Apopleksja jajnika

Apopleksja to pęknięcie jajnika, które często występuje w połowie lub w drugiej fazie cyklu miesiączkowego.

Leczenie chirurgiczne nie jest dostępne dla wszystkich pacjentów z podobną chorobą. Niektóre z nich z powodu niejednoznaczności obrazu klinicznego stawiają inne diagnozy, więc widocznie częstość tej patologii przekracza podane liczby.

[1], [2],

Epidemiologia

Apopleksja jajnika jest rzadka. Wśród kobiet operowanych z powodu krwawienia wewnętrznego pęknięcie jajnika występuje w 0,5-3% przypadków.

[3], [4],

Przyczyny apopleksja jajnika

Możliwość krwawienia z jajnika jest już zawarta w zmianach fizjologicznych, które pojawiają się w nim podczas cyklu menstruacyjnego. Owulacja silne unaczynienie kruchego żółtego przekrwienie tkanki przedmiesiączkowego jajnik - z których wszystkie mogą spowodować tworzenie krwiaka, zaburzenia integralności tkanki i krwawienia w jamie brzusznej, której objętość zmienia się - od 50 ml do 3,2 litrów. Czynników predysponujących obejmują jajnika padaczkowych przeniesiono zapalenia zlokalizowanego w miednicy mniejszej, co prowadzi do zmian sklerotycznych tkanki jajnika i naczyń krwionośnych, zastoinową przekrwienia oraz żylaków. Rola czynników endokrynnych nie jest wykluczona. Krwawienie z jajnika może przyczyniać się do chorób krwi z naruszeniem koagulacji. W ciągu ostatnich 10-15 lat nastąpił wzrost krwawienia z jajników związany z długotrwałym przyjmowaniem leków przeciwzakrzepowych przez pacjentów po zastawkach na serce.

Pęknięcie jajnika może wystąpić w różnych fazach cyklu miesiączkowego, ale w zdecydowanej większości przypadków - w drugiej fazie, dlatego we współczesnej literaturze patologię tę często określa się terminem "pęknięcie żółtego ciała".

Pęknięcie żółtego ciała może wystąpić w ciąży macicy i ektopowej (ektopowej). Około 2/3 przypadków ma wpływ na prawy jajnik, co wielu autorów wyjaśnia za pomocą topograficznej bliskości dodatku. Istnieją inne hipotezy: niektórzy tłumaczą ten fakt różnicą w żylnej architekturze prawego i lewego jajnika.

Główne przyczyny apopleksji jajników:

• Zaburzenia neuroendokrynne.
• Procesy zapalne.
• Anomalie położenia narządów płciowych.
• Urazy brzucha.
• Stres fizyczny.
• Współżycie seksualne.
• Stres neuropsychiatryczny.
• Cystic degeneracja jajników.
• Trwałość żółtego ciała.

[5], [6], [7]

Objawy apopleksja jajnika

Wiodącym objawem udaru w jajniku jest ostry, nasilający się ból w dolnej części brzucha i nasilające się objawy krwawienia wewnątrzbrzusznego z niezakłóconą czynnością menstruacyjną.

• Nagle, bolące bóle, najczęściej jednostronne, często z napromienianiem w okolicy nadbrzusza.
• Pozytywny objaw frenicus.
• Słabe napięcie brzucha ściany dolnej brzucha.
• Słabość, zimny pot, mdłości, wymioty.
• Objawy wzrastającej anemii (tachykardia, akrocyjanoza, bladość).
• Rosnące objawy wstrząsu krwotocznego.

Apopleksja jajnika częściej dotyka kobiety w wieku rozrodczym z dwufazowym cyklem menstruacyjnym. Istnieją 3 kliniczne postaci choroby: anemiczna, bolesna i mieszana.

W obrazie klinicznym anemicznych postaci apopleksji jajników dominują objawy krwawienia śródotrzewnowego. Początek choroby może być związany z urazami, stresem fizycznym, stosunkiem płciowym itp., Ale może rozpocząć się bez widocznej przyczyny. Ostre intensywne bóle w jamie brzusznej pojawiają się w drugiej połowie lub w środku cyklu. U jednej trzeciej kobiet atak poprzedza uczucie dyskomfortu w jamie brzusznej, trwające od 1 do 2 tygodni. Ból może znajdować się powyżej kości łonowej, w prawym lub lewym regionie biodrowym. Często ból promieniuje do odbytu, zewnętrznych narządów płciowych, sacrum; można zaobserwować frenicus-snmptom.

Bolesnemu atakowi towarzyszą osłabienie, zawroty głowy, nudności, czasami wymioty, zimny pot, omdlenia. Podczas badania zwraca się uwagę na bladość skóry i błon śluzowych, tachykardię w normalnej temperaturze ciała. W zależności od wielkości utraty krwi ciśnienie krwi spada. Brzuch pozostaje miękki, może być nieco spuchnięty. Napięcie mięśniowe ściany brzucha jest nieobecne. Odchylenie w jamie brzusznej ujawnia rozlaną bolesność na całej dolnej połowie lub w jednym z okolic biodrowych. Objawy podrażnienia otrzewnej wyrażane są w różnym stopniu. Uderzenie brzucha może ujawnić obecność wolnego płynu w jamie brzusznej. Inspekcja w lusterkach daje zwykły obraz: normalny kolor lub bladą błonę śluzową pochwy i wyrostka robaczkowego, brak krwotocznego wydzielania z kanału szyjki macicy. W badaniu bimnastycznym (dość bolesnym) określa się normalny rozmiar macicy, czasami powiększony sferyczny, bolesny jajnik. W przypadku znacznego krwawienia dochodzi do uwięzienia tylnych i / lub bocznych łuków pochwy. W analizie klinicznej krwi dominuje obraz anemii, biała krew zmienia się rzadziej.

Łatwo zauważyć, że anemiczna postać pęknięcia jajnika ma duże podobieństwo do kliniki upośledzonej ciąży ektopowej. Brak opóźnienia miesięcznych i innych subiektywnych i obiektywnych oznak ciąży ma tendencję do ważenia skali na korzyść udaru jajnika, ale ich dowody są bardzo względne. Pomóc zdefiniować różnicowaniu hormonu gonadotropiny i laparoskopii, lecz ich działanie jest to konieczne, ponieważ obecność wewnętrznych krwawień powoduje lekarza, aby przystąpić do laparotomii awaryjnego, w tym czasie i ustawić ostatecznej diagnozy.

Bolesna postać apopleksji jajnika obserwuje się w przypadkach krwotoku do tkanki pęcherzyka lub żółtego ciała bez krwawienia lub z niewielkim krwawieniem do jamy brzusznej.

Choroba zaczyna się gwałtownie od ataku bólu w podbrzuszu, któremu towarzyszą nudności i wymioty na tle normalnej temperatury ciała. Nie ma oznak krwawienia wewnętrznego: pacjent ma normalny kolor skóry i błon śluzowych, częstość tętna i ciśnienie krwi mieszczą się w normalnym zakresie. Język jest wilgotny, nie pokryty. Brzuch jest często łagodny, ale można wykryć pewne napięcie mięśni ściany brzusznej w jelicie krętym. Obrzęk brzucha jest bolesny w dolnej części, częściej po prawej stronie; występują również umiarkowanie wyrażone objawy podrażnienia otrzewnej. Nie można wykryć płynu w jamie brzusznej. Nie ma krwawych wydzielin z dróg rodnych. Przy wewnętrznym badaniu ginekologicznym określa się prawidłową wielkość macicy, której przemieszczenie powoduje ból i nieco powiększony okrągły bolesny jajnik. Skalne sklepienia pozostają wysokie. Patologiczna wydzielina z dróg rodnych jest nieobecna.

Obraz choroby przypomina klinikę ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, która występuje częściej niż udar w jajniku, więc pacjent może zostać wysłany do szpitala chirurgicznego. Różnicowanie tych chorób może być następujące. W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego nie ma związku z fazami cyklu miesiączkowego. Ból zaczyna się od okolicy nadbrzusza, a następnie zstępuje do prawego biodra. Nudności i wymioty są bardziej uparte. Temperatura ciała wzrasta. Występują ostre bolesność w punkcie McBurney i inne objawy zapalenia wyrostka robaczkowego. Napięcie mięśni ściany brzusznej prawego rejonu jelita krętego jest wyraźnie wyrażone. W tym przypadku określa się wyraźne objawy podrażnienia otrzewnej. Wewnętrzne badanie ginekologiczne nie ujawnia patologii macicy i przydatków. Analiza kliniczna krwi jest dość wskazująca: leukocytoza, neutrofilia z przesunięciem formuły w lewo.

W wątpliwych przypadkach można skorzystać z przebicia jamy odbytowo-macicznej przez tylne sklepienie pochwy. Po pęknięciu jajnika uzyskuje się krew lub płyn krwisty.

Diagnostyka różnicowa zapalenia wyrostka robaczkowego i udaru mózgu jajnika ma fundamentalne znaczenie dla rozwoju dalszej taktyki postępowania z pacjentem. Zapalenie wyrostka robaczkowego wymaga bezwarunkowego leczenia chirurgicznego, a przy apopleksji możliwe jest leczenie zachowawcze. W przypadkach niejasnych diagnoza może zostać ustalona za pomocą laparoskopii, a przy braku takiej możliwości bardziej racjonalne jest oparcie się na zapaleniu wyrostka robaczkowego i ustalenie dokładnej diagnozy podczas procesu brzusznego.

[8], [9], [10], [11]

Formularze

Według kursu klinicznego:

• anemiczny;
• bolesny;
• forma mieszana

Na podstawie grawitacji:

• światło;
• średnio-ciężki;
• Ciężki

[12], [13]

Diagnostyka apopleksja jajnika

Rozpoznanie apopleksji jajników opiera się na:

• ocena charakteru skarg;
• przeprowadzanie ogólnego badania pacjenta;
• zastosowanie specjalnych dodatkowych metod badania (ultradźwięki narządów miednicy, które pozwalają wykryć obecność płynu swobodnego, i przebicie tylnej sklepienia pochwowego, przy którym możliwe jest uzyskanie płynu lub skrzepów krwi).

Nowoczesną metodą diagnozy jest laparoskopia.

Kliniczne badanie krwi nie ujawnia istotnych nieprawidłowości, czasami stwierdza się łagodną leukocytozę bez wyraźnego przesunięcia neutrofili.

[14]

Diagnostyka różnicowa

Diagnozę różnicową w tej patologii należy przeprowadzić z takimi chorobami jak:

• ciąża ektopowa;
• ostre zapalenie przydatków;
• ostre zapalenie wyrostka robaczkowego;
• skręt nogi guza jajnika lub podścielny węzeł włóknisty;
• kamica.

Leczenie apopleksja jajnika

Leczenie udaru mózgu jajnika zależy od stopnia krwawienia wewnątrzbrzusznego.

W łagodnej postaci - leczenie zachowawcze (przeziębienie na spodzie brzucha, leżenie w łóżku, obserwacja, badanie).

Średnio ciężka i ciężka postać to leczenie chirurgiczne.

W przygotowaniu do operacji wymaga:

• przeprowadzanie uzupełniania objętości krążącej krwi;
• dożylne podawanie substytutów krwi i krwi;
• laparoskopia (laparotomia) - ewakuacja krwi, koagulacja krwawiącego jajnika;
• resekcja jajnika.

Anemiczna postać choroby wymaga leczenia chirurgicznego, którego objętość może być różna. Jeśli dojdzie do pęknięcia żółtego ciała, należy je zszyć za pomocą hemostatycznych szwów w kształcie litery "Z" zastosowanych w tkance zdrowego jajnika. Aby przeciąć tkankę żółtego ciała nie powinno się unikać zakończenia ciąży.

Najbardziej typową operacją jest resekcja jajnika, jest to możliwe u 95% pacjentów. Całkowicie usuń jajnik w tych przypadkach, gdy cała jego tkanka jest przemoczona krwią. W tych rzadkich przypadkach, gdy krwawienie z jajnika komplikuje długotrwałą terapię antykoagulantami po protezach zastawek serca, dla niezawodnej hemostazy trzeba uciekać się do usuwania przydatków. Zapobieganie krwawieniu z żółtego ciała pozostałego zalążnia u takich kobiet jest bardzo złożone, ponieważ zalecana supresja owulacji w takich przypadkach wymaga powołania środków, które mają właściwości trombogenne.

W ostatnich latach możliwe stało się przeprowadzanie operacji oszczędzających przy pomocy laparoskopii, podczas której przeprowadza się ewakuację krwi płynącej do jamy brzusznej i koagulację krwawiącej przestrzeni jajnika.

Bolesna forma apopleksji jajnika bez klinicznych objawów zwiększonego krwawienia wewnętrznego może być leczona zachowawczo. W takich przypadkach zaleca się odpoczynek, zimno na dolnej części brzucha i preparaty o działaniu hemostatycznym: 12,5% roztwór etamzilatu (dikinonu) 2 ml 2 razy dziennie dożylnie lub domięśniowo; 0,025% roztwór adroksonu w 1 ml na dzień podskórnie lub domięśniowo; witaminy; 10% roztwór chlorku wapnia w 10 ml dożylnie.

Zachowawcze leczenie udaru mózgu jajnika powinno być prowadzone w szpitalu pod całodobowym nadzorem personelu medycznego.

Apopleksja jajnika u kobiet cierpiących na choroby krwi z wadami hemostazy (małopłytkowość autoimmunologiczna, choroby von Willebranda i tak dalej. P.), należy spróbować leczyć metodami konserwatywnymi. Po konsultacji z leczenia specjalistycznego specyficzne wykonywane hematolog choroby podstawowych: kortykosteroidów, środków immunosupresyjnych - z autoimmunologiczną trombocytopenię, wlew antihemophilic krioprecypitatu lub osocza - jeśli choroba Vellebranta, etamzilat (Dicynonum) - w obu przypadkach. Taka konserwatywna terapia mająca na celu korektę zaburzeń krzepnięcia krwi jest zwykle dość skuteczna.