Znieczulenie do ekstrakcji zęba: podstawowe metody i preparaty

Przez całą historię medycyny dentyści stosowali wszelkiego rodzaju środki znieczulające do ekstrakcji zębów: Aztekowie stosowali wyciąg z korzenia mandragory, Egipcjanie nakładali na skórę tłuszcz świętego krokodyla, który żył w wodach Nilu. W XIX wieku zaczęto rozpylać eter, następnie podtlenek azotu i chloroform... Dzisiaj dentyści na całym świecie stosują nowoczesne środki znieczulające, które pozwalają na wykonywanie ekstrakcji zębów i innych zabiegów całkowicie bezboleśnie.

[ 1 ], [ 2 ]

Znieczulenie przy ekstrakcji zęba: metody

Znieczulenie miejscowe przy usuwaniu zębów stosuje się na dwa główne sposoby: beziniekcyjne (zewnętrzne) oraz iniekcyjne (za pomocą zastrzyku).

Metoda beziniekcyjna zapewnia powierzchniowe znieczulenie tkanek za pomocą leków, które są aplikowane lub nawadniane na wymaganym obszarze. Jest to metoda aplikacyjna. Istnieją inne metody beziniekcyjne (narażenie na niskie temperatury, fale elektromagnetyczne, podawanie środka znieczulającego za pomocą elektroforezy), ale praktycznie nie są stosowane w stomatologii domowej.

Metodę tę stosuje się najczęściej przy usuwaniu zębów mlecznych u dzieci lub jako środek znieczulający miejsce wkłucia igły podczas znieczulenia zastrzykowego – w celu całkowitego uwolnienia pacjenta od dyskomfortu podczas wizyty u stomatologa.

Metody znieczulenia iniekcyjnego podczas usuwania zębów dzielą się z kolei na znieczulenie przewodowe, nasiękowe, śródwięzadłowe i śródkostne.

Znieczulenie przewodowe umożliwia znieczulenie kilku zębów jednocześnie, ponieważ zastrzyk jest wykonywany w okolicy ostatniego zęba (gdzie przebiega gałąź nerwu), a tym samym blokowany jest cały nerw.

Znieczulenie nasiękowe wykonuje się poprzez wstrzyknięcie środka znieczulającego w okolicę projekcji wierzchołka korzenia zęba. W przypadku znieczulenia podczas usuwania zębów w szczęce górnej wstrzyknięcie wykonuje się w okolicę wierzchołka korzenia w dziąśle (od strony warg i od strony podniebienia). W przypadku znieczulenia podczas usuwania zębów znajdujących się w centrum żuchwy wstrzyknięcie wykonuje się w okolicę wierzchołka korzenia w dziąśle wyłącznie od strony wargi.

Znieczulenie śródwięzadłowe (intraligament) znieczula ząb i przyległe dziąsło, ponieważ wstrzyknięcie jest wykonywane przez dziąsło do ozębnej więzadła okrężnego zęba (są to włókna i tkanki, które podtrzymują ząb w zębodole). Do tej metody stosuje się specjalną strzykawkę z dozownikiem, która pozwala na użycie minimalnej ilości środka znieczulającego.

Znieczulenie śródkostne jest uznawane za najlepsze znieczulenie w przypadku usuwania zębów, ponieważ wstrzyknięcie wykonuje się bezpośrednio do gąbczastej kości otaczającej zębodoły.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Znieczulenie przy ekstrakcji zęba: podstawowe środki przeciwbólowe

Nie wszystkie środki przeciwbólowe nadają się do znieczulenia podczas ekstrakcji zęba. Dlatego stomatologia ma swoją własną listę najczęściej stosowanych leków, która zaczyna się od dobrze znanej nowokainy.

Jednak nowokaina nie jest już tak często stosowana jak kiedyś. Niektórzy w ogóle jej nie znoszą, wielu jest na nią uczulonych, a jej działania niepożądane obejmują zawroty głowy, osłabienie i obniżone ciśnienie krwi. Ponadto jest daleka od bycia najsilniejszym środkiem znieczulającym, dlatego często podaje się ją razem z małymi dawkami adrenaliny - dla lepszego efektu łagodzenia bólu. Mieszanka nowokainy i adrenaliny jest przeciwwskazana dla osób z wysokim ciśnieniem krwi.

Do znieczulenia nasiękowego podczas ekstrakcji zęba u dorosłych powszechnie stosuje się 0,5% roztwór lidokainy, do znieczulenia przewodowego stosuje się roztwór 1-2%. Maksymalna dawka całkowita wynosi 300-400 mg. Skutki uboczne lidokainy są rzadkie, ale możliwe są bóle głowy, zmęczenie, przejściowa utrata wrażliwości warg i języka, zaburzenia rytmu serca, obniżenie ciśnienia krwi i pokrzywka.

Obecnie najnowocześniejszymi środkami znieczulającymi są leki oparte na substancji czynnej artykainy: Artykaina i jej analogi - Ultracaine DS, Ubistezin, Septanest. Te środki znieczulające działają wystarczająco długo i niezawodnie, dlatego większość chirurgów stomatologicznych uważa, że jest to najlepsze znieczulenie do ekstrakcji zęba. Działanie znieczulające Artykainy objawia się maksymalnie w ciągu 10 minut i trwa 1-3,5 godziny od momentu podania. Działania niepożądane leku mogą objawiać się bólem głowy, drżeniem i skurczami mięśni, nudnościami, wymiotami i biegunką. W rzadkich przypadkach możliwe jest obniżenie ciśnienia krwi, arytmia serca, wysypka skórna, obrzęk naczynioruchowy. Lista przeciwwskazań do stosowania Artykainy obejmuje: zapalenie opon mózgowych, guzy, polio, osteochondroza, zapalenie stawów kręgosłupa, gruźlicę lub zmiany przerzutowe kręgosłupa, niewydolność serca, guzy w jamie brzusznej, ciężkie niedociśnienie tętnicze, zaburzenia hemostazy. Stosowanie leku w czasie ciąży może powodować zwolnienie akcji serca płodu.

Lek Ubistesin do znieczulenia podczas ekstrakcji zęba, oprócz artykainy, zawiera adrenalinę (chlorowodorek epinefryny), która powoduje zwężenie naczyń w miejscu wstrzyknięcia, utrudnia jego wchłanianie i wydłuża działanie przeciwbólowe. Początek działania nie przekracza trzech minut, czas działania wynosi około 45 minut. Oprócz wszystkich wyżej wymienionych działań niepożądanych Artykainy, istnieje możliwość pojawienia się stref niedokrwienia w miejscu wstrzyknięcia w przypadku przypadkowego wejścia do naczynia krwionośnego lub uszkodzenia nerwu, jeśli nie zostanie zastosowana technika wstrzyknięcia.

Środki znieczulające miejscowo Ultracaine DS i Septanest zawierają również adrenalinę, dlatego są przeciwwskazane w przypadku napadowej tachykardii, arytmii z szybką czynnością serca i niektórych postaci jaskry.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Znieczulenie przy usuwaniu zęba mądrości

Do znieczulenia podczas ekstrakcji zęba mądrości stosuje się te same środki przeciwbólowe, co przy ekstrakcji innych zębów. A sposób ich podania (infiltracja, śródwięzadłowo lub śródkostnie) wybierze lekarz, biorąc pod uwagę konkretną patologię i stan pacjenta.

Usunięcie zębów mądrości najczęściej jest spowodowane nie ich uszkodzeniem, ale ich nieprawidłowym położeniem w rzędzie zębowym. Najbardziej złożonymi patologiami są dystopia i zatrzymanie.

Dystopia zęba mądrości objawia się tym, że podczas wyrzynania się ząb przesunął się w kierunku policzka, w kierunku języka, a nawet obrócił się wokół własnej osi.

A gdy ząb mądrości pozostaje w kości szczęki, to pozostają jego zawiązki, a sam ząb nie rozwija się dalej i nie wyrzyna się. Przy takiej patologii dentysta musi naciąć dziąsło, usunąć niewyrżnięty ząb, a następnie założyć szwy na dziąsło. Takie zabiegi usuwania zęba mądrości wykonuje się w znieczuleniu miejscowym.

[ 11 ]

Znieczulenie do ekstrakcji zębów mlecznych

Zęby mleczne, które nie są leczone lub spowodowały różne ostre stany zapalne (kości lub okostnej) wymagają usunięcia. Wybór metody i sposobu znieczulenia do usuwania zębów mlecznych jest podyktowany konkretną sytuacją.

Na przykład ząb mleczny jest tak ruchomy, że lekarz stwierdza, że korzeń zęba uległ niemal całkowitemu rozpuszczeniu. W takim przypadku do jego usunięcia wystarczy znieczulenie w postaci żelu lub aerozolu. Na przykład zaleca się aplikowanie dzieciom lidokainy w aerozolu (maksymalna zalecana dawka dla dzieci to 3 mg na 1 kg masy ciała) za pomocą wacika.

Najczęściej stomatolodzy stosują znieczulenie nasiękowe do znieczulenia podczas usuwania zębów mlecznych u dzieci: środek znieczulający (Lidocaine, Ubistezin Forte i ich analogi) podaje się za pomocą dwóch zastrzyków - od strony dziąseł i od strony języka. Jeśli stosuje się Ubistezin, jego dawkowanie ustala się na podstawie masy ciała dziecka. Dla dzieci o masie ciała 20-30 kg wystarczy 0,25-1 ml, przy masie ciała 30-45 kg - 0,5-2 ml.

W większości przypadków te środki znieczulające są dobrze tolerowane przez dzieci. Jednak dentysta musi być świadomy wszelkich alergii na leki lub problemów sercowo-naczyniowych.

PS Dla Państwa informacji, w Europie pierwsze znieczulenie do ekstrakcji zębów w postaci znieczulenia eterowego oficjalnie zarejestrowano 19 grudnia 1846 roku, ale już w pierwszym ćwierćwieczu XX wieku w większości przypadków „ekstrakcje zębów” wykonywano bez żadnego znieczulenia, choć dobrze znaną nowokainę zsyntetyzowano dopiero w 1904 roku.

[ 12 ]

Znieczulenie po ekstrakcji zęba

Po tym, jak znieczulenie do ekstrakcji zęba zaczyna, jak to się często mówi, „przestawać”, rana – miejsce zabiegu stomatologicznego polegającego na usunięciu zęba – zaczyna boleć. Czasami ból jest tak silny, że po ekstrakcji zęba konieczne jest znieczulenie. W takich przypadkach należy przyjmować środki przeciwbólowe, a najczęściej lekarze zalecają Ketanov.

Środek przeciwbólowy Ketanov szybko łagodzi silny ból, w tym ból pooperacyjny. Przyjmuje się jedną tabletkę co 6 godzin. Jednak lek ten można przyjmować nie dłużej niż 7 dni. Mogą wystąpić działania niepożądane, które objawiają się sennością, objawami dyspeptycznymi, zwiększoną suchością w ustach i przyspieszonym biciem serca. Jeśli pacjent ma takie choroby, jak astma oskrzelowa, wrzód żołądka lub dwunastnicy, a także problemy z nerkami, stosowanie tego środka przeciwbólowego jest przeciwwskazane, a także kobiety w ciąży i karmiące piersią.

Nawiasem mówiąc, w ciągu pierwszych 24 godzin po ekstrakcji zęba nie można płukać ust niczym, pić alkoholu ani niczego gorącego. A jeśli obrzęk i ból nagle pojawią się ponownie trzy dni po ekstrakcji zęba, należy szybko udać się do dentysty.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]