Boswellia liderem wśród suplementów na chorobę zwyrodnieniową stawów kolanowych: metaanaliza sieciowa 39 badań ustala priorytety

Magazyn Nutrients opublikował metaanalizę sieciową 39 randomizowanych badań (42 porównania; 4599 uczestników), w których nutraceutyki rzeczywiście pomagają w leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawów kolanowych (ChZS). Porównanie objęło 7 popularnych suplementów: boswellię, kurkuminę, kolagen, olej z kryla (ω - 3), imbir, witaminę D i błonę skorupy jaja kurzego. Wynik: boswellia zdecydowanie przewyższyła inne suplementy pod względem bólu i sztywności; pod względem działania, trzy najlepsze suplementy to boswellia, olej z kryla i kurkumina. Żaden z suplementów nie zwiększył częstości występowania działań niepożądanych w porównaniu z placebo.

Tło

Choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego jest jedną z głównych przyczyn przewlekłego bólu i niepełnosprawności na świecie. GBD szacuje, że w 2020 r. jej rozpowszechnienie przekroczyło 5,5% populacji we wszystkich regionach.

• Co mówią podstawowe wytyczne. OARSI i ACR zgadzają się: podstawą leczenia jest edukacja pacjenta, ćwiczenia fizyczne, utrata masy ciała, miejscowe/doustne NLPZ; istnieje niewiele dowodów na skuteczność suplementów i nie są one uwzględnione w silnych zaleceniach. W związku z tym pacjenci nadal oczekują „łagodnych” środków na ból/sztywność.
• Dlaczego metaanaliza sieciowa? Nie ma praktycznie bezpośrednich „pojedynków” między suplementami – zasadniczo każdy z nich porównywano z placebo. Metaanaliza sieciowa pozwala pośrednio klasyfikować opcje (za pomocą wskaźnika SUCRA) i zrozumieć, która z nich ma większe szanse na bycie „najlepszą”, nawet bez badań porównawczych. Właśnie to podejście zastosowano w nowej pracy.
• Heterogenność ekstraktów to drażliwy temat. Produkty „naturalne” różnią się pod względem surowców, standaryzacji i dawek (np. boswellia ma profil kwasów bosweliowych; kurkumina ma formy biodostępne i dodatki piperyny; kolagen ma rodzaj/stopień hydrolizy; błona jaja ma technologię oczyszczania). To wyjaśnia rozbieżność wyników w badaniach RCT i potrzebę agregacji na poziomie modeli sieciowych.
• Wysoki „szum placebo” w chorobie zwyrodnieniowej stawów – dlaczego warto go wziąć pod uwagę. W badaniach nad chorobą zwyrodnieniową stawów, nawet połowa lub większa część redukcji bólu może być przypisana reakcji na placebo i jest przewidywalnie związana z wyjściowym nasileniem i zmiennością objawów; dlatego pojedyncze, małe badania RCT są łatwo „wygładzane”. Metaanaliza sieciowa pomaga wygładzić ten szum. j
• Co nowego w artykule: Korzystając z puli 39 badań RCT, autorzy porównali siedem popularnych suplementów (boswellia, kurkumina, kolagen, olej z kryla, imbir, witamina D, błona jaja) i opracowali ogólną hierarchię skuteczności w zakresie łagodzenia bólu, sztywności i funkcji — przydatny „radar” do ćwiczeń i planowania przyszłych badań porównawczych.

Co było wiadomo przed przeglądem (uchybienia w kluczowych pozycjach)

1. Boswellia: Metaanalizy i ostatnie badania RCT wykazały zmniejszenie bólu/sztywności przy dobrej tolerancji – jest to spójny sygnał, ale zależny od standaryzacji ekstraktu.
2. Kurkumina: Ogólnie umiarkowana poprawa objawów przy dobrym profilu bezpieczeństwa; skuteczność różni się w zależności od formulacji i dawki.
3. Olej krylowy (omega-3): pojedyncze badania dały pozytywne sygnały, ale duże badanie RCT JAMA 2024 u pacjentów z silnym bólem i zapaleniem błony maziowej nie potwierdziło korzyści w porównaniu z placebo po 24 tygodniach.
4. Peptydy kolagenowe: metaanalizy wskazują na redukcję bólu w porównaniu z placebo, jednak jakość dowodów jest różna.
5. Błona skorupki jaja: Przeglądy systematyczne sugerują zmniejszenie bólu/sztywności, ale badania są ograniczone.
6. Witamina D: Słabo skuteczna jako środek przeciwbólowy w chorobie zwyrodnieniowej stawów (OA) przy braku niedoboru; jej stosowanie jest uzasadnione w innych wskazaniach (kości). Wytyczne nie zalecają jej stosowania w leczeniu objawów choroby zwyrodnieniowej stawów.

Jak szukali i porównywali

Autorzy wybrali RCT z baz PubMed/Embase/Cochrane do grudnia 2024 roku, wykorzystując bazę PRISMA; objęli oni dorosłych z rozpoznaniem choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego, w których jeden z suplementów porównywano z placebo. Głównymi punktami końcowymi były WOMAC (ból/sztywność/funkcja) i VAS (ból), a drugorzędnym – zdarzenia niepożądane. Do oceny wykorzystano metaanalizę sieci bayesowskiej oraz skalę SUCRA (prawdopodobieństwo bycia „najlepszym”). Sieć była „nafaszerowana gwiazdami” (prawie wszystkie wyniki porównawcze z placebo, niewiele bezpośrednich wyników porównawczych).

Główne wyniki

• Ból (WOMAC): tylko boswellia przyniosła istotną poprawę: średnia różnica (MD) -10,58 (95% CI -14,78…-6,45) w porównaniu z placebo. Kurkumina, imbir, wit. D, olej z kryla, błona jaja kurzego i kolagen były wizualnie „lepsze” niż placebo, ale bez ścisłej istotności statystycznej. Według SUCRA: boswellia 0,981 → kurkumina 0,663 → imbir 0,503… (poniżej – wit. D, kryl, błona jaja kurzego, kolagen).
• Sztywność (WOMAC): Boswellia ponownie znalazła się na prowadzeniu: MD -9,47 (-12,74…-6,39); według SUCRA - 0,997, następnie olej krylowy (0,553) i imbir (0,537).
• Funkcja (WOMAC): znaczącą poprawę wykazały olej krylowy (MD -14,01), boswellia (-14,00) i kurkumina (-9,96); według SUCRA liderami były boswellia 0,842 i kryl 0,808.
• Ból według skali VAS: istotne spadki w przypadku boswellii (MD -17,26), kolagenu (-16,65), kurkuminy (-12,34) i imbiru (-11,89). Skala VAS jest często mierzona w mm (0-100); takie zmiany odpowiadają około -1,2…-1,7 punktu w skali 0-10, czyli klinicznie zauważalnym. Według SUCRA liderami były: boswellia (0,803) i kolagen (0,766).

Przełożenie na praktykę: gdybyśmy mieli wybrać jeden suplement o najlepszym stosunku dowodów, byłaby to Boswellia ( ekstrakt z żywicy kadzidłowca ). Jeśli chodzi o działanie, olej z kryla i kurkumina również wydają się przekonujące; w przypadku bólu VAS, kolagen również wniósł znaczący wkład.

A co z bezpieczeństwem?

W 41 artykułach opisujących zdarzenia niepożądane, żaden suplement nie zwiększył ich częstości występowania w porównaniu z placebo. Raportowanie było zróżnicowane, a tylko 5 badań bezpośrednio powiązało konkretne dolegliwości z interwencją. Przykłady: rzadka hiperkalcemia przy stosowaniu dużych dawek witaminy D; izolowana niestrawność/zgaga przy stosowaniu imbiru; wysypka/swędzenie w błonie śluzowej jaja kurzego w grupie kontrolnej. Wniosek autorów: ogólne bezpieczeństwo było zadowalające, ale pilnie potrzebne jest ujednolicone raportowanie.

Dlaczego Boswellia jest na pierwszym miejscu

Kwasy bosweliowe działają przeciwzapalnie (hamują 5-lipooksygenazę, redukują cytokiny), co logicznie rzecz biorąc „trafia” w komponent bólowy i zapalny w chorobie zwyrodnieniowej stawów. Model sieciowy wykazał, że to właśnie w bólu i sztywności Boswellia ma największe prawdopodobieństwo skutecznego działania.

Ważne zastrzeżenia

• Różne ekstrakty i dawki. Formuły i dawki były bardzo zróżnicowane (od 4 tygodni do 36 miesięcy terapii), co utrudniało określenie „ile mg i jakiej marki” jest optymalne.
• Niewiele „bezpośrednich pojedynków”. Sieć opiera się głównie na zasadzie „addytywne kontra placebo”, dlatego ranking opiera się na porównaniach pośrednich. Potrzebne są bezpośrednie, randomizowane badania kliniczne (RCT).
• Ryzyko błędu systematycznego jest umiarkowane. Niektóre obszary (alokacja, ocena w ciemno, selektywne raportowanie) są oznaczone jako „niejasne”. W publikacjach często nie precyzowano kwestii finansowania.

Jakie zmiany to powoduje dla pacjenta?

• Rozważ stosowanie boswellii jako uzupełnienie podstawowej terapii niefarmakologicznej (kontrola masy ciała, ćwiczenia, fizjoterapia); w celu poprawy funkcji rozważ olej z kryla; w celu złagodzenia bólu rozważ kurkuminę/kolagen. Skonsultuj się z lekarzem, biorąc pod uwagę przyjmowane leki (np. antykoagulanty, NLPZ) i choroby współistniejące.
• Nie spodziewaj się „cudu”: efekty są umiarkowane, ale klinicznie zauważalne, zwłaszcza jeśli chodzi o ból (odpowiadający -1–2 punktom w skali 0–10).
• Witamina D: Nie jest skutecznym środkiem przeciwbólowym w przypadku choroby zwyrodnieniowej stawów. Wskazaniami do jej stosowania są niedobory i zdrowie kości, a nie ból artretyczny.

Źródło: Zhang Y. i in. Porównawcza skuteczność suplementów diety w leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego: metaanaliza sieciowa. Nutrients 17(15):2547, 2025. https://doi.org/10.3390/nu17152547