Duże, 15-letnie badanie łączy zespół metaboliczny ze zwiększonym ryzykiem choroby Parkinsona

Badanie populacyjne 467 200 uczestników (średni wiek 57 lat), opublikowane w czasopiśmie Neurology, wykazało, że obecność zespołu metabolicznego (MetS) wiąże się z około 40% wyższym ryzykiem późniejszego rozwoju choroby Parkinsona w porównaniu z osobami bez MetS. W ciągu mediany 15-letniego okresu obserwacji chorobę Parkinsona zdiagnozowano u 3222 osób. Wyjściowe wskaźniki zapadalności wynosiły 4,87 przypadków na 10 000 osobolat u osób bez MetS w porównaniu z 5,21 przypadków na 10 000 osobolat u osób z MetS. Związek ten utrzymywał się po uwzględnieniu wieku, palenia tytoniu, aktywności fizycznej i predyspozycji genetycznych do choroby Parkinsona. Autorzy zebrali również metaanalizę wcześniejszych badań: w połączeniu z ośmioma wcześniejszymi badaniami, osoby z MetS miały o 29% wyższe ryzyko zachorowania na chorobę Parkinsona.

Tło badania

Choroba Parkinsona (PD) jest coraz częściej postrzegana nie tylko jako „lokalna” neurodegeneracja, ale także jako choroba układowa z komponentami metabolicznymi i immunologicznymi. Zgromadzono dowody na to, że insulinooporność, niedobory energii i stany zapalne w mózgu zwiększają podatność neuronów dopaminergicznych: mitochondria ulegają zaburzeniom, wzrasta stres oksydacyjny, aktywowane są mikrogleje, a agregacja α-synukleiny, białka charakterystycznego dla PD, jest ułatwiona. Te powiązania łączą zdrowie metaboliczne z neurodegeneracją i wyznaczają wyraźny wektor prewencyjny: poprawiając metabolizm, potencjalnie osłabiamy „glebę” dla PD.

W medycynie ogólnej zespół metaboliczny (MetS) jest jednym z głównych markerów złego samopoczucia. Zgodnie z kryteriami NCEP ATP III, diagnozuje się go, gdy występuje połączenie ≥3 z pięciu komponentów: otyłości brzusznej, nadciśnienia tętniczego, hiperglikemii/insulinooporności, wysokiego poziomu trójglicerydów i niskiego poziomu cholesterolu HDL. Sam MetS zwiększa ryzyko sercowo-naczyniowe, ale neurologowie są coraz bardziej zainteresowani właśnie dlatego, że ten „pakiet” czynników jest modyfikowalny: w przeciwieństwie do podatności związanej z wiekiem czy genetyki, można go precyzyjnie korygować poprzez styl życia i terapię.

Najnowsze badania epidemiologiczne potwierdzają związek „metabolizm ↔ choroba Parkinsona”. Metaanalizy wskazują na zwiększone ryzyko choroby Parkinsona u osób z cukrzycą typu 2 oraz, w mniejszym stopniu, ale nadal wykrywalne, w stanie przedcukrzycowym; niektóre badania pokazują, że sam zespół metaboliczny wiąże się z wyższym prawdopodobieństwem wystąpienia choroby Parkinsona. Z biologicznego punktu widzenia jest to zgodne z koncepcją „mózgu opornego na insulinę” i uzupełniają je dane dotyczące osi jelitowo-mózgowej: dysbiotyczne zmiany charakterystyczne dla zaburzeń kardiometabolicznych mogą nasilać neurozapalenie i sprzyjać patologii wzdłuż osi jelitowo-mózgowej.

W tym kontekście nowe prospektywne badanie opublikowane w czasopiśmie „Neurology” stało się jednym z największych testów hipotezy „dużej liczby”: w okresie obserwacji trwającym około 15 lat, obejmującym 467 tysięcy uczestników, obecność zespołu metabolicznego wiązała się z około 40% wyższym ryzykiem późniejszej diagnozy choroby Parkinsona; metaanaliza w połączeniu z wcześniejszymi badaniami dała ostateczny szacunek na poziomie około +29%. W praktyce oznacza to prostą rzecz: kontrola masy ciała, ciśnienia krwi, glikemii i lipidów dotyczy nie tylko serca i naczyń krwionośnych, ale także potencjału neuroprofilaktyki, zwłaszcza u osób z dziedziczną predyspozycją do choroby Parkinsona.

Czym jest zespół metaboliczny i dlaczego jest ważny dla mózgu

Zespół metaboliczny (METS) to „zespół” wzajemnie wzmacniających się czynników ryzyka chorób kardiometabolicznych. Zgodnie z definicją, obejmuje on trzy lub więcej z poniższych:

• otyłość brzuszna (nadmierny obwód talii);
• wysokie ciśnienie krwi;
• hiperglikemia (wysoki poziom cukru we krwi na czczo/zaburzona regulacja glikemii);
• wysoki poziom trójglicerydów;
• niski poziom cholesterolu HDL ("dobrego" cholesterolu).

Autorzy podkreślają, że zdrowie metaboliczne można modyfikować, dlatego znalezienie związku z ryzykiem zachorowania na chorobę Parkinsona jest ważne z perspektywy profilaktyki i zdrowia publicznego .

Jak to badano: projekt, poprawki i niezależna recenzja

Badanie przeprowadzono w oparciu o dużą prospektywną bazę danych z długoterminową obserwacją. Punktem wyjścia była obecność zespołu metabolicznego, a punktem końcowym incydent choroby Parkinsona; modele regresji skorygowano o wiek, palenie tytoniu, poziom aktywności fizycznej oraz poligeniczne ryzyko choroby Parkinsona (predyspozycje genetyczne). Kluczowe dane: 38% uczestników miało zespół metaboliczny na początku badania; w okresie obserwacji zarejestrowano 3222 nowe przypadki choroby Parkinsona; ryzyko względne w grupie z zespołem metabolicznym wynosiło ~1,4 (≈+40%). Aby upewnić się, że sygnał nie był unikalny dla tej kohorty, naukowcy przeprowadzili metaanalizę wszystkich dostępnych badań na ten temat: łączna ocena wykazała wzrost ryzyka o +29% u osób z zespołem metabolicznym.

Co to oznacza w praktyce: lekcje na temat zapobiegania

Związek ten nie dowodzi związku przyczynowo-skutkowego, ale wyznacza wektor działań, które same w sobie są przydatne zarówno pod względem kardiologicznym, jak i neurologicznym:

• Redukcja tłuszczu trzewnego: deficyt kaloryczny + ćwiczenia aerobowe o umiarkowanej intensywności i trening siłowy 2-3 razy w tygodniu.
• Monitorowanie ciśnienia krwi, poziomu cukru i lipidów: regularne pomiary, zmiany stylu życia i (jeśli wskazane) farmakoterapia.
• Dieta metaboliczna: Mniej żywności wysoko przetworzonej i cukru, więcej warzyw, produktów pełnoziarnistych, roślin strączkowych, orzechów, ryb.
• Wczesna praca nad stanem przedcukrzycowym i dyslipidemią: im wcześniej zostaną skorygowane elementy zespołu metabolicznego, tym mniejsze będzie „podłoże” dla ryzyka naczyniowego i neurodegeneracyjnego.

Autorzy oddzielnie zauważają, że połączenie zespołu metabolicznego i niekorzystnego profilu genetycznego wiąże się z jeszcze wyższym ryzykiem zachorowania na chorobę Parkinsona - co oznacza, że utrzymanie zdrowia metabolicznego może być szczególnie ważne dla osób o zwiększonej predyspozycji genetycznej.

Gdzie zachować ostrożność: ograniczenia i otwarte pytania

To badanie obserwacyjne – poszukuje związków, a nie przyczynowości. W próbie przeważali biali, dlatego generalizacja wyników na inne populacje wymaga sprawdzenia. Wreszcie, zespół metaboliczny to cmentarzysko czynników zakłócających (od czynników socjoekonomicznych po dostęp do opieki) i nawet po starannym dostosowaniu możliwe są resztkowe czynniki zakłócające. Jednak spójność wyników z niezależnymi podsumowaniami i profesjonalnymi materiałami prasowymi wzmacnia wnioski.

Kontekst: w jaki sposób nowy wynik wpisuje się w pole

Przeglądy systematyczne w ostatnich latach sugerują możliwy związek między komponentami zespołu metabolicznego (hiperglikemia, otyłość, nadciśnienie tętnicze, dyslipidemia) a ryzykiem choroby Parkinsona, ale wyniki są niejednoznaczne. Nowa praca stanowi największą jak dotąd ocenę kohortową z długim okresem obserwacji i podkreśla ważny szczegół: modyfikację ryzyka przez czynniki genetyczne. Argumentuje ona za interdyscyplinarnym podejściem do zagadnienia „zdrowie metaboliczne a zdrowie mózgu”.

Źródło badania: Zhang X. i in. Zespół metaboliczny i zapadalność na chorobę Parkinsona. Neurology, opublikowano 20 sierpnia 2025 r.; DOI: 10.1212/WNL.0000000000214033.