Jak długość karmienia piersią wpływa na zachowanie i mowę dziecka w wieku 5 lat

Bułgarscy badacze obserwowali 92 niemowlęta urodzone o czasie od urodzenia do 5 roku życia i badali, jak długość karmienia piersią wiązała się z rozwojem mowy, zachowania, umiejętności motorycznych i inteligencji. W „zgrubnym” porównaniu grup zauważyli, że im dłuższe karmienie piersią, tym lepszy język (p=0,037), a najlepsze zachowanie odnotowano u tych, które były karmione piersią przez 6–12 miesięcy (p=0,001). W regresji wieloczynnikowej okres 6–12 miesięcy był rzeczywiście związany z lepszym zachowaniem w wieku 5 lat (szacunek -5,88; p=0,026) w porównaniu z <6 miesiącem. Jednak po ścisłym dostosowaniu (częściowe korelacje) nie stwierdzono stabilnego niezależnego związku z wynikami, co wskazuje, że inne czynniki środowiskowe i rodzinne również odgrywają rolę. Praca została opublikowana 8 sierpnia 2025 r. w czasopiśmie Nutrients.

Tło

• Po co w ogóle przyglądać się „długiemu” śladowi karmienia piersią? Karmienie piersią pozostaje podstawowym zaleceniem największych organizacji (wyłącznie przez ~6 miesięcy, następnie dokarmianie i kontynuacja karmienia piersią według uznania rodziny), a wczesne karmienie jest uważane za jeden z kluczowych czynników determinujących rozwój mózgu w pierwszych latach życia. Wytyczne te zostały ujednolicone przez WHO i Amerykańską Akademię Pediatrii.
• Co wykazały obszerne analizy wyników poznawczych? Metaanalizy i długoterminowe badania kohortowe często wykazywały niewielką przewagę niemowląt w testach inteligencji – rzędu +3–4 punktów IQ – a w niektórych kohortach wyższe wyniki edukacyjne i ekonomiczne w wieku dorosłym (dane brazylijskie). To z kolei stworzyło oczekiwanie, że czas trwania karmienia piersią może być związany z rozwojem językowym/zachowaniem w wieku przedszkolnym.
• Jednak związek przyczynowo-skutkowy nie jest gwarantowany: rola rodziny i środowiska jest ogromna. „Projekty z rodzeństwem” (porównanie rodzeństwa z różnymi doświadczeniami karmienia piersią) znacząco osłabiły wiele powiązań, wskazując na efekt selekcji: wykształcenie i dochody rodziców, migracja/kontekst kulturowy, dostęp do zajęć i przedszkola. Stąd potrzeba dokładnej kontroli zmiennych współzależnych i przygotowania się na zależności nieliniowe.
• Mechanistyczne wskazówki dotyczące wpływu karmienia piersią. Długołańcuchowe wielonienasycone kwasy tłuszczowe (DHA/ARA), oligosacharydy mleka kobiecego (HMO) i inne bioaktywne składniki mleka kobiecego przyciągają uwagę; w przypadku HMO w badaniach obserwacyjnych występują sygnały o związku z wynikami poznawczymi/językowymi u wcześniaków i niemowląt urodzonych o czasie. Zapewnia to biologiczną wiarygodność, ale nie eliminuje potrzeby rygorystycznych projektów badawczych.
• Dlaczego wiek 5 lat i ocena domeny są ważne? W wieku 5 lat trajektorie rozwoju języka i zachowania stają się rozróżnialne, a zintegrowany „wynik całkowity” może „zatrzeć” różnice w domenach. Użycie sprawdzonego narzędzia (takiego jak bułgarski test NDT5) pozwala nam oddzielić mowę, zachowanie, umiejętności motoryczne i inteligencję niewerbalną oraz sprawdzić, czy istnieje „okno optymalne” dla czasu trwania karmienia piersią (np. 6–12 miesięcy), a nie prosta zależność liniowa.
• Kontekst polityki żywieniowej: Globalne zalecenia są zbieżne: karmienie uzupełniające od 6. miesiąca życia przy jednoczesnym kontynuowaniu karmienia piersią; w rzeczywistości na czas trwania karmienia piersią wpływają: urlop macierzyński, wsparcie ze strony rodziny/systemu opieki zdrowotnej, urbanizacja i kultura – dlatego zasadne jest potwierdzenie wyników w określonych regionach (np. w kohorcie wschodnioeuropejskiej).
• Obecne badania wprowadzają prospektywną kohortę regionalną ze szczegółową oceną domeny po 5 latach oraz próbę statystycznego oddzielenia wpływu samego czasu karmienia piersią od czynników rodzinnych i społecznych. Kluczowym pytaniem badawczym nie jest pytanie „czy karmienie piersią zawsze jest lepsze i dłuższe”, ale czy istnieje zakres czasu trwania związany z lepszymi wynikami behawioralnymi/językowymi i czy związek ten utrzymuje się po wprowadzeniu rygorystycznych korekt.

Co oni zrobili?

• Projekt: Prospektywne badanie kohortowe w Warnie w Bułgarii, 2017–2024; 92 dzieci (donoszone, bez poważnych problemów okołoporodowych) zostało poddanych ocenie w wieku 5 lat. Rodzice wypełnili kwestionariusze dotyczące karmienia i czynników środowiskowych.
• Grupy według czasu karmienia piersią: ≤6 miesięcy; 6–12 miesięcy; >12 miesięcy. Ocena rozwoju neurologicznego — test NDT5 walidowany dla Bułgarii w pięciu obszarach (umiejętności motoryczne, mowa/język, artykulacja, inteligencja niewerbalna, zachowanie; niższe wyniki — lepsze).
• Statystyka: analiza wariancji Welcha dla różnic między grupami; korelacje cząstkowe kontrolujące zmienne współzależne; regresje wielowymiarowe (domena behawioralna i językowa w osobnych modelach).

Co znaleźli?

• Język i zachowanie: różnice między grupami są istotne (język p = 0,037; zachowanie p = 0,001): dzieci karmione piersią przez długi czas rozwijają lepszą mowę i mają optymalne zachowanie w wieku 6–12 miesięcy. Całkowity wynik „ogólnego” rozwoju nie różnił się statystycznie.
• Regresje: w przypadku zachowania, okres karmienia piersią wynoszący 6–12 miesięcy wiąże się z lepszymi wskaźnikami w porównaniu z okresem <6 miesięcy (−5,88; p=0,026), natomiast okres >12 miesięcy nie daje efektu Dopplera – prawdopodobnie występuje efekt plateau lub występują małe podgrupy. W przypadku języka, obszarów wiejskich (gorszy wynik, p=0,004) i mieszanego pochodzenia etnicznego (gorszy wynik, p=0,045) okazały się istotnymi predyktorami; sam okres karmienia piersią nie był.
• Korelacje z korektami niezależnej zależności liniowej „czas karmienia piersią → wynik” nie potwierdziły się – sygnał jest prawdopodobnie nieliniowy i „zszyty” z kontekstem rodziny i środowiska.

Kontekst i niuanse

• Nie tylko jedzenie. Autorzy przypominają, że karmienie piersią wspiera odporność i mikrobiotę, a „pierwsze 1000 dni” to okres, w którym odżywianie wywiera szczególny wpływ na mózg. Jednak skala i trwałość wpływu na funkcje poznawcze w dłuższej perspektywie są dyskusyjne i zależą od kraju, rodziny i środowiska społecznego.
• Czynniki społeczne są silne. Region zamieszkania, wykształcenie ojca i pochodzenie etniczne „wyłaniają się” w modelach; autorzy słusznie uważają, że nieoczekiwany „plus” w ocenie behawioralnej dotyczącej wapowania/palenia przez ojca jest pozornym/resztkowym czynnikiem zakłócającym, a nie związkiem przyczynowo-skutkowym.
• Pasuje do literatury, ale brakuje spójnego wzorca. Istnieją duże kohorty z przewagą IQ w przypadku karmienia piersią ≥6 miesięcy (ALSPAC, +4–5 punktów), ale istnieją również porównania wewnątrzrodzinne w USA, gdzie efekt jest niwelowany po uwzględnieniu czynników rodzinnych. Nowa tablica bułgarska zawiera dane regionalne i pokazuje domenowy charakter zależności.

Co to oznacza dla rodziców i systemu?

• Karmienie piersią powinno być wspierane (wyłącznie przez 6 miesięcy, a następnie opcjonalnie poprzez podawanie pokarmów uzupełniających): oprócz korzyści krótkoterminowych, korzyści behawioralne są możliwe do 5. roku życia, zwłaszcza jeśli karmienie piersią trwało 6–12 miesięcy. Należy jednak zachować ostrożność, interpretując to jako „bezpośrednią przyczynę”: ważne są środowisko językowe, dostęp do przedszkola/klas, umiejętność czytania i pisania rodziców itp.
• Polityka: wzmocnienie wsparcia dla karmienia piersią (szkoły dla matek, szpitale położnicze przyjazne karmieniu piersią) + ukierunkowane działania na rzecz rozwoju językowego na obszarach wiejskich i w rodzinach wielokulturowych – prawdopodobnie będą miały większy całościowy efekt niż „skupianie się wyłącznie na czasie trwania”.

Ograniczenia

Mała kohorta (n=92), grupy o nierównym czasie trwania, dieta deklarowana przez pacjenta (ryzyko utraty pamięci), możliwe resztkowe czynniki zakłócające; niektóre sygnały różnią się między metodami (analiza wariancji (ANOVA) a korelacje cząstkowe). Potrzebne są duże próby longitudinalne z bogatymi danymi rodzinnymi i środowiskowymi.

Źródło: Zhelyazkova D. i in., Beyond Infant Nutrition: Investigating the Long-Term Neurodevelopmental Impact of Breastfeeding. Nutrients, 17(16):2578, opublikowano 8 sierpnia 2025 r. https://doi.org/10.3390/nu17162578