Hematokolpo

Do problemów ginekologicznych zalicza się gromadzenie się krwi menstruacyjnej w pochwie – hematokolpos (gr. haima – krew, kolpos – pochwa).

Epidemiologia

Nie ma wzmianek o gromadzeniu się krwi menstruacyjnej w pochwie, ale przypadki anomalii układu moczowo-płciowego u kobiet dotyczą nieco ponad 5% populacji.

Wady wrodzone w postaci zarośnięcia błony dziewiczej występują rzadko: 1 przypadek na 2000 dziewcząt (według innych danych 1 przypadek na 1000-10 000 kobiet) i ta wada jest najczęstszą przyczyną niedrożności pochwy pochodzenia wrodzonego.

Dokładność statystyk jest wątpliwa. Zatem według jednych danych przegroda przezpochwowa (poprzeczna pochwy) występuje tylko u jednej kobiety na 70 000; w innych źródłach częstość występowania tej anomalii szacuje się na jeden przypadek na 2000–2500 kobiet.

Przyczyny hematokolpos

Głównymi przyczynami krwiaków są anomalie pochwy o charakterze wrodzonym: atrezja błony dziewiczej i poprzeczna przegroda pochwy - błona tkanki łącznej. [1]

Ten stan może również wystąpić, gdy występuje poważne zwężenie światłapochwy (zwężenie) lub jego skurcz (atrezja), które mogą być wrodzone lub nabyte.

Nabyte zwężenie pochwy lub zwężenie pochwy wiąże się z nacięciem krocza (rozcięciem krocza i ściany pochwy podczas porodu), operacją wypadania narządów miednicy u kobiet oraz odległymi skutkami radioterapii raka macicy, szyjki macicy, pochwy lub jelita grubego.

Czynniki ryzyka

Ryzyko wystąpienia krwiaków zwiększa się uwady rozwojowe pochwy i macicyw szczególności wyżej wymienione wrodzone wady pochwy, które wynikają z nieprawidłowości w układzie wewnątrzmacicznymrozwój narządów moczowo-płciowych płodu. U płodu żeńskiego rozwijają się z podstaw mezodermalnych (pierwotnych) - tak zwanych przewodów Müllera (paramesonephric). A z powodu ich niepełnego zespolenia, braku połączenia z zatoką moczowo-płciową, a także niepełnej inwolucji ich pozostałości, organogeneza jest zaburzona.

Czynnikiem etiologicznym takich nieprawidłowości może być działanie teratogenne na płód w I i na początku II trymestru ciąży, a także cukrzyca ciążowa.

Ponadto anomalie pochwy mogą być częścią zespołów uwarunkowanych genetycznie, takich jak zespół Robinowa (zespół Robinowa-Silvermana-Smitha), zespół McKusicka-Kaufmana i rzadka wrodzona anomalia układu moczowo-płciowego, zespół Herlina-Wernera-Wunderlicha.

Wrodzony przerost nadnerczy zwiększa ryzyko zwężenia pochwy, któremu towarzyszy krwiak.

Patogeneza

Patogeneza wynika z zablokowania w pochwie wydzieliny (krew z oddzieloną częścią błony śluzowej macicy - endometrium), która jest odprowadzana z jamy macicy podczas każdej miesiączki.

Atrezja błony dziewiczej i krwiaki mają ze sobą związek przyczynowy, ponieważ ciągła, nienaturalnie perforowana błona otaczająca otwór pochwy całkowicie go zamyka i zapobiega wypływowi krwi menstruacyjnej.

Objawy hematokolpos

Należy pamiętać, że pierwsze oznaki gromadzenia się krwi menstruacyjnej w pochwie mogą wystąpić dopiero późniejpierwsza miesiączka. Oznacza to, że w obecności wrodzonych anomalii pochwy hematocolpos objawia się u dziewcząt w okresie dojrzewania po rozpoczęciu miesiączki.

Objawy takie jak:

• cykliczny ból ze skurczami w okolicy nadłonowej;
• Ból pleców (ból krzyża) i intensywny ból miednicy z parciem (fałszywa potrzeba wypróżnienia);
• wymioty;
• wzdęcia brzucha, zaparcia lub biegunka;
• problemy z oddawaniem moczu (zatrzymanie moczu).

Niektóre kobiety ze zwężeniem pochwy na tle braku miesiączki mogą również mieć bolesny guz w okolicy brzucha.

Hematocolpos i hematometra (hematometrocolpos), czyli nagromadzenie krwi menstruacyjnej w jamie macicy, mogą wystąpić jednocześnie: z powodu tej samej atrezji błony dziewiczej lubzwężenie kanału szyjki macicy. [2], [3]

Komplikacje i konsekwencje

Za najbardziej prawdopodobne powikłania i konsekwencje hematocolpos uważa się:

• Cryptomenorrhea (lub miesiączka wsteczna bez wydzieliny menstruacyjnej z pochwy);
• nagromadzenie wydzieliny menstruacyjnej w jajowodach (hematosalpinx);
• endometrioza;
• nawracające zakażenia dróg moczowych;
• wodonercze i ostra obturacyjna niewydolność nerek (wynikająca z ucisku moczowodu);
• infekcje miednicy mniejszej z ropniem i zapaleniem otrzewnej.

Diagnostyka hematokolpos

Aby uzyskać więcej informacji, zobacz. -Diagnostyka wad rozwojowych pochwy i macicy

Diagnostykę instrumentalną przeprowadza się za pomocą: przezbrzusznejUSG narządów miednicy mniejszej i macicy; komputerowe lub rezonans magnetyczny narządów miednicy.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa obejmuje bolesne miesiączkowanie w okresie dojrzewania, zespół zastoju żylnego miednicy z przewlekłym bólem,pyocolpos.

Leczenie hematokolpos

Leczenie hematocolpos jest chirurgiczne i w zależności od przyczyny może polegać na nacięciu błony dziewiczej (hymenotomia), całkowitej histerektomii, usunięciu przegrody pochwy (z dostępem przez krocze).

Więcej szczegółów w publikacji - Lleczenie wad rozwojowych pochwy i macicy.

Zapobieganie

Nie opracowano jeszcze środków zapobiegających wrodzonym wadom pochwy.

Prognoza

Dzięki interwencji mającej na celu skorygowanie anatomicznych przyczyn krwiaków i hematometrów rokowanie w sprawie choroby jest korzystne.