Pyosalpinx i ropnie jajowodowo-jajnikowe

Ropowica jajowodu to nagromadzenie się ropy w jajowodzie występujące w przebiegu zapalenia jajowodu.

Ropień jajowodowo-jajnikowy to jama w okolicy jajowodu i jajnika, zawierająca ropę i oddzielona od otaczających tkanek błoną ropną. Wyraźny obraz kliniczny obserwuje się, gdy ropień pęka, a jego zawartość przedostaje się do jamy brzusznej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Objawy pyosalpinx i ropień jajowodowo-jajnikowy.

• ból w dolnej części brzucha przed przyjęciem do szpitala;
• uogólniony ból w całym jamie brzusznej, pojawiający się w wyniku przedostawania się ropy do jamy brzusznej;
• promieniowanie bólu do górnego kwadrantu brzucha, dolnej części pleców;
• nasilenie bólu podczas ruchu;
• wymuszona pozycja ciała;
• dreszcze, tachykardia, obniżone ciśnienie krwi;
• ogólne złe samopoczucie, osłabienie, utrata apetytu;
• nudności, wymioty, biegunka;
• gorączka (38-40° C);
• ropna wydzielina z pochwy;
• objawy pozytywne podrażnienia otrzewnej;
• nasilenie bólu przy przemieszczeniu szyjki macicy;
• wyczuwanie guzopodobnego tworu po jednej lub obu stronach macicy, bolesnego, o niewyraźnych konturach.

Diagnostyka pyosalpinx i ropień jajowodowo-jajnikowy.

Stawiając diagnozę należy wziąć pod uwagę:

• dane z wywiadu (obecność chorób zapalnych narządów płciowych w przeszłości, ogniska przewlekłej infekcji u kobiet);
• obiektywne dane z badania pozwalające na identyfikację procesu ropno-zapalnego w miednicy mniejszej; w laboratoryjnych badaniach krwi stwierdza się leukocytozę z przesunięciem w kierunku komórek polimorfonuklearnych, wzrost LII do 10, OB do 30 mm/h, a niekiedy umiarkowaną niedokrwistość.

Laparoskopia pozwala na potwierdzenie diagnozy, a w niektórych przypadkach przeprowadzenie leczenia operacyjnego.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa ropnia jajowodu i ropnia jajowodu:

• ciąża wewnątrzmaciczna lub pozamaciczna;
• skręt szypuły gruczolakotorbielaka jajnika lub węzła mięśniowo-podsurowiczego macicy;
• naciek wyrostkowy.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Leczenie pyosalpinx i ropień jajowodowo-jajnikowy.

Dokładna diagnoza i wykluczenie pęknięcia ściany ropnia są niezwykle istotne przy wyborze metody leczenia.

W początkowym stadium stosuje się leczenie zachowawcze, obejmujące:

• leżenie w łóżku;
• korygowanie zaburzeń gospodarki wodno-elektrolitowej, immunomodulatory;
• środki uspokajające, środki odczulające;
• antybiotyki dożylne, metronidazol;
• jeśli jest założona wkładka domaciczna – jej usunięcie;
• drenaż stanów zapalnych i ropni miednicy mniejszej.

Wskazania do leczenia operacyjnego:

• brak efektu intensywnej terapii zachowawczej w ciągu 4 godzin od jej wdrożenia;
• perforacja ropnia jajowodu lub jajowodu, rozlane zapalenie otrzewnej;
• zakaźny wstrząs toksyczny.

Zakres leczenia operacyjnego ustalany jest indywidualnie. Ekstyrpację lub nadpochwową amputację macicy z jednostronnym lub obustronnym usunięciem przydatków wykonuje się w następujących sytuacjach klinicznych:

• w przypadku ciężkiego stanu pacjenta i powstania licznych ropni wewnątrzbrzusznych;
• z rozlanym ropnym zapaleniem otrzewnej;
• w przypadku pierwotnego zaangażowania macicy w proces (po porodzie, poronieniu, założeniu wkładki wewnątrzmacicznej);
• w przypadku obustronnych ropni jajowodowo-jajnikowych w miednicy mniejszej.

W młodym wieku histerektomia powinna być wyjątkiem, a nie regułą. Należy wykorzystać najmniejszą możliwą okazję do zachowania tkanki jajnika.