Torbiel Dermoid u dziecka

Torbiel dermoidalna u dziecka, jak również u dorosłego, jest formacją guza organoidalnego o łagodnej naturze. Dermoidy lub jak się je nazywa - dojrzałe potworniaki rozpoznaje się u 10-11% dzieci z uszkodzeniami tkanek miękkich.

Torbiel jest gęstą kapsułką tkanki łącznej wypełnioną elementami embrionalnymi - części endodermy, eksodermy i mezodermy. Torbiel dermoidalna może zawierać cząstki potu, gruczołów łojowych, impregnacji kości i włosów, płatków skóry.

Chirurdzy ujawnili następujący wzór statystyczny, który jest charakterystyczny dla zawartości torbieli dermoidalnej u dzieci: 

• Ektoderm jest w 100% dermoidalny.
• Mezodermalne elementy - 90% torbieli.
• Endoderma - 70% dermoidów.

Formacje dermoidalne u dzieci są zlokalizowane w miejscu, w którym rozcięcia zarodkowe, tzw. "Skrzela", muszą się łączyć: 

• głowa (oczy, nos, usta, fałdy nosowo-wargowe, uszy, kark, szyja),
• stawy obojczykowo-stawowe, 
• sacrum, 
• jądra, 
• jądra, 
• medium,
• mózg (rzadko).

Torbiel Dermoid u dziecka z reguły rzadko rozwija się do dużych rozmiarów, jak to wykryto w pierwszym roku życia. Guz jest uważany za łagodny, w rzadkich przypadkach występuje zapalenie lub ropienie.

[1], [2], [3]

Przyczyny torbieli dermoidalnej u dziecka

Etiologia powstawania nowotworów dermoidalnych nie została jeszcze wyjaśniona. Wśród specjalistów medycznych zajmujących się naturą, sprawczą torbielą skórną u dziecka, istnieją również inne wersje, dziś jest ich więcej niż 15.

1. Najpopularniejszą teorią są "przesunięte blastomery", zgodnie z którymi komórki rozrodcze, po oddzieleniu, zachowują swoją nieruchomość i nie dzielą się aż do momentu wystąpienia niekorzystnej chwili wywołującej czynnik. Ze względu na to, że przemieszczone blastomy nie mają połączenia z ciałem, zaczynają się enkapsulować i tworzyć gęsty pseudocyst. Rzeczywiście, dermoidy nie są cystami w klasycznym znaczeniu tej formacji, ponieważ ich zawartość jest bardziej podobna do guza - w jamie nie ma płynu. Skórka dermoidalna zawiera części wszystkich trzech warstw zarazków, im wcześniej blastomery są rozdzielone, tym więcej wariantów elementów w zawartości torbieli. Uważa się, że przyczyny powstawania guzka skóry właściwej są związane z naruszeniem rozwoju wewnątrzmacicznego na wczesnym etapie - embriogenezą. Naruszenie różnicowania komórek embrionalnych, rozdzielenie się elementów trzech warstw embrionalnych w strefy atypowe jest jedną z najbardziej oczywistych, zbadanych przyczyn pojawienia się dermoidów.

Guzy zarodkowe nie występują często i są wykrywane w wieku 2-3 lat lub w okresie pokwitaniowym, kiedy organizm dziecka doświadcza gwałtownych zmian hormonalnych.

2. Istnieje także teoria na temat genetycznego, dziedzicznego czynnika, ponadto na linii matczynej. Zgodnie z tą wersją, patologiczna partenogeneza (samoaktywacja) jest przyczyną powstawania guzów skóry właściwej. Teoria ta jest również nazywana teorią "zygoty". W przypadku zygoty - (macierzystej nowej komórki) potrzebny jest diploidalny zestaw chromosomów i tyle samo chromatydów (23) od ojca i matki. Ponadto geny macierzyńskie i ojcowskie muszą podlegać odciskowi genomu, czyli niektóre z nich muszą opuścić swój "ślad". Kiedy ten etap zostaje pominięty, a proces zostaje przerwany, chromosomy matki przeważają w sensie patologicznym. W laboratorium, przy pomocy innowacji molekularnych, ujawniono czynnik "matczyny" w powstawaniu guzów skóry właściwej, który według statystyk jest najczęściej diagnozowany u dziewcząt.

Przyczyny torbieli dermoidalnej u dziecka, a także dermoidy u dorosłych, nadal są badane, trudności z łączeniem wersji i określanie jednej podstawy etiologicznej wiążą się z czynnikiem pozytywnym - dermoidy są rzadkie.

[4], [5], [6], [7], [8]

Torbiel Dermoid u noworodka

Dermoid u noworodków jest wynikiem zaburzenia embriogenezy, kiedy wszystkie trzy warstwy, z kiełków oddzielone ich klatkach nietypowe, nietypowe dla ich obszaru łączenia ( „świętego” zarodkowe wgłębienia).

Torbiel dermoidalna u noworodka (teratoma neonatus, cysta dermoidea) jest wykryta w 22-24.5% wszystkich przypadków zdiagnozowanych nowotworów i najczęściej jest umiejscowiona w takim odsetku: 

• Krestzovo-kipchikova teratoma - 37-38%
• Noworodki, jajniki - 30-31% 
• Głowa - 10-12% 
• Obszar śródpiersia wynosi 4-5% 
• Lokalizacja zaotrzewnowa wynosi 9-10% 
• Pozostałe strefy - 3-4%

Generalnie, dermoidy powstają u dziewcząt, 4 razy częściej niż u chłopców.

Ponieważ torbiel dermoidalna u noworodka najczęściej powstaje w kości krzyżowej, pomiędzy odbytem a kością ogonową, traumatyczny naczyniak może rozwinąć się w procesie porodu w miejscu nowotworu. Również jednym z powikłań jest to, że motylkowate dermoidalne jest przeważnie wykrywane u dziewcząt, podczas gdy guz może wypełnić obszar miednicy, ale bez uszkodzenia lub uszkodzenia tkanki kostnej. Należy zauważyć, że 90% takich potworniaków jest określanych w macicy, gdy kobieta w ciąży przechodzi badanie ultrasonograficzne między 22-1 a 34-1 tygodniem. Ultradźwięki lub MRI pokazują nadmiernie powiększoną macicę, a płód ma jednorodną masę w okolicy kości krzyżowej. W przypadku dużych torbieli płodowych poród macierzyński jest wskazany przy cięciu cesarskim, aby uniknąć możliwych powikłań, takich jak pęknięcie torbieli.

Funkcje, które mają torbiel dermoidalną u noworodka, w zależności od lokalizacji: 

1. Jądro jąder u nowonarodzonych chłopców jest prawie w 100% łagodne, w przeciwieństwie do dojrzałej tęgiej postaci jajników u dziewcząt. Należy również zauważyć, że taka edukacja jest bardzo rzadka i najprawdopodobniej z powodu czynnika dziedzicznego. Torbiel zawiera składniki łojowe, tłuszczowe i naskórkowe, chrząstki, elementy kostne w praktyce chirurgicznej nie zostały jeszcze znalezione. Torbiel dermoidalną wykryto praktycznie od pierwszego tygodnia po urodzeniu, rzadziej stwierdzono ją w wieku półtora roku. Zwykle dermoid rozwija się i rośnie bardzo wolno, jest obserwowany i obsługiwany tak szybko, jak to możliwe, gdy osiąga wiek 2-3 lat. Operacja oszczędzająca narządy jest wykonywana, wynik i prognoza są w 100% bezpieczne. 
2. Dermoidalne formacje przestrzeni zaotrzewnowej określa się również w wieku do jednego roku. Najczęściej takie potwornie powstają u dziewcząt, guz może być dość duży - do 4-5 centymetrów, ściska pobliskie narządy, dziecko reaguje odpowiednio - nieustannie płacze, żołądek jest napięty. Skóra dermoidalna jest dobrze określona przez badanie dotykowe, a następnie USG. Operacja jest wskazana tylko w przypadku dużych guzów, należy obserwować małe cysty. 
3. Dermoid jamy ustnej lub potworniaka gardła (polip) jest łagodną formacją, którą można zobaczyć już od pierwszego tygodnia urodzenia. Ten dermoid zlokalizowany jest w górnej kopule gardła, składa się z kapsułki o różnej zawartości (cząstki prymitywne, elementy tkanek embrionalnych). Torbiel może znajdować się w okolicy szczęki, w strefie epignatus - w gardle. Małe dermoidy w jamie ustnej działają po osiągnięciu wieku trzech lat, duże cysty można usunąć wcześniej, ponieważ ryzyko powikłań jest znacznie większe niż ryzyko związane z interwencją chirurgiczną. 
4. Dermoidy mózgu u noworodków występują bardzo rzadko, z reguły zdiagnozowano je w późniejszym wieku. Wynika to z faktu, że zwykle torbiele twardówki rosną powoli, a ich rozwój przebiega bezobjawowo. Wskazaniem do badania w kierunku wykształcenia torbielowatego mogą być wrodzone wady noworodka, zaburzenia endokrynologiczne, inne nieprawidłowości, ujawnione w okresie prenatalnym. 
5. Torbiel jajnika u dziewczynek rozpoznaje się również w późniejszym wieku. U noworodków choroba ta występuje bez objawów klinicznych. Możliwym znakiem może być nietypowy wzrost brzucha i płacz dziecka. W takich przypadkach dziecko jest badane pod kątem chorób narządów trawiennych i narządów miednicy. 
6. Dermoid krzyżokształtny jest określany podczas etapu wewnątrzmacicznego i jest wyraźnie widoczny zaraz po urodzeniu. Objawy kliniczne zależą bezpośrednio od lokalizacji torbieli - zewnętrznej lub wewnętrznej. Zewnętrzna torbiel ma zwykle większy rozmiar, może nawet zakłócać proces dostarczania. Nowotwór znajduje się w środku pomiędzy pośladkami, często przylutowane do ogonowej, przy naruzhnovnutrenney torbieli pojawia się ciśnienie w odbytnicy i zaburzeń defekacji, oddawanie moczu - moczu. Skórkowate dermoidy leczy się tylko chirurgicznie i tak szybko jak to możliwe ze względu na dość wysokie ryzyko zapalenia, ropienia i złośliwości (przerost złośliwego nowotworu). Jeśli nie ma przeciwwskazań ścisłych, operacja jest wykonywana od 2 miesiąca życia.

Należy zauważyć, że torbiel dermoidalna u noworodka jest zjawiskiem bardzo rzadkim, dlatego łagodne nowotwory kości krzyżowej występują w stosunku od 1 do 26-27 000 urodzeń. Formacje dermoidalne są uważane za łagodne guzy i mają dość korzystne rokowanie, gdy są usuwane w odpowiednim czasie.

[9], [10], [11]

Objawy torbieli dermoidalnej u dziecka

Podobnie jak inne łagodne nowotwory, formacje dermoidalne najczęściej nie pojawiają się przez długi czas z objawami klinicznymi. Objawy torbieli dermoidalnej u dziecka pojawiają się w okresie noworodkowym, gdy są wizualnie widoczne, lub są wykrywane ze wzrostem, stanem zapalnym, ropieniem, ciśnieniem na pobliskich narządach. Obraz kliniczny dermoidów jest związany z lokalizacją, wielkością torbieli, a także wiekiem dziecka. W większości przypadków nowotworów dermoid się w głowicy (oczu, uszu, nosa, kość czołową, jamy ustnej, szyi, szyję, obojczyk), ogonowej w krótszym śródpiersia, zaotrzewnowej. Również dermoid może być zlokalizowany w jajnikach lub jądrach.

Objawy torbieli dermoidalnej u dziecka mogą być następujące: 

• Dzieci pierwszego roku życia mają gęste, elastyczne formacje w jednym z powyższych miejsc.
• Guz ma zaokrąglony kształt.
• Torbiel dermoidalna jest gęsta, elastyczna.
• Torbiel nie ma gęstego połączenia ze skórą, nie jest do niego przylutowana.
• Po dotknięciu dermoid nie powoduje bolesnych wrażeń.
• Skóra nad cystą nie jest przekrwiona, zwykle w cieniu, bez owrzodzenia, wysypki i tak dalej.
• Jeśli dermoid znajduje się na głowie (czaszce), może wyglądać na lekko wciśnięty do wewnątrz.
• Tworzenie się dermoidów może nie wzrosnąć przez dłuższy czas, przestać się powiększać.
• Dermoid kości ogonowej, oprócz tego, że jest widoczny, może spowodować naruszenie oddawania moczu i defekacji (kał przybiera postać taśmy).
• Dermoid oka (gałka oczna, powieka) może zaburzyć przejrzystość widzenia.

Torbiel jajnika u dziewczynki może objawiać się bólem brzucha, jeśli guz dojrzeje do dużych rozmiarów. Ponadto obraz "ostrego brzucha" jest spowodowany skrętem nóg torbieli

Objawy kliniczne guza skóry właściwej u dziecka zwykle objawiają się jedynie w przypadku wzrostu torbieli, jej stanu zapalnego, ropienia. Łagodne dermoidy o niewielkich rozmiarach nie zmieniają stanu zdrowia dzieci na gorsze i nie wywołują zaburzeń czynnościowych narządów wewnętrznych. Zamiast tego, proste dermoidy są kosmetyczną, widoczną wadą, która przeszkadza dziecku i jego rodzicom. Wszelkie wykrytą formację dermoidalną należy usunąć, pomimo prawie całkowitej dobroczynności guza, istnieje 1-2% ryzyko złośliwości, to znaczy wzrost dermoidy w nowotwór złośliwy.

Rozpoznanie torbieli dermoidalnej u dziecka

Dermoidy są diagnozowane bez trudności ze względu na ich typową lokalizację i dlatego, że wszystkie formacje germinogenne tego typu charakteryzują się konsystencją podczas badania palpacyjnego. Jedyną trudnością jest precyzyjna definicja powstawania guza w strefie czoła i nosa, ponieważ przednie przepukliny mózgowe są bardzo podobne zarówno pod względem wizualnym, jak i palpacyjnym dla dermoidów. Różnica w formacji mózgu to ból przy tłoczeniu i niektóre defekty kości czaszki, ujawnione na zdjęciu rentgenowskim. Również torbiele dermoidalne są bardzo podobnymi tłuszczakami, ale są nieco bardziej miękkie, bardziej mobilne i nie mają tak wyraźnych granic. Atheroma, która może być zlokalizowana w tych samych strefach co torbiel dermoidalna, jest przemieszczona, obmacywana, ruchoma, przylutowana do skóry.

Główne etapy, które wymagają rozpoznania torbieli dermoidalnej u dziecka: 

• Zbiór anamnestycznych informacji.
• Ogólne badania kliniczne (badanie, badanie dotykowe).
• Specyfikacja obszaru torbieli.
• Wyjaśnienie związku guza z pobliskimi narządami (bez względu na to, czy występują objawy - niestrawność, wzrok, bóle głowy itp.).

Zróżnicowanie skóry dermoidalnej z innymi nowotworami:

• nos - z przepukliną mózgu, która charakteryzuje się asymetrią oczu, pulsacją.
• szyi - ze środkowymi i bocznymi torbielami wrodzonymi, które są wypierane po połknięciu.

1. Możliwe instrumentalne metody badania - przebicie przezskórne.
2. RTG.
3. Według wskazań - tomografia komputerowa.
4. Angiografia zgodnie ze wskazaniami.
5. Ultradźwięki, dzięki której można dowiedzieć się, czy istnieje połączenie dermoidalne z sąsiednimi narządami.

Należy zauważyć, że terminowe rozpoznanie torbieli skórzastej u dziecka sprawia, że nie tylko możliwe, aby zatrzymać proces wzrostu, ale również w celu wyeliminowania wszystkich możliwych zagrożeń i powikłań - zapalenia, w tym ropy, a także potencjalne niebezpieczeństwo eskalacji do nowotworu złośliwego.

[12], [13], [14], [15]

Leczenie torbieli dermoidalnej u dziecka

Obróbka praktycznie wszystkich łagodnych formacji jest operacją. Małe torbiele dermoidalne są poddawane obserwacji, a następnie przy pierwszej okazji i braku przeciwwskazań usuwa się guz. Żadne leki, fizjoterapia czy tak zwane metody alternatywne nie są skuteczne. Leczenie torbieli dermoidalnej u dziecka powinno być wykonywane tylko chirurgicznie, bez względu na to, jak bardzo rodzice się opierają. Radical dermoid neutralizacji konieczne w celu uniknięcia ryzyka, pomimo faktu, że starsze potworniak - tzw dermoid także torbiel jest prawie 99% guzów łagodnych, istnieje niebezpieczeństwo eskalacji 1-1,5% swojego raka. Ponadto sama zawartość torbieli nie pozwala na jej traktowanie w jakikolwiek inny sposób. W torbielowate kapsułki nie jest ciekły lub elementy, które są podatne resorpcji, nie są cząstkami naskórka, włosy, kości, tkanki tłuszczowej, a nawet elementy zębów, wszystko to trzeba wyciąć.

U dzieci operacja jest wykonywana od szóstego miesiąca życia, jeśli istnieją wskazania, usunięcie można wykonać w wieku jednego miesiąca, na przykład z torbielą ogonową kości ogonowej.

Leczenie torbieli dermoidalnej u dziecka może polegać na długotrwałej obserwacji, w przypadku gdy guz jest mały, nie powoduje zaburzeń czynnościowych, zatrzymania rozwoju i nie jest widoczną wadą kosmetyczną. Niemniej jednak, prawie wszyscy lekarze zalecają usunięcie dermoidy tak wcześnie, jak to możliwe, ponieważ w okresie dojrzewania, w wyniku zmian hormonalnych torbiel może albo zwiększyć się lub rozpalić i wywołać poważne komplikacje. Rodzice dziecka muszą pamiętać, że dermoid jest łagodnym nowotworem, ale każdy guz ma ryzyko złośliwości.

Usunięcie torbieli dermoidalnej u dziecka

Operację usunięcia dermoid można przeprowadzić na różne sposoby, wszystko zależy od takich czynników: 

• Wiek dziecka.
• Czynnik dziedziczny.
• Lokalizacja torbieli.
• Wielkość edukacji.
• Stan dermoidy jest obolały, ropny, nieskomplikowany.
• Obecność lub brak przeciwwskazań.
• Ocena stosunku ryzyka - operacje i możliwe komplikacje w rozwoju dermoidu pozostawionego pod prostą obserwacją.

Usunięcie torbieli dermoidalnej u dziecka można przeprowadzić zarówno w warunkach szpitalnych, jak i ambulatoryjnych. Znaczenie interwencji chirurgicznej polega na wycięciu torbieli w granicach zdrowej tkanki. U dzieci w wieku 6-7 lat wykazano znieczulenie ogólne (intubacyjne), dziecko starsze niż torbiel można usunąć w znieczuleniu miejscowym. Jeśli skóra dermoidalna jest mała i umożliwia jej lokalizację, wykonuje się delikatną operację z niewielkim nakłuciem lub nacięciem, przez które torbiel jest usuwana i wyjmowana razem z kapsułką. Następnie nakłada się szwy kosmetyczne, a dziecko przenosi na oddział.

Jeśli formacja dermoid o stanie zapalnym, ropiejące, towarzyszy obraz kliniczny „ostrego brzucha” i może to być na skórzastej torbieli jajnika u dziewcząt lub chirurgii zaotrzewnowej jest wykonywana w trybie pilnym. Ropna cysta jest otwierana, wycinana, a następnie umieszczana jest drenaż. Gojenie nacięć chirurgicznych w takich przypadkach trwa dłużej, ale po tygodniu dziecko może już zostać wypisane.

Nawroty są bardzo rzadkie i wiążą się z niewystarczającym, niepełnym usunięciem kapsułki

Usunięcie torbieli dermoidalnej u dziecka nie jest trudne, zagraża życiu ani komplikuje operacji. Obawy rodziców są bardziej prawdopodobne, że zostaną wyjaśnione przez niepokój o dziecko i obawy o możliwe ryzyko. Zagrożenie w takich patologiach można uznać za opóźnienie, niezwłoczne usunięcie guza, ponieważ guz ma potencjał do zwiększenia w okresie młodzieńczym, zakłócenia funkcji narządów wewnętrznych lub przekształcenia się w proces złośliwy.