Torbiel skórzasta jajnika

Torbiel dermoidalna jajnika jest łagodnym nowotworem komórek zarodkowych.

Już sama definicja - germinohema wyjaśnia pochodzenie torbieli, ponieważ germinis jest zarodkiem, w rozumieniu medycznym - warstwą embrionalną, liściem. Torbiele dermoidalne są często klasyfikowane jako prawdziwe guzy, ponieważ nowotwór powstaje w wyniku mitozy komórkowej, w przeciwieństwie do torbieli, które powstają w wyniku gromadzenia się lub zastoju płynu.

Według statystyk, torbiel dermoidalną jajnika rozpoznaje się u 20% pacjentek z różnymi typami torbieli. Dermoid rozwija się z trzech listków zarodkowych - zewnętrznego, środkowego i wewnętrznego (ektodermy, mezodermy i endodermy). Torbiel można rozpoznać niezależnie od wieku, ale najczęściej powstaje we wczesnym dzieciństwie, rozwija się bardzo powoli i może ujawnić się klinicznie, gdy zwiększa się w trakcie zmian hormonalnych - dojrzewania, ciąży, menopauzy. Nowotwory dermoidalne są najczęściej zlokalizowane w jednym jajniku, są uważane za łagodne guzy jajnika (BOT), ale od 1,5 do 2% może stać się złośliwym w raka płaskonabłonkowego.

Według międzynarodowego klasyfikatora chorobę tę definiuje się następująco:

ICD-10-0. M9084/0 – Torbiel skórzasta.

Przyczyny torbieli dermoidalnej jajnika

Etiologia i dokładne przyczyny torbieli dermoidalnej jajnika są nadal badane, istnieje kilka wersji, które łączy jedna powszechnie akceptowana podstawa teoretyczna i praktyczna - naruszenie embriogenezy. Wyjaśnienie, że dermoid powstaje w wyniku zmian hormonalnych, jest uważane za niepoprawne, raczej układ hormonalny prowokuje przyspieszenie wzrostu torbieli, ale nie jest jego pierwotną przyczyną.

Rzeczywiście, torbiel dermoidalna może nie ujawniać się klinicznie przez dziesięciolecia i nie jest widoczna na USG, jeśli jest bardzo mała. W czasie ciąży, menopauzy lub dojrzewania, torbiel dermoidalna jest wykrywana częściej, ponieważ zaczyna rosnąć. Jednak nie stwierdzono, aby torbiel była związana z cyklem menstruacyjnym, w ogóle na nią nie wpływa, więc hormonalne przyczyny torbieli dermoidalnej jajnika nie powinny być uważane za prawdziwe.

Główną wersją, która może wyjaśnić powstawanie dermoidów, jest naruszenie różnicowania tkanek podczas embriogenezy. W rezultacie powstaje mały gęsty guz z szypułą. Cysta jest zlokalizowana w jajniku po jednej stronie, bliżej macicy (z przodu), ma niejednorodną, złożoną konsystencję, składającą się z następujących elementów:

• Ektoderma – łuski skórne, neuroglej (tkanka nerwowa) – zwoje, glej, neurocyty.
• Mezoderma – elementy kości, mięśni, chrząstek, tłuszczu, tkanki włóknistej.
• Endoderma – elementy tkankowe gruczołów ślinowych, tarczycy, nabłonka oskrzeli i przewodu pokarmowego.

Ściany torebki torbieli są cienkie, ale ponieważ są zbudowane z tkanki łącznej, są mocne i elastyczne. Dermoid zawsze ma długą łodygę, jest ruchomy i nie jest zrośnięty z otaczającą skórą.

Podsumowując przyczyny powstawania torbieli skórzastych jajników, można je opisać następująco:

Etiologia dermoidów ma charakter embrionalny, gdy elementy listków zarodkowych (najczęściej mezenchymalnych) pozostają w tkance jajnikowej jajnika. Pod wpływem czynników hormonalnych, rzadziej urazowych, torbiel dermoidalna może zwiększyć swoje rozmiary i ujawnić się klinicznie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Torbiel skórzasta jajnika i ciąża

Torbiel dermoidalna jajnika i ciąża mogą nie kolidować ze sobą, jeśli nowotwór nie powiększa się, nie ropieje i nie powoduje powikłań w postaci skrętu szypuły torbieli. Sama torbiel w ogóle nie wpływa na ciążę płodu i nie może mieć patologicznego wpływu ani na organizm matki, ani na rozwój zarodka. Jednak rosnąca macica wywołuje naturalną dystopię - przemieszczenie wewnętrznych pobliskich narządów, odpowiednio torbiel dermoidalna może zostać naruszona, jej szypuła może zostać ściśnięta i skręcona. Konsekwencją tego stanu jest martwica torbieli lub jej pęknięcie. Z tego powodu najlepszym sposobem uniknięcia operacji w czasie ciąży jest diagnostyka profilaktyczna na sześć miesięcy przed poczęciem. Podczas kompleksowego badania torbiel, jeśli występuje, jest wykrywana, usuwana, a takie leczenie nie koliduje z dalszym zapłodnieniem kobiety. W przypadku, gdy torbiel dermoidalna i ciąża są już „sąsiadami”, obserwuje się niewielki nowotwór; Jeśli guz zaczyna się powiększać, operację przeprowadza się laparoskopowo nie wcześniej niż w 16. tygodniu, aby nie zaburzać procesu ciąży i zachować płód.

Objawy powstawania dermoidu u kobiety w ciąży nie są specyficzne, torbiel często rozwija się bezobjawowo i nie objawia się bolesnymi odczuciami. Klinika „ostrego brzucha” może mieć miejsce tylko wtedy, gdy dermoid zaczął aktywnie rosnąć, powiększać się, a jego szypuła się skręciła.

Torbiel najczęściej diagnozuje się podczas badania rejestrującego ciążę. Palpacja ujawnia bezbolesny, ruchomy, gęsty guz, którego wielkość i stan określa się za pomocą USG.

Należy raz jeszcze podkreślić, że mała torbiel dermoidalna (do 3 cm) nie ma wpływu na ciążę, tak jak ciąża nie może mieć prowokującego wpływu na torbiel. Jednak dermoid należy usunąć, ponieważ istnieje ryzyko jego złośliwości, nie jest ono wysokie - tylko 1,5-2%, ale lepiej jest go zneutralizować. Torbiele dermoidalne najczęściej są operowane w trakcie lub po cięciu cesarskim. Rokowanie w leczeniu dermoidów niepowikłanych stanem zapalnym, ropniem lub skrętem jest korzystne.

[ 5 ], [ 6 ]

Objawy torbieli dermoidalnej jajnika

Torbiel skórzasta rozwija się powoli, ale stale, jej objawy nie różnią się zbytnio od objawów innych łagodnych zmian i mogą być następujące:

• Pierwsze uczucie bolesnego, przemijającego bólu może pojawić się, gdy torbiel osiągnie 5 centymetrów.

Duże cysty – od 10 do 15 centymetrów – objawiają się w następujący sposób:

• Ból ciągnący w dolnej części brzucha.
• Uczucie ucisku i wzdęcia w jamie brzusznej.
• Duża torbiel u kobiet cierpiących na astenię może powodować wizualne powiększenie brzucha.
• Na skutek ucisku na pęcherz, oddawanie moczu staje się częstsze.
• Ucisk na jelita powoduje zaburzenia wypróżnień – biegunkę lub zaparcia.
• Zapalenie torbieli objawia się wzrostem temperatury ciała i silnym bólem w dolnej części brzucha.
• Skręt szypuły torbieli wywołuje klasyczny obraz kliniczny „ostrego brzucha”, zapalenia otrzewnej miednicy mniejszej – ból nie do zniesienia promieniujący do nogi, gorączka, nudności, tachykardia, spadek ciśnienia krwi, sinica.

Objawy torbieli dermoidalnej jajnika zależą od wielkości guza i jego umiejscowienia, jednak najczęściej dermoid nie powoduje żadnych dolegliwości i nie wpływa negatywnie na zdrowie kobiety, zwłaszcza jeśli jego wielkość jest mniejsza niż 5 centymetrów.

Torbiel skórzasta lewego jajnika

Jajniki są parzystym narządem miednicy małej i, jak wszystkie inne parzyste struktury, są asymetryczne i zasadniczo nie mogą być tej samej wielkości, wynika to z anatomii człowieka. Należy pamiętać, że prawdziwa przyczyna asymetrii i różnicy w wielkości jajników nie została jeszcze dokładnie zbadana, ale najprawdopodobniej jest związana z czynnikiem genetycznym i różnym ukrwieniem (waskularyzacją).

Statystyki pokazują, że torbiel skórzasta lewego jajnika jest znacznie rzadsza niż prawego, najwyraźniej wynika to z asymetrycznego położenia narządu, który powstaje na etapie ontogenezy przedporodowej. Nierównomierne położenie jajników występuje na wszystkich etapach ich rozwoju wewnątrzmacicznego, przy czym jajnik prawy przeważa nad lewym, zarówno w sensie funkcjonalnym, jak i anatomicznym (rozmiarowym).

Ponadto unaczynienie (ukrwienie) lewego i prawego jajnika różni się od siebie: tętnica lewego jajnika jest przekierowana do lewej żyły nerkowej, a gałąź jajnikowa prawego jajnika jest przekierowana do dolnej żyły głównej. W ten sposób lewy jajnik rozwija się nieco wolniej, a oddzielenie warstw zarodkowych w nim jest możliwe w mniejszym stopniu niż w jajniku prawym. Należy również wziąć pod uwagę, że w okresie dojrzewania, w okresie dojrzewania i później, przy regularnych cyklach menstruacyjnych, lewy jajnik owuluje rzadziej i mniej intensywnie, odpowiednio czynnik hormonalny, który mógłby wywołać wzrost guza, ma na niego niewielki wpływ. Łagodny guz lewostronny może powstać w macicy i nie ujawnić się za życia żadnymi objawami.

Torbiel dermoidalna lewego jajnika diagnozowana jest w każdym wieku - od młodości do menopauzy, najczęściej jest niewielkich rozmiarów - do 3-4 centymetrów i bardzo rzadko rośnie do 5 centymetrów. Taki dermoid leczy się tak samo jak torbiel prawego jajnika - tylko operacyjnie. Operacja jest konieczna, ponieważ istnieje ryzyko, że lewostronna torbiel rozwinie się w raka płaskonabłonkowego.

[ 7 ], [ 8 ]

Torbiel skórzasta prawego jajnika

Torbiel dermoidalna prawego jajnika jest diagnozowana dwa razy częściej niż torbiel dermoidalna lewego jajnika. Przyczyny tego zjawiska są słabo poznane; etiologicznie torbiele po prawej stronie można wyjaśnić osobliwościami embriogenezy.

W praktycznej ginekologii, zwłaszcza w chirurgii, istnieją fakty, niepotwierdzone jeszcze przez osiągnięcia naukowe i uzasadnione teorie, które wskazują, że prawy jajnik kobiety jest bardziej podatny na różne formacje nowotworowe i inne patologie. Anatomicznie jajniki prawy i lewy niewiele się od siebie różnią, ale są położone bocznie asymetrycznie i często mają inne parametry - rozmiary. Ponadto jajnik prawy jest intensywniej ukrwiony, ze względu na to, że prowadzi do niego bezpośrednia droga: tętnica-aorta. Innym możliwym powodem, dla którego torbiel dermoidalna prawego jajnika jest bardziej powszechna, jest jej bardziej aktywna aktywność owulacyjna. Według statystyk rozkład owulacji między jajnikami przedstawia się następująco:

• Prawy jajnik - 68%.
• Lewy jajnik – 20%.
• Pozostałe wartości procentowe uwzględniają owulację równomiernie rozłożoną pomiędzy jajniki.

Uważa się, że torbiel dermoidalna może rozwijać się przez bardzo długi czas i rośnie powoli, dosłownie milimetr na rok. Może nie przeszkadzać kobiecie przez dziesięciolecia, aż do pewnego etapu wyzwalającego, zwykle zmiany hormonalnej, rzadziej traumatycznego wydarzenia. Oczywiste jest, że prawy jajnik, za każdym razem pełniąc funkcję owulacji, podlega mikrourazom o charakterze czynnościowym, dlatego jest bardziej wrażliwy i podatny na wpływy hormonalne. Być może jest to jeden z powodów, dla których torbiel dermoidalna prawego jajnika prowadzi w diagnostycznej liście wszystkich torbieli komórek rozrodczych.

Leczenie prawej torbieli dermoidalnej obejmuje interwencję chirurgiczną, jeśli nowotwór jest duży; jeśli szypuła jest skręcona, wskazana jest operacja ratunkowa. Jeśli dermoid zostanie wykryty podczas rutynowego badania lub podczas rejestracji na ciążę, jest mały (do 3 centymetrów) i nie przeszkadza kobiecie przez pół roku, podlega obserwacji. Przy pierwszej sprzyjającej okazji (po porodzie) lepiej jest usunąć torbiel dermoidalną, aby uniknąć powikłań - zwiększenia formacji, skręcenia szypuły lub złośliwości (rozwoju w proces złośliwy).

[ 9 ], [ 10 ]

Rozpoznanie torbieli skórzastej jajnika

Torbiele jajników, zwłaszcza dermoidalne, są najczęściej diagnozowane podczas rutynowych badań ginekologicznych, podczas rejestracji na ciążę lub z powodu bolesnych objawów zgłaszanych przez kobietę. Dermoidy są jednak bezobjawowe, więc ich wykrycie w 80% przypadków jest wtórne.

Pierwszy etap diagnostyki torbieli dermoidalnych jajników składa się z badania i badania bimanualnego. Z reguły metodą badania jest badanie manualne pochwowo-brzuszne, rzadziej odbytniczo-brzuszne. Dojrzały guz dermoidalny (teratoma) wyczuwalny jest podczas palpacji jako owalna, ruchoma, dość elastyczna formacja, która jest zlokalizowana z boku macicy lub przed nią. Palpacja dermoidu nie powoduje u kobiety bolesnych odczuć, poza dyskomfortem związanym z badaniem, nie występują żadne inne nieprzyjemne zjawiska. Potwierdzenie wykrytego guza wymaga dokładniejszych metod, takich jak USG lub punkcja. Badanie USG jest metodą wysoce informatywną, zabieg polega na użyciu czujnika przezbrzusznego lub przezpochwowego. USG pokazuje parametry dermoidu, grubość jego torebki, konsystencję jamy (skład), obecność zwapnień, ponadto za pomocą ultradźwięków można określić, jak intensywne jest ukrwienie torbieli. Jeżeli wyniki badania USG nie są satysfakcjonujące dla ginekologa, kobiecie może zostać zlecone wykonanie tomografii komputerowej (TK) lub rezonansu magnetycznego.

W przypadku procesu skomplikowanego – zapalenia, ropienia, dużego guza, torbieli łączonych, diagnostyka torbieli dermoidalnej jajnika obejmuje nakłucie ze sklepienia pochwy, w tym metodą laparoskopową. Natomiast w przypadku podejrzenia onkoprocesu, a także w badaniu standardowym, zleca się badanie krwi na SA – markery nowotworowe. W ten sposób potwierdza się lub wyklucza złośliwość torbieli, ponadto przeprowadza się różnicowanie torbieli dermoidalnej od innych nowotworów o charakterze germinogennym.

Rozpoznanie torbieli skórzastej (dojrzałego potworniaka) jajnika:

• Zbiór wywiadu, w tym dziedzicznego.
• Kompleksowe badanie ginekologiczne – badanie, palpacja.
• Możliwe jest wykonanie badania odbytniczo-pochwowego, które pozwala wykluczyć lub potwierdzić ucisk na pobliskie narządy lub rozwój guza.
• Badanie ultrasonograficzne, zwykle przezpochwowe.
• W razie konieczności wykonuje się punkcję i cytologię pobranego materiału.
• W razie konieczności można wykonać badanie USG Doppler w celu zróżnicowania rozwoju nowotworu łagodnego od złośliwego.
• Identyfikacja możliwych markerów nowotworowych – CA-125, CA-72.4, CA-19.9.
• Tomografia komputerowa lub obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego.
• Może zostać zalecone badanie radiologiczne żołądka z kontrastem.
• Możliwe jest wykonanie cystoskopii i urografii.

Należy zauważyć, że ważnym obiektem badań jest gruźlica skórzasta, która jest pierwszym wskaźnikiem możliwej złośliwości procesu. Bada się ją histologicznie poprzez nakłucie, laparoskopię.

[ 11 ], [ 12 ]

Torbiel dermoidalna jajnika w badaniu USG

Echografia ultradźwiękowa jest nadal jedną z najbardziej informatywnych i bezpiecznych metod badania w praktyce położniczo-ginekologicznej. Procedura opiera się na zasadzie echolokacji, gdy czujnik emituje falę ultradźwiękową, która z kolei odbija się od gęstej struktury narządu i powraca ponownie do czujnika. W rezultacie na ekranie pojawia się dokładny obraz pożądanego przekroju. Ponieważ ultradźwięki działają głównie w trybie odbioru fali, a nie promieniowania, metoda jest absolutnie bezpieczna dla organizmu, w tym dla kobiet w ciąży, które mają wskazania do badania.

Torbiel dermoidalna jajnika jest dość dokładnie określana na USG, najczęściej metoda ta obejmuje badanie za pomocą czujnika przezpochwowego. Wcześniej powszechnie stosowano metodę badania przez przednią ścianę otrzewnej, a do tego konieczne jest, aby pęcherz był jak najbardziej wypełniony. Powodowało to wiele niedogodności i tworzyło przeszkody, których nie ma w metodzie przezpochwowej.

Torbiel dermoidalna jajnika w badaniu USG różni się od innych rodzajów torbieli, potworniaków i jest definiowana jako widoczny nowotwór o pogrubionych ścianach od 7 do 14-15 milimetrów z echo-pozytywnymi wtrąceniami od 1 do 5 mm. Badanie USG należy wykonywać wielokrotnie, aby śledzić dynamikę zmian torbieli. Dojrzałe potworniaki dermoidalne mają wyraźne kontury podczas skanowania, ale każde badanie może dostarczyć nowych informacji o zawartości torbieli, gdy uwidocznione zostaną różne elementy hiperechogeniczne. Czasami badanie USG określa guz o bardzo gęstej, prawie jednorodnej zawartości z rzadkimi liniowymi wtrąceniami. Należy uznać, że to wewnętrzna struktura torbieli stwarza pewne trudności w diagnozie, ponieważ może ona obejmować tylko tkanki mezenchymalne, ale może również składać się z endo i ektodermy.

Badanie ultrasonograficzne dermoidów często wymaga wyjaśnienia za pomocą MRI lub TK ze względu na polimorfizm zawartości torbieli.

Objawy ultrasonograficzne skórzaka jajnika:

• Na podstawie lokalizacji torbiel dermoidalną w badaniu USG definiuje się jako jednostronną; torbiele obustronne są bardzo rzadkie i występują jedynie u 5-6% badanych kobiet.
• Wielkość dermoidu może się wahać od 0,2-0,4 do 12-15 centymetrów.

Należy pamiętać, że małe dermoidy są słabo wykrywalne, a 5-7% kobiet z torbielami o średnicy do 2 centymetrów wymaga dodatkowych metod badawczych.

Badanie ultrasonograficzne tworu dermoidalnego wykonuje się w następujący sposób:

• Badanie przy użyciu czujnika brzusznego przy pełnym pęcherzu.
• Bardziej informatywną metodą jest badanie sondą przezpochwową.

Zastosowanie sondy doodbytniczej, jeśli wyniki poprzedniego badania USG przezbrzusznego lub przezpochwowego są niejasne, jeśli badanie wykonuje się u dziewicy, a także w przypadku niedrożności lub zwężenia ujścia pochwy u osób starszych (często po operacjach ginekologicznych).

Należy również zauważyć, że torbiel skórzasta zawierająca elementy mezodermalne (kości, elementy zębowe) jest jedyną torbielą zarodkową, którą można również zidentyfikować za pomocą zdjęcia rentgenowskiego jamy brzusznej.

[ 13 ]

Leczenie torbieli skórzastej jajnika

Jedynym niezawodnym sposobem na neutralizację i usunięcie dojrzałego potworniaka (dermoidu) jest operacja. Leczenie torbieli jajnika dermoidalnego za pomocą leków, refleksologii i zabiegów fizjoterapeutycznych nie może być skuteczne ze względu na strukturę zawartości torbieli. W przeciwieństwie do innych typów nowotworów, torbiele wypełnione płynem, wysiękiem, dermoidy nie są w stanie się rozpuścić, ponieważ zawierają wewnątrz elementy kostne, włókniste, tłuszczowe i włosowe.

Metoda interwencji chirurgicznej jest bezpośrednio związana z następującymi czynnikami:

• Wiek pacjenta.
• Rozmiar torbieli.
• Lokalizacja nowotworu.
• Stopień zaniedbania procesu.
• Stanem torbieli jest stan zapalny i ropienie.
• Skręt szypuły torbieli (zabieg chirurgiczny w trybie nagłym).
• Torbiel skórzasta może być nowotworem łagodnym lub złośliwym.

Standardowe parametry wyboru metody działania są następujące:

• Młodym kobietom w wieku rozrodczym zaleca się cystektomię (usunięcie guza ze zdrową tkanką) lub resekcję jajnika w miejscu utworzenia torbieli.
• Kobietom w okresie klimakterium przepisuje się ooforektomię - usunięcie jednego jajnika dotkniętego torbielą lub rzadziej obu. Możliwe jest również usunięcie jajnika i jajowodu - adneksektomia.
• W przypadku skręcenia łodygi dermoidalnej zabieg wykonuje się w trybie nagłym.

Najczęściej interwencja chirurgiczna jest wykonywana laparoskopowo, co zostanie użyte - laparoskopia czy laparotomia, lekarz decyduje na podstawie stanu zdrowia kobiety. W okresie pooperacyjnym leczenie torbieli dermoidalnej jajnika może obejmować terapię środkami wspomagającymi układ hormonalny, należy również wziąć pod uwagę, że prawidłowe poczęcie jest możliwe dopiero po sześciu miesiącach od zabiegu.

Leczenie dermoidu u kobiet w ciąży przebiega nieco inaczej:

• Niewielkie zmiany, które nie wykazują skłonności do szybkiego powiększania się lub ropienia, należy monitorować przez całą ciążę.
• Szybko powiększającą się torbiel należy usunąć chirurgicznie, jednak nie wcześniej niż w 16. tygodniu ciąży.
• Wszystkie dermoidy, nawet te małe, powinny zostać usunięte po porodzie, aby wyeliminować ryzyko ich złośliwości.
• Ropiejącą torbiel, której towarzyszy skręt szypuły, usuwa się na każdym etapie ciąży, gdyż jest to kwestia ratowania życia matki.

Usunięcie torbieli skórzastej jajnika

Chirurgiczne usunięcie torbieli skórzastej jajnika jest uważane za złoty standard leczenia łagodnych guzów jajnika (BNT) wywodzących się z komórek rozrodczych. Metoda ta jest szczególnie istotna w przypadku dojrzałych potworniaków (dermoidów).

Podczas usuwania torbieli chirurdzy starają się zminimalizować urazowe uszkodzenia narządów i zachować funkcje rozrodcze (płodność). Współczesna chirurgia dysponuje wieloma technologiami instrumentalnymi, sprzętowymi do wykonywania takich operacji, co skraca czas leczenia szpitalnego, a blizny i ślady praktycznie znikają z czasem.

Usuwanie dermoidów może być różne, dlatego torbiele o wielkości od 0,5 do 5 centymetrów, niepowikłane formacje, są operowane metodą laparoskopową. Z reguły wykonuje się trzy małe nacięcia, przez które wprowadza się kamerę wideo i narzędzia chirurgiczne. Operacja trwa nie dłużej niż godzinę, dosłownie po 3-5 dniach kobieta może opuścić szpital i kontynuować leczenie ambulatoryjnie.

Istnieje kilka rodzajów operacji, których wybór zależy od wielkości torbieli, wieku kobiety i chorób współistniejących.

Usunięcie torbieli skórzastej jajnika można wykonać następującymi metodami:

1. Cystektomia. Jest to usunięcie torbieli - jej torebki i zawartości w granicach zdrowej tkanki. Jajnik pozostaje nienaruszony, nie jest operowany. Z reguły cystektomię wykonuje się w przypadku małych dermoidów, gdy formacja nie wrosła w tkankę jajnika jajnika. Niewielkie nacięcie chirurgiczne goi się po 203 miesiącach, po sześciu miesiącach blizna jest prawie niewidoczna, a jajniki nie zmieniają swojej funkcjonalności.
2. Resekcja (klinowa) części jajnika, gdy usuwa się dermoid wraz z obszarem uszkodzonej tkanki. Taka operacja jest wskazana przy dermoidzie większym niż 5-7 centymetrów, a wskazaniem bezwzględnym jest skręt szypuły. Z czasem funkcja operowanego jajnika zostaje przywrócona, w okresie rehabilitacji rezerwa pęcherzykowa pochodzi ze zdrowego jajnika (kompensacja).
3. Usunięcie torbieli dermoidalnej jajnika wraz z jajnikiem to owariektomia. Metodę tę można wybrać w przypadku pęknięcia, martwicy torbieli, skrętu szypuły, ropienia.

Kobiety w wieku rozrodczym, które chcą zajść w ciążę w przyszłości, najczęściej poddają się laparoskopii lub resekcji klinowej. Pacjentkom, które urodziły z wysokim ryzykiem złośliwości torbieli, kobietom w wieku menopauzalnym zaleca się całkowite usunięcie dotkniętego jajnika.

Operacje ratunkowe wykonuje się w przypadku „ostrego brzucha”, którego objawem jest skręt i ropienie torbieli.

Konsekwencje usunięcia torbieli skórzastej jajnika

Podobnie jak każda inna operacja, usunięcie torbieli dermoidalnej jajnika może mieć różne konsekwencje. Nie można z całą pewnością stwierdzić, że laparoskopia lub owariektomia są całkowicie bezpieczne i nie powodują konsekwencji.

Najważniejszym zadaniem w leczeniu kobiety z torbielą jest zminimalizowanie ryzyka rozwoju nowotworu, a także utrzymanie płodności i prawidłowego funkcjonowania układu hormonalnego.

Młode pacjentki w wieku rozrodczym częściej obawiają się konsekwencji operacji, ponieważ chcą urodzić dziecko. W rzeczywistości usunięcie dermoidu, które nie jest powikłane ropniem i innymi rodzajami stanów zapalnych, nie jest przeciwwskazaniem do ciąży. Po sześciu miesiącach, a jeszcze lepiej po roku, możliwe jest poczęcie zdrowego płodu i całkowicie udany poród, nawet jeśli usunięto jeden z jajników. Oczywiście ciąża jest niemożliwa, jeśli usunięto oba jajniki, a także po chemioterapii po leczeniu raka płaskonabłonkowego, który może rozwinąć się z dermoidu w 1,5-2% przypadków.

Typowe, choć rzadkie, konsekwencje usunięcia torbieli skórzastej jajnika:

• Nawrót rozwoju torbieli z niepełnym lub częściowym usunięciem torebki torbieli.
• Niepłodność, w tym przewlekła. Jeśli wykonano resekcję lub ooforektomię jednego jajnika, wyzdrowiał, ale kobieta nie może zajść w ciążę, przyczyny należy szukać w innych, klinicznie podobnych chorobach narządów miednicy, układu hormonalnego, tarczycy itd.
• Endometrioza.
• Zaburzenie funkcjonowania układu hormonalnego, które w idealnym przypadku powinno ustąpić w ciągu roku – samoistnie lub przy pomocy terapii hormonalnej.

Należy zauważyć, że utrzymanie płodności zależy od objętości pozostałej zdrowej tkanki jajnikowej. Jeśli zachowa się więcej niż połowa tkanki, poczęcie jest możliwe po 6 miesiącach, do tego czasu jajnik przywraca utracone funkcje. Jeśli wykonano resekcję dwóch jajników, w których pozostało również 50% zdrowej tkanki, ciąża jest możliwa po roku, pod warunkiem przestrzegania wszystkich zaleceń medycznych. Tylko 10-13% pacjentów traci płodność w wyniku leczenia operacyjnego torbieli skórzastej.

Usunięcie torbieli skórzastej jajnika, której skutki zazwyczaj nie są niepokojące, jest zabiegiem obowiązkowym, który zmniejsza ryzyko przekształcenia się torbieli skórzastej w nowotwór.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Laparoskopia torbieli skórzastej jajnika

Złotym standardem przy wyborze leczenia operacyjnego dojrzałych potworniaków, a także innych łagodnych guzów jajnika, jest laparoskopia torbieli skórzastej jajnika.

Wcześniej takie torbiele leczono adneksektomią, histerektomią (usunięciem wraz z przydatkami). Obecnie chirurdzy dążą do minimalizacji powikłań i stosują małourazowe, oszczędzające narząd metody, do których należy bezpieczna i skuteczna metoda - laparoskopia. Zmniejsza to możliwość powstania zrostów o 2 razy, proces gojenia się nacięć chirurgicznych trwa nie dłużej niż 2 miesiące (zwykle 4 tygodnie), ponadto metoda laparoskopowa pozwala zachować funkcje rozrodcze kobiety i ma jedną z głównych zalet dla pacjentów - nie wywołuje defektów kosmetycznych skóry otrzewnej.

Ponadto możliwość kontrolowania procesu usuwania za pomocą chirurgicznej kamery wideo pozwala na identyfikację patologicznej tkanki, a tym samym gwarantuje, że zdrowe struktury jajników pozostaną nienaruszone.

U starszych kobiet, w okresie menopauzy i późniejszych okresów, laparoskopia torbieli skórzastych jajników zmniejsza ryzyko wystąpienia powikłań zakrzepowo-zatorowych, które wcześniej występowało dość często podczas operacji w obrębie jamy brzusznej.

Według statystyk, 92-95% wszystkich operacji torbieli dermoidalnych przeprowadza się metodą laparoskopową, co świadczy nie tyle o popycie i popularności tej metody, co o jej skuteczności i bezpieczeństwie.

Laparoskopię wykonuje się przy użyciu specjalnego urządzenia - laparoskopu, minimalne nakłucia wykonuje się w otrzewnej, aby wykonać przez nie wszystkie niezbędne manipulacje. Operacja jest kontrolowana przez miniaturową kamerę wideo, która pozwala lekarzowi zobaczyć stan jamy wewnętrznej, narządów i sterować instrumentem. Guz jest enukleowany, torebka jest usuwana, a koagulacja nacięć tkanki jajnika jest wykonywana w tym samym czasie, więc praktycznie nie ma krwawienia. Szwy na jajnik można założyć tylko w przypadku ogromnej torbieli - od 10 do 15 centymetrów. Oprócz tego, że dermoid jest usuwany podczas operacji, konieczna jest również rewizja stanu drugiego jajnika. Po usunięciu torbieli lub wycięciu części jajnika chirurg przepłukuje jamę brzuszną, aby zneutralizować ryzyko zapalenia otrzewnej lub stanu zapalnego. Ponadto, sanitacja jest konieczna, aby całkowicie wydobyć zawartość torbieli - mieszki włosowe, dendryty tłuszczowe, które mogą dostać się do otrzewnej podczas enukleacji torbieli. Sanitacja jest wykonywana za pomocą aspiratora (irygatora), pozostała zawartość dermoidu jest usuwana w taki sam sposób, jak jego główna struktura. W przyszłości wymagana jest tylko kontrola wskaźników hemostazy małych nakłuć chirurgicznych (ran). Wyekstrahowany materiał musi zostać zbadany histologicznie.

Rekonwalescencja po laparoskopii torbieli skórzastej jajnika nie zajmuje dużo czasu. Dosłownie dzień po zabiegu kobieta może się poruszać, wstawać, główna rehabilitacja trwa nie dłużej niż 2 tygodnie, a po 1,5-2 miesiącach można nawet rozpocząć treningi sportowe, ale w łagodnej wersji.