Pyocolpos: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Przyczyną powstawania ropnego zapalenia pochwy jest zaburzenie naturalnego odpływu wydzieliny z pochwy oraz zakażenie jej zawartości na skutek wrodzonych anomalii lub nabytych zwężeń.

Najwięcej błędów diagnostycznych i leczniczych popełnia się u pacjentek z wadami rozwojowymi narządów płciowych, zwłaszcza gdy dochodzi do zakażenia zawartości dodatkowej, zamkniętej pochwy.

Objawy pyocolpos

Niepełne podwojenie macicy z obecnością dodatkowej zamkniętej pochwy wiąże się z jednostronnym opóźnieniem krwi menstruacyjnej. Charakterystycznym objawem choroby jest obecność uporczywego algomenorrhea. Charakterystycznymi cechami choroby są następujące objawy pyocolpos:

• ból pojawia się wkrótce po pierwszej miesiączce, jest związany z miesiączką, nasila się 3-4 dnia miesiączki i trwa przez 3-5 dni po niej;
• ból ma często charakter spazmatyczny;
• charakteryzuje się stałą, jednostronną lokalizacją bólu. Przy długotrwałym utrzymywaniu się krwiaka dochodzi do zakażenia jego zawartości, czemu towarzyszy reakcja temperaturowa, nasilenie bólu, który przyjmuje charakter „drgający”, pulsujący.

Rozpoznanie pyocolpos

Podczas badania palpacyjnego bocznych i dolnych części macicy stwierdza się stałą, „guzopodobną” jednostronną formację. Badanie układu moczowego pomaga ustalić prawidłową diagnozę: w ten sposób w 100% przypadków wrodzonych wad pochwy aplazję nerek wykrywa się po stronie zamkniętej pochwy. Podczas nakłuwania formacji uzyskuje się smolisty lub ropny płyn, zawierający elementy krwi i leukocyty.

Diagnostyka różnicowa

Ta grupa pacjentów stanowi największą liczbę błędów medycznych. Typowe diagnozy, w przypadku których wykonuje się błędną laparotomię to:

• ropień jajowodowo-jajnikowy;
• ropna torbiel endometrioidalna;
• ropiejąca torbiel okołojajnikowa.

Leczenie pyocolpos

Najbardziej właściwym sposobem leczenia, przy wczesnej diagnozie, jest zachowawcze leczenie chirurgiczne, polegające na rozcięciu ściany dodatkowej zamkniętej pochwy i stworzeniu połączenia między nią a funkcjonującą pochwą.

W tym celu wykonuje się owalne nacięcie nad dolnym biegunem formacji wzdłuż bocznej ściany pochwy w jej górnej jednej trzeciej nad wystającą, zwykle rozrzedzoną i niebieskawą błoną śluzową. W wątpliwych przypadkach formację należy nakłuć, a zamkniętą pochwę otworzyć „wzdłuż igły”. Nacięcie powinno być wystarczająco duże, a nowo utworzony otwór powinien z łatwością przejść przez palec. Po opróżnieniu zamkniętej pochwy, tę ostatnią przemywa się roztworem antyseptycznym. Brzegi otworu błony śluzowej pochwy zszywa się oddzielnymi szwami wikrylowymi, zapobiegając jej zwężaniu.

Pacjentkom zaleca się stosowanie aktywnego schematu - wczesne wstawanie (pierwszego dnia), codzienne irygacje. Następnie wszystkim pacjentkom zaleca się poród drogą brzuszną.

W zaawansowanych przypadkach (ropomia i ropowica jajowodu), a także przy obecności patologii organicznej, stosuje się radykalne leczenie - laparotomię i wycięcie macicy z zamkniętą pochwą.

Zapobieganie pyocolpos

Obecnie nie ma skutecznych środków zapobiegawczych, poza zachowaniem higieny w czasie ciąży (wykluczając narażenie na szkodliwe czynniki egzogenne, szczególnie w okresie 6-17 tygodnia, kiedy może rozwinąć się ta wada rozwojowa).

Znacznie częściej do pyocolpos dochodzi, gdy nagromadzona krew menstruacyjna ulega zakażeniu z powodu wad rozwojowych, którym towarzyszy całkowite opóźnienie odpływu krwi menstruacyjnej (atrezja błony dziewiczej, przegroda zabłonkowa, poprzeczna przegroda pochwy, aplazja części lub całej pochwy przy funkcjonującej macicy).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]