Deksametazon w ciąży: na co przepisano?

Ciąża to okres, w którym musisz być wyjątkowo wybiórczy w przyjmowaniu leków. Wszakże nawet najbardziej „nieszkodliwy” lek może powodować nieodwracalną szkodę dla rozwijającego się płodu, jak również niekorzystnie wpływać na cały proces ciąży. Istnieją jednak sytuacje, w których nie można obejść się bez pewnych leków: na przykład lek hormonalny Deksametazon jest często przepisywany podczas ciąży, mimo że instrukcje nie zawierają zaleceń dotyczących jego stosowania w danym okresie. Dlaczego tak się dzieje i jak Deksametazon działa na ciało kobiety i na rozwój nienarodzonego dziecka?

Deksametazon podczas planowania ciąży

Deksametazon jest syntetycznym analogiem hormonu kory nadnerczy. Stabilizuje produkcję i wymianę odpowiednich hormonów, dlatego nadaje się do korekcji hiperandrogenizmu - zwiększonej zawartości androgenów we krwi. Bardzo często brak równowagi tych substancji hormonalnych, zwanych także „męskimi”, prowadzi do rozwoju bezpłodności lub samoistnego poronienia.

Często zdarza się, gdy kobieta przepisuje Deksametazon podczas planowania ciąży, a następnie kontynuuje leczenie aż do narodzin dziecka.

Specjaliści uspokajają pacjentów, którzy martwią się o tę wizytę: dawka deksametazonu, przepisana przez lekarza, nie jest tak duża, aby wywołać negatywne reakcje ciała kobiety lub płodu. Znacznie bardziej niebezpieczny jest sam stan hiperandrogenizmu. Dlatego, jeśli to konieczne, lek przyjmuje się na zalecenie lekarza - po przejściu wszystkich wymaganych testów.

Hiperandrogenizm określa się analizując 17cc: jeśli wykryte zostaną wartości większe niż normalne, przepisuje się Deksametazon w celu normalizacji produkcji testosteronu.

Podobnie jak w przypadku ciąży, lek stosuje się na kurs leczenia, a dawkę dobiera się indywidualnie.

Czy mogę zażywać deksametazon podczas ciąży?

W czasie ciąży Deksametazon jest najczęściej stosowany do stymulowania układu oddechowego dziecka lub do zapobiegania porodowi przedwczesnemu. Jeśli zaczyna się poród przedwczesny, lekarz wstrzykuje specjalne leki, aby go zatrzymać, a następnie wstrzykuje deksametazon. Terminowe wstrzyknięcie pozwala przygotować płuca do oddychania, nawet jeśli dziecko jest przedwczesne: dzięki temu dziecko będzie mogło samodzielnie oddychać natychmiast po urodzeniu.

Jednak przygotowanie płuc nie jest jedynym powodem, dla którego lekarze aktywnie stosują deksametazon podczas ciąży. Często okres ciąży zostaje przerwany z powodu zwiększonej produkcji androgenów w organizmie kobiety - męskich substancji hormonalnych. Aby normalizować swoje produkty i zapobiegać zakłóceniom, należy stosować deksametazon.

Zaleca się stosowanie leku, jeśli u płodu występuje rzadki niedobór hormonów kory nadnerczy. Tak więc, dzięki Deksametazonowi, możliwe jest zapobieganie rozwojowi chorób układu oddechowego u dziecka.

Każdy odpowiedni lekarz nie wejdzie do leku hormonalnego bez odpowiednich wskazań. Spotkanie uwzględnia ewentualne zdarzenia niepożądane, przeciwwskazania. Często Dexamethasone przychodzi na ratunek, jeśli zdrowie matki i dziecka jest zagrożone. W takiej sytuacji lekarz może nawet nie brać pod uwagę obecności przeciwwskazań.

[1]

Wskazania Deksametazon podczas ciąży

Nadpodaż androgenów nie jest jedynym wskazaniem do stosowania deksametazonu. Podczas ciąży leki mogą przepisywać:

• z ostrym spadkiem ciśnienia krwi;
• z atakiem serca, niebezpieczną utratą krwi, poparzeniem;
• z ciężkim zatruciem;
• z rozwojem posocznicy, ropnym zapaleniem opon mózgowych;
• z silnymi objawami zatrucia na późniejszych etapach;
• z alergiczną dermatozą;
• podczas procesów nowotworowych obrzęk mózgu;
• z zapaleniem płuc.

W przypadku porodów mnogich lub ryzyka przedwczesnego porodu, Deksametazon może być przepisywany w czasie ciąży, aby otworzyć płuca dziecka. Jeśli zagrożenie porodem przedwczesnym nie istnieje, nie ma potrzeby używania leku. Profilaktykę deksametazonu podczas ciąży przeprowadza się w ilości 6 mg cztery razy co 12 godzin przy pierwszych objawach przedwczesnego początku porodu.

[2], [3]

Farmakodynamika

Deksametazon jest przedstawicielem półsyntetycznych kortykosteroidów o aktywności glukokortykoidów. W czasie ciąży lek wykazuje działanie przeciwzapalne i immunosupresyjne, wpływa na jakość energii i metabolizm glukozy, wpływa na czynnik stymulujący podwzgórze i gruczołowe przysadki hormonu troficznego.

Zasada działania leków glukokortykoidowych nie została w pełni zbadana. Przypuszczalnie działają na poziomie komórki. W cytoplazmie komórkowej znajduje się para układów receptorowych. Łącząc się z receptorami glukokortykoidowymi, kortykoidy wykrywają działanie przeciwzapalne i immunosupresyjne, prawidłowy metabolizm glukozy. Dzięki komunikacji z receptorami mineralokortykoidowymi zachodzi regulacja metabolizmu sodu, potasu, a także równowagi wodno-elektrolitowej.

Aktywny glukokortykoid rozpuszcza się w lipidach i łatwo przenika do struktury komórki przez błonę komórkową.

Deksametazon wraz z katecholaminami, insuliną i glukagonem zapewnia procesy magazynowania energii i jej wykorzystania. Wątroba aktywuje tworzenie glukozy i glikogenu. W mięśniach i innych tkankach obwodowych aktywuje się sposób mobilizacji aminokwasów i ostrożne stosowanie glukozy: substancje te są niezbędne do wewnątrzwątrobowych procesów glukoneogenezy.

Deksametazon zwiększa krążenie nerkowe i szybkość filtracji kłębuszkowej, spowalnia syntezę wazopresyny, nasila wydalanie kwasów z organizmu. Jednocześnie wzrasta skurczowa aktywność mięśnia sercowego i ton naczyń obwodowych.

[4], [5], [6], [7], [8]

Farmakokinetyka

Limity stężenia deksametazonu są wykrywane w ciągu pięciu minut we wlewie dożylnym i przez 60 minut we wstrzyknięciu domięśniowym.

Wlew dożylny powoduje natychmiastowe rozpoczęcie działania leku i wstrzyknięcie domięśniowe - po ośmiu godzinach. Okres działania składnika aktywnego po wstrzyknięciu domięśniowym może wynosić od 17 do 28 dni.

Fosforan deksametazonu dość szybko przekształca się w deksametazon w surowicy i płynie stawowym. W surowicy około 77% jest związane z albuminami. Metabolizm występuje głównie w wątrobie, w mniejszym stopniu w nerkach i innych tkankach.

Biologiczny okres półtrwania może wynosić od 24 do 72 godzin. Odstawienie następuje głównie z płynem z moczem.

[9]

Dawkowanie i administracja

Deksametazon jest dostępny w:

• w postaci tabletki (0,5 mg każda);
• w postaci roztworu w ampułkach do wstrzyknięć domięśniowych i dożylnych (4 mg / ml);
• w postaci kropli do oczu;
• w postaci zawiesiny do oczu.

Schemat dawkowania jest ustalany indywidualnie, biorąc pod uwagę wskazania, samopoczucie pacjenta i reakcję na leczenie.

W nagłych przypadkach deksametazon jest podawany dożylnie powoli (przez wstrzyknięcie strumieniowe lub kroplówkę). W normalnej praktyce lek jest częściej podawany w postaci zastrzyków domięśniowych. Do rozcieńczania roztworu do infuzji dożylnej przy użyciu roztworu fizjologicznego NaCl lub 5% roztworu glukozy.

Domięśniowe iniekcje deksametazonu przepisuje się w indywidualnie dobranej ilości: najpierw podaje się nieco zawyżoną dawkę leku, a następnie tę ilość stopniowo zmniejsza się do optymalnej i wyjątkowo skutecznej dawki. Średnia dawka może wynosić od 0,5 do 9 mg leku na dzień. Kroplówka dożylna jest stosowana w przypadku przedwczesnego początku porodu, gdy celem jest otwarcie płuc niemowlęcia z niepełnym tworzeniem układu oddechowego. Czasami może być wymagane dodatkowe podanie leku bezpośrednio przed porodem.

Ile razy możesz kłuć Dexametazonem w czasie ciąży? Nie ma jednoznacznej odpowiedzi na to pytanie, ponieważ spotkanie jest zawsze indywidualne i jest wybierane osobno dla każdego konkretnego przypadku. Niektóre kobiety otrzymują jednorazowe leki, aw innych sytuacjach leczenie jest wymagane przez cały okres ciąży. Długotrwałe leczenie zwykle prowadzi się stosując tabletkę deksametazonu.

Tabletki są przyjmowane rano lub przed snem, lub dwa razy dziennie, w indywidualnie ustalonej ilości. Średnia pojedyncza ilość leku - ½ tabletki. Taki schemat leczenia jest najczęściej stosowany, gdy na początku kobieta przyjmuje nadmierną dawkę, która jest stopniowo zmniejszana i, jeśli to konieczne, zmniejszana do „nie”. Przy przewidywanym długim okresie leczenia najpierw podaje się zastrzyki domięśniowe, a następnie pacjent przenosi się na leczenie podtrzymujące tabletkami Deksametazonu.

Istnieje również forma leku w postaci roztworu do oczu. Krople do oczu deksametazonu nie są zabronione w czasie ciąży, ale są stosowane tylko wtedy, gdy masz zalecenia medyczne: w przypadku zapalenia tęczówki lub zapalenia tęczówki, bakteryjnego zapalenia spojówek. Krople nie mają skutków ogólnoustrojowych, a ich lokalne stosowanie nie szkodzi ciąży i płodowi. Stosuj deksametazon do 3 razy dziennie, 1-2 krople do chorego oka (chyba że lekarz wyznaczył inaczej).

W przypadku zapalenia oskrzeli, zapalenia płuc, astmy, obrzęku krtani lekarz może zalecić leki wziewne. Dopuszcza się inhalację deksametazonu podczas ciąży, ale zabiegi wykonywane są pod nadzorem lekarza, a cały okres inhalacji nie powinien przekraczać 7-10 dni.

Krople do oczu lub krople zawiesiny, w niektórych przypadkach, mogą kapać do jamy nosowej - na przykład podczas zapalenia zatok, nieżytu nosa i gardła, pyłkowicy. Deksametazon w nosie podczas ciąży może złagodzić przebieg alergicznego nieżytu nosa, zmniejszyć stan zapalny i zatrucie. Jednak takich kropli nie można stosować więcej niż 3 razy dziennie i więcej niż siedem dni z rzędu. Ponadto lek nie powinien być stosowany bez ważnych wskazań - na przykład w przypadku przeziębienia, gdy możliwe jest stosowanie bezpieczniejszych leków.

[17]

Anulowanie leczenia

Wiele kobiet, które muszą przyjmować lek przez długi czas, martwi się: jak zlikwiduje się deksametazon podczas ciąży? Istotnie, pytanie to jest istotne, ponieważ nie można nagle przerwać leczenia tym lekiem. Deksametazon jest anulowany tak gładko, jak to możliwe, przechodząc do ¼ od zwykłej dawki przez 10 dni. Po co to jest? Najważniejsze jest to, że organizm ludzki niezależnie produkuje hormony o strukturze podobnej do Deksametazonu. Na tle leczenia lekami własna produkcja hormonu jest tłumiona: zasada sprzężenia zwrotnego jest aktywowana. W przypadku nagłego anulowania terapii organizm nie ma czasu na dostosowanie się do zaburzonego stanu hormonalnego. W rezultacie rozwija się hipokortycyzm. Przejawy takiego patologicznego stanu polegają na tym, że wcześniej występujące problemy szybko się pogarszają, wskaźniki laboratoryjne pogarszają się i obserwuje się spadki ciśnienia krwi. Aby tego uniknąć, należy zachować ostrożność, aby przerwać przyjmowanie Deksametazonu.

Czasami przy usuwaniu zagrożenia przerwaniem leczenia, lek jest anulowany, a następnie powtarzany cykl deksametazonu jest przepisywany w czasie ciąży. Nie powinno to być przerażające: powtarzane leczenie może być oferowane około 3-4 tygodnie po pierwszym i jest uważane za bezpieczne.

[18], [19], [20], [21], [22]

Deksametazon w różnych stadiach ciąży

Podsumujmy trochę. Deksametazon w praktyce klinicznej może być stosowany w takich sytuacjach:

• Niebezpieczeństwo dla życia kobiety. Deksametazon można włączyć do schematu resuscytacji z silnym procesem alergicznym, z obrzękiem mózgu, a także w przypadku wystąpienia innego stanu zagrażającego życiu (skurcz oskrzeli, skomplikowany atak astmy oskrzelowej).
• Zagrożenie poronieniem. Deksametazon we wczesnej ciąży jest przepisywany w celu zapobiegania przedwczesnemu przerwaniu ciąży lub w celu zahamowania takiej przerwy w początkowej fazie jej rozwoju (jeśli hiperandrogenizm stanie się przyczyną tej patologii - zwiększona produkcja męskich hormonów płciowych).
• Niebezpieczeństwo porodu przedwczesnego. Jeśli istnieje ryzyko, że dziecko urodzi się przedwcześnie i będzie przedwczesne, wówczas Deksametazon jest połączony w celu przyspieszenia adaptacji układu oddechowego niemowlęcia do niezależnej funkcji oddechowej.
• Zaburzenia w rozwoju płodu. Deksametazon w późnej ciąży zostanie przepisany bez powodzenia, jeśli u płodu rozpoznana zostanie wrodzona wewnątrzmaciczna przerost kory nadnerczy. Jest to stosunkowo rzadka patologia, która wymaga obowiązkowej korekty medycznej.
• Choroba autoimmunologiczna u kobiet. Deksametazon jest uwzględniony w harmonogramie wizyt w czasie ciąży, jeśli kobieta ma skomplikowany przebieg dermatozy, choroby tkanki łącznej, reumatoidalne zapalenie stawów i ciężkie zaburzenia endokrynologiczne.
• Złośliwa patologia podczas ciąży. Deksametazon jest stosowany jako lek hamujący podział nieprawidłowych komórek.

W niektórych przypadkach lekarz włącza do schematu leczenia Deksametazon jako środek profilaktyczny, zapobiegając nawrotom patologii autoimmunologicznej. Takie spotkanie jest nie tyle ze względu na negatywny wpływ na przebieg ciąży lub rozwój płodu, ale na zapobieganie gwałtownemu zaostrzeniu choroby, które może spowodować o wiele większe szkody niż stosowanie leku.

[23], [24], [25],

Przeciwwskazania

Deksametazon podczas ciąży nie zostanie przepisany, jeśli pacjent cierpi na co najmniej jeden z następujących stanów:

• wrzodziejące procesy w przewodzie pokarmowym (żołądek, jelita);
• zapalenie żołądka, zapalenie żołądka i dwunastnicy;
• osteoporoza układowa;
• ostre procesy zakaźne;
• Zakażenie HIV;
• zaburzenia psychotyczne;
• choroba serca;
• tendencja do nadciśnienia;
• zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe;
• cukrzyca;
• choroba nerek;
• nadwaga;
• przewlekła niedostateczna czynność nerek i / lub wątroby;
• tyreotoksykoza.

Lista przeciwwskazań jest dość obszerna, więc lekarz musi ustalić wszystkie możliwe bolesne warunki u kobiety, tak aby Deksametazon podczas ciąży miał tylko pozytywny wpływ.

[10], [11], [12], [13]

Skutki uboczne Deksametazon podczas ciąży

Nasilenie działań niepożądanych podczas leczenia deksametazonem zależy od dawki przyjmowanego leku. Jak mówią sami pacjenci, najczęstsze są takie niepożądane objawy:

• zmiany metaboliczne (zwiększone pocenie się, obrzęk, zwiększenie masy tłuszczowej, głównie w górnej połowie ciała, podwyższony poziom wapnia, potasu, sodu we krwi);
• zmiany wewnątrzwydzielnicze (niedoczynność nadnerczy, zwiększona wrażliwość na produkty zawierające cukier);
• zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym (nerwice, drgawki, zaburzenia orientacji, bóle podobne do migreny, zawroty głowy, depresje, zaburzenia snu);
• zaburzenia trawienia (nudności, wzdęcia, zmiana apetytu);
• naruszenia serca i naczyń krwionośnych (bradyarytmia, zakrzepica, niewydolność serca);
• procesy alergiczne;
• osteoporoza;
• zespół odstawienia

[14], [15], [16]

Przedawkować

Przedawkowanie występuje rzadko i przejawia się w postaci ostrej: do tej pory rejestrowano tylko pojedyncze przypadki.

Z reguły nadmiar leku ujawnia się jako wzrost zdarzeń niepożądanych - najczęściej rozwija się zespół Cushinga.

Specyficzne antidotum nie jest dzisiaj zdefiniowane. Leczenie odbywa się z uwzględnieniem zidentyfikowanych objawów, przepisuj także leki wspomagające.

Hemodializa jest uważana za nieskuteczną i nie przyspiesza eliminacji deksametazonu z układu krążenia.

[26], [27], [28]

Interakcje z innymi lekami

Deksametazon nie jest mieszany w tej samej strzykawce lub systemie kroplowym z innymi lekami, ale tylko z fizjologicznym roztworem NaCl lub 5% roztworem glukozy.

Deksametazonu nie należy przyjmować doustnie z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi, aby uniknąć podrażnienia układu pokarmowego.

Leki makrolidowe, ketokonazol mogą zwiększać stężenie deksametazonu w osoczu krwi. Fenytoina, efedryna, fenobarbital - przeciwnie, zmniejszają działanie leku.

Deksametazon zmniejsza działanie terapeutyczne leków przeciwcukrzycowych i przeciwnadciśnieniowych, ale zwiększa aktywność heparyny i albendazolu.

Przy stosowaniu w połączeniu skuteczność leków przeciwzakrzepowych kumaryny może być osłabiona.

Duphaston i Deksametazon to leki często przepisywane razem. Ta kombinacja może nieznacznie zmienić okres półtrwania glukokortykoidu i zwiększyć jego działanie biologiczne. Znaczenie kliniczne tego efektu nie zostało określone.

Zabrania się jednoczesnego stosowania deksametazonu i Ritordin podczas porodu, ponieważ może to powodować obrzęk płuc u rodzących.

Połączenie deksametazonu i talidomidu może powodować toksyczną martwicę naskórka.

[29]

Warunki przechowywania

Deksametazon jest przechowywany w normalnych warunkach pokojowych, w pomieszczeniach o temperaturze w zakresie od +15 do + 25 ° C, z dala od dostępu dzieci, z bezpośredniego światła słonecznego i urządzeń grzewczych. Nie narażaj leku na zamarzanie.

[30]

Okres przydatności do spożycia

Ampułki deksametazonu można przechowywać do pięciu lat.

[31],

Analogi: co może zastąpić Deksametazon podczas ciąży

Deksametazon należy do syntetycznych glikokortykosteroidów, jest metylowaną pochodną fluoroprednizolonu. Lek oddziałuje z niektórymi receptorami cytoplazmatycznymi, tworząc układ, który indukuje syntezę białek.

Deksametazon jest zaangażowany:

• w metabolizmie białek, zmniejszając liczbę globulin w osoczu, zwiększając powstawanie albuminy w nerkach i wątrobie, przyspieszając katabolizm białek w tkankach mięśniowych;
• w metabolizmie tłuszczu, zwiększając produkcję triglicerydów i wyższych kwasów tłuszczowych, redystrybucję tłuszczu w organizmie;
• w metabolizmie węglowodanów, zwiększając wchłanianie węglowodanów w układzie pokarmowym, stymulując glukozo-6-fosfatazę, aktywując karboksylazę fosfoenolopirogronianową i wytwarzając aminotransferazy;
• w metabolizmie woda-sól, zatrzymując jony sodu i wodę, stymulując wydalanie jonów potasu, zmniejszając wchłanianie jonów wapnia z przewodu pokarmowego, zmniejszając stopień mineralizacji kości.

Następujące leki są uważane za analogi strukturalne Deksametazonu:

• Decadron
• Dexazon
• Dexon
• Maxidex

Często przepisywany podczas przygotowania kobiecego ciała do ciąży lub w trakcie ciąży, lek hormonalny Metipred nie należy do analogów strukturalnych, ponieważ jego substancją czynną jest metyloprednizolon. Leki te nie są wymienne, mają różną skuteczność w różnych widmach patologicznych.

[32], [33], [34], [35], [36]

Opinie dotyczące użytkowania

Zwykle opinie w Internecie pozostawiają kobiety, które muszą się zająć deksametazonem podczas ciąży lub podczas planowania. Konieczność przyjmowania leku prawie zawsze się usprawiedliwia: przyszłe matki mogą z powodzeniem wykonywać dziecko, które rodzi się bez zakłóceń ze strony układu oddechowego.

Pozytywne opinie pacjentów potwierdzają opinie lekarzy, którzy nie zalecają zaniedbania stosowania Deksametazonu, jeśli istnieją uzasadnione powody jego wizyty. Lekarz, który przepisuje ten lek, zawsze waży wszystkie ryzyka i zagrożenia, bierze pod uwagę przeciwwskazania: nie ma co do tego wątpliwości, ponieważ lekarz jest w pełni odpowiedzialny za życie i zdrowie kobiety i jej przyszłego dziecka.

Stosowanie deksametazonu w ciąży było praktykowane od wielu lat, a jego wpływ na organizm został dokładnie zbadany. Dlatego takie leczenie można uznać za bezpieczne, jeśli jest to naprawdę konieczne.