Nowe badanie pokazuje utrzymującą się wysoką skuteczność szczepień przeciwko HPV

Anglijski program szczepień przeciwko wirusowi brodawczaka ludzkiego (HPV) nie tylko doprowadził do znacznego zmniejszenia zachorowalności na szyjkę macicy, ale osiągnął to we wszystkich grupach społeczno-ekonomicznych, wynika z badania opublikowanego w The BMJ.

Chociaż kobiety mieszkające na obszarach najbardziej potrzebujących są w dalszym ciągu narażone na zwiększone ryzyko chorób szyjki macicy w porównaniu z kobietami z obszarów mniej ubogich, wyniki pokazują, że dobrze zaplanowane i wdrożone interwencje w zakresie zdrowia publicznego mogą zarówno poprawić stan zdrowia, jak i zmniejszyć nierówności w opiece zdrowotnej.

O HPV i programie szczepień

HPV to jedna z najczęstszych infekcji przenoszonych drogą płciową. Wiele krajów, w tym Wielka Brytania, oferuje obecnie rutynowe szczepienia dziewczętom i chłopcom w wieku 12–13 lat w celu ochrony przed szczepami, które mogą powodować raka w późniejszym życiu.

W Anglii program szczepień przeciwko wirusowi HPV rozpoczął się w 2008 r., obejmując dodatkowe szczepienia osób w wieku 14–18 lat w latach 2008–2010. Ponieważ jednak wskaźniki zachorowalności na raka szyjki macicy zawsze były wyższe w grupach znajdujących się w najbardziej niekorzystnej sytuacji, istnieją obawy, że szczepienie przeciwko HPV mogą być najmniej skuteczne w ochronie osób najbardziej zagrożonych.

Cel badania

Aby odpowiedzieć na to pytanie, badacze przeanalizowali dane NHS England dotyczące zaszczepionych i nieszczepionych kobiet w wieku 20–64 lat mieszkających w Anglii od stycznia 2006 r. Do czerwca 2020 r., aby ocenić, czy wysoka skuteczność szczepień przeciwko HPV utrzymała się po dodatkowym roku obserwacji. W górę, od lipca 2019 r. Do czerwca 2020 r.

Metodologia badań

Zespół wykorzystał Wskaźnik Deprywacji Wielorakiej, który dzieli obszary lokalne na pięć równych grup – od najbardziej do najmniej potrzebujących – aby ocenić wpływ programu szczepień opartego na deprywacji społeczno-ekonomicznej.

W okresie od 1 stycznia 2006 r. Do 30 czerwca 2020 r. Odnotowano 29 968 przypadków raka szyjki macicy i 335 228 przypadków zmian przedrakowych szyjki macicy w trzecim stadium (CIN3) u kobiet w wieku 20–64 lat.

Wyniki badań

W grupie kobiet, którym zaproponowano szczepienie w wieku 12–13 lat, częstość występowania raka szyjki macicy i CIN3 w dodatkowym roku obserwacji była odpowiednio o 84% i 94% niższa niż w starszej nieszczepionej grupie. Ogólnie rzecz biorąc, badacze oszacowali, że do połowy 2020 r. Szczepienie przeciwko HPV zapobiegło 687 przypadkom raka i 23 192 przypadkom CIN3. Wskaźniki utrzymywały się na najwyższym poziomie wśród kobiet mieszkających na obszarach najbardziej potrzebujących, ale program szczepień przeciwko HPV miał znaczący wpływ na wszystkich pięciu poziomach deprywacji.

Na przykład większości przypadków raka szyjki macicy udało się zapobiec u kobiet z obszarów najbardziej potrzebujących (odpowiednio 192 i 199 przypadków w górnych i dolnych piątych przypadkach), a najmniej przypadków u kobiet z piątych najmniej potrzebujących (61 przypadków zażegnanych )..

Liczba przypadków CIN3, którym udało się uniknąć, była również wysoka we wszystkich grupach deprywacji, ale najwyższa wśród kobiet mieszkających na obszarach bardziej ubogich: odpowiednio 5121 i 5773 w przypadku pierwszej i drugiej piątej piątej w porównaniu z 4173 i 3309 w czwartej i piątej piątej, odpowiednio.

W przypadku kobiet, którym zaoferowano dodatkowe szczepienia w wieku 14–18 lat, wskaźniki CIN3 spadły bardziej w przypadku kobiet z obszarów najmniej potrzebujących niż kobiet z obszarów najbardziej potrzebujących. Jednakże w przypadku raka szyjki macicy silny spadek od wysokiego do niskiego poziomu deprywacji obserwowany w starszej kohorcie niezaszczepionych nie był już obecny wśród osób, którym zaproponowano szczepienie.

Wniosek

To badanie obserwacyjne, dlatego nie można wyciągnąć jednoznacznych wniosków na temat związku przyczynowego, a dane na temat statusu szczepień na poziomie indywidualnym nie były dostępne. Jednakże randomizowane, kontrolowane badania wykazały niezbicie, że szczepionka działa w zapobieganiu zakażeniu HPV i zapobieganiu CIN3 u kobiet wolnych od HPV w momencie szczepienia.

Co ważniejsze, autorzy twierdzą, że było to dobrze zaprojektowane badanie oparte na wysokiej jakości danych z krajowego rejestru nowotworów, co czyni je „silnym i mniej podatnym na mylące błędy systematyczne niż analizy oparte na indywidualnych danych na temat statusu szczepionki”. HPV.”

W związku z tym doszli do wniosku: „Program szczepień przeciwko HPV w Anglii wiąże się nie tylko ze znacznym zmniejszeniem częstości występowania nowotworu szyjki macicy w kohortach docelowych, ale także we wszystkich grupach społeczno-ekonomicznych.”

Dodają: „Strategie badań przesiewowych szyjki macicy u kobiet, którym zaproponowano szczepienie, powinny dokładnie rozważyć zróżnicowany wpływ zarówno na wskaźniki zachorowalności, jak i na nierówności widoczne wśród kobiet, którym zaproponowano dodatkowe szczepienie”.

Amerykańscy badacze w powiązanym artykule redakcyjnym podkreślają znaczenie osiągnięcia celu 90% wyszczepienia zalecanego przez Światową Organizację Zdrowia, ale dostrzegają kilka wyzwań, takich jak niechęć do szczepień, problemy finansowe, pojemność systemu opieki zdrowotnej, zaopatrzenie i różnice w sposobie leczenia pracowników zalecić szczepienie.

Aby pokonać wyzwania związane z osiągnięciem docelowego zasięgu i maksymalizacją odporności stadnej, „potrzebny jest wspólny wysiłek między rządem, zainteresowanymi stronami publicznymi i pracownikami służby zdrowia w tych krajach” – podsumowują.