Suplementy żelaza nie poprawiają rozwoju dziecka

Suplementacja żelaza w małych dawkach podawana niemowlętom nie poprawiła wczesnego rozwoju ani poziomu żelaza w randomizowanym, kontrolowanym badaniu.

Wśród 221 niemowląt w wieku od 4 do 9 miesięcy randomizacja do grupy otrzymującej suplementację żelazem w porównaniu z placebo nie poprawiła wyników motorycznych Bayley III u niemowląt i małych dzieci (skorygowana średnia różnica [aMD] –1,07 punktu, 95% CI –4,69 do 2,55). Wyniki poznawcze (aMD -1,14, 95% CI -4,26 do 1,99) lub wyniki językowe (aMD 0,75, 95% CI -2,31 do 3,82) w 12 miesiącu życia, podaje Anna Chmielewska, doktor medycyny, z Uniwersytetu w Umeå w Szwecji i współpracownicy.

Po 12 miesiącach nie zaobserwowano również korzyści w zakresie zmniejszenia ryzyka niedoboru żelaza (RR 0,46, 95% CI 0,16–1,30) ani anemii z niedoboru żelaza (RR 0,78, 95% CI 0,05–12,46), jak zauważyła grupa w JAMA Pediatria.

W 24. I 36. Miesiącu wyniki rozwojowe również były podobne w obu grupach.

„Zaleca się wyłączne karmienie piersią przez około 6 miesięcy po urodzeniu” – piszą Chmielewska i wsp. „Jednakże ponieważ zawartość żelaza w mleku matki jest niska, a spożycie żelaza z pokarmów uzupełniających jest często niewystarczające, wiadomo, że długotrwałe karmienie piersią wiąże się z niedoborem żelaza.”

„Związek między niedokrwistością z niedoboru żelaza a zaburzeniami funkcji poznawczych, motorycznych i zachowania jest dobrze poznany, a negatywne skutki mogą być nieodwracalne” – dodali.

Brakuje jednak wysokiej jakości dowodów na to, że suplementacja żelaza faktycznie robi różnicę, co prowadzi do mieszanych zaleceń dotyczących suplementacji niemowląt po 4 miesiącu życia. Amerykańska Akademia Pediatrii zaleca 1 mg/kg/dzień żelaza dla wszystkich niemowląt karmionych głównie lub wyłącznie piersią, począwszy od 4 miesiąca życia do czasu, gdy ich dieta będzie w stanie zapewnić wystarczającą ilość żelaza. Wytyczne europejskie nie zalecają rutynowej suplementacji żelaza u zdrowych niemowląt karmionych wyłącznie piersią i o prawidłowej masie urodzeniowej.

„Dla lekarzy pierwszego kontaktu i pediatrów” – Chmielewska powiedziała MedPage Today, to badanie zapewnia „większą pewność w zakresie unikania suplementacji żelaza u zdrowych niemowląt”.

Jeśli chodzi o to, dlaczego suplement nie wpłynął nawet na poziom żelaza, dodała: „W tej populacji niskiego ryzyka niemowlęta prawdopodobnie dostosowywały spożycie żelaza między zakończeniem interwencji (9 miesięcy) a momentem pobrania krwi (12 miesięcy), tak że na tym etapie nie było żadnej różnicy.”

Do badania włączono zdrowe, identyczne niemowlęta urodzone o czasie, dla których karmienie piersią stanowiło ponad 50% dziennego żywienia i które w 4 miesiącu życia nie miały anemii.

W badaniu losowo przydzielono 220 niemowląt w stosunku 1:1 do grupy otrzymującej żelazo (1 mg/kg mikronizowanego mikrokapsułkowanego pirofosforanu żelazawego zmieszanego z wodą lub mlekiem matki) lub placebo (maltodekstryna) raz dziennie w wieku od 4 do 9 miesięcy.

Badanie prowadzono od grudnia 2015 r. Do maja 2020 r. Z okresem obserwacji do maja 2023 r. W warunkach ambulatoryjnych w Polsce i Szwecji. W sumie 64,7% niemowląt ukończyło wszystkie trzy oceny Bayley.

Ograniczenia badania obejmują kwalifikujące się rodziny – tylko 15% zgodziło się na udział w nim, „co może budzić obawy co do możliwości uogólnienia wyników” – zauważyli Chmielewska i współpracownicy. Przyznali także, że ocena rozwoju została przeprowadzona przy użyciu dwóch różnych wersji ocen Bayley w dwóch krajach (Polska i Szwecja).