Badanie chemiczne moczu

Badanie chemiczne moczu

Obecnie wykonywane są chemiczne testy moczu na automatycznych analizatorach za pomocą pasków testowych, które umożliwiają uzyskanie informacji o 8-12 parametrach moczu.

PH. Zwykle pH moczu jest zwykle słabo kwaśne, ale może mieć inną reakcję (4,5-8).

Choroby i stany, w których pH moczu może się różnić

Wzrost pH (więcej niż 7)	Zmniejszenie pH (około 5)
Podczas korzystania z pokarmów roślinnych Po wielu kwaśnych wymiotach Z hiperkaliemią Podczas rozwiązania obrzęku Pierwotna i wtórna nadczynność przytarczyc Przyjmowanie inhibitorów anhydrazy węglanowej Metaboliczna i oddechowa zasadowica	Kwasica metaboliczna i oddechowa Gykopoalliaemia Odwodnienie Gorączka Cukrzyca Przewlekła niewydolność nerek Kamica moczowa

Białko. U zdrowych ludzi białko w moczu jest nieobecne lub jego stężenie jest mniejsze niż 0,002 g / l. Pojawienie się białka w moczu nazywa się białkomoczem. Metody oznaczania białkomoczu za pomocą pasków testowych i kwasu sulfosalicylowego dają podobne wyniki, ale nie korelują one dobrze z wynikami bardziej dokładnych i złożonych metod analitycznych. Paski testowe są bardziej wrażliwe na albuminy, ale nie przechwytują lekkich łańcuchów Ig (białka Bens-Jonesa), więc u pacjentów ze szpiczakiem ta metoda nie może być stosowana. Metoda z kwasem sulfosalicylowym określa wszystkie białka, w tym paraproteiny. Pod tym względem wykrycie białka w moczu metodą z kwasem sulfosalicylowym w połączeniu z wynikiem negatywnym pasków testowych moczu z wysokim prawdopodobieństwem wskazuje na obecność w moczu lekkich łańcuchów Ig. Istnieją dwie główne grupy białkomoczu.

• Do fizjologicznej białkomoczu należą przypadki czasowego pojawienia się białka w moczu, niezwiązane z chorobą. Taka białkomocz jest możliwy u zdrowych ludzi po przyjęciu dużej ilości pokarmu bogatego w białka, po silnym stresie fizycznym, przeżyciach emocjonalnych, napadach padaczkowych. Funkcjonalność jest uważana za ortostatyczną lub młodzieńczą, białkomocz, często obserwowaną u dzieci i młodzieży oraz przechodzącą wraz z wiekiem. Należy jednak pamiętać, że albuminuria ortostatyczna często występuje podczas wyzdrowienia z ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek. Funkcjonalne białkomocz związane ze stresem hemodynamicznym jest możliwe u dzieci na tle gorączki, stresu emocjonalnego, zastoinowej niewydolności serca lub nadciśnienia, a także po ochłodzeniu. Ta białkomocz nie jest związana z pierwotną zmianą nerek i z definicji znika po usunięciu przyczyny, która ją spowodowała. Powszechnie uważa się, że te rodzaje przejściowych białkomoczów są łagodne i nie wymagają dogłębnego badania. Niemniej jednak, przy pomocy nowoczesnych metod badawczych, niektóre rodzaje tak zwanej fizjologicznej białkomoczu zdołały wykryć zmiany histologiczne w nerkach, co rzuca cień na funkcjonalny charakter takich zaburzeń. Szczególnie poważnym rokowaniem jest białkomocz, któremu towarzyszy krwiomocz i / lub inne objawy uszkodzenia nerek.
• Patologiczne białkomocz dzieli się na nerki i nadnercze (przednerkowe i nadnercza).
  • Białkomocz zewnątrzkomórkowy jest spowodowany przez domieszkę białka wydzielanego przez układ moczowy i narządy płciowe; są one obserwowane z zapaleniem pęcherza, zapaleniem pyłu, zapaleniem prostaty, zapaleniem cewki moczowej, zapaleniem sromu i pochwy. Taka białkomocz rzadko rzadko przekracza 1 g / l (z wyjątkiem przypadków wyraźnego ropomoczu). Wykrywanie w moczu cylindrów wskazuje, że wykryty białkomocz, przynajmniej częściowo, ma pochodzenie nerkowe.
  • W białkomoczu nerkowym białko wchodzi do moczu w miąższu nerki. Białkomocz nerek w większości przypadków jest związany ze zwiększoną przepuszczalnością kłębuszków nerkowych. Białkomocz nerkowy jest najczęściej kojarzona z ostrego i przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych i odmiedniczkowe zapalenie nerek, nefropatia ciąży, gorączka, ciężką zastoinową niewydolnością serca, amyloidoza nerek, zespół nerczycowy lipidowej, gruźlicę nerek, gorączka krwotoczna, krwotoczne zapalenie naczyń, nadciśnienie.

Fałszywie dodatnie wyniki z użyciem pasków testowych mogą być spowodowane wyraźnym krwiomoczem, zwiększoną gęstością (ponad 1025) i pH (powyżej 8,0) moczu, a także zastosowaniem aseptycznych środków konserwujących. Metoda z kwasem sulfosalicylowym daje wyniki fałszywie dodatnie, gdy substancje kontrastowe wchodzą do moczu, leczenie tolbutamidem, penicyliną, cefalosporynami.

Glukoza. Zwykle w moczu nie ma glukozy (dla klinicznej oceny wykrycia glukozy w moczu patrz "Profil glukozuryczny").

Bilirubina. Zwykle w moczu nie ma bilirubiny. Oznaczanie stężenia bilirubiny w moczu jest stosowane jako metoda ekspresyjna do diagnostyki różnicowej żółtaczki hemolitycznej i żółtaczki innego napadu padaczkowego (miąższowego i mechanicznego). Bilirubinurię obserwuje się głównie w porażce miąższu wątroby (żółtaczka miąższu) i naruszeniu odpływu żółci (żółtaczka zaporowa). W przypadku żółtaczki hemolitycznej bilirubinuria nie jest charakterystyczna, ponieważ bilirubina pośrednia nie przechodzi przez filtr nerkowy.

Urobilinogen. Górna granica wartości referencyjnej urobilinogenu w moczu wynosi 17 μmol / l (10 mg / l). W praktyce klinicznej stosuje się definicję urobininurii:

• do wykrywania zmian miąższu wątroby, szczególnie w przypadkach, które występują bez żółtaczki;
• do diagnostyki różnicowej żółtaczki (z brakiem uśrednienia mechanicznego żółtaczki).

Przyczyny zwiększonego wydalania urobilinogenu w moczu są następujące.

• Zwiększenie stężenia hemoglobiny katabolizm niedokrwistość hemolityczna, hemoliza (niezgodny transfuzja krwi, zakażenie, posocznica), niedokrwistość złośliwa, czerwienica, resorpcja masową krwiaka.
• Zwiększone tworzenie urobilinogenu w przewodzie pokarmowym (GIT): zapalenie jelit, zapalenie jelita krętego.
• Zwiększenie wytwarzania i reabsorpcji urobilinogenu w infekcjach dróg żółciowych (zapalenie dróg żółciowych).
• ludzkiej wątroby: wirusowe zapalenie wątroby (bez ciężkiej postaci), przewlekłe zapalenie wątroby i marskość wątroby, toksyczne uszkodzenie wątroby (alkoholowe, związki organiczne, toksyny z infekcjami i posocznica), wtórnej niewydolności wątroby (zawału mięśnia sercowego, niewydolności serca i układu krążenia, nowotwory wątroby) .
• Krostowanie wątroby: marskość wątroby z nadciśnieniem wrotnym, zakrzepica, niedrożność żyły nerkowej.

Ciała ketonowe. Normalnie w moczu nie ma ciał ketonowych. Najczęstszą przyczyną ketonuria - Wyrażony cukrzyca dekompensacji cukrzycę I i cukrzycę typu II o długości płynącego od rodzaju ubytek komórek beta trzustki i rozwoju niedoboru insuliny. Wyrażony ketonurię obserwuje się w hiperkamponalnej śpiączce cukrzycowej.

U pacjentów z cukrzycą monitorowanie ketonurii służy do kontrolowania poprawności wyboru reżimu żywieniowego: jeśli wprowadzona ilość tłuszczu nie odpowiada ilości strawnych węglowodanów, zwiększa się ketonuria. Wraz ze zmniejszeniem ilości węglowodanów (leczenie bez insuliny) i zwykłą ilością tłuszczów, aceton zaczyna być uwalniany; w leczeniu insuliny spadek glukozurii osiąga się przez lepsze przyswajanie węglowodanów i nie towarzyszy mu ketonuria.

Oprócz cukrzycy ketonurią można wykryć w stanach prekomatosnoe śpiączka mózgu, przedłużony na czczo, ciężkie gorączki, zatrucie alkoholem, hiperinsulinizmu, giperkateholemii w okresie pooperacyjnym.

Azotyn. Zwykle azotyny są nieobecne w moczu. Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Citrobacter, Salmonella, niektóre enterokoki, gronkowce i inne patogenne bakterie przywracają azotany obecne w moczu do azotynów. Dlatego wykrycie azotynów w moczu wskazuje na zakażenie dróg moczowych. Test może być fałszywie ujemny, jeśli bakterie (Staphylococcus, Enterococcus i Pseudomonas spp.) Nie produkują enzymu reduktazy azotanowej.

Częstość występowania infekcji w zależności od wyników próby na azotyny wynosi 3-8% wśród kobiet, 0,5-2% wśród mężczyzn. Wysokie ryzyko infekcji dróg moczowych asimptoma-matic i odmiedniczkowe zapalenie nerek jest przypadek spośród następujących grup ludności: dziewcząt i kobiet, osób starszych (powyżej 70 lat) ludzi, pacjentów z BPH, cukrzyca, dna, po chirurgii urologicznej lub procedur instrumentalnych w drogach moczowych.

Leukocyty. Zazwyczaj w moczu, gdy testowane są za pomocą pasków testowych, nie ma leukocytów. Test na esterazę leukocytarną jest dodatni, jeśli liczba białych krwinek w moczu przekracza 10-20 komórek / μl. Leukocyturia jest oznaką zapalenia nerek i / lub dolnych części dróg moczowych. Leukocyturia jest najbardziej charakterystyczną oznaką ostrego i przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, zapalenia pęcherza moczowego, zapalenia cewki moczowej, kamieni moczowodu.

Erytrocyty. Fizjologiczne Krwinkomocz poniżej pasków testowych badania do 3 erytrocytów / ml moczu (1-3 erytrocytów w polu widzenia pod mikroskopem). Hematuria - zawartość erytrocytów powyżej 5 μl moczu - jest uważana za znak patologiczny. Główne powody krwiomocz - choroby nerek lub prostaty (moczowej, nowotwory, kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek, infekcje dróg moczowych, zapalenie nerek w uraz uszkodzenie w chorobach ogólnoustrojowych, itd.), A skazę krwotoczną. Fałszywie dodatnie wyniki moczu na obecność krwi pasków testowych mogą pojawiać się przy stosowaniu buraków, barwniki, duże ilości witaminy C, Drugs mocujące (ibuprofen, sulfametoksazol, nitrofurantoina, ryfampicyna, chinina, et al.), Ich obecność w moczu pigmentów żółciowych mioglobiny porfiryny, w przypadku krwi podczas menstruacji.

Według „Zaleceniach Europejskie Stowarzyszenie leczenia Urology infekcji układu moczowego i infekcji układu rozrodczego u mężczyzn” definicja leukocyturię (leukocyty esterazy), krwinek czerwonych (Hb) i bakteriurii (reduktazę azotanu) za pomocą pasków testowych - dopuszczalne metody praktyki klinicznej diagnozy i oceny leczenia ostrego zapalenie pęcherza i odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Hemoglobina. Testowane paski testowe zwykle nie występują. Hemoglobinuria i mioglobinuria może pojawić się w ciężkiej niedokrwistości hemolitycznej, ciężkiego zatrucia, sepsę, oparzenia, zawał mięśnia sercowego, uszkodzenie mięśni (zespół zmiażdżenia) i ciężkich ćwiczeń.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],