Leukocyturia

Leukocyturia jest dowodem procesu zapalnego w drogach moczowych, miednicy i nerkach. Leukocyturii nie można uznać za chorobę, jest ona wyraźnym wskaźnikiem wielu chorób - zapalenia pęcherza, gruźlicy, zapalenia nerek, odmiedniczkowego zapalenia nerek, zapalenia gruczołu krokowego i innych infekcji w obrębie układu moczowo-płciowego.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Przyczyny leukocyturia

Ponieważ leukocyturia nie jest diagnozą, a jedynie wskaźnikiem patologii zapalnej, jej przyczyny mogą być bardzo zróżnicowane. Ponadto bezobjawowej leukocyturii może nie towarzyszyć infekcja bakteryjna, ale może być wskaźnikiem patologii pozanerkowej, na przykład inwazji robaków pasożytniczych lub alergii na pisuar

Przyczyny leukocyturii mogą mieć następujące, określone przez rodzaj urogramu: 

• W obecności neutrofili, pełniący rolę bakteriobójczego fagocytozy - wskaźnik możliwego odmiedniczkowego zapalenia nerek lub gruźlicy. 
• Jednojądrowy typ urograma jest wskaźnikiem możliwego śródmiąższowego zapalenia nerek lub kłębuszkowego zapalenia nerek. 
• W obecności limfocytów - wskaźnik możliwej układowej patologii (toczeń rumieniowaty układowy), zapalenia stawów o etiologii reumatoidalnej. 
• Eozynofile w urogramie są wskaźnikiem możliwej choroby alergicznej.

Przyczyny leukocyturii mogą objawiać się liczbą leukocytów i poziomem: 

• Poziom kłębuszkowy (nerkowy) jest oznaką kłębuszkowego zapalenia nerek, zapalenia nerek tkanek śródmiąższowych. 
• Kubki i miedniczki nerkowej (poziom) - ostre lub przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, sepsa nerek, zawału mięśnia sercowego (wąglik nerek), zaburzenia nerek pozycji, gruźlica, torbielowatość nerek, niedorozwój nerek, wodonercze tym wrodzoną. 
• Poziom moczowodów (poziom pozanorny) jest wskaźnikiem uchyłka moczowodu, przegięcia lub podwojenia moczowodu. 
• Poziom pęcherza to zapalenie pęcherza moczowego, w tym ostre, kamienie, gruźlica pęcherza moczowego. 
• Poziom cewki moczowej jest wskaźnikiem możliwej patologii cewki moczowej, stulejki.

[7], [8], [9], [10]

Objawy leukocyturia

Każda patologia zakaźnej natury w tych układach i narządach objawia się objawami klinicznymi - zatruciem, bólem, a także parametrami laboratoryjnymi - leukocytozą, przyspieszeniem ESR, wzrostem stężenia białka (CRP). Są to typowe oznaki ostrego zapalenia, którego konsekwencją jest leukocyturia - obecność w moczu dużej liczby leukocytów, przekraczająca granice normy.

U zdrowych ludzi, w badaniu moczu, z zastrzeżeniem higieny osobistej, możliwe jest również wykrycie śladów białych krwinek w moczu, normą dla mężczyzn jest 2-3.5, dla kobiet, 2-5.6 w polu widzenia. Mała leukocyturia to wykrycie miana przekraczającego 6-10, jeśli w polu widzenia znajduje się wskaźnik 20, leukocyturię uważa się za niezaprzeczalną i wskazuje na oczywistą lub utajoną infekcję dróg moczowych lub nerek. Istnieje również masywna leukocyturia, która jest bardziej poprawnie nazywana pyurią, gdy ropne płatki są wyraźnie widoczne w moczu.

Formularze

[11], [12], [13], [14]

Leukocyturia aseptyczna, leukocyturia zakaźna

W zależności od charakteru i czasu trwania procesu zapalnego, leukocyturia może mieć następujące typy: 

• Infekcyjne leukocyturia. 
• Leukocyturia aseptyczna.

W zależności od umiejscowienia ogniska zapalnego, leukocyturia może być: 

• Leukocyturia nerkowa. 
• Leukocyturia dolnych dróg moczowych.

W zależności od liczby wykrywalnych leukocytów, leukocyturią może być: 

• Mała leukocyturia (mikrolideikuria) - mniej niż 200 w polu widzenia. 
• Piuria - od 200 do 3 000 000 w zasięgu wzroku.

Infekcyjna leukocyturia zawsze łączy się z obecnością bakterii w moczu - bakteriurią, gdy materiał ujawnia ponad sto tysięcy mikroorganizmów w jednym litrze.

Leukocyturia aseptyczna charakteryzuje się obecnością limfocytów i eozynofilów, a także brakiem dużej liczby bakterii, stąd nazwa gatunku jest aseptyczna, to znaczy bez infekcji. Oczywiście, obecność aseptycznych stanów zapalnych zależy od obecności limfocytów, które mają właściwość wykrywania i neutralizowania szkodliwych antygenów, a także eozynofili, które zapewniają skuteczne niszczenie obcych związków białkowych.

Aby zdiagnozować przyczynę pojawienia się leukocytów w moczu, niezwykle ważne jest rozróżnienie tych dwóch typów. Infekcyjna leukocyturia wymaga powtarzających się badań i kompleksowej antybiotykoterapii. Natomiast leukocyturia aseptyczna jest neutralizowana bez stosowania antybiotyków, co jest bardzo ważne w leczeniu kobiet w ciąży, starszych pacjentów i dzieci.

[15], [16], [17]

Leukocyturia u dzieci

Ropomocz u dzieci, zwłaszcza u dziewcząt i młodzieży, mogą być fałszywe, a związany z zapaleniem nie jest narządy wewnętrzne lub obszar moczowo-płciowego, a także z higieny osobistej i zapalenie przylegającej do genitaliów tkanek (skóry). Właśnie dlatego leukocyturia u dzieci nie zawsze jest wskaźnikiem choroby zakaźnej i wymaga powtarzających się badań moczu. Zwykle lekarz dowiaduje się, w jakich warunkach iw jaki sposób zebrano materiał (mocz), czy występuje wysypka pieluszkowa lub zapalenie w okolicy narządów płciowych. Także to będzie historią, w tym rodziny i okazuje się, czy bolesne oddawanie moczu - zaburzenia, zaburzenia oddawania moczu. Podwyższona temperatura ciała, możliwe urazy, czynniki fizjologiczne, takie jak uzębienie u dzieci w wieku poniżej jednego roku, mogą być użyteczną informacją dla różnicowania się gatunków leukocyturii. Ponadto poziom leukocyturii określa się za pomocą metody dwu-szklanej próbki. W przypadku wszystkich dzieci z leukocytami znajdującymi się w moczu badanie ultrasonograficzne pęcherza i nerek jest obowiązkowe. Wśród przyczyn leukocyturii u dzieci najczęstsze są następujące: 

• Ostre lub przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek (obturacyjny, bezobjawowy). 
• Śródmiąższowe zapalenie nerek. 
• Ostra nerka. 
• Balanopost. 
• Vulvit. 
• Interobiozz. 
• Zapalenie cewki moczowej. 
• Zapalenie pęcherza, ostre lub przewlekłe. 
• Krystaluria. 
• Alergoza układu moczowego. 
• Przechwycenie.

Leukocyturia u kobiet w ciąży

Ciąża zawsze towarzyszy niepokojowi o zdrowie nie tylko matki, ale także płodu. Podatność na wszelkiego rodzaju infekcje u ciężarnej wzrasta z powodu faktu, że odporność kieruje wszystkie zasoby, aby przystosować ciało do nowego, ale nietypowego dla niego stanu. Z tego powodu ważne jest, aby zbadać je w porę i wypełnić wszystkie zalecenia leczącego ginekologa. Ważne jest również, aby wiedzieć, co oznacza leukocyturia w ciąży.

Każdy wskaźnik przekraczający granice normy jest dowodem możliwej choroby, wzrost liczby białych krwinek w moczu jest także oznaką stanu zapalnego w organizmie. Leukocyturia u kobiet w ciąży może wskazywać na zakażenie pochwy, nerek lub dróg moczowych. Aby analizy były naprawdę demonstracyjne, a nie fałszywe, ważne jest właściwe przygotowanie materiału - moczu. Fałszywa leukocyturia może być związana z nieprzestrzeganiem zasad higieny osobistej, kiedy mocz wchodzi do wydzieliny z pochwy, odpowiednio poziom leukocytów zostanie podniesiony z całkiem zrozumiałych powodów, niezwiązanych z chorobą. Jeśli nie ma zapalenia sromu, nie obserwuje się również zapalenia pochwy i zwiększa się liczba białych krwinek w moczu, należy przeprowadzić bardziej kompleksowe badanie urologiczne, aby określić rodzaj leukocyturii - zakaźnej lub aseptycznej.

Powodem może być leukocyturię zapalenie pęcherza moczowego, co jest oczywiste naruszenie oddawanie moczu, gorączka, często u kobiet w ciąży mogą wystąpić bezobjawowe leukocyturia kiedy zaciemnione moczu jest jedynym widocznym objawem ukrytego zapalenia. Nie trzeba obawiać się leczenia zapalenia pęcherza. Leukocyturia w czasie ciąży, wywołana przez zapalenie pęcherza moczowego, jest leczona najczęściej bez stosowania antybiotyków.

Najbardziej niebezpiecznym wariantem, który może wskazywać leukocyturię u kobiet w ciąży, jest nefropatologia, która zagraża zarówno zdrowiu przyszłej matki, jak i zdrowiu dziecka. Najgroźniejsze są gestoza w trzecim semestrze, co może wywołać patologie wewnątrzmaciczne, hypotrofię płodu lub niedotlenienie podczas porodu. Również odmiedniczkowe zapalenie nerek, klinicznie objawiające się bólem krzyża, leukocyturią, jest niebezpieczne. Leczenie kobiety w ciąży z odmiedniczkowym zapaleniem nerek przyjmuje się tylko w warunkach stacjonarnych, gdy kobieta jest pod stałym nadzorem lekarza i istnieje możliwość zminimalizowania ryzyka dla płodu.

Leczenie leukocyturia

Leczenie, które obejmuje leukocyturię, ma na celu leczenie choroby podstawowej, to znaczy eliminowanie ognisk zapalnych i infekcji.

Leczenie leukocyturii polega przede wszystkim na różnicowaniu typu leukocyturii, dokładnej diagnozie przyczyny i zdefiniowaniu strategii interwencji terapeutycznych.

Infekcyjne leczenie leukocyturią obejmuje wyłącznie działanie przeciwbakteryjne. Zaleca się wyznaczenie antybiotyków dla grupy cefalosporyn, z reguły przebieg powinien trwać nie mniej niż 10-14 dni. Fluorochinoliny są skuteczne, a ich przebieg jest nieco mniejszy - od 5 do 7 dni. Możliwe jest również przypisanie klasycznej grupy penicylin pod "osłoną" dodatkowych leków - enzymów, aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. Leczenie patologii układu moczowo-płciowego leukocyturią obejmuje również podawanie makrolidów, grupy tetracyklinowej, szczególnie jeśli zidentyfikowano patogeny, takie jak chlamydia lub ureoplazma. Leczenie, które obejmuje leukocyturię podczas ciąży, to głównie preparaty nowej generacji grupy cefalosporyn, które nie mają poważnych skutków ubocznych i są stosunkowo bezpieczne dla matki i płodu.

Aseptyczne leczenie leukocyturią polega głównie na podawaniu miejscowym - w postaci irygacji i wstrzykiwania leków antyseptycznych. Wskazano również na mianowanie immunomodulatorów, witamin z grupy B i kwasu askorbinowego oraz przestrzeganie zasad higieny osobistej.

Aby zmniejszyć ryzyko nawrotów infekcji zapalnych, kursy zapobiegawcze antybiotykoterapii oszczędzono w ciągu 7 dni po leczeniu podstawowym.

Trwała, nawracająca leukocyturia wskazuje na niezdiagnozowane źródła infekcji. W takich przypadkach konieczna jest hospitalizacja w celu bardziej kompleksowego badania, wyjaśnienia diagnozy i opracowania nowego, bardziej skutecznego kursu terapeutycznego.