Haematocolpos

Do problemów ginekologicznych zalicza się gromadzenie się krwi menstruacyjnej w pochwie – hematocolpos (od greckich słów haima – krew, kolpos – pochwa).

Epidemiologia

Nie ma żadnych zapisów o przypadkach gromadzenia się krwi menstruacyjnej w pochwie, jednak przypadki nieprawidłowości układu moczowo-płciowego u kobiet stanowią nieco ponad 5% populacji.

Wrodzone wady w postaci zarośnięcia błony dziewiczej zdarzają się rzadko: jeden przypadek na 2 tysiące dziewcząt (według innych danych jeden przypadek na 1000–10 000 kobiet), przy czym wada ta jest najczęstszą przyczyną niedrożności pochwy o podłożu wrodzonym.

Dokładność statystyk jest wątpliwa. Tak więc według niektórych danych przegroda transwaginalna (poprzeczna pochwy) występuje tylko u jednej kobiety na 70 tysięcy, w innych źródłach częstość występowania tej anomalii szacuje się na jeden przypadek na 2-2,5 tysiąca kobiet.

Przyczyny hematokolpos

Do głównych przyczyn powstawania krwiaków należą wady wrodzone pochwy: zarośnięcie błony dziewiczej i przegrody poprzecznej pochwy – błony łącznotkankowej. [ 1 ]

Stan ten może również wystąpić przy znacznym zwężeniu światła pochwy (zwężeniu) lub jej zamknięciu (atrezji), które może być wrodzone lub nabyte.

Nabyte zwężenie pochwy lub stenoza pochwy jest związane z nacięciem krocza (przecięciem krocza i ściany pochwy podczas porodu), operacją wypadania narządów miednicy mniejszej u kobiet oraz późnymi skutkami radioterapii stosowanej w leczeniu raka macicy, szyjki macicy, pochwy lub jelita grubego.

Czynniki ryzyka

Ryzyko wystąpienia krwiaków zwiększa się przy wadach rozwojowych pochwy i macicy, w szczególności przy wyżej wymienionych wrodzonych anomaliach pochwy, które powstają z powodu zaburzeń wewnątrzmacicznego rozwoju narządów moczowo-płciowych płodu. U płodu żeńskiego rozwijają się one z zawiązków mezodermalnych (pierwotnych) - tzw. przewodów Müllera (paramesonephric). A z powodu ich niepełnego zrośnięcia, braku zrośnięcia z zatoką moczowo-płciową, a także niepełnej inwolucji ich resztek, organogeneza zostaje zaburzona.

Czynnikiem etiologicznym tych zaburzeń może być jakiekolwiek działanie teratogenne na płód w pierwszym i na początku drugiego trymestru ciąży, a także cukrzyca ciążowa.

Ponadto anomalie pochwy mogą być częścią zespołów uwarunkowanych genetycznie, takich jak zespół Robinowa (zespół Robinowa-Silvermana-Smitha), zespół McKusicka-Kaufmana i rzadka wrodzona anomalia układu moczowo-płciowego – zespół Herlina-Wernera-Wunderlicha.

Wrodzony przerost nadnerczy zwiększa ryzyko zwężenia pochwy, któremu towarzyszy krwiak.

Patogeneza

Przyczyną tej choroby jest zablokowanie wydzieliny z pochwy (krwi wraz z oddzieloną częścią błony śluzowej macicy - endometrium), która jest usuwana z jamy macicy podczas każdej miesiączki.

Atrezja błony dziewiczej i krwiak w pochwie są powiązane związkiem przyczynowo-skutkowym, ponieważ ciągła błona, nieposiadająca naturalnej perforacji, otaczająca otwór pochwy, całkowicie go zamyka i uniemożliwia odpływ krwi menstruacyjnej.

Objawy hematokolpos

Należy pamiętać, że pierwsze objawy gromadzenia się krwi menstruacyjnej w pochwie mogą pojawić się dopiero po pierwszej miesiączce. Oznacza to, że w przypadku występowania wrodzonych anomalii pochwy, u dziewcząt w okresie dojrzewania po rozpoczęciu miesiączki pojawia się krwiak.

W tym przypadku obserwuje się następujące objawy:

• ból cykliczny z napadami skurczowymi w okolicy nadłonowej;
• ból pleców (w odcinku lędźwiowym) i silny ból miednicy z parciem na stolec (fałszywą potrzebą oddania stolca);
• wymiotować;
• wzdęcia, zaparcia lub biegunka;
• problemy z oddawaniem moczu (zatrzymanie moczu).

U niektórych kobiet ze zwężeniem pochwy związanym z brakiem miesiączki może również wystąpić bolesna masa w okolicy brzucha.

Jednocześnie może wystąpić hematokołpos i hematometra (hematometrocolpos) – gromadzenie się krwi menstruacyjnej w jamie macicy: z powodu tej samej atrezji błony dziewiczej lub zwężenia kanału szyjki macicy. [ 2 ], [ 3 ]

Komplikacje i konsekwencje

Najbardziej prawdopodobne powikłania i konsekwencje krwiaka pochwy to:

• kryptomenorrhea (czyli wsteczna menstruacja charakteryzująca się brakiem wydzieliny miesięcznej z pochwy);
• gromadzenie się płynu menstruacyjnego w jajowodach (hematosalpinx);
• endometrioza;
• nawracające zakażenia dróg moczowych;
• wodonercze i ostra niewydolność nerek (rozwijająca się na skutek ucisku moczowodów);
• zakażenia miednicy mniejszej z ropniem i zapaleniem otrzewnej.

Diagnostyka hematokolpos

Więcej szczegółów znajdziesz w artykule – Diagnostyka wad rozwojowych pochwy i macicy

Diagnostykę instrumentalną przeprowadza się za pomocą: ultrasonografii przezbrzusznej narządów miednicy mniejszej i macicy; tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego narządów miednicy mniejszej.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa obejmuje bolesne miesiączkowanie w okresie dojrzewania, zespół zastoju żylnego miednicy z przewlekłym bólem, ropopochodne zapalenie pochwy.

Leczenie hematokolpos

Leczenie hematocolpos jest chirurgiczne i w zależności od przyczyny może obejmować nacięcie błony dziewiczej (hymenotomię), całkowitą histerektomię lub usunięcie przegrody pochwy (z dostępem przez krocze).

Więcej szczegółów w publikacji – Leczenie wad rozwojowych pochwy i macicy.

Zapobieganie

Nie opracowano jeszcze środków zapobiegających wrodzonym anomaliom pochwy.

Prognoza

W przypadku podjęcia działań mających na celu wyeliminowanie anatomicznych przyczyn powstawania krwiaków w jamie ustnej i krwiaków przymrozkowych rokowanie w tej chorobie jest pomyślne.