Chłopiec w łonie matki: wyższe ryzyko stanu przedrzucawkowego? Duże badanie wykazało związek z ciężkim przebiegiem

Stan przedrzucawkowy to jedno z najniebezpieczniejszych powikłań ciąży: podnosi ciśnienie krwi, uszkadza narządy i powoduje tysiące zgonów matek każdego roku. Nowy artykuł w „Scientific Reports” wprowadza nieoczekiwany zwrot w profilu ryzyka: kobiety, które urodziły chłopca, były bardziej narażone na rozwój ciężkiego stanu przedrzucawkowego niż te, które urodziły dziewczynkę, nawet po uwzględnieniu innych czynników. Nie jest to „przyczyna”, lecz marker towarzyszący, ale może pomóc we wczesnej stratyfikacji ryzyka.

Badanie przeprowadzono we Wschodnim Sudanie (Szpital Położniczy Gedarif) w latach 2021–2023. Projekt kliniczno-kontrolny: 300 kobiet z ciężkim stanem przedrzucawkowym i 600 zdrowych kobiet w ciąży stanowiło grupę kontrolną; dane zebrano w drodze wywiadów i przeanalizowano metodą wieloczynnikowej regresji logistycznej zgodnie ze standardami STROBE. Wynik: wśród przypadków ciężkiego stanu przedrzucawkowego odsetek noworodków płci męskiej był wyższy (69,7% w porównaniu z 54,5%), a skorygowany iloraz szans (OR) wyniósł 1,65 (95% CI 1,14–2,39).

• Kto należy do grupy wyższego ryzyka (według modelu autorów):
  • Płeć męska noworodka → AOR 1.65.
  • Pierwsza ciąża (pierworód) → AOR 2.43.
  • Wyższy wskaźnik BMI matki (na jednostkę) → AOR 1.12.
  • Niski poziom wykształcenia i status gospodyni domowej również wiążą się z ryzykiem (model daje bardzo wysokie AOR, co może odzwierciedlać granice społeczne próby i kodowanie zmiennych).

Tło badania

Stan przedrzucawkowy pozostaje jedną z głównych przyczyn śmiertelności matek i okołoporodowej na świecie: według szacunków WHO dotyczy on około 2-8% ciąż i jest związany z dziesiątkami tysięcy zgonów matek i setkami tysięcy poronień/utrat płodów/noworodków każdego roku. Obciążenie jest szczególnie wysokie w regionach o ograniczonym dostępie do wczesnej diagnozy i szybkiego leczenia. W tym kontekście znalezienie prostych markerów do stratyfikacji ryzyka jest największym wyzwaniem dla położnictwa.

Jednym z potencjalnych markerów regularnie pojawiających się w literaturze jest płeć płodu. Kilka metaanaliz i badań kohortowych wykazało, że ciąża u mężczyzn może wiązać się z wyższym wskaźnikiem stanu przedrzucawkowego lub jego ciężkich postaci w niektórych populacjach, chociaż dane są niejednorodne i zależą od składu rasowo-etnicznego oraz innych czynników matczynych. Potwierdza to hipotezę, że cechy płodowo-łożyskowe (układ immunologiczny, produkcja hormonów, wzorce łożyska) wpływają na przebieg kliniczny choroby.

Nowy sudański artykuł w czasopiśmie „Scientific Reports” wpisuje się w ten kontekst: autorzy wykorzystali model przypadku i kontroli w rzeczywistych warunkach klinicznych, gdzie częstość występowania ciężkiego stanu przedrzucawkowego jest wysoka, i ocenili wpływ płci noworodka na tle znanych już czynników ryzyka (pierworództwo, podwyższone BMI itp.). Takie podejście pozwala nie tylko sprawdzić powtarzalność związku w innej grupie demograficznej, ale także zrozumieć, czy informacja o płci płodu wnosi wartość prognostyczną do konwencjonalnych predyktorów klinicznych w warunkach ograniczonych zasobów.

Należy podkreślić, że żadne badanie obserwacyjne nie dowodzi związku przyczynowo-skutkowego: związek „płód męski – wyższe ryzyko” może odzwierciedlać bardziej złożone mechanizmy interakcji między matką a łożyskiem, a także cechy społeczne i behawioralne populacji. Jeśli jednak związek ten jest stabilny, można go wykorzystać jako element wieloczynnikowego modelu wczesnego monitorowania – wraz z kontrolą masy ciała, ciśnienia krwi i historii położniczej – w celu terminowego wzmocnienia nadzoru i zapobiegania powikłaniom.

Czym jest „ciężka” preeklampsja w tym artykule?

Autorzy uznali przypadek za „ciężki”, jeśli oprócz nadciśnienia tętniczego wystąpił co najmniej jeden z następujących objawów: silny ból głowy, upośledzenie wzroku/nerwów, ciężka dysfunkcja wątroby/nerek, ciśnienie ≥160/110 mm Hg, trombocytopenia <100×10⁹/l. Oznacza to, że mówimy o klinicznie poważnych schorzeniach wymagających aktywnego leczenia.

• Jak wyglądał projekt (w skrócie):
  • Miejsce i czas: Gedarif, Sudan Wschodni; maj 2021 - sierpień 2023.
  • Grupy: 300 przypadków i 600 kontroli, ciąża pojedyncza ≥20 tygodni.
  • Narzędzia: standaryzowane kwestionariusze, dokumentacja medyczna; regresja dostosowana do czynników położniczych i społeczno-demograficznych.

Co to może oznaczać w praktyce

Związek „chłopcy – wyższe ryzyko ciężkiego stanu przedrzucawkowego” jest zgodny z teorią, że czynniki płodowe i łożyskowe wpływają na przebieg ciąży (interakcje immunologiczne, hormony łożyska itp.). Nie oznacza to, że „chłopcy powodują stan przedrzucawkowy”, ale sugeruje, że w przypadku występowania innych czynników ryzyka (wysokie BMI, pierwsza ciąża), płeć płodu może być brana pod uwagę podczas planowania monitorowania.

• Co lekarze mogą teraz zrobić (bez zmiany wytycznych):
  • W przypadku połączenia pierworództwa + wysokiego BMI + płci męskiej płodu, należy rozważyć częstsze wizyty/kontrolę ciśnienia tętniczego krwi w domu.
  • Wzmocnij działania edukacyjne skierowane do grup narażonych (niski poziom wykształcenia/zasobów), ponieważ czynniki społeczne również „zwiększają” ryzyko.
  • Przypomnij pacjentkom o „czerwonych flagach” wskazujących na ciężką postać stanu przedrzucawkowego (ból głowy, „męty ciała szklistego”, ból pod prawym łukiem żebrowym) i progach natychmiastowej interwencji lekarskiej.

Dlaczego dokładnie tak się stało?

Istnieją dowody na to, że ciąża z synem często wiąże się z większym obciążeniem łożyska i innym układem odpornościowym matki; w niektórych populacjach chłopcy są bardziej narażeni na niekorzystne wyniki okołoporodowe. Sudan jest krajem o wysokim odsetku przypadków stanu przedrzucawkowego i kontrastów społecznych, więc czynniki biologiczne i społeczne mogły działać „w jednym kierunku”. Autorzy, nawiasem mówiąc, znajdują odniesienia do podobnych obserwacji w niektórych grupach (na przykład u czarnoskórych Amerykanek), ale przyznają, że obraz nie jest uniwersalny i różni się w próbach rasowo-etnicznych i narodowych.

• Mocne strony pracy:
  • Duża wielkość próby w badaniu jednoośrodkowym (n=900) i „rygorystyczna” definicja ciężkich przypadków.
  • Przejrzyste statystyki i zgodność ze standardem STROBE.
• Słabości i ostrożność w interpretacji:
  • Projekt obserwacyjny – mówi o związku, nie o związku przyczynowo-skutkowym.
  • Jedna instytucja i region → kwestia możliwości uogólnienia na inne kraje/systemy opieki zdrowotnej.
  • Bardzo duże AOR dla zmiennych społecznych wskazują na możliwe resztkowe czynniki zakłócające i osobliwości kodowania.

Streszczenie

W sudańskim badaniu kliniczno-kontrolnym, ciąża z synem wiązała się ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia ciężkiego stanu przedrzucawkowego (AOR 1,65) – wraz ze znanymi czynnikami, takimi jak pierwsza ciąża i wysokie BMI. To kolejny element układanki, który pokazuje, że cechy płodu wpływają na ryzyko matki. Kolejnym krokiem są badania wieloośrodkowe w różnych populacjach i integracja płci płodu z spersonalizowanymi modelami ryzyka.

Źródło: Adam GK i in. Noworodek płci męskiej jako czynnik determinujący ciężką postać stanu przedrzucawkowego: badanie typu „przypadek-kontrola”. Scientific Reports 15:30054 (opublikowano 17 sierpnia 2025 r.). https://doi.org/10.1038/s41598-025-16346-1