Przełyk Barretta poprzedza raka przełyku, ale nie wszyscy pacjenci wymagają usunięcia nieprawidłowych komórek

Nowa praktyka kliniczna Amerykańskiego Towarzystwa Gastroenterologicznego (AGA) dotycząca endoskopowej terapii eradykacyjnej przełyku Barretta i związanej z nim neoplazji, opublikowana w Journal of Gastroenterology, zawiera zaktualizowane zalecenia dla pacjentów z Przełyk Barretta.

Przełyk Barretta, będący prekursorem raka przełyku, to stan, w którym komórki przełyku są zastępowane przez nieprawidłowe komórki nienowotworowe. Komórki te mogą rozwinąć się w stan zwany dysplazją, który z kolei może przekształcić się w nowotwór. Dysplazja jest uważana za chorobę o niskim lub wysokim stopniu nasilenia, w zależności od stopnia zmian komórkowych.

„Chociaż korzyści dla pacjentów z dysplazją dużego stopnia są oczywiste, sugerujemy rozważenie endoskopowej terapii eradykacyjnej u pacjentów z dysplazją niskiego stopnia po jasnym omówieniu zagrożeń i korzyści terapii endoskopowej” – powiedział autor wytycznych, dr Tarek Savvas, asystent profesor chorób wewnętrznych w Southwestern Medical Center University of Texas.

„Podejście skoncentrowane na pacjencie promuje wspólne podejmowanie decyzji dotyczących leczenia, biorąc pod uwagę zarówno dowody medyczne, jak i preferencje i wartości pacjenta. Nadzór jest rozsądną opcją dla pacjentów, którzy przywiązują większą wagę do szkód, a mniejszą wagę do niepewnych korzyści w ograniczaniu śmiertelność z powodu raka przełyku.”

Endoskopowa terapia eradykacyjna obejmuje procedury minimalnie inwazyjne, takie jak endoskopowa resekcja błony śluzowej (EMR) lub endoskopowa dyssekcja podśluzówkowa (ESD), a następnie techniki ablacji (opalanie lub zamrażanie).

Wnioski dotyczące zarządzania kluczami:

• W przypadku pacjentów z dysplazją małego stopnia właściwe może być usunięcie komórek lub ich monitorowanie. Decyzję tę powinni podjąć wspólnie lekarze i pacjenci po omówieniu ryzyka i korzyści leczenia.
• W przypadku pacjentów z dysplazją dużego stopnia AGA zaleca terapię endoskopową w celu usunięcia nieprawidłowych komórek przedrakowych. Większość pacjentów poddawanych eradykacji endoskopowej można bezpiecznie leczyć za pomocą EMR, która wiąże się z mniejszym ryzykiem wystąpienia działań niepożądanych.
• Pacjenci poddawani ESD mogą być narażeni na zwiększone ryzyko zwężeń i perforacji. AGA zaleca stosowanie ESD przede wszystkim w przypadku zmian podejrzanych o naciekanie nowotworu głębiej w ścianę przełyku lub u tych, u których EMR nie powiodła się.
• Pacjenci z przełykiem Barretta (dysplazja lub wczesny nowotwór) powinni być leczeni i obserwowani przez doświadczonych endoskopistów i patologów z doświadczeniem w leczeniu nowotworu Barretta.

„Musimy przeprowadzić rozmowy z pacjentami w klinice, zanim wylądują na noszach na oddziale endoskopowym. Pacjenci muszą być w pełni świadomi ryzyka i korzyści zarówno w perspektywie krótko-, jak i długoterminowej, aby wybrać najlepsze podejście dla nich „Ta decyzja często wynika z czynników osobistych i wartości” – dodał autor przewodnika, dr Joel Rubenstein, dyrektor Programu Przełyku Barretta na Uniwersytecie Michigan.

Przewodnik zawiera następujące ogólne wytyczne dotyczące wdrażania:

• Palenie i otyłość są czynnikami ryzyka gruczolakoraka przełyku, dlatego doradzanie pacjentom, aby rzucili palenie i schudli, może pomóc w poprawie wyników leczenia.
• U pacjentów z przełykiem Barretta kontrolę refluksu należy optymalizować zarówno poprzez zmianę leków, jak i stylu życia.