Chemia moczu

Analiza chemiczna moczu

Obecnie analizę chemiczną moczu przeprowadza się na automatycznych analizatorach z wykorzystaniem pasków testowych, które dostarczają informacji na temat 8-12 parametrów moczu.

PH. Normalnie pH moczu jest zazwyczaj lekko kwaśne, ale może mieć inną reakcję (4,5-8).

Choroby i schorzenia, które mogą zmieniać pH moczu

Podwyższone pH (powyżej 7)	Obniżenie pH (około 5)
Podczas spożywania produktów roślinnych Po obfitych kwaśnych wymiotach Na hiperkaliemię Podczas resorpcji obrzęku Nadczynność przytarczyc pierwotna i wtórna Przyjmowanie inhibitorów anhydrazy węglanowej Alkaloza metaboliczna i oddechowa	Kwasica metaboliczna i oddechowa Hipokaliemia Odwodnienie Gorączka Cukrzyca Przewlekła niewydolność nerek Kamica moczowa

Białko. U zdrowych osób w moczu nie ma białka lub jego stężenie jest mniejsze niż 0,002 g/l. Obecność białka w moczu nazywa się białkomoczem. Metody oznaczania białkomoczu za pomocą pasków testowych i kwasu sulfosalicylowego dają podobne wyniki, ale słabo korelują z wynikami dokładniejszych i bardziej złożonych metod analitycznych. Paski testowe są bardziej wrażliwe na albuminę, ale nie wykrywają lekkich łańcuchów Ig (białka Bence'a-Jonesa), więc tej metody nie można stosować u pacjentów ze szpiczakiem. Metoda kwasu sulfosalicylowego oznacza wszystkie białka, w tym paraproteiny. W związku z tym wykrycie białka w moczu za pomocą metody kwasu sulfosalicylowego w połączeniu z ujemnym wynikiem badania moczu za pomocą pasków testowych najprawdopodobniej wskazuje na obecność lekkich łańcuchów Ig w moczu. Istnieją dwie główne grupy białkomoczu.

• Fizjologiczna białkomocz obejmuje przypadki przejściowego pojawienia się białka w moczu niezwiązane z chorobami. Taka białkomocz jest możliwa u zdrowych osób po spożyciu dużych ilości pokarmów bogatych w białko, po silnym wysiłku fizycznym, przeżyciach emocjonalnych, napadach padaczkowych. Ortostatyczna, lub młodzieńcza, białkomocz jest uważana za czynnościową, często obserwowaną u dzieci i młodzieży i ustępującą z wiekiem. Należy jednak pamiętać, że albuminuria ortostatyczna często występuje w okresie rekonwalescencji po ostrym kłębuszkowym zapaleniu nerek. Funkcjonalna białkomocz związany ze stresem hemodynamicznym jest możliwy u dzieci na tle gorączki, stresu emocjonalnego, zastoinowej niewydolności serca lub nadciśnienia tętniczego, a także po ochłodzeniu. Ta białkomocz nie jest związana z pierwotnym uszkodzeniem nerek i z definicji ustępuje po wyeliminowaniu przyczyny. Ogólnie przyjmuje się, że tego typu przejściowa białkomocz jest łagodny i nie wymaga dogłębnego badania. Jednakże współczesne metody badawcze ujawniły zmiany histologiczne w nerkach w niektórych typach tzw. fizjologicznej białkomoczu, co rzuca cień na funkcjonalną naturę takich zaburzeń. Białkomocz, któremu towarzyszy krwiomocz i/lub inne objawy uszkodzenia nerek, ma szczególnie poważne rokowanie.
• Patologiczną białkomocz dzieli się na nerkową i pozanerkową (przednerkową i pozanerkową).
  • Białkomocz pozanerkowy jest spowodowany domieszką białka wydalanego przez drogi moczowe i narządy płciowe; obserwuje się go w zapaleniu pęcherza moczowego, zapaleniu miedniczek nerkowych, zapaleniu gruczołu krokowego, zapaleniu cewki moczowej, zapaleniu sromu i pochwy. Taka białkomocz rzadko przekracza 1 g/l (poza przypadkami wyraźnej ropomoczu). Wykrycie wałeczków w moczu wskazuje, że wykryta białkomocz, przynajmniej częściowo, ma pochodzenie nerkowe.
  • W białkomoczu nerkowym białko przedostaje się do moczu w miąższu nerkowym. Białkomocz nerkowy jest w większości przypadków związany ze zwiększoną przepuszczalnością kłębuszków nerkowych. Białkomocz nerkowy jest najczęściej związany z ostrym i przewlekłym kłębuszkowym zapaleniem nerek i odmiedniczkowym zapaleniem nerek, nefropatią ciążową, stanami gorączkowymi, ciężką przewlekłą niewydolnością serca, amyloidozą nerkową, nerczycą lipidową, gruźlicą nerkową, gorączkami krwotocznymi, krwotocznym zapaleniem naczyń, nadciśnieniem.

Fałszywie dodatnie wyniki przy użyciu pasków testowych mogą być spowodowane ciężką krwiomoczem, zwiększoną gęstością (powyżej 1,025) i pH (powyżej 8,0) moczu, a także stosowaniem środków aseptycznych do jego konserwacji. Metoda kwasu sulfosalicylowego daje fałszywie dodatnie wyniki, gdy do moczu przedostaną się środki kontrastowe lub gdy jest leczona tolbutamidem, penicyliną lub cefalosporynami.

Glukoza. Zwykle w moczu nie ma glukozy (kliniczna ocena wykrywania glukozy w moczu, patrz sekcja „Profil glukozuryczny”).

Bilirubina. Bilirubina jest zwykle nieobecna w moczu. Oznaczanie bilirubiny w moczu jest stosowane jako ekspresowa metoda diagnostyki różnicowej żółtaczki hemolitycznej i żółtaczki innego pochodzenia (miąższowej i mechanicznej). Bilirubinurię obserwuje się głównie w przypadku uszkodzenia miąższu wątroby (żółtaczka miąższowa) i niedrożności odpływu żółci (żółtaczka obturacyjna). Bilirubinuria nie jest typowa dla żółtaczki hemolitycznej, ponieważ bilirubina pośrednia nie przechodzi przez filtr nerkowy.

Urobilinogen. Górna granica wartości referencyjnej urobilinogenu w moczu wynosi 17 μmol/l (10 mg/l). W praktyce klinicznej stosuje się definicję urobilinurii:

• w celu wykrycia uszkodzeń miąższu wątroby, zwłaszcza w przypadkach przebiegających bez żółtaczki;
• w diagnostyce różnicowej żółtaczki (w żółtaczce mechanicznej urobilinuria nie występuje).

Przyczyny zwiększonego wydalania urobilinogenu z moczem są następujące.

• Zwiększony katabolizm hemoglobiny: niedokrwistość hemolityczna, hemoliza wewnątrznaczyniowa (przetoczenie niezgodnej krwi, zakażenia, posocznica), niedokrwistość złośliwa, nadkrwistość, resorpcja masywnych krwiaków.
• Zwiększone wytwarzanie urobilinogenu w przewodzie pokarmowym (GIT): zapalenie jelit, zapalenie jelita krętego.
• Zwiększone wytwarzanie i wchłanianie zwrotne urobilinogenu podczas zakażenia dróg żółciowych (zapalenia dróg żółciowych).
• Dysfunkcja wątroby: wirusowe zapalenie wątroby (z wyłączeniem ciężkich postaci), przewlekłe zapalenie wątroby i marskość wątroby, toksyczne uszkodzenie wątroby (alkoholowe, związki organiczne, toksyny w zakażeniach i posocznicy), wtórna niewydolność wątroby (po zawale mięśnia sercowego, niewydolności serca i krążenia, guzach wątroby).
• Pomostowanie wątroby: marskość wątroby z nadciśnieniem wrotnym, zakrzepica, niedrożność żył nerkowych.

Ciała ketonowe. Normalnie ciała ketonowe nie występują w moczu. Najczęstszą przyczyną ketonurii jest ciężka dekompensacja cukrzycy typu I, a także długotrwała cukrzyca typu II z wyczerpaniem komórek β trzustki i rozwojem całkowitego niedoboru insuliny. Ciężką ketonurię obserwuje się w hiperketonemicznej śpiączce cukrzycowej.

U pacjentów z cukrzycą monitorowanie ketonurii służy do kontroli prawidłowości diety: jeśli ilość wprowadzanych tłuszczów nie odpowiada ilości wchłanianych węglowodanów, ketonuria wzrasta. Przy zmniejszeniu ilości wprowadzanych węglowodanów (leczenie bez insuliny) i zwykłej ilości tłuszczów zaczyna się uwalniać aceton; przy leczeniu insuliną zmniejszenie glukozurii osiąga się dzięki lepszemu wchłanianiu węglowodanów i nie towarzyszy temu ketonuria.

Oprócz cukrzycy ketonurię można wykryć w stanach przedśpiączkowych, śpiączce mózgowej, długotrwałym głodzeniu, wysokich temperaturach, zatruciu alkoholowym, hiperinsulinizmie, hiperkatecholemii oraz w okresie pooperacyjnym.

Azotyny. Zwykle azotyny nie występują w moczu. Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Citrobacter, Salmonella, niektóre enterokoki, gronkowce i inne bakterie chorobotwórcze redukują azotany obecne w moczu do azotynów. Dlatego wykrycie azotynów w moczu wskazuje na zakażenie dróg moczowych. Test może być fałszywie ujemny, jeśli bakterie (Staphylococcus, Enterococcus i Pseudomonas spp.) nie produkują enzymu reduktazy azotanowej.

Wskaźnik zakażeń według wyników testu azotynowego wynosi 3-8% wśród kobiet i 0,5-2% wśród mężczyzn. Następujące kategorie populacji mają wysokie ryzyko bezobjawowych zakażeń dróg moczowych i przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek: dziewczęta i kobiety, osoby starsze (powyżej 70. roku życia), pacjenci z gruczolakiem prostaty, cukrzycą, dną moczanową, po operacjach urologicznych lub zabiegach instrumentalnych na drogach moczowych.

Leukocyty. Zazwyczaj leukocyty są nieobecne w moczu podczas badania paskami testowymi. Test esterazy leukocytarnej jest pozytywny, jeśli zawartość leukocytów w moczu przekracza 10-20 komórek/μl. Leukocyturia jest oznaką zapalenia nerek i/lub dolnych dróg moczowych. Leukocyturia jest najbardziej charakterystycznym objawem ostrego i przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, zapalenia pęcherza moczowego, zapalenia cewki moczowej i kamieni moczowodowych.

Krwinki czerwone. Fizjologiczna mikrohematuria badana paskami testowymi wynosi do 3 czerwonych krwinek/µl moczu (1-3 czerwone krwinki w polu widzenia podczas mikroskopii). Krwiomocz - zawartość czerwonych krwinek powyżej 5 w 1 µl moczu - jest uważana za objaw patologiczny. Głównymi przyczynami krwiomoczu są choroby nerek lub urologiczne (kamica nerkowa, guzy, kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zakażenia dróg moczowych, uszkodzenie nerek, uszkodzenie nerek w chorobach układowych itp.) oraz skaza krwotoczna. Fałszywie pozytywne wyniki badania moczu na obecność krwi za pomocą pasków testowych mogą wystąpić w przypadku spożycia buraków, barwników spożywczych, dużych ilości witaminy C, przyjmowania leków (ibuprofenu, sulfametoksazolu, nitrofurantoiny, ryfampicyny, chininy itp.), gdy w moczu znajdują się barwniki żółciowe, mioglobina, porfiryny lub gdy w czasie menstruacji pojawia się krew.

Zgodnie z „Zaleceniami Europejskiego Towarzystwa Urologicznego dotyczącymi leczenia zakażeń układu moczowego i zakażeń układu rozrodczego u mężczyzn” oznaczanie leukocyturii (esteraza leukocytarna), erytrocyturii (Hb) i bakteriurii (reduktaza azotanowa) przy użyciu pasków testowych jest dopuszczalną metodą w praktyce klinicznej w diagnostyce i ocenie leczenia ostrego zapalenia pęcherza moczowego i odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Hemoglobina. Zwykle nieobecna podczas badania paskami testowymi. Hemoglobinuria i mioglobinuria mogą wystąpić w przypadku ciężkiej niedokrwistości hemolitycznej, ciężkiego zatrucia, sepsy, oparzeń, zawału mięśnia sercowego, uszkodzenia mięśni (zespół zmiażdżenia) i dużego wysiłku fizycznego.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]