczowych. Jest jednak wskazany w zaporowym ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek spowodowanym kamieniem zwężenia moczowodu, guza itp.

Można go wykonać podczas przygotowywania pacjenta do zabiegu chirurgicznego, a także jeśli pacjent ma ciężkie choroby współistniejące, gdy leczenie chirurgiczne jest niemożliwe. Zastosowanie moczowodu stentu (samozabezpieczającymi cewniki) dla przejścia odzysku w moczu u pacjentów z ostrym odmiedniczkowe zapalenie ograniczone ze względu na niemożność kontrolowania funkcji stentu i określenia diurezy nerek, a także możliwych do refluksu moczu z nerki. Przezskórna nefrostomia w przekłuciu może być stosowana zgodnie ze wskazaniami do obturacyjnego ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. W przypadku pogorszenia pacjenta, pierwsze oznaki zapalenia ropne w nerkach, chociaż funkcjonują nefrostomii, używane otwartą operację do odprowadzania ogniska ropne (ropień nerek okołonerkowego ropnia).

Przed zabiegiem pacjent powinien być poinformowany o możliwych komplikacjach, w szczególności nefrektomii, na którą musi wyrazić pisemną zgodę.

Należy pamiętać, że opóźnienie rozpoznania ropnia nerki i ropnia okołoprotezowego ma ogromne znaczenie dla prognozy choroby. Istotne znaczenie ma diagnostyka różnicowa pomiędzy ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek a ropniem nerki, ropniem okołoprotezowym. Istnieją dwa czynniki, które mogą pomóc w diagnostyce różnicowej:

• Większość pacjentów z nieskomplikowane ostre odmiedniczkowe objawów klinicznych rozwiniętej choroby w mniej niż 5 dni poprzedzających przyjęcie, natomiast u większości pacjentów z ropnia okołonerkowego obraz kliniczny choroby wynosił więcej niż 5 dni;
• U pacjentów z ostrą gorączką odmiedniczkowe temperatury ciała trwa nie więcej niż 4 dni po rozpoczęciu terapii antybiotykowej: pacjenci okołonerkowego i ropni, gorączka utrzymuje się przez co najmniej 5 dni, średnio około 7 dni.

Pacjenci z przewlekłą niewydolnością nerek, zespół policystycznych chorób nerek są szczególnie podatni na przejście do ostrej infekcji dróg moczowych w ropniach okołoporodowych.

Przed operacją, oprócz EKG, radiogramów płuc, stanów pulsu i ciśnienia krwi, potrzebna jest informacja o funkcji przeciwległej nerki.

Główne etapy i opcje wykonywania operacji oszczędzających narząd są następujące: po lumbotomii otwiera się włókno paranormalne, badane pod kątem obrzęku, objawów stanu zapalnego. Co więcej, zespolenie miednicy i gruźlica moczowodu są izolowane. W przypadku zapalenia trzustki, stwardnienia narrownowego i okołostawowego zmienione tkanki są usuwane. Częściej otwierają miednicę w formie tylnej poprzecznej intrasntetycznej pyelotomii.

Jeśli w miednicy lub w górnej trzeciej części moczowodu znajduje się kamień, jest on usuwany. Kamienie położone bardziej nisko w moczowodzie są usuwane na kolejnych etapach leczenia, po zakończeniu procesu zapalnego, częściej za pomocą DLT. Na pąki audytu świętować swój wzrost, obrzęk, przekrwienie żylne, nagromadzenie płynu surowiczego z-ropne pod torebką włóknistą, ropnie, carbuncles, apostemy, zawały, paranephritis. Dalsza taktyka zależy od zidentyfikowanych zmian. Jeśli konieczne jest odprowadzenie nefrostomii nerki, lepiej jest zainstalować przed otwarciem włóknistej kapsułki nerki. Zakrzywiony zacisk jest wprowadzany przez nacięcie w miednicy, a miąższ nerki jest perforowany przez środkową lub dolną miseczkę. Drenaż nefrostomijny jest wprowadzany do miednicy tak, że końcówka jest umieszczona swobodnie w jej świetle i mocuje jej miąższ nerki wraz z włóknistą kapsułką. Po zszyciu miednicy nerki ulegają dekapsulacji podczas wskazań (w celu usunięcia obrzęku i niedokrwienia tkanki nerkowej, drenowania ognisk ropnych). Fragmenty zmian zapalnych w miąższu nerki odnoszą się zarówno do badań histologicznych, jak i bakteriologicznych. W obecności karbunkułów są wycinane, ropień nerki albo otwiera się albo jest wycinany za pomocą kapsułki. Operacja kończy się szerokim odwodnieniem przestrzeni wokół kości ramiennej, strefami wycięcia z karbunkułami, ropniami i ropniami paraneuralnymi. Zainstaluj dreny ubezpieczeniowe. Nie należy stosować miejscowych maści i antybiotyków.

Podejmowanie decyzji dotyczących nefrektomii z ropnym ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek jest trudne i wymaga konsultacji lekarskiej. Nie ma jednolitej opinii i nie ma rozstrzygających badań na temat ropnego ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Brak danych dotyczących stwardnienia nerkowego i skurczu nerek po operacjach oszczędzających narząd. Nie ma jednoznacznych kryteriów oceny zaburzeń anatomicznych i czynnościowych w nerce w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek w celu rozwiązania problemu nefrektomii.

W każdym przypadku wskazań nefrektomia należy określić dokładnie indywidualnie za morfologiczne i funkcjonalne zaburzenia w nerkach, stan organizmu, od pozostałych pąków, wiek pacjenta (w szczególności u dzieci), obecność choroby współistniejące, charakteru i nasilenia stanu zapalnego, włącznie z możliwością posocznicy i inne powikłania w okresie pooperacyjnym. Nefrektomia może być całkowicie wyświetlona na ropnych niszczących zmian w nerkach, oraz objawy uczestnictwa w procesie zakrzepicy ropne na 2/3 masy nerek w wielu Carbuncles spustowych, długotrwałego procesu ropne w zablokowanym i nie funkcjonujące nerki.

Wskazania do nefrektomii w ostrych ropnych odmiedniczkowe zapalenie nerek mogą występować w osłabionych pacjentów z powodu współistniejących chorób etapie pod- i niewydolności u osób w podeszłym wieku, jak również urosepsis i po zakaźnych i wstrząsu septycznego niestabilna żywotnych organów. Czasami nefrektomia wykonywana podczas operacji z powodu jakiegoś niebezpiecznego dla życia krwawień z dotkniętej procesem ropne nerek. Czasami nerki usuwa się w drugim etapie osłabionych pacjentów w fazie ostrej względów zdrowotnych możliwe było przeprowadzenie odprowadzanie ropnia lub ropnia okołonerkowego nerek, w tym przezskórnej nakłuwania nefrostomii. Z nieskuteczności antybakteryjne, terapii detoksykacji, miejscowego leczenia pooperacyjnego zdecydować reoperacji - nefrektomii z szerokim wycięciem i odwodnienia okołonerkowego ran tkanek.

Należy zauważyć, że zgodnie z międzynarodowymi badaniami, szpitalne ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek w 24% jest komplikowane przez urosepsis. W przypadku podejrzenia septycznymi powikłaniami, które zawierają znaki ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej, w obecności co najmniej jednego z miejsca zakażenia ropne, konieczne jest, aby rozwiązać kwestię stosowania metod pozaustrojowego oczyszczania krwi i detoksykacji.

Prognoza

Nieskomplikowane ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek jest zwykle dobrze leczone za pomocą antybiotykoterapii z minimalnym uszkodzeniem nerek. Powtarzające się epizody są rzadkie. U dzieci, ostre zmiany w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek są zwykle odwracalne i w większości przypadków nie prowadzą do nowych blizn nerkowych lub utraty funkcji nerek. Małe blizny, wykazane dynamiczną nephroscintigraphy, nie obniżają poziomu filtracji kłębuszkowej i nie ma żadnej różnicy w funkcjonowaniu nerek u dzieci z i bez pozostałościowych blizn. U dzieci z powtarzającymi się epizodami ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek i dużymi bliznami w urogenach wydalniczych zanotowano niższy poziom przesączania kłębuszkowego niż u zdrowych dzieci.

U dorosłych pacjentów rzadko występuje resztkowe zmniejszenie czynności nerek lub blizny po nieskomplikowanym ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek. Rany na nerki zazwyczaj występuje z powodu refluksu nefropatię, które było pacjenta, u dzieci. Pomimo łagodnego przebiegu nieskomplikowane ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, opisano pojedyncze przypadki ostrej niewydolności nerek związane z tym klinicznej postaci ostrej odmiedniczkowe zapalenie nerek czy pacjentów z jednym nerek lub nadużywane leki przeciwbólowe lub ciąży. Wszyscy pacjenci wyzdrowiali bez hemodializy.

Zespół Septic, charakteryzujący się niedociśnieniem i rozsianym wykrzepianiem wewnątrznaczyniowym, jest również stosunkowo rzadki u pacjentów z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Częściej występuje u pacjentów z cukrzycą.

[31], [32], [33], [34], [35]