Leukocyturia

Leukocyturia jest dowodem procesu zapalnego w drogach moczowych, miedniczkach nerkowych i tkance nerkowej. Leukocyturia nie może być uznana za chorobę, jest bardzo pewnym wskaźnikiem wielu chorób - zapalenia pęcherza moczowego, gruźlicy, zapalenia nerek, odmiedniczkowego zapalenia nerek, zapalenia gruczołu krokowego i innych infekcji układu moczowo-płciowego.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Przyczyny leukocyturia

Ponieważ leukocyturia nie jest diagnozą, a jedynie wskazuje na patologię zapalną, jej przyczyny mogą być bardzo różne. Ponadto bezobjawowa leukocyturia może nie być związana z infekcją bakteryjną, ale może być wskaźnikiem patologii pozanerkowej, takiej jak inwazja robaków lub alergia moczowa.

Leukocyturia może mieć następujące przyczyny, w zależności od rodzaju urografii:

• Obecność neutrofili pełniących bakteriobójczą rolę fagocytującą może wskazywać na odmiedniczkowe zapalenie nerek lub gruźlicę.
• Urografia typu mononuklearnego może wskazywać na śródmiąższowe zapalenie nerek lub kłębuszkowe zapalenie nerek.
• Obecność limfocytów może świadczyć o wystąpieniu choroby układowej (toczeń rumieniowaty układowy), zapalenia stawów o etiologii reumatoidalnej.
• Eozynofile w urogramie mogą wskazywać na potencjalne alergie.

Przyczyny leukocyturii mogą objawiać się liczbą i poziomem leukocytów:

• Poziom kłębuszków nerkowych (nerkowych) jest objawem kłębuszkowego zapalenia nerek, śródmiąższowego zapalenia nerek.
• Kielichy i miedniczki nerkowe (poziom nerkowy) - ostre lub przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, septyczny zawał nerki (czyrak nerkowy), nieprawidłowe położenie nerek, gruźlica, wielotorbielowatość nerek, niedorozwój nerek, wodonercze, w tym wrodzone.
• Poziom moczowodu (poziom pozanerkowy) – wskaźnik uchyłka moczowodu, zagięcia lub zdwojenia moczowodu.
• Poziom pęcherza moczowego – zapalenie pęcherza moczowego, w tym ostre, kamica, gruźlica pęcherza moczowego.
• Poziom cewki moczowej jest wskaźnikiem możliwej patologii cewki moczowej, stulejki.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Objawy leukocyturia

Każda patologia o charakterze zakaźnym w tych układach i narządach ujawnia się objawami klinicznymi - zatruciem, bólem, a także parametrami laboratoryjnymi - leukocytozą, przyspieszonym OB, zwiększonym stężeniem białka (CRP). Są to typowe objawy ostrego stanu zapalnego, którego konsekwencją jest leukocyturia - obecność dużej liczby leukocytów w moczu, przekraczającej normy.

U zdrowych osób, przy badaniu moczu, pod warunkiem przestrzegania higieny osobistej, w moczu można również wykryć ślady leukocytów, norma dla mężczyzn wynosi 2-3,5, dla kobiet - 2-5,6 w polu widzenia. Niewielka leukocyturia to wykrycie miana przekraczającego wskaźniki 6-10, jeśli w polu widzenia występuje wskaźnik 20, leukocyturia jest uważana za bezsporną i wskazuje na oczywiste lub ukryte zakażenie dróg moczowych lub nerek. Występuje również masywna leukocyturia, która jest bardziej poprawnie nazywana ropomoczem, gdy w moczu wyraźnie widoczne są ropne płatki.

Formularze

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Leukocyturia aseptyczna, leukocyturia zakaźna

W zależności od charakteru i czasu trwania procesu zapalnego leukocyturia może mieć następujące typy:

• Leukocyturia zakaźna.
• Leukocyturia aseptyczna.

W zależności od umiejscowienia ogniska zapalnego leukocyturia może być:

• Leukocyturia nerkowa.
• Leukocyturia dolnych dróg moczowych.

W zależności od liczby wykrytych leukocytów, leukocyturia może mieć postać:

• Mała leukocyturia (mikroleukocyturia) – mniej niż 200 w polu widzenia.
• Ropomocz – od 200 do 3 000 000 w polu widzenia.

Leukocyturia zakaźna zawsze wiąże się z obecnością bakterii w moczu - bakteriurią, gdy w jednym litrze materiału wykrywa się ponad sto tysięcy mikroorganizmów.

Leukocyturia aseptyczna charakteryzuje się obecnością limfocytów i eozynofilów, a także brakiem dużej liczby bakterii, stąd nazwa typu - aseptyczna, czyli niemająca zakażenia. Oczywiste jest, że w aseptyce procesu zapalnego rolę odgrywa obecność limfocytów, które mają zdolność do wykrywania i neutralizowania szkodliwych antygenów, a także eozynofilów, które zapewniają skuteczne niszczenie obcych związków białkowych.

Aby zdiagnozować przyczynę leukocytów w moczu, niezwykle ważne jest rozróżnienie tych dwóch typów. Leukocyturia zakaźna wymaga powtarzanych badań i złożonej terapii antybakteryjnej. Leukocyturia aseptyczna natomiast jest neutralizowana bez stosowania antybiotyków, co jest bardzo ważne w leczeniu kobiet w ciąży, pacjentów w podeszłym wieku i dzieci.

[ 15 ], [ 16 ]

Leukocyturia u dzieci

Leukocyturia u dzieci, zwłaszcza u dziewczynek i nastolatków, może być fałszywa i związana ze stanem zapalnym nie narządów wewnętrznych lub układu moczowo-płciowego, ale z nieodpowiednią higieną osobistą i stanem zapalnym tkanek przyległych do narządów płciowych (skóry). Dlatego leukocyturia u dzieci nie zawsze jest wskaźnikiem choroby zakaźnej i wymaga wielokrotnych badań moczu. Zazwyczaj lekarz ustala, w jakich warunkach i w jaki sposób pobrano materiał (mocz), czy występuje pieluszkowe zapalenie skóry lub stan zapalny w okolicy narządów płciowych. Zbiera się również wywiad, w tym historię rodzinną, i ustala się, czy występowała dysuria - zaburzenie, zaburzenie procesu oddawania moczu. Podwyższona temperatura ciała, możliwe urazy, czynniki fizjologiczne, takie jak ząbkowanie u dzieci poniżej pierwszego roku życia, mogą być przydatnymi informacjami do różnicowania rodzaju leukocyturii. Ponadto poziom leukocyturii określa się za pomocą testu dwuszklanego. Wszystkie dzieci, u których w moczu wykryto leukocyty, muszą przejść badanie ultrasonograficzne pęcherza moczowego i nerek. Do najczęstszych przyczyn występowania leukocyturii u dzieci zalicza się:

• Ostre lub przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek (obturacyjne, nieobturacyjne).
• Śródmiąższowe zapalenie nerek.
• Ostra nerczyca.
• Zapalenie żołędzi i napletka.
• Zapalenie sromu.
• Owsica.
• Zapalenie cewki moczowej.
• Zapalenie pęcherza moczowego ostre lub przewlekłe.
• Krystaluria.
• Alergia układu moczowego.
• Odparzenie.

Leukocyturia u kobiet w ciąży

Ciąża zawsze wiąże się z obawą o zdrowie nie tylko matki, ale i płodu. Podatność na wszelkiego rodzaju infekcje u kobiety w ciąży jest zwiększona z uwagi na fakt, że układ odpornościowy kieruje wszystkie zasoby, aby przystosować organizm do nowego, jeszcze nietypowego stanu. Z tego powodu ważne jest, aby terminowo poddawać się badaniom i stosować się do wszystkich zaleceń prowadzącego ginekologa. Ważne jest również, aby wiedzieć, co oznacza leukocyturia w ciąży.

Każdy wskaźnik przekraczający normę jest dowodem na możliwą chorobę, wzrost liczby leukocytów w moczu jest również oznaką stanu zapalnego w organizmie. Leukocyturia u kobiet w ciąży może wskazywać na proces zakaźny w pochwie, nerkach lub drogach moczowych. Aby testy były rzeczywiście orientacyjne, a nie fałszywe, ważne jest prawidłowe przygotowanie materiału - moczu. Fałszywa leukocyturia może być związana z nieprzestrzeganiem zasad higieny osobistej, gdy wydzielina z pochwy dostanie się do moczu, odpowiednio, poziom leukocytów będzie podwyższony z całkowicie zrozumiałych przyczyn, które nie są związane z chorobą. Jeśli nie ma zapalenia sromu, nie obserwuje się również zapalenia pochwy, a leukocyty w moczu są podwyższone, należy wykonać bardziej kompleksowe badanie urologiczne w celu ustalenia rodzaju leukocyturii - zakaźnej czy aseptycznej.

Leukocyturia może być spowodowana zapaleniem pęcherza moczowego, które objawia się upośledzonym oddawaniem moczu, podwyższoną temperaturą ciała, często bezobjawową leukocyturią można zaobserwować u kobiet w ciąży, gdy mętny mocz jest jedynym widocznym objawem ukrytego procesu zapalnego. Nie należy obawiać się leczenia zapalenia pęcherza moczowego. Leukocyturia w ciąży, wywołana zapaleniem pęcherza moczowego, jest najczęściej leczona bez stosowania antybiotyków.

Najgroźniejszą odmianą, na którą może wskazywać leukocyturia u kobiet w ciąży, są nefropatologie, które zagrażają zarówno zdrowiu przyszłej matki, jak i zdrowiu dziecka. Najgroźniejsze są gestozy w trzecim trymestrze, które mogą wywołać patologie wewnątrzmaciczne, hipotrofię płodu lub niedotlenienie podczas porodu. Niebezpieczne jest również odmiedniczkowe zapalenie nerek, objawiające się klinicznie bólem dolnej części pleców, leukocyturią. Leczenie kobiety w ciąży z odmiedniczkowym zapaleniem nerek zakłada się wyłącznie w szpitalu, gdy kobieta jest pod stałą opieką lekarza i istnieje możliwość zminimalizowania ryzyka dla płodu.

Leczenie leukocyturia

Leczenie leukocyturii ma na celu wyleczenie choroby podstawowej, tj. wyeliminowanie źródła stanu zapalnego i zakażenia.

Leczenie leukocyturii polega przede wszystkim na różnicowaniu rodzaju leukocyturii, dokładnym rozpoznaniu przyczyny i ustaleniu strategii postępowania terapeutycznego.

Leczenie zakaźnej leukocyturii obejmuje wyłącznie leczenie przeciwbakteryjne. Wskazane jest przepisywanie antybiotyków z grupy cefalosporyn, z reguły kurs powinien trwać co najmniej 10-14 dni. Skuteczne są fluorochinolony, których kurs jest nieco krótszy - od 5 do 7 dni. Można również przepisać klasyczną grupę penicylin pod „osłoną” dodatkowych leków - enzymów, aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. Leczenie leukocyturii patologii układu moczowo-płciowego obejmuje również powołanie makrolidów, grupy tetracyklin, zwłaszcza jeśli wykryto patogeny takie jak chlamydia lub ureaplasma. Leczenie, które obejmuje leukocyturię w czasie ciąży, to głównie leki nowej generacji z grupy cefalosporyn, które nie mają poważnych skutków ubocznych i są stosunkowo bezpieczne dla organizmu matki i płodu.

Leczenie aseptycznej leukocyturii polega głównie na miejscowym leczeniu - w postaci irygacji i irygacji preparatami antyseptycznymi. Zaleca się również przepisywanie immunomodulatorów, witamin z grupy B i kwasu askorbinowego oraz przestrzeganie zasad higieny osobistej.

Aby zmniejszyć ryzyko nawrotu infekcji zapalnych, wskazane jest profilaktyczne stosowanie łagodnej terapii antybakteryjnej przez 7 dni, miesiąc po głównym leczeniu podstawowym.

Uporczywa, nawracająca leukocyturia wskazuje na niewykryte źródła zakażenia. W takich przypadkach konieczna jest hospitalizacja w celu przeprowadzenia bardziej kompleksowego badania, wyjaśnienia diagnozy i opracowania nowego, skuteczniejszego sposobu leczenia.