Zapalenie kaletki stawu łokciowego

Zapalenie kaletki stawowej łokciowej to uszkodzenie wyrostka łokciowego, a właściwie otaczających tkanek, i proces zapalny w kalecie wyrostka łokciowego, która nazywana jest kaletką. Kaletka jest małą jamą wypełnioną środkiem smarnym, kaletka zapewnia normalny poślizg i zmniejsza tarcie między warstwami tkanki. W istocie kaletka jest workiem maziowym, który działa jak rodzaj „środka smarnego”.

Staw łokciowy otoczony jest trzema kaletkami - międzykostną łokciową, promieniowo-ramienną i łokciową podskórną. Wszystkie zawierają płyn stawowy, który zapewnia zakres ruchu łokcia. Jeśli w kaletce rozwija się proces zapalny, ilość płynu w jamie znacznie wzrasta i pojawia się ból. Zapalenie kaletki łokciowej różnicuje się w zależności od charakteru nagromadzonego płynu, wysięku. Może to być surowicze zapalenie kaletki, ropne surowiczo-włókniste, ropno-krwotoczne. W zależności od źródła patogenu wywołującego stan zapalny, zapalenie kaletki dzieli się na swoiste lub nieswoiste - gruźlicze, rzeżączkowe kiłowe, ponadto zapalenie kaletki diagnozuje się jako zakażone lub aseptyczne.

Jakie są przyczyny zapalenia kaletki łokciowej?

Najczęściej zapalenie kaletki stawowej łokciowej rozwija się na tle zapalenia stawów, które może być reumatoidalne, dnawe lub łuszczycowe. Rzadziej zapalenie kaletki jest konsekwencją mikrourazów przemysłowych, które są typowe dla regularnie wykonywanych monotonnych ruchów. Zapalenie kaletki stawowej jest chorobą „zawodową” osób, których praca wiąże się z opieraniem łokcia o powierzchnię (rytownicy, kreślarze, studenci). Zapalenie kaletki stawowej łokciowej może również rozwinąć się po pewnym czasie od urazu mechanicznego - stłuczenia, upadku, uderzenia. Jednym z czynników wywołujących zapalenie kaletki stawowej są zakaźne choroby zapalne, zwłaszcza gdy tkanka skórna nad kaletką pęka i do jamy wnikają bakterie - gronkowce, paciorkowce. Zdarzały się przypadki, gdy czynnikiem wywołującym zapalenie kaletki stawowej był panaritium - palce i ręka. Zakażenie może przeniknąć do worka maziowego zarówno drogą krwionośną - krwiopochodną, jak i drogą limfatyczną - limfogenną. Idiopatyczne zapalenie kaletki łokciowej, które rozwija się bez określonej przyczyny etiologicznej, jest diagnozowane niezwykle rzadko.

Jak objawia się zapalenie kaletki łokciowej?

Głównym objawem, na podstawie którego można zdiagnozować zapalenie kaletki stawowej, jest mała, wypełniona płynem formacja pod łokciem, z tyłu. Zapalenie kaletki pojawia się tuż pod skórą, jest elastyczne w dotyku, czasami gorące w dotyku, ale niezbyt bolesne. Jeśli zapalenie kaletki rozwija się przez kilka lat, to przy palpacji zapalenie kaletki wydaje się gęstsze, ponieważ w tym czasie utworzyła się już tkanka bliznowata. Wzrost temperatury i silny ból nie są typowe dla zapalenia kaletki, mogą pojawić się tylko w fazie ostrej, jeśli kaletka jest wypełniona treścią ropną. Zapalenie kaletki różni się od zapalenia stawów tym, że nie ogranicza ani nie utrudnia ruchu łokcia.

Zapalenie kaletki łokciowej: leczenie

Niepowikłane zapalenie kaletki, które rozwinęło się po niewielkim urazie, może ustąpić samoistnie, pod warunkiem, że łokieć nie jest obciążany i stosuje się zimno, a następnie środki wchłanialne (dimeksyd). Również w domu leczenie zapalenia kaletki łokciowej obejmuje suche ciepło i opatrunki z wchłanialnymi maściami (levomekol, solcoseryl). Jeśli zapaleniu kaletki maziowej towarzyszy silny obrzęk i jest spowodowane poważnym urazem, wymagana jest konsultacja lekarska. Sposób leczenia zapalenia kaletki łokciowej powinien ustalić lekarz, samodzielne leczenie może prowadzić do aktywacji procesów zapalnych i ich rozprzestrzeniania się na pobliskie tkanki okołostawowe. Leczenie zapalenia kaletki łokciowej jest najbardziej kompleksowe, czasami bardzo długotrwałe. Z reguły zapalenie kaletki łokciowej leczy się metodami zachowawczymi, ale w przypadku ostrego zapalenia ropnego i powikłań możliwa jest interwencja chirurgiczna.

Pierwszy etap polega na przepisaniu niesteroidowych leków przeciwzapalnych, które neutralizują proces zapalny i łagodzą ból - ibuprofen, diklofenak, nimesulid. Leki sterydowe przepisuje się rzadziej i z reguły na bardzo krótki kurs (5-7 dni), aby nie prowokować zaostrzenia istniejących chorób somatycznych.

Jeżeli zapalenie kaletki maziowej jest spowodowane infekcją bakteryjną, wskazane jest podanie antybiotyków. Współczesny przemysł farmaceutyczny produkuje wiele leków najnowszej generacji, które praktycznie nie mają skutków ubocznych ani przeciwwskazań.

Zapalenie kaletki stawu łokciowego, któremu towarzyszy znaczne nagromadzenie płynu, musi zostać nakłute. Za pomocą nakłucia wykonuje się aspirację płynnej zawartości kaletki, zmniejszając w ten sposób nacisk na otaczające tkanki i łagodząc objaw bólowy. Podczas nakłucia z reguły wstrzykuje się do jamy albo antybiotyk, albo sterydy (hydrokortyzon), łagodząc stan zapalny.

Leczenie surowiczego zapalenia kaletki stawowej łokciowej obejmuje radykalną - bursektomię. Jest to zabieg urazowy, czasami prowadzący do długotrwałej niepełnosprawności, wskazany, gdy wszystkie wypróbowane metody nie są już skuteczne. Ostatnio w praktyce chirurgicznej stosuje się schemat leczenia surowiczego zapalenia kaletki stawowej, który nie ustępuje skutecznością tradycyjnemu nakłuciu i bursektomii, przeprowadza się go w następujący sposób:

• Pacjent jest przygotowany - w miejsce wkłucia wstrzykiwane są środki znieczulające.
• Nakłucie wykonuje się za pomocą dość grubej igły (igła jest cewnikiem do żyły podobojczykowej), a płyn jest aspirowany.
• Do jamy ustnej wstrzykuje się niewielką ilość alkoholu leczniczego (2-3 ml), przez igłę wprowadza się specjalny cewnik, a następnie igłę usuwa.
• Po usunięciu igły do jamy kaletki maziowej wprowadza się największy cewnik podobojczykowy, w którym przygotowano otwory boczne.
• Cewnik mocuje się do skóry, a jego zewnętrzny koniec podłącza się do małej gruszki (gruszka powinna być ściśnięta).
• Stopniowo prostująca się gruszka tworzy podciśnienie w worku i pomaga w usuwaniu wysięku.
• Aspirację wykonuje się do momentu całkowitego usunięcia zawartości kaletki maziowej.

Nawracające, uporczywe surowicze lub ropno-krwotoczne zapalenie kaletki stawowej łokciowej wymaga leczenia operacyjnego, gdy zapalona, zawierająca ropę kaletka stawowa jest całkowicie usuwana (wycinana). Takie przewlekłe zapalenie kaletki charakteryzuje się niestabilnym wynikiem po nakłuciu, gdy wysięk gromadzi się ponownie, a w kaletce stopniowo zaczynają pojawiać się zgrubienia. Ponieważ interwencja chirurgiczna wywołuje długotrwałą, niegojącą się ranę pooperacyjną ze względu na anatomiczne cechy budowy łokcia, taką interwencję przeprowadza się niezwykle rzadko.

Jak leczyć zapalenie kaletki stawowej w fazie remisji, również określi lekarz. Skuteczne są zabiegi fizjoterapeutyczne (nagrzewanie ultradźwiękowe, elektroforeza), które mają na celu rozluźnienie napiętych, spastycznych mięśni. Zabiegi krioterapii pomagają złagodzić obrzęki. Po ustąpieniu głównych objawów można wykonać delikatny masaż i okłady parafinowe.

[ 1 ], [ 2 ]