Zapalenie cewki moczowej

Zapalenie cewki moczowej jest stanem zapalnym błony śluzowej cewki moczowej.

Zakażenia bakteryjne układu moczowo-płciowego stanowią jeden z najpilniejszych problemów współczesnej urologii, wenerologii, ginekologii i innych dziedzin medycyny.

Informacje o ich częstości są sprzeczne, co wynika z zależności tego wskaźnika od charakterystyki badanej populacji, miejsca i czasu badań oraz poziomu diagnostyki laboratoryjnej.

Przyczyny zapalenie cewki moczowej

Różnorodność postaci klinicznych niespecyficznego zapalenia cewki moczowej wynika z różnych czynników etiologicznych. Występowanie znacznej części z nich wiąże się z zakażeniem. Według współczesnych koncepcji zapalenie cewki moczowej może być wywołane przez drobnoustroje, które zwykle występują we florze bakteryjnej dolnych odcinków dróg rodnych lub dostają się do nich z zewnątrz podczas stosunku płciowego lub gdy skład mikroflory pochwy i cewki moczowej zmienia się na korzyść drobnoustrojów wirulentnych.

Bakteryjne zapalenie cewki moczowej to choroba, w której wykrywa się bakterie „wspólnej” mikroflory różnych rodzajów: Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Proteus, Citrobacter, Providenci, Staphylococcus aureus. Ta ostatnia dominuje i odgrywa rolę w występowaniu zapalenia cewki moczowej nie tylko jako monokultury, ale także w asocjacjach mikrobiologicznych, z którymi wiąże się przewlekły przebieg choroby u takich pacjentów.

Najczęstszymi patogenami zapalenia cewki moczowej u mężczyzn są Chlamydia trachomatis i Neisseria gonorrhoeae. Jednak u znacznej części pacjentów z klinicznym zapaleniem cewki moczowej (do 50%) nie wykrywa się tych mikroorganizmów. W takich przypadkach diagnozuje się nie-chlamydiowe nierzeżączkowe zapalenie cewki moczowej, które jednak prawdopodobnie klasyfikuje się jako STI. Chociaż, pomimo licznych badań, dominująca rola jakiegokolwiek mikroorganizmu w rozwoju nie-chlamydiowego nierzeżączkowego zapalenia cewki moczowej nie została jeszcze udowodniona.

Wysoka częstość występowania zakażeń Chlamydia trachomatis u pacjentów z rzeżączką układu moczowo-płciowego spowodowała, że u pacjentów z rzeżączką zaleca się profilaktyczne podawanie leków przeciwchlamydiowych.

Mycoplasma może powodować nie tylko nieswoiste zapalenie cewki moczowej, ale także choroby nerek i dróg moczowych. Badania potwierdzają, że zakażenie wywołane przez Mycoplasma genitalium jest dość powszechne wśród mężczyzn poszukujących opieki ambulatoryjnej z objawami zapalenia cewki moczowej. U pacjentów z objawami klinicznymi nie-chlamydiowego nie-rzeżączkowego zapalenia cewki moczowej, M. genitalium wykryto u 25%. U pacjentów bez objawów zapalenia cewki moczowej częstość izolacji M. genitalium była istotnie niższa i wyniosła zaledwie 7% (p=0,006). Częstość izolacji M. genitalium wśród mężczyzn z gonokokowym i chlamydiowym zapaleniem cewki moczowej wynosiła odpowiednio 14 i 35%.

Jednocześnie rola innych patogenów wewnątrzkomórkowych, w szczególności Ureaplasma urealyticum, w rozwoju postgonokokowego zapalenia cewki moczowej pozostaje niejasna.

Zapalenie cewki moczowej wywołane przez Trichomonas plasuje się na 2-3 miejscu po rzeżączce i chlamydiach. W większości przypadków choroba przebiega bez wyraźnie wyrażonych objawów klinicznych i jakichkolwiek cech, które odróżniałyby ją od zapalenia cewki moczowej o innej etiologii. Czynnik sprawczy Trichomonas jest klasyfikowany jako rodzaj Trichomonas, które są zjednoczone w klasie wiciowców. Ze wszystkich rodzajów Trichomonas, Trichomonas vaginalis jest uważany za patogenny. U kobiet bytuje w cewce moczowej i pochwie, u mężczyzn - w cewce moczowej, prostacie i pęcherzykach nasiennych. U 20-30% pacjentów zakażenie Trichomonas może wystąpić jako przemijające i bezobjawowe nosicielstwo.

Wirusowe zapalenie cewki moczowej jest wywoływane przez wirus opryszczki pospolitej typu 2 (genitalny) i kłykciny kończyste. W ostatnich latach obserwuje się tendencję do ich powszechnego rozprzestrzeniania. Oba wirusy wywołują chorobę tylko u ludzi. Zakażenie następuje poprzez bliskie, intymne kontakty. W tym przypadku można zarazić się od zakażonego pacjenta zarówno z objawami choroby, jak i bez nich. Pierwotnemu zakażeniu często towarzyszą wyraźne objawy, po których wirus przechodzi w stan utajony. Powtarzające się zaostrzenia choroby obserwuje się u 75% pacjentów.

Zakażenia grzybicze cewki moczowej występują najczęściej u pacjentów z zaburzeniami immunologicznymi i endokrynologicznymi (cukrzyca) lub jako powikłanie długotrwałej terapii antybiotykowej. Do zakażeń grzybiczych zalicza się zakażenia drożdżakowe cewki moczowej, których przyczyną jest drożdżopodobny grzyb Candida. Występuje on w wydzielinie z cewki moczowej w postaci dużej ilości pseudomycelium w gęstym, gęstym śluzie. U kobiet zapalenie cewki moczowej wywołane przez drożdżaki Candida występuje z powodu uszkodzenia układu rozrodczego przez Candida z powodu powszechnego stosowania środków przeciwbakteryjnych. U mężczyzn zapalenie cewki moczowej wywołane przez drożdżaki Candida jest izolowane, a zakażenie następuje drogą płciową.

Zakażenie cewki moczowej Gardnerella zajmuje pewne miejsce wśród chorób przenoszonych drogą płciową. W ostatnich latach zakażenia gardnerella coraz bardziej przyciągają uwagę badaczy.

Zapalenie cewki moczowej wywołane przez Gardnerella jest obecnie przedmiotem zainteresowania różnych specjalistów, którzy uznają udział gardnerella w rozwoju zapalenia cewki moczowej zarówno u kobiet, jak i u mężczyzn. Choroba rozwija się w wyniku zakażenia pochwy przez Gardnerella vaginalis, nieruchomą pałeczkę Gram-ujemną przenoszoną drogą płciową. Często odnotowuje się mieszane zakażenia chlamydiami, ureaplasma, pierwotniakami, grzybami i mikroorganizmami beztlenowymi.

W rozwoju nieswoistego zapalenia cewki moczowej znaczącą rolę wśród czynników ryzyka odgrywają: pogorszenie ogólnej kondycji organizmu, spożywanie alkoholu, niedostateczna aktywność fizyczna, a także przekrwienie żylne w warstwie podśluzówkowej cewki moczowej, często wywołane ekscesami seksualnymi.

W patogenezie nieswoistego zapalenia cewki moczowej istotną rolę odgrywają procesy autoimmunologiczne, zwłaszcza w zakażeniach mieszanych swoistych i nieswoistych, co często prowadzi do niskiej skuteczności monoterapii antybiotykowej i długotrwałego, przewlekłego przebiegu choroby.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Objawy zapalenie cewki moczowej

Zakaźne zapalenie cewki moczowej może być przenoszone drogą płciową i jeśli okres inkubacji jest dobrze znany w przypadku rzeżączki i zapalenia cewki moczowej wywołanego przez rzęsistka pochwowego, to w przypadku większości niespecyficznych zapaleń cewki moczowej nie został on ostatecznie ustalony. Czas jego trwania waha się od kilku godzin (alergiczne zapalenie cewki moczowej) do kilku miesięcy (wirusowe i inne zapalenie cewki moczowej). Klinicznie, w zależności od nasilenia objawów choroby, wyróżnia się trzy główne postacie zapalenia cewki moczowej:

• ostry;
• bezwładny;
• chroniczny.

Objawy zapalenia cewki moczowej charakteryzują się następującymi objawami:

Ostre zapalenie cewki moczowej charakteryzuje się obfitością wydzieliny z cewki moczowej na głowie prącia, mogą one wysychać w żółtawe strupy. Wargi cewki moczowej stają się jaskrawoczerwone, obrzękłe, śluz cewki moczowej może lekko wywinąć się na zewnątrz.

Podczas badania palpacyjnego cewka moczowa jest pogrubiona i bolesna, co jest szczególnie zauważalne w zapaleniu okołocewkowym. Dotknięte duże gruczoły przycewkowe występują w postaci małych formacji podobnych do dużych ziaren piasku. Zaburzenia subiektywne są wyrażone ostro - pieczenie i ból na początku oddawania moczu, jego częstość. Pierwsza porcja moczu jest mętna, może zawierać duże nitki, które szybko osiadają na dnie naczynia. Przy uszkodzeniu tylnego odcinka cewki moczowej obraz kliniczny ulega zmianie - zmniejsza się ilość wydzieliny z cewki moczowej, gwałtownie wzrasta częstość oddawania moczu, pod koniec aktu oddawania moczu występuje ostry ból, czasami krew.

Objawy zapalenia cewki moczowej ospałej i przewlekłej są mniej więcej takie same. Subiektywne objawy zapalenia cewki moczowej są słabo wyrażone, charakterystyczne są dyskomfort, parestezje, świąd w cewce moczowej, zwłaszcza w okolicy dołu łódeczkowatego. Z reguły nie występuje swobodny wypływ z cewki moczowej, ale może wystąpić zrost gąbek cewkowych. U niektórych pacjentów objawy zapalenia cewki moczowej mają negatywny koloryt emocjonalny związany z indywidualnymi cechami przeżywania samej choroby. W pierwszej porcji moczu, zwykle przezroczystej, mogą unosić się i osiadać na dnie drobne nitki.

Przy występowaniu powyższych objawów w pierwszych 2 miesiącach zapalenie cewki moczowej nazywa się przewlekłym, a wraz z dalszym postępem – przewlekłym.

Formularze

W praktyce klinicznej zapalenie cewki moczowej przyjęło się dzielić na dwie duże grupy.

• Zakaźny:
  • specyficzny:
  • • gruźlica;
    • rzeżączkowy;
    • rzęsistek polny;
  • niespecyficzny:
    • bakteryjne (wywoływane przez mykoplazmy, ureaplazmy, gardnerellę itp.);
    • wirusowa (kandydoza cewki moczowej);
    • chlamydiowy;
    • grzybicze (drożdżycowe itp.);
    • zapalenie cewki moczowej wywołane zakażeniem mieszanym (rzęsistkowica, zakażenie utajone itp.);
    • przemijające, krótkotrwałe (gdy zakażenie układu moczowo-płciowego rozprzestrzenia się przez cewkę moczową do prostaty).
• Niezakaźny:
  • uczulony;
  • giełda;
  • traumatyczny;
  • zastoinowy;
  • spowodowana chorobą cewki moczowej.

Możliwe są również zapalenia resztkowe, psychogenne i jatrogenne cewki moczowej.

Ponadto bakteryjne zapalenie cewki moczowej często dzieli się na gonokokowe i nierzeżączkowe (niespecyficzne). Jednak większość badaczy nie stosuje obecnie tej klasyfikacji. Osobno należy wyróżnić zapalenie cewki moczowej wywołane zakażeniem szpitalnym (szpitalnym), które może zostać przypadkowo wprowadzone do cewki moczowej podczas różnych manipulacji:

• uretroskopia;
• cystoskopia;
• cewnikowanie pęcherza moczowego;
• instalacja.

W przypadku przemijającego zapalenia cewki moczowej mówimy o błyskawicznym przebiegu zapalenia cewki moczowej podczas przejścia utajonego zakażenia układu moczowo-płciowego (chlamydia, ureaplasma, mykoplazma, gardnerella, znacznie rzadziej - wirus opryszczki narządów płciowych typu 2) podczas zakażenia pacjenta po stosunku płciowym z chorym partnerem. U takich pacjentów objawy kliniczne są ledwo zauważalne. Tacy pacjenci są identyfikowani wśród tych, którzy odbyli stosunek płciowy z podejrzanym partnerem bez prezerwatywy. Z reguły są to mężczyźni ze znacznym doświadczeniem seksualnym, którzy przeszli leczenie i całkowicie wyzdrowieli z utajonych, a nawet wenerycznych chorób.

W ostatnich dziesięcioleciach obserwuje się wzrost liczby osób cierpiących na niespecyficzne zapalenie cewki moczowej, którego liczba, w stosunku do wszystkich innych typów zapalenia cewki moczowej, wzrosła, według danych z różnych klinik chorób wenerycznych, 4-8 razy.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostyka zapalenie cewki moczowej

Główne metody diagnostyki zapalenia cewki moczowej:

• bakterioskopowy;
• bakteriologiczny;
• immunologiczne, w tym serologiczne;
• kliniczny.

Pierwszym i najważniejszym etapem diagnostyki etiologicznej zakażeń układu moczowo-płciowego jest pobranie i transport materiału biologicznego.

Podstawowe zasady przyjmowania materiałów od kobiet:

• materiał pobiera się nie wcześniej niż godzinę po oddaniu moczu;
• wydzielinę z cewki moczowej zbiera się jałowym wacikiem;
• Jeżeli nie jest możliwe pobranie materiału, wówczas do cewki moczowej wprowadza się cienki jałowy wacik „cewkowy” na głębokość 2-4 cm, delikatnie obraca się go przez 1-2 sekundy, wyjmuje, umieszcza w specjalnym podłożu transportowym i dostarcza do laboratorium.

Podstawowe zasady zbierania materiałów od mężczyzn:

• materiał pobiera się nie wcześniej niż 2 godziny po oddaniu moczu;
• Cienki sterylny wacik wprowadza się do cewki moczowej na głębokość 2-4 cm, delikatnie obraca przez 1-2 sekundy, wyjmuje, umieszcza w specjalnym podłożu transportowym i dostarcza do laboratorium.

W przypadku zapalenia cewki moczowej w postaci ospałej i przewlekłej materiał do badań można uzyskać poprzez ostrożne zeskrobanie błony śluzowej przedniej cewki moczowej łyżeczką Volkmanna.

Metoda bakterioskopowa polega na badaniu wydzieliny z cewki moczowej za pomocą barwienia (Gram, Romanovsky-Giemsa itp.) i jest przeznaczona do wykrywania drobnoustrojów (głównie gonococcus) i pierwotniaków. W celu wykrycia rzęsistków bada się preparaty natywne

Metoda ta pozwala wykryć, oprócz drobnoustrojów i pierwotniaków, elementy komórkowe - leukocyty, komórki nabłonkowe, a także różne warianty asocjacji mikroorganizmów. Oprócz wykrycia bezpośredniego czynnika wywołującego zapalenie cewki moczowej, jest ona również wskazana przez wykrycie 5 lub więcej leukocytów polimorfonuklearnych w polu widzenia.

Metoda bakterioskopowa nie tylko pozwala ustalić obecność procesu zakaźnego w cewce moczowej, ale również pomaga ustalić jego etiologię, a także dalszą taktykę postępowania z pacjentem. W przypadku braku objawów zapalenia cewki moczowej lub leukocytów polimorfonuklearnych podczas badania bakterioskopowego odracza się wdrożenie środków terapeutycznych, a czasami dodatkowych środków diagnostycznych.

W praktyce klinicznej, oprócz metody bakterioskopowej, do diagnostyki rzeżączki stosuje się metody bakteriologiczne, rzadziej immunofluorescencyjne, immunochemiczne i serologiczne. W bakterioskopii rozmazów z cewki moczowej wykrywa się dwoinki Gram-ujemne, zlokalizowane wewnątrzkomórkowo, charakteryzujące się polichromazją i polimorfizmem, a także obecnością otoczki. Badanie bakteriologiczne polega na wyizolowaniu czystej hodowli gonokoków na agarze mięsno-peptonowym.

Rozpoznanie zapalenia cewki moczowej wywołanego przez rzęsistka pochwowego stawia się na podstawie objawów klinicznych choroby i wykrycia rzęsistka pochwowego w badanym materiale. W tym celu wykonuje się bakterioskopię niebarwionego świeżego preparatu i badanie preparatu barwionego metodą Grama; rzadziej wykonuje się badanie bakteriologiczne przy użyciu stałych pożywek.

Diagnostyka zapalenia cewki moczowej wywołanego przez gardnerellę opiera się na badaniu bakterioskopowym preparatów natywnych, jak również preparatów barwionych metodą Grama. W preparatach natywnych znajdują się płaskie komórki nabłonkowe, do których powierzchni przyczepione są gardnerelle, co nadaje im charakterystyczny „pieprzony” wygląd. Jest to uważane za objaw patognomoniczny gardnerelli. Obraz cytologiczny w barwionych rozmazach charakteryzuje się obecnością pojedynczych leukocytów rozproszonych w polu widzenia, znaczną liczbą małych pałeczek Gram-ujemnych zlokalizowanych na komórkach nabłonkowych.

Objawy kliniczne zapalenia cewki moczowej, w którym wykrywa się różne odmiany gronkowców, paciorkowców, E. coli, enterokoków i niektórych innych oportunistycznych mikroorganizmów, zależą od lokalizacji procesu patologicznego i nie można ich odróżnić od zakażeń wywołanych przez inne patogeny. W takich przypadkach obowiązkowe jest wykonanie wielowarstwowego badania moczu. Metody bakteriologiczne pozwalają określić liczbę patogenów w 1 ml świeżego moczu, ich gatunek i rodzaj, a także wrażliwość na antybiotyki.

Do metod badań klinicznych zalicza się również uretroskopię, która jest wskazana w celu wyjaśnienia rodzaju uszkodzenia błony śluzowej cewki moczowej, powikłań zapalenia gruczołu krokowego, zapalenia pęcherzyków itp.

Podstawowe zasady diagnozowania infekcji chlamydiowej są takie same jak w przypadku innych chorób bakteryjnych. Procedury testowe obejmują:

• bezpośrednia wizualizacja czynnika w próbkach klinicznych przy użyciu barwienia bakterioskopowego;
• oznaczanie specyficznych antygenów chlamydiowych w próbkach materiału klinicznego;
• bezpośrednia izolacja z tkanek pacjenta (metoda bakteriologiczna):
• testy serologiczne wykrywające przeciwciała (pokazujące zmienne miana);
• Oznaczanie specyficznych genów chlamydii w próbkach materiału klinicznego.

Bakterioskopowa metoda wykrywania chlamydii polega na wykrywaniu struktur morfologicznych chlamydii w dotkniętych komórkach. Obecnie jest rzadko stosowana ze względu na niską czułość (10-20%).

Do wykrywania antygenów chlamydiowych w próbkach klinicznych podczas badań bakterioskopowych można stosować zarówno metody bezpośredniej, jak i pośredniej immunofluorescencji. W bezpośredniej immunofluorescencji preparat poddaje się działaniu swoistych przeciwciał mono- lub poliklonalnych znakowanych fluoresceiną. W pośredniej metodzie immunofluorescencji preparat najpierw poddaje się działaniu surowicy odpornościowej zawierającej nieznakowane przeciwciała antychlamydiowe, a następnie surowicy fluorescencyjnej anty-gatunkowej. Badanie przeprowadza się za pomocą mikroskopu fluorescencyjnego. Czułość tego badania bakterioskopowego wynosi 70-75% dla śluzu szyjkowego u kobiet i 60-70% dla zeskrobin z cewki moczowej u mężczyzn.

Bakteriologiczna metoda diagnozowania zakażenia chlamydiami opiera się na wyizolowaniu chlamydii z materiału testowego poprzez zakażenie pierwotnych lub przeszczepialnych kultur komórkowych, ponieważ chlamydia nie rozmnażają się na sztucznych podłożach odżywczych. Podczas procesu hodowli identyfikuje się patogen i określa wrażliwość na antybiotyki. Metodę diagnostycznej izolacji chlamydii w hodowli komórkowej można stosować przez cały okres trwania choroby, z wyjątkiem okresu antybiotykoterapii i przez miesiąc po jej zakończeniu. Jednak obecnie metoda ta jest stosowana głównie w monitorowaniu zdrowienia w celu identyfikacji chlamydii, które są zdolne do przejścia pełnego cyklu rozwojowego. Czułość metody waha się od 75 do 95%.

Serologiczne metody diagnostyczne chlamydii opierają się na oznaczaniu swoistych przeciwciał w surowicy krwi pacjentów lub tych, którzy mieli zakażenie chlamydiowe. Testy serologiczne na IgG w surowicy krwi są informacyjne w uogólnionych postaciach zakażenia, a także w przypadkach, gdy zakażone narządy nie są dostępne do bezpośredniego badania (na przykład narządy miednicy). W miejscowym zakażeniu układu moczowo-płciowego informacyjne jest badanie lokalnych wskaźników odporności (w śluzie szyjkowym u kobiet, w wydzielinie prostaty i osoczu nasienia u mężczyzn). Podczas badania niepłodnych par wskaźnik IgA w tych środowiskach jest bardziej informacyjny niż w badaniu surowicy krwi. Jednocześnie IgA pojawia się w tych środowiskach jakiś czas po rozpoczęciu procesu zapalnego, a zatem testy te nie nadają się do diagnozowania ostrego zakażenia chlamydiowego.

Wskaźniki odporności miejscowej (IgA w wydzielinach) są zwykle porównywalne pod względem znaczenia ze wskaźnikami odporności humoralnej (IgG w surowicy krwi) u kobiet i statystycznie istotnie różnią się u mężczyzn, najwyraźniej z powodu obecności bariery hematocytarnej. Testy serologiczne nie powinny być stosowane jako test monitorujący powrót do zdrowia, ponieważ miano przeciwciał pozostaje dość wysokie przez kilka miesięcy po leczeniu. Są jednak pouczające w diagnostyce różnicowej chlamydii. Ta metoda jest szczególnie cenna w przewlekłych bezobjawowych postaciach zakażenia chlamydiowego narządów miednicy. Czułość i swoistość takich systemów testowych do określania przeciwciał przeciwko chlamydiom wynosi co najmniej 95%.

Metody amplifikacji kwasów nukleinowych (metody diagnostyczne DNA) opierają się na komplementarnym oddziaływaniu kwasów nukleinowych, co pozwala na identyfikację sekwencji nukleotydowej w genach pożądanego mikroorganizmu z dokładnością niemal 100%. Spośród licznych modyfikacji tej metody PCR stał się szeroko rozpowszechniony w praktyce klinicznej. Każdy materiał genezy tkankowej nadaje się do diagnozowania zakażenia chlamydiami za pomocą amplifikacji kwasów nukleinowych. Dużą zaletą tej metody jest możliwość badania materiału uzyskanego w sposób nieinwazyjny, na przykład badanie pierwszej porcji porannego moczu. Należy zauważyć, że badanie to jest bardziej informatywne u mężczyzn niż u kobiet (lepiej jest wykorzystać próbki z szyjki macicy).

Oznaczenie kwasów nukleinowych Chlamydia nie powinno być stosowane jako kontrola wyleczenia, ponieważ możliwe jest oznaczenie fragmentów kwasów nukleinowych nieżywych mikroorganizmów przez kilka miesięcy po leczeniu. Jak wspomniano powyżej, w tym celu należy zastosować metodę diagnostyki kulturowej. Zaletą PCR jest możliwość wykrycia szerokiego spektrum patogenów w jednej próbce klinicznej, czyli uzyskania pełnej informacji o obecności wszystkich patogenów w badanej próbce klinicznej (Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Ureaplasma parvum i Ureaplasma urealyticum). Jednocześnie należy pamiętać, że samo zastosowanie metody diagnostyki biologii molekularnej nie może być uważane za gwarancję przed uzyskaniem błędnych wyników. Wysoka czułość PCR wymaga ścisłego przestrzegania specjalnych wymagań dotyczących trybu pracy laboratorium.

Zatem za główne metody diagnostyki zapalenia cewki moczowej wywołanego przez N. gonorrhoeae uważa się badania kulturowe oraz metodę amplifikacji kwasów nukleinowych, a w przypadku zapalenia cewki moczowej wywołanego przez C. Trachomatis, M. genitalium, U. urealyticum, wirus opryszczki pospolitej typu 1 i typu 2 – metodę amplifikacji kwasów nukleinowych.

[ 11 ]

Leczenie zapalenie cewki moczowej

Leczenie zapalenia cewki moczowej powinno być przede wszystkim etiotropowe i patogenetyczne. W przeciwieństwie do innych chorób urologicznych, w leczeniu bakteryjnego i wirusowego zapalenia cewki moczowej wiele zależy od środków epidemiologicznych w celu zdezynfekowania źródła ponownego zakażenia, które może być spowodowane przez partnerów seksualnych, jeśli nie byli leczeni jednocześnie.

W przypadku bakteryjnych form zapalenia cewki moczowej leczenie etiotropowe jest możliwe tylko przy bakteriologicznym wykryciu patogenu. Wirusowe niespecyficzne zapalenie cewki moczowej leczy się biorąc pod uwagę wrażliwość patogenu. W przypadku drożdżakowego zapalenia cewki moczowej leczenie powinno być przeciwgrzybicze. W przypadku metabolicznego niespecyficznego zapalenia cewki moczowej za środki etiotropowe należy uznać te, które mają na celu wyeliminowanie zaburzeń metabolicznych (fosfaturia i oksaluria, uraturia, cystynuria). Urazowe i „guzowe” zapalenie cewki moczowej można wyleczyć poprzez wyeliminowanie czynników etiologicznych, tj. urazu i guza.

Leczenie patogenetyczne zapalenia cewki moczowej polega na wyeliminowaniu czynników anatomicznych i innych predysponujących do rozwoju tej choroby. Należą do nich zwężenia cewki moczowej, choroby ropne poszczególnych gruczołów przycewkowych zlokalizowanych w warstwie podśluzówkowej cewki moczowej oraz w zastawkach dołu łódkowatego w części wiszącej cewki moczowej u mężczyzn, u kobiet - uszkodzenia przewodów przycewkowych i dużych gruczołów przedsionka pochwy. Za patogenetyczne należy również uznać działania mające na celu zwiększenie immunoreaktywności organizmu, która może być ogólna i swoista.

Terapia niespecyficznego zapalenia cewki moczowej powinna być ogólna i miejscowa. Zastosowanie jednego lub drugiego rodzaju leczenia w dużej mierze zależy od fazy i stopnia zaawansowania choroby. W fazie ostrej powinny przeważać lub być jedynymi metodami terapii ogólnej; w fazie przewlekłej choroby można dodać leczenie miejscowe.

Leczenie nieswoistego zapalenia cewki moczowej

Leczenie nieswoistego zapalenia cewki moczowej dzieli się na:

• leczniczy;
• operacyjny;
• Fizjoterapia.

Terapię przeciwbakteryjną bakteryjnego zapalenia cewki moczowej należy prowadzić z uwzględnieniem wrażliwości wyizolowanego drobnoustroju, dając pierwszeństwo półsyntetycznym penicylinom i cefalosporynom dla flory kokosowej oraz aminoglikozydom i fluorochinolonom dla flory nieujemnej. Należy wziąć pod uwagę pewien tropizm tetracyklin i makrolidów do męskich narządów płciowych. Przy wyborze leków do leczenia nieswoistego zapalenia cewki moczowej należy wziąć pod uwagę możliwości nitrofuranów, zwłaszcza furazolidonu. Są one również dość aktywne przeciwko pierwotniakom i rzęsistkom. Największe trudności pojawiają się w leczeniu gronkowcowego zapalenia cewki moczowej, gdy spotyka się szczepy bakteryjne oporne na wszystkie antybiotyki i leki chemioterapeutyczne. Takim pacjentom przepisuje się leczenie anatoksyną gronkowcową, gammaglobuliną gronkowcową (ludzką immunoglobuliną antygronkowcową) podawaną domięśniowo, a jeśli ta metoda okaże się nieskuteczna, należy uzyskać autoszczepionkę i podać ją dwukrotnie.

W zespole Reitera, gdy uszkodzenie stawów jest tak poważne, że prowadzi do rozwoju ankylozy, wskazana jest terapia glikokortykoidami. Przepisywane są również leki poprawiające mikrokrążenie (dipirydamol), NLPZ (indometacyna, diklofenak itp.).

Leczenie przeciwbakteryjne przewlekłych postaci zapalenia cewki moczowej powinno być uzupełnione metodami nieswoistej immunoterapii.

Można przepisać pyrogenal, a ponieważ wszyscy pacjenci z zapaleniem cewki moczowej są zazwyczaj leczeni ambulatoryjnie, jego codzienne podawanie jest możliwe w warunkach szpitala dziennego w poliklinice. Zamiast pyrogenalu można stosować prodigiosan domięśniowo.

Nieswoiste leczenie immunologiczne przewlekłego zapalenia cewki moczowej można uzupełnić podając wyciąg z prostaty (prostatilen) w dawce 5 mg rozcieńczony w 2 ml jałowego izotonicznego roztworu chlorku sodu lub 0,25% roztworu prokainy domięśniowo raz dziennie, w serii 10 zastrzyków, z możliwością powtórzenia po 2-3 miesiącach.

W fazie przewlekłej zapalenia cewki moczowej, a rzadziej w fazie podostrej, niekiedy wskazane jest miejscowe leczenie zapalenia cewki moczowej. Przy wprowadzaniu substancji leczniczych do cewki moczowej należy pamiętać, że ze względu na dobre unaczynienie warstwy podśluzowej, jej błona śluzowa ma znaczną zdolność absorpcyjną. Płukanie cewki moczowej przeprowadza się roztworami nitrofuralu (furacyliny) 1:5000, oksycyjanortęci 1:5000, azotanu srebra 1:10000, protargolu 1:2000. Ostatnio zaczęto wykonywać wkraplanie do cewki moczowej i jej płukanie 1% roztworem dioksydyny lub miramistyny, a także hydrokortyzonem 25-50 mg w glicerynie lub oleju wazelinowym. Należy jednak zachować umiar w stosunku do miejscowego leczenia.

Zaleca się skojarzone leczenie zapalenia cewki moczowej, które powinno obejmować metody fizjoterapeutyczne (naświetlanie ultrawysoką częstotliwością, diatermia, elektroforeza antybiotykowa, gorące kąpiele itp.). Fizjoterapia jest szczególnie wskazana w przypadku powikłań (zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie najądrza). Podczas leczenia nieswoistego zapalenia cewki moczowej zabrania się współżycia seksualnego, spożywania napojów alkoholowych, przypraw i gorących przypraw.

Hospitalizacja chorych z zapaleniem cewki moczowej jest wskazana w przypadku wystąpienia powikłań (ostrego zatrzymania moczu, ostrego zapalenia gruczołu krokowego, zapalenia najądrza, zapalenia jądra najądrza, ostrego zapalenia pęcherza moczowego itp.).