Krivosheya u noworodka: zestaw, mięsień, wrodzony, neurogenny

Kręcz szyi u noworodka to niewłaściwa pozycja głowy dziecka, której towarzyszy zmiana pozycji głowy i skrzywienie mięśni szyi. Ta patologia występuje równie często u chłopców i dziewcząt i może mieć różny stopień nasilenia. Biorąc jednak pod uwagę konsekwencje patologii, diagnoza i leczenie na czas są bardzo ważne dla zapobiegania powikłaniom.

[1]

Epidemiologia

Statystyki dotyczące kręczu szyi wskazują na powszechne występowanie tego problemu wśród wrodzonych patologii układu mięśniowo-szkieletowego. Krivosheya zajmuje trzecie miejsce po innych patologiach układu mięśniowego. Ponad 75% przypadków jest wrodzonych, co wskazuje na możliwość wczesnej diagnozy. Ponad 89% przypadków kręczu szyi może być skutecznie wyleczonych bez pojawienia się konsekwencji w pierwszym roku życia dziecka.

[2], [3], [4], [5], [6]

Przyczyny kręcz szyi u noworodka

Przede wszystkim należy stwierdzić, że kręcz szyi może być wrodzony lub nabyty. W przypadku noworodków kręcz szyi jest częściej wrodzony. Wrodzony kręcz szyi jest częściej umięśniony, co wynika z udziału mięśni szyi w procesie.

Jedną z najczęstszych przyczyn kręcz szyi u noworodków jest uraz w chwili porodu lub interwencja chirurgiczna, która prowadzi do uszkodzenia mięśnia mostkowo-obojczykowego. Może to być zwykły uraz porodowy lub ekstrakcja próżniowa, która powoduje uraz tego mięśnia z utworzeniem krwiaka. W przyszłości może powstać blizna z tkanki łącznej w miejscu krwiaka, co zakłóca normalną funkcję tego mięśnia. Do tej pory jest to uważane za najczęstszą przyczynę takiej patologii. Przyczyny kręczu szyi mogą być jednak zupełnie inne, gdy funkcja mięśni zostanie zakłócona w macicy. W początkach takiego kręczu szyi główną rolę odgrywa wrodzony niedorozwój tkanki mięśniowej mięśnia potasującego spowodowany licznymi czynnikami zewnętrznymi i wewnętrznymi:

1. Toksykoza kobiet w ciąży jest czynnikiem ryzyka rozwoju różnych patologii, w tym układania układu mięśniowego;
2. Nefropatia może powodować zaburzenia metaboliczne poprzez łożysko dziecka z toksycznym działaniem tych produktów przemiany materii na tkanki i narządy dziecka;
3. choroby zakaźne matki (ból gardła, grypa, różyczka, reumatyzm) - bakterie i wirusy mogą powodować bezpośrednie uszkodzenie mięśni lub narządów dziecka, co prowadzi do takiej patologii;
4. beri-beri zmniejszają aktywność komórek mięśniowych, ich normalny podział, który może prowadzić do zastąpienia włókien mięśniowych tkanką łączną;
5. promieniowanie, wibracje, hipotermia - mogą powodować wszelkie zmiany wewnątrzmaciczne;
6. dziedziczność (często w połączeniu z wrodzonym zwichnięciem stawu biodrowego, stopami końsko-szpotawymi i innymi wrodzonymi anomaliami rozwojowymi). Ryzyko wystąpienia kręczu szyi u dzieci, których rodzice mieli podobny problem w dzieciństwie, jest znacznie większe niż u osób bezkompromisowych.

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka powstawania kręczu szyi mogą być następujące:

1. patologia ciąży we wczesnym stadium, która wpływa na układanie narządów i tkanek dziecka;
2. osłabienie aktywności zawodowej z potrzebą aktywnej ogólnej taktyki i użycia kleszczy lub innych metod inwazyjnych;
3. uraz porodowy u noworodka;
4. obecność innych anomalii kości u noworodka - dysplazja, stopa końsko-szpotawa.

[7], [8], [9], [10], [11]

Patogeneza

Patogeneza powstawania zmian w kręczu szyi jest wystarczająco wyjaśniona. W przypadku wrodzonego kręczu szyi mięśnie całej połowy szyi rozwijają niedorozwój, ale największe zmiany są zlokalizowane w mięśniu mostkowo-obojczykowym.

Badania histologiczne wykazały obecność regeneracji tkanki łącznej w mięśniach, zwężenie światła tętnic, zmniejszenie ilości glikogenu i glikozoaminoglikanów. Wszystko to wskazuje na porażkę mięśnia, które nastąpiło nawet podczas jego powstawania, kiedy dziecko było w macicy. Innymi słowy przyczyną takiego kręczu szyi może być dowolny czynnik zewnętrzny lub wewnętrzny. Uszkodzenie słabo rozwiniętego i gęstego mięśnia podczas porodu przyczynia się do wystąpienia krwiaka i traumatycznego obrzęku w mięśniu. Taki krwiak nie może samodzielnie rozwiązać samego siebie, a na jego miejscu najczęściej powstaje blizna z tkanki łącznej. Taki proces następuje po urodzeniu i najprawdopodobniej przyczyną takich zmian jest właśnie trauma porodowa. Nieprawidłowe położenie mięśnia węzłowego zaczyna się na podstawie czaszki w procesie wyrostka sutkowatego.

Mięsień ten odchodzi dwiema nogami od obojczyka (obojczyka) i od mostka (część mostkowa). Ze względu na skrócenie mięśnia węzłowego dochodzi do zaburzeń jego struktury anatomicznej, jego skracania się, co pociąga za sobą wszystkie mięśnie czaszki twarzy dziecka. W trzecim tygodniu po porodzie, na poziomie środkowej trzeciej mięśnia kiwającego, występuje gęsto-elastyczne formowanie o różnych rozmiarach bez objawów zapalenia tkanek powyżej zagęszczania. Pozycja głowy może być prawidłowa lub nieco wymuszona z powodu skracania mięśnia kiwającego.
Ta forma kręczu szyi z obecnością ograniczonego zagęszczania w środkowej części mięśnia węzłowego zdarza się dość często. Czasami wrodzony kręcz szyi mija bez lokalnego zagęszczania mięśnia kiwającego. Takie zagęszczenie może być nierozpoznane lub nieznacznie wyrażone i niemożliwe do wyczuwania przez skórę. W przypadku miejscowej kompresji mięśnia węzłowego, maksymalna wielkość i gęstość osiąga w 6 tygodniu po porodzie. Następnie kompresja stopniowo zmniejsza się, całkowicie rozprasza i degeneruje się w tkankę łączną. Powoduje to cały obraz kliniczny kręczu szyi.

[12], [13], [14],

Objawy kręcz szyi u noworodka

Objawy kręcz szyi u noworodka mogą pojawić się natychmiast po urodzeniu, jeśli patologia jest wrodzona. Również pierwsze objawy mogą pojawić się w ciągu trzech tygodni po urodzeniu dziecka. Czasami lekarz nie zawsze widzi objawy kręcz szyi u noworodka, wtedy pierwszą osobą, która może zauważyć klinikę tej patologii, może być matka. Najbardziej widocznym objawem jest skłonność głowy dziecka do obolałej strony. I odpowiednio, prawostronny lub lewostronny kręcz szyi noworodków prowadzi do przechylania głowy w jednym lub drugim kierunku. Biorąc pod uwagę, że szyja noworodka jest wystarczająco krótka i ta cecha nie zawsze jest widoczna, można zauważyć, że dziecko, leżąc zawsze odwraca głowę w bok. W tym przypadku oczy i płaty jego uszu nie znajdują się na tym samym poziomie. To mogą być pierwsze objawy kręcz szyi u dziecka. Z czasem widać asymetrię twarzy dziecka, a mięśnie po jednej stronie mogą być napięte. Noworodka, który ma dość duże policzki, łatwo zauważyć.

Często, gdy dziecko kąpie się, matka może zauważyć symptom zgrubienia dotkniętego mięśnia. Może tak być, gdy matka robi masaż dla dziecka, może zauważyć, że jeden mięsień jest napięty lub jest nieco krótszy od drugiego. Może to być jeden z objawów wymagających dalszej diagnostyki.

Wrodzony kręcz szyi u noworodków jest również reprezentowany przez inne choroby: zespół Klippel-Feil, chorobę Sprengla i żebra szyjki macicy. Wszystkie te rodzaje kręczu szyi mają wrodzoną naturę, objawiającą się w pierwszym miesiącu życia i charakteryzujące się krzywizną szyi.

Zespół Klippel-Feil jest wrodzoną dziedziczną chorobą, która ma autosomalny dominujący typ dziedziczenia. Klasyczne objawy tej choroby to:

1. krótką szyję u dziecka, która jest dość łatwa do zauważenia właśnie ze względu na ostrość tego objawu - w końcu broda może czasami dotykać nawet linii ramion;
2. linia wzrostu włosów jest bardzo niska;
3. przy obrocie głowicy występuje wyraźne ograniczenie zwojów na bok.

Skrócenie szyi jest zwykle wykrywane przy urodzeniu, co bezpośrednio wskazuje na rozpoznanie kręczu szyi. Ale czasami ten symptom nie może być zauważony, a kiedy dziecko rośnie, widać, jak zmienia się cały jego szkielet. W tym samym czasie klatka piersiowa zostaje skrócona, a dolna apertura poszerza się. Ramiona znajdują się na różnych poziomach, a łopatka jest bardzo mała. Dzieci nie mogą obracać głowami, więc reagują na bodźce tylko obracając oczami. Wraz z wiekiem pojawia się następujący symptom, który matka może zauważyć - dziecko nie trzyma głowy, kiedy już musi to robić.

Choroba Sprengla to wrodzona wysoka pozycja łopatki. Patologia pojawia się sporadycznie, ze względu na opóźnienie w rozwoju łopatki i obniżenie 3-4 tygodnia rozwoju zarodkowego. Charakteryzuje się on następującymi głównymi cechami:

1. Wyraźna asymetria konturów szyi (po stronie wysokiej pozycji łopatki, kontur szyi jest spłaszczony).
2. Ograniczenie ruchów w odcinku szyjnym kręgosłupa i stawie barkowym po stronie zmiany.
3. Wysokie położenie ostrza (6-12 cm wyżej niż na przeciwległej łopatki).
4. Zmniejszenie rozmiaru łopatki.
5. Obrót łopatki wokół osi strzałkowej.
6. Zanik mięśni ramion, ramię po stronie zmiany.
7. Zmniejszenie ruchomości łopatki, zwłaszcza w przypadku fuzji kości.

Wszystkie te objawy pojawiają się właśnie ze względu na niewielki rozmiar łopatki, więc kręcz szyi jest już objawem wtórnym.

Nabyta kręcz szyi u noworodków rozwija się po urodzeniu. Przyczyną tego może być infekcja bakteryjna lub choroba innych narządów. I odpowiednio rozróżnia się różne typy kręczu szyi:

1. Myogeniczny (z powodu uszkodzenia mięśni). Może się to zdarzyć w przypadku zapalenia mięśnia kiwającego, guza tego mięśnia.
2. Bone - rozwija się z wrodzonymi złamaniami lub dyslokacjami kręgów, a także z krzywicą, spondyloarthritis.
3. Neurogenny (z patologią układu nerwowego). U dzieci z wrodzonym porażeniem dziecięcym z naruszeniem unerwienia mięśni i ich porażenia lub niedowładu.
4. Desmo - dermatogenny (z patologią skóry i aparatem więzadłowym). Ten rodzaj kręczu szyi może rozwinąć się z dużymi bliznami skóry, które mogą pociągać mięśnie, jak również choroby oczu, jako mechanizm kompensacyjny.

Najczęstszą postacią nabytego kręczu szyi, którą może mieć noworodek, jest tak zwana choroba Grisella. Charakteryzuje się on pojawieniem się zakrzywienia szyi na tle procesów zapalnych pomiędzy kręgami szyjnymi I-II.

Przyczyną takiego kręczu szyi są procesy zapalne nosa i gardła, uszy. U noworodków długie niezdiagnozowane zapalenie ucha może szybko doprowadzić do ropnia jarzmowego, który prowadzi do przykurczu mięśni w okolicy szyjnego odcinka kręgosłupa. Po pierwsze, temperatura ciała dziecka rośnie, co wskazuje na ostrą chorobę zapalną nosa i gardła lub ucha. Mięsień nerwowy po stronie kręczu szyi nie jest napięty ani skracany. Następnie dziecko przechyla głowę w jednym kierunku, co można zauważyć po pewnym czasie po objawach hipertermii.

Postawienie lub położenie kręczu szyi u noworodków jest uważane za jeden z najprostszych wariantów choroby. Rozwija się przez cały pierwszy miesiąc życia, kiedy dziecko leży na niewłaściwym łóżku. Może to prowadzić do tego, że mięśnie z jednej strony mogą być napięte, podczas gdy z drugiej strony są zrelaksowane. Dzieje się tak, gdy dziecko śpi niepoprawnie lub cały czas zamienia się w dźwięk lub światło i leży w tej pozycji. Kiedy dziecko zaczyna trzymać głowę, wtedy mięśnie są bardziej rozwinięte po jednej stronie, a szyja jest zakrzywiona w tym kierunku.

Komplikacje i konsekwencje

Co jest niebezpieczne dla kręcz szyi u noworodków? Jeśli występuje kręcz szyi pozycyjnej, nie obserwuje się żadnych komplikacji w leczeniu. Ale w przypadku wrodzonego kręczu szyi konsekwencje mogą być bardzo poważne:

1. wtórne zmiany w kościach i mięśniach przy przedłużonym braku leczenia;
2. skolioza kompensująca;
3. osłabienie wentylacji płuc z wyraźnymi zmianami w szkielecie i naruszeniem anatomii dróg oddechowych;
4. trudności w oddychaniu i połykaniu;
5. objawy neurologiczne (niedowład, porażenie, zaburzenia wrażliwości).

Biorąc pod uwagę najbardziej nieprzyjemne komplikacje - wadę kosmetyczną trudniejszą do naprawienia, tym więcej czasu minęło od wykrycia, ale diagnoza i korekta w czasie są bardzo ważne.

[15], [16], [17], [18]

Diagnostyka kręcz szyi u noworodka

Rozpoznanie wrodzonego kręczu szyi powinno być wykonywane w szpitalu położniczym przez neonatologa. Jeśli w trzecim tygodniu życia dziecka zacznie pojawiać się kręcz szyi mięśniowej, bardzo ważne jest, aby zauważyć to w tym okresie.

Do diagnozy należy zauważyć, że w przypadku nieprawidłowej pracy z nieprawidłowej pozycji płodu, zwłaszcza gdy zamka, złamanie obojczyka, brahiopleksitah macierzyńskiego, nawet w przypadku braku kręczu szyi we wczesnych stadiach, nie można wykluczyć tego rozpoznania w przyszłości. Cechą charakterystyczną jest to, że diagnostyczne trzeciego tygodnia po urodzeniu, na poziomie środkowej trzeciej mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy powstaje tworzenie szczelnie elastyczne o różnych rozmiarach bez objawów zapalenia tkanek miękkich powyżej uszczelnienia. W obecności miejscowej kompresji mięśnia węzłowego, maksymalna wielkość i gęstość osiąga w 6 tygodniu po porodzie. Następnie kompresja stopniowo zmniejsza się, całkowicie rozprasza i degeneruje się w tkankę łączną.
Duża grupa objawów to objawy widoczne po prostym badaniu.

Dziecko określa nieco niecodzienną pozycję głowy: głowa jest przechylona do obolałej strony i trudno jest zamienić ją w zdrową stronę. Twarz jest również odrzucana i można naśladować mięśnie. Podczas badania obserwuje się asymetryczne umiejscowienie linii ramion - na uszkodzonej stronie nasienia jest wyższa niż po stronie zdrowej. Często dochodzi do zmiany konturów szyi - z boku kręczu szyi zarysowany jest kontur szyi, po stronie zdrowej - płaski.

Wyznaczany jest również inny stopień asymetrii powierzchni. Ze względu na wzrost czaszki następuje zmniejszenie pionu i zwiększenie rozmiaru poziomego twarzy. Ciągnięcie mięśnia sutkowego deformuje proces wyrostka sutkowatego; zakrzywiona przegroda nosowa i przejście słuchowe, zdeformowana górna i dolna szczęka, zatoki nosa. Również z powodu kręczu szyi występuje kompensacyjne skrzywienie prawie wszystkich części kręgosłupa. Na początku odcinek szyjny jest zakrzywiony w kierunku przeciwnym do kręczu szyi. Początkowo krzywizny mają charakter kompensacyjny, ale wraz z upływem czasu rozwija się skolioza.
Podczas dotykania mięśni kiwających, jest ostro skrócone, napięte, ale bez objawów zapalenia (obrzęk, miejscowy i ogólny wzrost temperatury, tkliwość, zmiany we krwi). Obowiązkowe obustronne palpacje obu mięśni brodawek (po stronie kręczu szyi i po stronie zdrowej) są obowiązkowe.

W celu dokładniejszej diagnozy dokonywany jest pomiar metryczny.

Podczas pomiaru długości mięśnia sutkowego taśmą centymetrową po stronie kręcz szyi, jego skrócenie można określić w różnych rozmiarach. Długość mięśnia kiwającego jest mierzona od podstawy procesu wyrostka sutkowatego do miejsca zajęcia jednej z części mięśnia węzłowego. Różnica między danymi metrycznymi zdrowych i chorych mięśni po stronie kręczu szyi to skrócenie tego mięśnia. Pomiar kąta nachylenia głowy w płaszczyźnie czołowej wskazuje również na wielkość kręczu szyi. Istnieją trzy stopnie kręczu szyi:

1. Art. Skracanie głowy - do 2 cm, kąt głowy - do 5-8;
2. Art. Skrócenie mięśnia węzłowego - do 3 cm, kąt głowy - do 12;
3. Art. Skrócenie głowy - ponad 3 cm, kąt głowy - więcej niż 12.

[19], [20], [21], [22]

Diagnostyka różnicowa

Diagnozę różnicową różnych rodzajów kręczu szyi należy przeprowadzić z innymi dziedzicznymi chorobami, które mają podobne objawy.

Zespół Shereshevsky'ego-Turnera jest jedną z patologii chromosomalnych, którym towarzyszą objawy kręczu szyi. Ale poza tym charakteryzuje się następującymi głównymi cechami:

1. obecność fałd skórnych na szyi po bokach;
2. niski lub karłowaty proporcjonalny wzrost;
3. różne formy odkształcenia klatki piersiowej;
4. głuchota, zaćma;
5. wytrzeszcz, pigmentowane zwyrodnienie siatkówki;
6. zwężenie aorty, ubytek przegrody międzykomorowej.

Często diagnostyka różnicowa kręczu szyi i różnych chorób wrodzonych wymaga konsultacji z genetykiem.

[23], [24], [25],

Leczenie kręcz szyi u noworodka

Podejście do leczenia kręczu szyi zależy od czasu trwania choroby i od stopnia przejawienia się zmian. Leczenie kręczu szyi u noworodka może być zachowawcze i operacyjne. Leczenie zachowawcze polega na stosowaniu ćwiczeń, fizjoterapii i masażu.

Masaż pokrzywionym noworodkiem można uznać za jeden z pierwszych etapów rehabilitacji i bardzo skuteczną metodę leczenia. Jak wykonać masaż noworodka za pomocą korby? Technika masażu może być następująca:

Dzieciak leży na stole twarzą do góry, a jednocześnie matka poprawia mu ramiona.

• Pierwsze ćwiczenie. Głaskanie chorego mięśnia kijem (głowa powinna być zgięta do tyłu z lekkim ruchem).
• Drugie ćwiczenie: Palce masują dotknięty mięsień w kierunku poprzecznym.
• Trzecie ćwiczenie. Mięśnie po stronie zmiany są masowane, jak gdyby rozszerzając swoje włókna, stopniowo palce poruszają się po całej szyi.
• Czwarte ćwiczenie. Masaż twarzy i okolicy przedosiowej, która zapobiega wtórnym zmianom mięśni twarzowych twarzy.
• Piąte ćwiczenie. Jedna ręka znajduje się na stawie barkowym, druga - w okolicy żuchwy. Powolne ruchy masujące próbują przechylić głowę w przeciwnym kierunku.
• Szóste ćwiczenie. Głowa dziecka chwyta się za rękę i gładki obrót twarzy w kierunku kręczu szyi, w kierunku dotkniętego chorobą potyczka. Czas trwania masażu i liczba ruchów są stopniowo zwiększane z 5 do 30 dziennie.

Ćwiczenia dla pokrzywionych noworodków powinny uzupełniać masaż i już po kilku lekcjach może je wykonać sama matka.

Duże znaczenie w dalszej konsolidacji wyników odgrywa bandaż z kręczem szyi, który koryguje i zatrzymuje wyniki uzyskane podczas masażu. Poduszka ortopedyczna i kołnierz ortopedyczny dla noworodków z korbą może być stosowany do hiperregulacji pozycji szyi. Dzieci w wieku do 6 miesięcy głowy można naprawić bawełnianą gazą "lamb", maska. Kołnierz Shantza dla noworodka z zakrzywieniem jest również szeroko stosowany. W takim przypadku wysokość kołnierza po zdrowej stronie jest o 1-2 cm mniejsza.

Leczenie chirurgiczne można przeprowadzić, jeśli metody zachowawcze są nieskuteczne u dzieci w wieku do dwóch lat. Istnieją również inne wskazania do interwencji chirurgicznej:

1. Wymuszona pozycja głowy.
2. Negatywne wyniki próbek aktywnych i pasywnych.
3. Zmiany kompensacyjne w czaszce, kręgosłupie.
4. Ostre skrócenie i zgrubienie mięśni kiwających.

Operację spędza się u dzieci po dwóch latach. Technika interwencji chirurgicznej polega na rozcięciu dotkniętego mięśnia. Następnie, po zszyciu rany, nałóż bandaż z bawełnianej gazy w pozycji hiperkonstrukcji głowy. Dzięki temu mięśnie mogą tworzyć blizny tkanki łącznej już przy prawidłowym ułożeniu szyi i głowy. Po usunięciu szwów (7-8 dni) nakłada piersiowo-czaszkowy bandaż gipsowy w położeniu nadkorekcji, to znaczy głowica musi być przechylona w kierunku przeciwnym do obszaru obsługiwanego, zwrócony w stronę rany operacyjnej. Fiksacja z bandażem gipsowym trwa 5-6 tygodni. Następnie usuwa się bandaż gipsowy i zakłada się kołnierz typu Shanz, który nosi się przez 6 miesięcy.

Zapobieganie

Profilaktyka niewinnego kręczu szyi jest następująca:

1. Zapobieganie patologii ciąży (zatrucie, nefropatia, niedokrwistość kobiet w ciąży, beri-beri, choroby zakaźne).
2. Zapobieganie urazowi porodowemu.
3. Szczególna opieka nad zagrożonymi dziećmi (duży płód, prezentacja zamka, poprzeczna pozycja płodowa, ciężkie porody, złamanie macierzyństwa obojczyka, zapalenie broczakowłókniaka).
4. Wczesna diagnoza patologii.
5. Kontrola etapowa dzieci (szpital położniczy, poliklinika, przedszkole, szkoła).
6. Stopniowe, etapowe leczenie pacjenta od momentu diagnozy do okresu zakończenia wzrostu.

[26]

Prognoza

Prognoza na pełne wyleczenie dziecka jest często korzystna, z taktyką szybkiego leczenia. Jeśli problemu nie da się wyeliminować metodami zachowawczymi,
Często efekt kosmetyczny leczenia chirurgicznego jest często korzystny. Wtórne zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa czasami powodują ciężkie zaburzenia neurologiczne. Dlatego ważna jest terminowa diagnoza i kompleksowe leczenie.

Krivosheya u noworodka z objawami jej występowania w tym okresie jest częściej umięśniona. Jest podatny na korektę i dziecko może w pełni żyć po kursach masażu i ćwiczeń. Ważne jest, aby rozpocząć leczenie na czas i rozróżnić różne rodzaje kręczu szyi w celu odpowiedniego leczenia. W tym przypadku rokowanie na rokowanie jest korzystne.

[27]