Inulina w reumatoidalnym zapaleniu stawów: badania wykazują korzyści w zakresie stanu zapalnego, aktywności choroby i jakości życia

Reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) to choroba autoimmunologiczna, w której u niektórych pacjentów występuje dysbioza mikrobiomu jelitowego. Prebiotyki – błonnik pokarmowy, który „odżywia” pożyteczne bakterie – od dawna uważane są za łagodne uzupełnienie podstawowej terapii. Nowe badanie kliniczne opublikowane w czasopiśmie „Scientific Reports” sprawdzało, czy inulina (rozpuszczalny błonnik prebiotyczny) może wpływać na markery stanu zapalnego, objawy kliniczne RZS oraz jakość życia.

Tło badania

Reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) to przewlekłe, autoimmunologiczne zapalenie stawów, w którego rozwoju coraz większą rolę odgrywa oś jelitowo-immunologiczna. U pacjentów z RZS wielokrotnie opisywano dysbiozę: zmiany w składzie mikrobiomu, zwiększoną przepuszczalność bariery jelitowej i związane z tym sygnały immunologiczne, które napędzają ogólnoustrojowy stan zapalny i aktywność choroby. Dane te zostały zebrane w kilku współczesnych badaniach w ostatnich latach: zmiany w zbiorowiskach mikrobiologicznych są wykrywane już na etapie przedklinicznym, a interwencje wzmacniające barierę i zwiększające udział producentów krótkołańcuchowych kwasów tłuszczowych (SCFA) są uważane za obiecujące uzupełnienie standardowej terapii.

Prebiotyki – błonnik pokarmowy, który „odżywia” pożyteczne bakterie – zajmują w tym kontekście szczególne miejsce. Fermentacja błonnika w jelicie grubym prowadzi do produkcji SCFA (octan, propionian, maślan), które zmniejszają sygnały zapalne, wspomagają limfocyty T regulatorowe, wpływają na równowagę Th17/Treg i wzmacniają barierę nabłonkową. Właśnie dlatego błonnik pokarmowy i metabolity mikrobioty były omawiane jako łagodne immunomodulatory w chorobach autoimmunologicznych, w tym w RZS. Jednak do niedawna większość „pozytywnych” danych dotyczących prebiotyków w kontekście RZS pochodziła z eksperymentów na zwierzętach i małych badań pilotażowych, a nie z pełnoskalowych badań klinicznych.

Inulina jest jednym z najlepiej przebadanych prebiotyków (fruktan z cykorii, topinambura itp.). W modelach zapalenia stawów przesunęła mikrobiotę na „stronę rozszczepioną”, zwiększyła produkcję maślanu i osłabiła stan zapalny, ale u osób z RZS praktycznie nie było przekonujących danych z randomizacji. W rzeczywistości, jak zauważają sami autorzy nowego badania opublikowanego w „Scientific Reports”, kliniczne dowody korzyści z suplementacji izolowaną inuliną w RZS nie zostały jeszcze opublikowane; efekt ten opisano głównie u myszy. Tę lukę wypełnia ich randomizowane, potrójnie ślepe badanie.

Logika kliniczna jest zatem prosta: jeśli RZS wiąże się z zaburzeniami mikrobioty i funkcji bariery, a SCFA, a zwłaszcza maślan, wykazują właściwości immunoregulacyjne, to wsparcie prebiotyczne (w szczególności inuliną) może stać się strategią wspomagającą terapię podstawową – mającą na celu zmniejszenie ogólnoustrojowego stanu zapalnego i aktywności choroby oraz poprawę samopoczucia. Nowe badanie weryfikuje tę hipotezę u pacjentów, a nie w modelach, i dlatego ma istotne znaczenie dla oceny rzeczywistej wartości klinicznej prebiotyków w RZS.

Projekt: Kto, ile i jak

Było to randomizowane, potrójnie zaślepione, równoległe badanie trwające 8 tygodni. 60 dorosłych z aktywnym RZS (DAS-28 > 3,2) przydzielono do grupy otrzymującej inulinę w dawce 10 g dziennie lub placebo (maltodekstrynę) oprócz standardowych leków. Zastosowano inulinę o wysokiej wydajności, wysokospolimeryzowanej (Frutafit® TEX). Uczestnikom przypominano o przyjmowaniu leku i proszono o niezmienianie diety/aktywności; zebrano dokumentację i uwzględniono ją w analizie. Badanie jest zarejestrowane w IRCT (IRCT20230506058098N1). Nie zgłoszono żadnych działań niepożądanych.

Co zostało zmierzone?

• Zapalenie: białko C-reaktywne (CRP), OB.
• Kliniczne: liczba opuchniętych i bolesnych stawów, sztywność poranna (VAS), siła chwytu (mankiet do pomiaru ciśnienia krwi), ból (VAS), aktywność choroby DAS-28.
• Jakość życia/funkcjonowanie: kwestionariusz HAQ.

Główne wyniki (po uwzględnieniu wartości bazowych i diety)

Obie grupy odnotowały poprawę w kilku wskaźnikach do 8. tygodnia (czas i efekty leczenia), ale inulina wykazała wyższość nad placebo w kilku kluczowych wskaźnikach:

• CRP: istotna redukcja między grupami na korzyść inuliny (p = 0,02 po uwzględnieniu wszystkich zmiennych współzależnych).
• ESR: zmniejszyło się w grupie otrzymującej inulinę, ale różnica między grupami stała się nieistotna statystycznie po uwzględnieniu energii i całkowitej zawartości błonnika (p = 0,13).
• Liczba bolesnych i opuchniętych stawów: większa redukcja po zastosowaniu inuliny (znaczna po dostosowaniu).
• DAS-28: obniżył się w obu grupach, ale bardziej w przypadku inuliny (po dostosowaniu p = 0,02).
• HAQ (funkcja/jakość życia) i sztywność poranna: istotna poprawa nastąpiła jedynie w grupie otrzymującej inulinę; różnica między grupami była znacząca.
• Siła chwytu: zwiększona jedynie po zastosowaniu inuliny; istotna różnica między grupami (p=0,02 po uwzględnieniu współczynników).
• Ból (VAS): nie stwierdzono istotnej przewagi nad placebo (po wszystkich korektach p = 0,11).

Podsumowanie: stan zapalny układowy (CRP), aktywność choroby (DAS-28), stan funkcjonalny (HAQ), sztywność poranna i siła chwytu uległy znacznej poprawie u osób przyjmujących inulinę; ból i OB — bez wyraźnej korzyści między grupami.

Jak to może działać

Inulina i pokrewne fruktany to fermentujące włókna, które zwiększają udział bifidobakterii i pałeczek kwasu mlekowego, a ich metabolity (krótkołańcuchowe kwasy tłuszczowe) wspierają barierę jelitową i modulują odpowiedź immunologiczną. Efektu można się spodziewać zazwyczaj przy dawkach 5–10 g/dobę, a tolerancja do 20 g/dobę w badaniach klinicznych jest dobra. W tym przypadku wybrano dawkę 10 g/dobę przez 8 tygodni – wystarczający okres dla umiarkowanej „zmiany” mikrobiomu przy minimalnych skutkach ubocznych ze strony przewodu pokarmowego.

Co to oznacza w praktyce?

• Inulina – nie zamiast leków modyfikujących przebieg choroby (DMARD), ale razem z nimi. Badanie przeprowadzono w kontekście standardowej terapii; prebiotyk jest traktowany jako środek wspomagający leczenie, a nie je zastępujący.
• Potencjalnie przydatne dla: pacjentów z aktywnym RZS, u których istotne są CRP, DAS-28, sztywność poranna i funkcja (HAQ, siła chwytu). Nie należy oczekiwać oddzielnego wpływu na ból.
• Zastosowany schemat leczenia: 10 g inuliny dziennie, 8 tygodni, brak zgłoszonych skutków ubocznych w badaniu. Technicznie rzecz biorąc, jest to suplement diety; należy go wybrać z lekarzem na podstawie tolerancji i ogólnej diety.

Ograniczenia – ważne, aby je zrozumieć przed wyciągnięciem wniosków

Badanie przeprowadzono w jednym ośrodku, n=60, trwało 8 tygodni. Wystąpiły niewielkie różnice w diecie wyjściowej między grupami (np. selen i węglowodany), które autorzy uwzględnili statystycznie; niektóre wyniki (OB) „straciły” istotność po pełnej korekcie. W badaniu nie mierzono bezpośrednio mikrobioty – mechanizm tego efektu pozostaje hipotetyczny. Konieczne są dłuższe i większe badania RCT z profilowaniem mikrobiomu i stratyfikacją według leczenia.

Odniesienie: Gdzie inulina „mieszka” w jedzeniu?

Fruktany typu inuliny występują w cykorii i topinamie, a także w czosnku, cebuli, szparagach, karczochach, bananach, pszenicy i soi; są to produkty najczęściej wymieniane w zaleceniach dietetycznych jako „pokarm” dla pożytecznych bakterii. Protokoły kliniczne wykorzystują oczyszczone formy proszku do precyzyjnego określenia dawki.

Wniosek

Inulina (10 g/dzień, 8 tygodni) u pacjentów z aktywnym RZS zmniejszyła CRP i aktywność choroby, poprawiła funkcjonowanie i sztywność poranną, ale nie była lepsza od placebo pod względem bólu i OB po ścisłym dostosowaniu. Jest to ostrożny, ale zachęcający argument za stosowaniem prebiotyków jako adiuwantów standardowej terapii RZS – po uwzględnieniu wielkości i czasu trwania badania.

Źródło: Tabatabaeyan A. i in. Suplementacja inuliny poprawia niektóre wskaźniki stanu zapalnego, wyniki kliniczne i jakość życia u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Scientific Reports (21 sierpnia 2025 r.). DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-025-16611-3