Karmienie piersią a serce matki: po 10–14 latach u matek karmiących piersią szacuje się mniejsze ryzyko zawału serca i udaru mózgu

W analizie danych z długoterminowego projektu HAPO Follow-Up opublikowanej w Obstetrics & Gynecology badacze sprawdzili, czy karmienie piersią w przeszłości było związane z szacowanym długoterminowym ryzykiem miażdżycowej choroby sercowo-naczyniowej (ASCVD) u tych samych kobiet 10 do 14 lat po porodzie, a także czy związek ten różnił się u kobiet, które miały cukrzycę ciążową (GDM) w czasie ciąży. Spośród 4540 uczestniczek (mediana wieku w momencie rejestracji wynosiła 30,6 lat) około 80% zgłosiło karmienie piersią. Po średnio 11,6 roku kobiety, które karmiły piersią, miały niższe szacowane 10-letnie ryzyko ASCVD (2,3% w por. z 2,5%; skorygowana różnica β = -0,13 pp) i 30-letnie ryzyko (6,2% w por. z 6,9%; β = -0,36 pp). Co więcej, efekt był zauważalnie silniejszy u kobiet, które cierpiały na GDM.

Tło badania

Choroby układu krążenia pozostają główną przyczyną zgonów kobiet, a ciąża od dawna jest uważana za „test wysiłkowy” dla układu sercowo-naczyniowego. W najważniejszych pracach przeglądowych i dokumentach Amerykańskiego Towarzystwa Kardiologicznego (American Heart Association) podkreśla się, że niekorzystne skutki ciąży – cukrzyca ciążowa (GDM), nadciśnienie tętnicze i poród przedwczesny – wiążą się ze zwiększonym długoterminowym ryzykiem choroby wieńcowej, udaru mózgu i niewydolności serca u matki. Dlatego wytyczne sugerują uwzględnienie takich historii ciążowych jako czynników modyfikujących ryzyko w późniejszej profilaktyce chorób układu krążenia.

W tym kontekście karmienie piersią od dawna przestało być kwestią wyłącznie zdrowia dzieci. Laktacja wymaga dodatkowej energii (około 340-500 kcal dziennie), towarzyszy jej poprawa wrażliwości na insulinę i korzystne zmiany profilu lipidowego – mechanizmy fizjologiczne, które mogą pozostawić „ślad kardiometaboliczny” u matki nawet lata po porodzie. Źródła profesjonalne i publiczne (CDC, NIH) są zgodne w ocenie zwiększonego zapotrzebowania na energię i potencjalnych korzyści metabolicznych wynikających z laktacji.

Ta biologia pokrywa się z epidemiologią: systematyczny przegląd i metaanaliza JAHA (8 badań prospektywnych, 1,19 miliona kobiet) wykazały, że kobiety „kiedykolwiek karmiące piersią” miały niższe ryzyko poważnych zdarzeń sercowo-naczyniowych w porównaniu z kobietami „nigdy nie karmiącymi piersią” (skumulowane ilorazy szans: 0,89 dla wszystkich chorób układu krążenia, 0,86 dla choroby wieńcowej, 0,88 dla udaru, 0,83 dla śmiertelnej choroby układu krążenia) oraz że dłuższy łączny czas karmienia piersią wiązał się z większą ochroną. Wyniki te są poparte materiałami prasowymi AHA i innymi raportami.

Osobną, ważną grupę stanowią kobiety z cukrzycą ciążową: ich wyjściowe ryzyko późniejszej cukrzycy typu 2 i chorób układu krążenia jest powyżej średniej, a metaanalizy odnotowują wzrost ryzyka chorób układu krążenia po porodzie już w pierwszych latach po ciąży i w ciągu dziesięcioleci. W tym kontekście pytanie „czy laktacja zapewnia dodatkową redukcję ryzyka sercowo-naczyniowego u matki, zwłaszcza po cukrzycy ciążowej?” jest istotne klinicznie: jeśli odpowiedź jest twierdząca, wsparcie karmienia piersią staje się częścią planowanej profilaktyki chorób układu krążenia u kobiet z grupy wysokiego ryzyka, wraz z monitorowaniem masy ciała, ciśnienia krwi, lipidów i glikemii.

Dlatego istotne są badania, które nie tylko analizują „trudne” zdarzenia po 20–30 latach, ale także uwzględniają standaryzowane skale ryzyka sercowo-naczyniowego w średnim okresie (10–30 lat) u tych samych kobiet – aby zrozumieć, czy laktacja pozostawia zauważalny ślad w zintegrowanej ocenie ryzyka i czy ten efekt jest modyfikowany przez poprzednią GDM.

Jak obliczono ryzyko i dlaczego jest ono ważne

Autorzy nie czekali na rzeczywiste zawały serca i udary mózgu – obliczyli skalę ryzyka Framingham 10–14 lat po porodzie (tj. w stosunkowo młodym wieku), uzyskując szacunkowe prawdopodobieństwo wystąpienia śmiertelnego/nieśmiertelnego incydentu wieńcowego lub udaru mózgu w perspektywie 10 i 30 lat. To podejście stanowi wczesny „termometr” ryzyka sercowo-naczyniowego i pozwala nam sprawdzić, czy laktacja pozostawia metaboliczny „ślad” u samej matki przez długi czas. Rezultat: każda laktacja (tak/nie) wiązała się z niższym szacowanym ryzykiem zarówno 10, jak i 30 lat naprzód, po uwzględnieniu wieku, BMI, palenia tytoniu/alkoholu, liczby porodów i innych zmiennych związanych z ciążą.

Kto odniósł większe korzyści?

Najciekawsza jest modyfikacja tego efektu przez cukrzycę ciążową. U kobiet z cukrzycą ciążową karmieniu piersią towarzyszył większy spadek szacowanego ryzyka 10-letniego (β = -0,52 pp) i 30-letniego (β = -1,33 pp) niż u kobiet bez cukrzycy ciążowej (odpowiednio -0,09 i -0,25 pp; różnice są istotne statystycznie, p dla interakcji 0,004 i 0,003). Jest to logiczne z biologicznego punktu widzenia: laktacja pomaga wydatkować energię, poprawia wrażliwość na insulinę, przyspiesza odwrotne zmiany w metabolizmie lipidów i węglowodanów po ciąży – a mianowicie kobiety, które miały cukrzycę ciążową, mają najdłuższe „ogony” metaboliczne.

Co nowego w porównaniu do poprzednich prac

Wcześniej obszerny artykuł metaanalizy w czasopiśmie „Journal of the American Heart Association” (obejmującym 1 192 700 kobiet) wykazał, że kobiety karmiące piersią rzadziej cierpią na choroby układu krążenia w kolejnych latach. Najnowsza publikacja wyjaśnia ten obraz: efekt jest widoczny u tej samej kobiety 10–14 lat po porodzie, już na poziomie standaryzowanego ryzyka sercowo-naczyniowego, a jest silniejszy w grupie wysokiego ryzyka – po cukrzycy ciążowej. Pomaga to zaplanować ukierunkowaną profilaktykę, a nie „średnio dla szpitala”.

Jak to wyjaśnić prostymi słowami

Karmienie piersią nie dotyczy tylko dziecka. Dla matki oznacza:

• „Dostrajanie metaboliczne”: dodatkowa energia i zużycie glukozy w okresie laktacji, poprawa wrażliwości na insulinę i profilu lipidowego.
• Zmiany hormonalne: prolaktyna/oksytocyna i restrukturyzacja reakcji na stres, co pośrednio wpływa na ścianę naczyń krwionośnych i ciśnienie.
• Efekty długotrwałe: U niektórych kobiet zmiany utrzymują się w postaci korzystniejszego profilu kardiometabolicznego nawet po latach, co odzwierciedla skala Framingham. Mechanizmy te są zgodne z wcześniejszymi badaniami dotyczącymi korzyści płynących z laktacji w zmniejszaniu ryzyka cukrzycy typu 2 i niektórych czynników ryzyka chorób układu krążenia.

Projekt badawczy – co warto wiedzieć

Jest to analiza wtórna prospektywnego badania kontrolnego HAPO.

• Narażenie: historia karmienia piersią (tak/nie).
• Wynik: Szacunkowe 10- i 30-letnie ryzyko wystąpienia Framingham ASCVD około 11,6 roku po porodzie.
• Modele: wielokrotna regresja liniowa dostosowana do czynników takich jak centrum, wiek, BMI, wzrost, palenie tytoniu/alkohol, poród i czas od urodzenia do oceny ASCVD; oddzielne testowanie w celu sprawdzenia interakcji z GDM.
• Kluczowe dane: 79,7% uczestniczek karmiło piersią; szacowana redukcja ryzyka o 0,13 pp (10 lat) i 0,36 pp (30 lat) w całej grupie, a więcej po GDM.

Co to zmienia w praktyce?

• Kobietom, które przebyły cukrzycę ciążową, przydatna jest świadomość, że laktacja nie dotyczy tylko „tu i teraz”, ale również ochrony serca w nadchodzących latach.
• Wskazane jest, aby położnicy i endokrynolodzy aktywniej wspierali karmienie piersią w okresie poporodowym u pacjentek z GDM (wspólne konsultacje, pomoc konsultantów ds. karmienia piersią).
• Służby zdrowia publicznego powinny rozważyć materialne i organizacyjne wsparcie karmienia piersią jako element profilaktyki chorób układu krążenia u kobiet, a nie tylko jako cel pediatryczny. Wyniki te są zgodne ze stanowiskiem środowisk kardiologicznych z ostatnich lat.

Ograniczenia

Jest to związek obserwacyjny i szacowane ryzyko, a nie zarejestrowane zawały serca/udary. W badaniu nie analizowano czasu trwania i „dawki” laktacji (wyłączność, miesiące), nie udało się całkowicie wyeliminować wpływu stylu życia i czynników społecznych, a także oparto się na jednej skali (Framingham) w stosunkowo młodym wieku. Niemniej jednak, spójność z metaanalizami dotyczącymi rzeczywistych zdarzeń sprawia, że sygnał jest przekonujący, przynajmniej na poziomie biomarkera ryzyka.

Co powinno zostać sprawdzone jako następne?

• Zależność od dawki: jaki jest związek między długością trwania/wyłącznym karmieniem piersią a ryzykiem sercowo-naczyniowym u matki, zwłaszcza po GDM?
• Rzeczywiste wyniki: śledź kohorty w kontekście „trudnych” zdarzeń (zawał serca, udar), a nie tylko wyniki w skali.
• Mechanizmy: Długofalowe badania metabolomiczne/lipidomiczne mające na celu zrozumienie, które obwody (insulina, lipidy, ciśnienie, stan zapalny) pośredniczą w tym efekcie.
• Równość dostępu: interwencje mające na celu poprawę zasięgu i jakości wsparcia w karmieniu piersią, zwłaszcza w grupach wrażliwych.

Źródło: Field C. i in. Związek między karmieniem piersią a długoterminowym ryzykiem chorób układu krążenia. Obstetrics & Gynecology, 22 maja 2025; 146(1):11-18. DOI: 10.1097/AOG.00000000000005943